肾脏淋巴瘤的影像学研究及比较分析
肾脏肿瘤的影像诊断【材料参考】
第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O ％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄 轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫 和皮脂腺瘤。
1. 形态：球形或不规则形 2. 数目：多为单个 3. 大小：不定 4. 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低
密度坏死 5. 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在
T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号 6. 边界：清晰或不清晰 7. 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度或信号，髓
构瘤。
囊肿
AML参考档案~
10
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
CT平扫稍低密度，皮质期 等密度不均匀增强，髓质期 低密度
参考档案~
25
小肾癌的影像 高血供
肾细胞癌：
在皮质期病变密度较正常皮质高，且不
均匀；在髓质期病变密度较正常实质低
参考档案~
26
小肾癌的影像
小肾癌假包膜
肾脏肿瘤的影像诊断
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
低 信 号
MR
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮 质期等信号，小管期低信号，不均匀
MRI
CT
小 肾 癌 的 影 像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度， 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质， 3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对 低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂 肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，Ａ ＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
肾肿瘤ct影像学报告
肾肿瘤ct影像学报告
临床肾肿瘤CT影像学报告
检查日期：XXXX年XX月XX日
患者：XX（性别，年龄）
检查方法：经腹部平扫CT
所见：
1. 右肾小梁间隔不规则，见多个结节状病灶，最大者约为XXmm，病灶内密度不均匀，部分呈低密度，部分呈中等密度，部分呈稍高密度。
周围未见明显的囊性变化。
2. 右肾实质受压，边缘模糊。
3. 邻近肾脏区可见右肾静脉重度受压，管径明显变窄。
4. 右肾集合系统未见明显积水。
结论：
右肾小梁间隔不规则，见多个结节状病灶，最大者约为XXmm，病灶内密度不均匀，部分呈低密度，部分呈中等密度，部分呈稍高密度。
边缘模糊，右肾实质受压，邻近肾脏区可见右肾静脉重度受压，管径明显变窄。
以上表现高度提示右肾肿瘤的可能性较大。
建议进一步行肾肿瘤的相关检查，如MRI、肾动脉造影等，
以明确病灶的性质和范围，并评估肿瘤的分期，以为后续治疗方案的制订提供更准确的依据。
肾脏淋巴瘤MDCT表现的分析研究
【 键 词 】 肾肿 瘤 ；淋 巴瘤 ； 层 摄 影 术 ， 线 计 算 机 ； 断 关 体 ｘ 诊
【 图分 类 号 】Ｒ １ ． ２ Ｒ７ ９ ７ 【 献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号】１ ０ — ３ ３ ２ １ ） ３ ０ ２ — ４ 中 ８４４ ； ３． 文 文 ０ ０ ０ １ （ ０ ２ ０ — ３ １ ０
ｊ ｎ， Ａ ｏ — ｅ ｇ，ｔａ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｄｏｏ ｙ ｔ ｅＰｅ ｐ ｅＳＨｏ ｐｔｌｏ ｉｉＺ ｅｉｎ １ ３ ０ Ｐ Ｒ． ｉａ ｕ Ｍ Ｚｈ ｕ ｐ ｎ ｅ １Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＲａ ｉｌｇ ，ｈ ｏ ｌ ｓ ｉ ｆＣｈｘ ， ｈ ｊ ｇ ３ ５ ０ ， ． Ｃｈｎ ａ ａ ［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ａ ａｙ ｅ ｔ ｅ ｄ ｎ ｍｉ ＭＤＣＴ ｉｄｎ ｓ ｏ ｅ ａ ｌｍｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｓ ｔ ｅｒｃｉｉａ ａｕ ． Ａｂｔａ ｔ ｊ ｃｉ ： ｎ ｌｚ ｈ ｙ ａ ｃ ｖ ｆ ｉｇ ｆ ｒｎ ｌ ｙ ｈ ｍａ ａ ｄ ａ ｓ ｓ ｈ ｉ ｌ ｃ ｌｖ ｌｅ ｎ ｎ
