急诊医学课件第二章心肺脑复苏第八节脑缺血损伤与脑复苏

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第二章心肺复苏

（3）CPR终止时间的确定涉及医疗、社会、道德、法律等诸多方面的问题，不论什么情况，终止决定权在救治医生，或抢救组的首席医生国际公认，包括高级生命支持在内的有效连续抢救>30分钟，仍无自主循环则停止。如果被救者基本情况较好，猝死是因为触电、溺水等意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延长抢救时间
（4）血液循环是血液从心脏搏出，流经A、毛细血管、V回到心脏的过程，有体循环和肺循环（5）胸外按压的机理心脏骤停后，正确的挤压能产生60-80mmHg收缩压和正常输出量1/4-1/3的血液尽早使用，配合口对口吹气效果可靠，已成为国际标准有效性源于心肌泵机制（心肌被挤压，推动血液流动）；胸腔泵机制（胸腔内压力的升降，形成血液管道中胸腔内外压力梯度，压力上升，A血流往V，压力降低，V血流入右心和肺）
（八）人工呼吸（Breathing）
首吹2口气，第一次和第二次捏鼻手分开。捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入每次吹气量500～600 ml（ 6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气
时有气流为原则和有效；频率：成人10-12次⁄分；避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳。始终保持气道开放。吹气如未见胸部起伏，可能气道
谢谢大家！
3、了解心脏和血液循环（1）心脏是四腔动力泵，保证血液定向流动心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性传导系统传导窦房节发出的节律冲动（2）血管：由A、V、毛细血管组成的管道（3）血液：由血浆、血细胞组成，占自身重量 7-8%，每公斤体重有血液约60-70ml 运输O2、CO2、营养物质，帮助吸收和排出防御、保护功能：白细胞吞噬细菌、毒素，产生抗体，血小板防止出血；调节体温、酸碱度

心肺脑复苏优秀PPT课件

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⑨溶栓治疗对急性心肌梗塞和脑梗塞有效，但必须在症状出现的 6 小时内完成。因此，建议急救人员院前做 18导联心电图以确定心脏病变情况，确定其溶栓的适应证，通知急诊科医生做好准备，尽快将患者运送至能够提供最有效治疗的医院。
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⑩提出的“生存链”：
早到场 ICU
早CPR 早除颤早到ICU
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3) 特异性脑复苏措施：包括降低脑代谢、
改善脑供血、防止钙内流、减少氧自由基产生及清除等措施。
(1)头温； (2)脱脑水肿； (3)体位； (4)钙离子阻滞剂的使用；
(5)前列腺素（PG）、自由基和铁离子的清除的应用；
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(6)纳洛酮； (7)二甲亚砜（DMSO）； (8)糖皮质激素； (9)富马酸尼唑苯酮(Nizofenon) 及己酮可可碱（Pentoxifyllin）； (10)心肺旁路； (11)脑细胞的营养药； (12) 高血压氧疗；
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七. 2000年国际CPR指南特点
2000年国际CPR指南与1992年美国CPR标准及1998年欧洲 CPR指南比较有以下特点：
①复苏期间允许家属在场，并与他们保持交流和沟通，有积极的心理学意义。
②决定行胸外按压前，只需检查病人的意识状态及生命体征，对检查是否有大动脉搏动不再要求，因为受过专门训练的医护人员在几秒钟内难已准确完成。
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1.迅速判断心脏呼吸骤停，即行BLS。
2.呼救
3.使患者仰卧，将患者的头、肩和躯干做为一个整体，同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。
4.开放气道：(1)仰头--抬颏；(2)托颌手法；(3)仰头-抬颈手法； (4)舌-颌上举手法。

