正性肌力药与血管扩张药的讲解

救治心脏骤停，心腔内注射0.5~1mg。
三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次 时，可以本品0.5~1mg加在5%葡萄糖注射 液200~300ml 内缓慢静滴。
常见：口咽发干、心悸不安； 不良反应 少见：头晕、目眩、面潮红、恶心、
心率增速、震颤、多汗、乏力等。
禁忌症 注意事项
心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进 及嗜铬细胞瘤患者禁用。
正性肌力药与血管扩张药的临床选 用
前言
正性肌力药与血管扩张药的临床选用原则 1、要有明确的临床疾病诊断。 2、要用最少的药物达到最好效应。
一、肾上腺能神经与效应器效应
表一
肾上腺素能神经兴奋
效应器
作用受体类型
窦房结
β1
心脏
传导系统
β1
心肌
β1
皮肤粘膜
α1
血管平滑肌 支气管
内脏 冠状动脉 骨骼肌
去氧肾上腺素
高血压、冠状动脉硬化、甲亢、糖尿病、 心肌梗死者禁用， 近两周内用过单胺氧化酶抑制剂者禁用。
静脉泵持续应用剂量及注意事项
药物
维持量μ g/kg/min
0.015--0.030
β1
肾上腺素1mg/ 支
0.030--0.150
α 1+β 1、β 2
0.15--0.25
α 1+β 1、β 2
作用
心率加快
ACh
收缩性、传导性 ACh 增强
传导性增强
ACh
收缩性、传导性 增强
心率减慢
收缩性、传导性 减弱 传导性降低
自主神经系统的受体及其功能
血管
递质
受体
作用
递质
作用
脑血管
NA
（α 1）β 2
（轻度收缩）舒张
ACh
轻度舒张（？）
冠状血管
冠状血管 肺血管 骨骼肌 骨骼肌 胃肠道 胃肠道 肾血管 皮肤与粘膜
（Neosynephrine）
Nor
（Norepinephrine）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱDope
（Dopexamine）
Isop
（Isoprenaline）
—
自主神经系统的受体及其功能
效应器官
心脏 窦房结 心房
交感神经 递质
NA NA
房室结及传导系 NA 统
心室
NA
受体
β1 β1 β1 α 、β 1
作用
副交感神经 递质
肾脏
α 1、β 2 微少α 1、β 2
α 1、β 2
多巴胺受体 α 1受体 β1 β2
效应 HR
传导加快
收缩力
血管收缩
收缩 舒张 舒张 收缩 舒张 舒张 收缩 扩张
二、儿茶酚胺类药对正常人的血流动力影响
表二 受体效应
药物 去甲肾上腺素
肾上腺素
去氧肾上腺素
异丙肾上腺素 多巴胺
多巴酚丁胺 多培沙明
1、心律失常并伴有心动过速；心血管 疾患，包括心绞痛、冠状动脉供血 不足；糖尿病；高血压；甲状腺功 能亢进；洋地黄中毒所致的心动过 速慎用。 2、遇有胸痛及心律失常 应及早重视。 3、交叉过敏，病人 对其他肾上腺能激动药过敏者，对 本品也常过敏。
去氧肾上腺素
α肾上腺素受体激动药。本品为直接作用于 受体的拟交感胺类药，但有时也间接通过促 进去甲肾上腺素自贮存部位释放而生效。
α1
β1
+++++
+++
+++
+++
++++
+/-
-
+++
+++
++
-
+++
-
+
β2
Dopa
-
-
++
-
-
-
+++
-
+
++++
+++
-
+++
+
表三 心血管效应
药物
Dopa
（Dopamine）
PCWP SVR
HR
BP
CO 肾血流
/
Dobut
（Dobutamine）
/
—
Epi
（Epinephrine）
Neo
NA
（α 1）β 2
（收缩）舒张
NA
β2
舒张（主要）
NA
α 1、β 2
收缩与舒张
NA
α1
收缩
Ach
NA
β2
舒张
NA
α
收缩（主要）
NA
β2
NA
α
舒张 收缩
NA
α
收缩
舒张
自主神经系统的受体及其功能
效应器官
肝 唾液腺 子宫 平滑肌 平滑肌
递质* NA NA
交感神经
受体
作用
α
肝糖原分解
α
分泌粘稠唾液
NA
α
NA
β2
收缩（妊娠时） 舒张（未孕时）
递质
副交感神经 作用
ACh
分泌稀薄唾液
ACh
异丙肾上腺素
β受体激动剂，对β1和β2受体均有强大的激 动作用，对α受体几无作用。 作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率 加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增 加。 作用于血管平滑肌β2受体，血管总外周阻力 降低，冠脉亦不同程度舒张。其心血管作用 导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。 支气管平滑肌松驰。 促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。
0.05-0.50
α 1、少量β 1
20--40mg/50ml 400--800μ g/ml
高血压、心动过缓、促发右心衰、尿少。
2--6mg/50ml 40--120μ g/ml
导致高血压、心动过缓，误入血管外可致组织 坏死。
多培沙明
新合成的拟肾上腺素类药物，化学结构与多巴胺 相似，有很强的β２－肾上腺素能受体兴奋作用， 能显著的扩张动脉血管，能增加心肌、肾脏、肝 脏、骨骼肌的血流量，降低心脏后负荷；对心脏β １－肾上腺素能受体和多巴胺受体兴奋作用较弱， 能使心肌收缩力加强，心率加快，并有稍微的排 钠利尿作用。适用于治疗急性心力衰竭和心脏手 术后低心输出量。
浓度
1--3mg/50ml 20--60μ g/ml
注意事项
心动过速、高血压
异丙肾上腺素 1mg/支
0.025--0.05
β 1、β 2
1--2mg/50ml 20--40μ g/ml
心动过速、心律失常、低血压。冠心病患者禁 用或慎用。
去氧肾上腺素 10mg/支
0.5--5.0
去甲肾上腺素 2mg/支
血管收缩，外周阻力增加，使收缩压及舒张 压均升高。
可激发迷走神经反射，使心率减慢，由此可 治疗室上性心动过速。
冠状动脉血流增加。
去氧肾上腺素的临床应用
血管收缩，加入局麻药 升高血压，轻或中度低血压，肌内注射2-5mg， 再次给药间隔不短于10- 15分钟，静脉注射一次 0.2mg，按需每隔10-15分钟给药一次 阵发性室上性心动过速 严重低血压和休克（包括与药物有关的低血压
多培沙明
可有恶心、呕吐、心动过速、胸痛或心绞 痛、室性异位节律和室颤（发生率为２ ％～５％，且在剂量减少和滴注结束时迅 速发生）、中性粒细胞和血小板减少等。 故血小板减少症患者忌用。缺血性心脏病、 糖尿病及低血钾患者慎用。
多巴胺
小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多 巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤 过率增加，尿量及钠排泄量增加 小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动 β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌 产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使 心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变 化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧 改善