心脏查体幻灯培训课件

1/17/2021
心脏查体幻灯
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Cardiac Percussion
心脏叩诊
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叩诊
叩诊方法 叩诊顺序 正常心浊音界 心浊音界各部分的组成 心浊音界的改变及其意义
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叩诊价值
叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法 相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相
Right border (cm) Intercostal Space Left border (cm)
2-3
II
2-3
2-3
III
3.5-4.5
3-4
IV
5-6
V
7-9
记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数
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Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义
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视诊
心尖搏动强度与范围的改变： 生理因素:瘦的的胸壁、excersie、兴奋 病理因素:发烧,LV肥大
生理因素:厚实的胸膛,毗邻狭窄空间
病理因素:DCM,AMI、心包积液、肺气肿等
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视诊
inward impulse （负性心尖搏动)：心脏收缩时，心尖搏动内
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Cardiac Palpation----Thrill
概念 触诊时手掌感到的一种细小震动感。
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震颤的临床价值
百度文库
时相
收缩
部位
常见疾病
2nd intercostal space of left 肺动脉瓣狭窄
parasterm
2nd intercostal space of right parasterm
▪ Vertical position heart:心脏垂位（体形瘦长）可使心 尖搏动移向内下
▪ Body position
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心脏查体
病理性因素 心脏病
右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)，心尖搏 动向左移位
左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全）， 心尖搏动向左、向下移位
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subxiphoid area 剑突下
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CARDIOVASCULAR PALPATION
触诊
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触诊
心尖搏动和心前区异常搏动
Thrill 震颤 Pericaridal friction sense 心包摩擦感
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Gist of Cardiac Palpation
陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。 严重右心室肥大
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Abnormal Precordial pulsation
心前区异常搏动 heart base(心底）
3/4th intercostal space in
left parasterm 胸骨左缘3/4肋间
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主动脉狭窄
3\4th intercostal space of 室间隔缺损
left parasterm
心尖区
二尖瓣返流
舒张
心尖区
continuous 2nd intercostal space of left 1/17/2021parasterm 心脏查体幻灯
二尖瓣狭窄
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心包膜摩擦感
概念：多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗 糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。 心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时 脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。 他们可能变得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分 离。
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Sequence of percussion
•Left border ,then right border •Down , then up •Outside , then inside
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Normal border of cardiac dullness正常的心脏浊音界
对边界被用于心脏检查
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Overlap of heart and lung
心脏边界与肺脏重叠关系示意图
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Method of percussion
心脏叩诊方法
通常,患者仰卧位或坐的位置上用一手正 直的方法。
Finger-finger间接打击用于心脏叩诊
✓ 漏斗胸心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，直背 综合征
鸡胸
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心尖搏动----
概念
正常心尖搏动
位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm），范 围直径(2-2.5cm)
生理性因素：
▪ Transverse position heart:心脏横位（矮胖体形、妊娠、 小儿等）可使心尖搏动向上外移位
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依据切心脏
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心脏触诊
心尖搏动
比检查更精确的,检查结果有所帮助
开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定S1
Sustained apex beat 心尖部抬举性冲动
中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射 血,经常持续到S2一个特征LV肥大的迹象,这体现在主动脉狭 窄、主动脉瓣返流等
视诊 触诊 叩诊 听诊
心脏查体
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检查
检验方法
胸廓的切线位平视 Tangential lighting
胸部正位观察 Eutopic View
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视诊
胸廓畸形
✓ 心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大 （常见胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间的局 部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右 心室肥大。
左右心室均增大，心尖搏动向左下移位 先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置
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视诊
✓ 心外因素 ✓ 纵隔位置
▪ 一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移 位，心尖搏动也移位；
▪ 一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧
✓ 横膈位置
▪ 大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位 ▪ 肺气肿使横隔下降