《心肺脑复苏》PPT课件

• 特点：抢救成功率低
•
不能通过电击转复心律
.
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抢救步骤
• 有条件（心电图或心电监护）根据显示： • 1、可电击心律给予2次电击，以恢复心律。 • 2、不可电击心律，先心肺复苏2分钟，再
静脉给予肾上腺素等。 • 3、经3次电击除颤后，仍是室颤的属于顽
固性室颤，可使用胺碘酮（用法见后面）
.
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可电击心律抢救流程
.
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概述
• 猝死（SD）：平时身体健康或似乎健康的人在出乎预料的较短时间内死亡，因自然疾病而突然死亡。
• 心源性猝死：由于心脏原因所导致的非预见性自然死亡，既往可有心脏病史或无，从发病到死亡一般从瞬间到1小时，冠心病占80%。
• 二者（心脏骤停与猝死）区别：1、猝死是因病而死，而心脏骤停除疾病意外，还可以有电击等原因。2、心脏骤停经过有效的心肺复苏可成功获救，临床死亡不等于生物学死亡。
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2005版指南简化了复苏呼吸的指导原则
• 所有的（人工）呼吸，无论口—口、口— 面罩、气囊—人工气道，都要进气充足，达到肉眼可见的胸廓抬起，要历时1秒钟以上。
• 患者仅需进行人工呼吸时，成人的呼吸节律为10-12次/分，婴儿和儿童12-20次/分。按压与人工呼吸同时进行时，按压次数100 次/分，通过气囊—人工气道进行的人工呼吸8-10次/分。
.
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概述
• 心肺脑复苏（CPCR）： A、B、C、D
• A 指开放呼吸道
• B 指人工呼吸
• C 指人工循环（心脏按压）
• D 指识别心律，是否电击除颤
• 心肺复苏是基础，心肺脑复苏是目标。
.
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概述
• 高级生命支持（ACLS）:A、B、C、D • A 指气管插管 • B 指机械呼吸，有效通气 • C 指建立静脉通道，确认心律（心电图、

急诊医学 PPT课件

• 七：电除颤治疗心室颤动最有效的方法 • 电极位置右右锁骨下区 • 左左乳头腋中线处 • 电击时所有人不要接触患者身体 • 单相波除颤首次电击能量360J • 双相波除颤首次150J或200J
高级心血管生命支持
• • • • • • • • • 应用辅助设备，特殊技术和药物，进一步提供更有效的呼吸，循环支持，以恢复自主循环和呼吸功能一：人工气道和机械通气面罩供氧气管内插管应用呼吸机二：复苏药物的选择给药途径：静脉气管骨髓选择药物肾上腺素：首选药物，1mg 3—5分钟重复一次
•
• 4. 用身边现有的清洁布质材料，如手绢、小毛巾等盖在患者嘴上，防止传染病。 • 5. 左手捏住患者鼻孔（防止漏气），右手轻压患者下颌，把口腔打开。 6. 施救者自己先深吸一口气，用自己的口唇把患者的口唇包住，向患者嘴里吹气。吹气要均匀，要长一点儿（像平时长出一口气一样），但不要用力过猛。吹气的同时用眼角观察患者的胸部，如看到患者的胸部膨起，表明气体吹进了患者的肺脏，吹气的力度合适。如果看不到患者胸部膨起，说明吹气力度不够，应适当加强。吹气后待患者膨起的胸部自然回落后，再深吸一口气重复吹气，反复进行。 •
诊断
• 心跳骤停诊断 • 对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，最好在30秒内作出。当病人神志突然丧失和大动脉搏动消失时就可作出心搏停止的诊断。其诊断依据为： • 1、意识突然丧失，面色由苍白迅速呈现发绀； • 2、大动脉搏消失，触摸不到颈，股动脉搏动； • 3、双侧瞳孔散大 • 4、呼吸停止或开始叹气样呼吸，逐渐缓慢，继而停止 • 5、伴有短暂抽搐和大小便失禁 • 6、心电图表现：心室颤动或无脉性室性心动过速。
植物状态
• • • • • • • • 植物状态诊断标准 1、认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。 2、能自动睁眼或刺激下睁眼。 3、有睡眠—觉醒周期。 4、可有无目的性眼球跟踪运动。 5、不能理解和表达语言。 6、保持自主呼吸和血压。 7、丘脑下部及脑干功能基本保存。

心肺脑复苏

心肺脑复苏
心肺复苏的概念
心跳、呼吸骤停发生时，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压方法，重建呼吸循环，称为心肺复苏。
心肺复苏的最终目的是恢复患者的社
会行为能力即脑的功能，心肺复苏的重点是维持脑组织的灌注，一开始就应积极防治脑细胞损伤。因此70年代开始把心肺复苏发展为心肺脑复苏。
《2010 复苏及急救指南》更改背景
❖ 至少为心脏骤停患者进行胸外按压。 ❖ 若有能力进行人工呼吸，应按照 30 ：2 比率
进行按压和人工呼吸。
C-A-B 理由
❖ 心脏骤停最高存活率为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速。
❖ 在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。
理由：
❖ 单纯胸外按压对于未经培训者更易实施，且更便于调度员电话指导。
保持病人仰卧位，背靠平整坚硬物体
•复苏步骤
（二）、复苏步骤
一期：基础生命支持。即初期复苏
❖ 目标：迅速恢复脑、心脏等重要脏器氧供 ❖ 措施：心脏按压与人工呼吸。 ❖ 关键：4分钟以内开始
2010指南继续强调高质量心肺复苏
1、按压与通气方式变化
❖ 按压速率≥100 次/分（不再是“≈ 100 次”） ❖ 按压幅度成人≥5 cm；婴儿和儿童≥胸部前
结侧滑至颈动脉， ❖ 同时观察循环征象。
检查呼吸将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米：
x 观察：胸腹起伏
聆听：呼吸声感觉：呼吸气流
禁忌：
❖ 等待所有征象 ❖ 反复听诊心音 ❖ 等待血压检测 ❖ 等待心电图证明
三. 复苏的实施
（一）复苏原则
心肺脑复苏中一系列因素的实现构成存活链：
步骤：

2024版全新心肺复苏ppt课件

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松开鼻孔，让患者呼气，然后再次进行口对口人工呼吸。
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口对鼻人工呼吸适用场景
患者口腔严重外伤或畸形，无法进行口对口人工呼吸时。患者牙关紧闭，无法打开口腔时。
需要进行长时间人工呼吸，而口对口人工呼吸无法满足需求时。
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简易呼吸器使用方法及注意事项
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应用
在实际操作中，应灵活运用生存链的概念，根据患者的具体情况和现场条件，合理调整抢救措施，以最大限度地提高患者的生存率。同时，加强公众教育和培训，提高大众对心肺复苏的认知和操作技能，也是应用生存链的重要环节。
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现场评估与初步处理
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现场安全评估及自我保护
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2024全新心肺复苏ppt课件
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目录
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• 心肺复苏基本概念与重要性 • 现场评估与初步处理 • 胸外按压技巧与注意事项 • 人工呼吸方法与辅助通气设备使用 • 心律失常识别与处理策略 • 复苏后治疗与并发症预防
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心肺复苏基本概念与重要性
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考虑采用更积极的复苏策略，如增加按压深度、频率等。
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人工呼吸方法与辅助通气设备使用
Chapter
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口对口人工呼吸操作要点
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确保患者呼吸道畅通，清除口腔异物。
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捏住患者鼻孔，深吸一口气，用嘴唇紧紧包住患者嘴唇。
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缓慢吹气，同时观察患者胸部起伏，确保气体进入肺部。

心肺脑复苏(急诊医学)

持续性和质量
心肺脑复苏需要持续进行，同时要保证复苏的质量，包括正确的操作方法、合适的力度和频率等。
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心肺脑复苏的培训与教育
心肺脑复苏的培训
基础培训
包括心肺复苏和自动体外除颤的技能训练，以及针对不同年龄段和人群的培训，如儿童和青少年、老年人、专业急救人员等。
进阶培训
针对更高级的心肺脑复苏技能进行培训，包括高级心脏生命支持、院前急救、急性疾病处理等方面。
THANK YOU.
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心肺脑复苏(急诊医学)
contents
目录
• 心肺脑复苏概述 • 心脏骤停的识别与判断 • 心肺脑复苏技术 • 心肺脑复苏的疗效及评估 • 心肺脑复苏的培训与教育 • 心肺脑复苏的研究方向与前景
01
心肺脑复苏概述
心肺脑复苏定义
心肺脑复苏是一种针对心脏骤停患者采取的紧急治疗措施，通过人工维持呼吸和循环功能，促进大脑血液供应，以保护大脑和其他重要器官。
人工心肺复苏
操作简便
无需特殊器材，徒手操作即可
效果显著
可有效改善心脏骤停患者的生存率
实施及时
早期实施可挽救更多生命
自动体外心肺复苏
自动体外心脏除颤器(AED)
配备自动体外心脏除颤器的设备，可自动分析心脏骤停原因并提示操作方法
心肺复苏与除颤联合
在心脏骤停患者中，心肺复苏与除颤联合使用可进一步提高生存率
培训周期
定期进行心肺脑复苏的复习和考核，以确保技能得到保持和更新。
心肺脑复苏的教育推广
宣传教育
通过各种渠道进行心肺脑复苏的宣传和教育，如公益广告、媒体报道、社交媒体等。
教材编写
组织专家编写高质量的心肺脑复苏教材，提高教育的科学性和规范性。

心肺脑复苏PPT课件

家属支持
鼓励家属参与患者的心理康复过程，提供情感支持和理解，共同促进患者的心理健康。
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总结回顾与展望未
来
关键知识点总结回顾
心肺脑复苏基本概念及重要性：心肺脑复苏是指在心跳、呼吸停止或意识丧失等紧急情况下，通过一系列急救措施，恢复患者自主循环和呼吸功能，保护神经系统功能，最终挽救患者生命的过程。它是急诊医学领域的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
密切观察患者病情变化，及时发现多器官功能障碍综合征的迹象。
营养支持
提供合理的营养支持，改善患者营养状况，增强免疫力。
针对性治疗
根据受累器官的功能状况，制定个性化的治疗方案，如调整药物剂量、给予器官支持等。
心理康复辅导方法
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心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求。
心理干预
根据评估结果，采用适当的心理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
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并发症预防与处理
策略
肺部感染防控措施
严格无菌操作
在复苏过程中，医护人员需遵循无菌操作原则，减少外源性感染
的风险。
定期消毒
对复苏室、呼吸机、吸痰器等设备进行定期消毒，确保环境清洁
。
加强呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物，降低肺部感染的发生率
。
多器官功能障碍综合征应对策略
早期识别
脑功能评估
根据患者意识状态、瞳孔反应、肢体活动等情况综合评估脑功能恢复情况。
影像学评估
通过头颅CT或MRI等影像学检查，可以了解患者脑部结构和病变情况，为治疗提供指导。
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外科学(第9版)第八章第二节心肺脑复苏

器和其他急救设备
2.对于专业救援人员，可以同时检查有无呼吸和大动脉（颈动脉）搏动，如果没有脉搏或者在10秒内还不能判断是否有脉搏，均应视为已发生心脏骤停
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《外科学》第9版
第一部分基础生命支持
（二）尽早开始CPR
1.CPR是基础生命支持的关键，启动EMSs的同时立即开始CPR
（1）阿托品仅适用于治疗自主心律恢复后的心动过缓（2）钙剂仅在合并低钙血症、高血钾症、高镁血症和钙通道阻滞剂中毒时考虑使用
（3）碳酸氢钠
仅在事先已存在严重的代谢性酸中毒、高钾血症或三环类抗抑郁药或巴比妥类药物过量的情况下，可考虑给予
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《外科学》第9版
第二部分高级心血管生命支持
4.中心静脉血氧饱和度(ScvO2)
ScvO2与混合静脉血氧饱和度(SVO2)有很好的相关性，是反映组织氧平衡的重要参数， ScvO2的正常值为70%~80% 在CPR过程中，如果不能使ScvO2达到40%，即使可以间断测到血压，复苏成功率也很低；如果ScvO2>40%，则有自主循环恢复的可能；当ScvO2大于72%时，自主循环可能已经恢复
2.抗心律失常药
用于对除颤、CPR和缩血管药物无反应的心室纤颤/无脉性室性心动过速病人（1）胺碘酮（amiodarone）对室上性的和室性心律失常都有效 CPR时作为首选的抗心律失常药物
推荐首剂300mg静脉推注，必要时重复注射150mg，一天总量不超过2g
（2）利多卡因（lidocaine）适用于室性心律失常，对室上性心律失常一般无效在胺碘酮无法及时获取的情况下可以尝试静脉推注利多卡因1～1.5mg/kg，5~10分钟

心肺复苏完整ppt课件

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BLS技术（单人）
1、D：确保安全？ 2、R：判断意识方法？ 3、A：启动急救程序内容？ 4、P：摆体位 5、C：人工循环（检查颈动脉，胸外按压） 6、A：开放气道 7、B：人工呼吸 8、D：早期除颤
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P:摆复苏体位
立即将病人平卧于坚实平面上。俯卧病人翻转身体时，将病人双手上举，
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注意事项
始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s（所有通气方式）频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿 12-20次/分潮气量：500－－600ml
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G:评估
胸外心脏按压与人工呼吸按照30:2反复进行5个循环，大约2分钟时间，重新检查病人呼吸、心跳恢复情况。
掌根部紧贴胸壁。
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A：气道开放
开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）
开放气道方法：
仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法
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伤病员下颏经耳垂
开放气道方法连线与地面呈90度
仰头举颏法
双手抬颌法
（脊椎损伤时,专业人员采用）
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仰头抬颈法
（现基本不采用）
远端下肢屈曲搭在近端下肢上，一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻转成仰卧位。注意保护颈部。身体平直，无扭曲。
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心肺复苏－ BLS
C:脉搏检查 1岁以上颈动脉，一岁以下肱动脉专业医务人员10S以内（若不确定脉搏？）
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成人颈动脉搏动检查