期 双 期 增 强 扫 描 。结 果 ： ９例 肾脏 淋 巴 瘤共 发 现 ４ １ ３个 病 灶 ， 于 左 侧 肾脏 １ 位 ８个 ， 侧 肾 脏 ２ 右 ５个 。病 灶 呈 圆 形 或 类 圆 形
１ ２个 ， 图样 或 不规 则 形 ３ 地 １个 ； 中 ８个 病 灶 累及 肾 脏 包 膜 ， 病 灶 累及 肾 门 ， 病 灶 累及 肾 窦 ， 有 累及 肾脏 的病 灶 其 ７个 ３个 所
ｓ ｓ ｄ ｎ ｍｉ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔｓ ａ ｎ ｎ ｅ ｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ，ｈ ｅ ｙ ａ ｃ ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｃ ｎ ｉ ｇ ｂ ｆ ｒ ｐ ｒ ｔｏ ｔ ｅ ＣＴ ａ ａ ｗｅ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ａ ｄ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｉ ｏ ｒ ｌ ｔ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ｉｗｅ ｎ ｎ ｌ ｓ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｉ ｖ ｏ ｗｉｈ ｓ ｒ ｉａ ｎ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌｒ ｓ ｌｓ Ｒｅ ｕ ｔ ： ３ ｌ ｓｏ ｓｏ ｅ ａ ｙ ｈ ｍａ ｗｅ ｅ ｆ ｕ ｄ ｆｏ １ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ２ ａ ｐ ａ ｅ ｔ ｕ ｇ ｃ ｌａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｅ ｕ ｔ ． ｓ ｌ ４ ｅ ｉ ｎ ｆｒ ｎ ｌｌ ｍｐ ｏ ｒ ｏ ｎ ｒ ｍ ｐ ｔ ｔ ｔ １ ｐ ｅ ｒ ｄ ｓ ９ ｅ ｈ ａ ｌ ｐ ｅａ ｄ ３ ｓｉｒ ｇ ｌ ｒｓ ａ ｅ １ ｕ ｒ ｒ ｏ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｌｆ ｉ ｎ ｙ ａ ｄ ２ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｒ ｈ ｉｎ ｙ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ ８ ｓ ｅｌ ｓ ｎ １ ａ ｒ ｅ ｕ ａ ｈ ｐ ． ８ ｔ ｍｏ ｓｗｅ ｅｌ ｃ ｔ ｄ ｉ ｈ ｅ ｔｋ ｄ ｅ ｎ ５ ｉ ｈ ｈ ｉ ｔｋ ｄ ｅ ， ｅ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｉ ｇ ｖ ｏ ｉｈ ｉ ｖ ｌ ｖ ｄ ｒ ｎ ｌｃ ｐ ｕ ｅ ７ ｉ ｖ ｌ ｅ ｈ ｅ ａ ｉ ｍ ｎ ｎ ｏ ｖ ｄ ｒ ｎ ｌｓｎ ｓ Ｔｈ ｉｍｅ ｅ ｓ ｏ ｈ ｅ ｉｎ ｒ ｆｗｈ ｃ ｎ ｏ ｏ ｅ ｅ ａ ａ ｓ ｌ ， ｎ ｏ ｖ ｄ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌｈ ｌ ｕ ａ ｄ ３ ｉ ｖ ｌ ｅ ｅ ａ ｉ ｕ ． ｅ ｄａ ｔ ｒ ｆ ｔ ｅ ｌ ｓｏ ｓ ｗｅ ｅ
肾上腺淋巴瘤的CT及MRI表现
肾上腺淋巴瘤的CT及MRI表现目的：研究探讨肾上腺淋巴瘤的CT及MRI表现。
方法：选取我院收治的肾上腺淋巴瘤的患者7例作为研究对象，回顾性分析患者的临床基本资料以及CT和MRI影像学表现。
结果：肾上腺淋巴瘤的患者CT图像上多见混杂密度软组织肿块，经MRI扫描后多可见T1WI上存在与肝组织等信号或低信号影，在T2WI上可见略低与脂肪组织的高信号影。
而且经增强扫描后CT和MRI的病变区域均有间隔样强化和斑片样强化的表现。
结论：通过影像学分析能为肾上腺淋巴瘤的诊断提供有效的依据，对患者的治疗方案的确定也有重要意义。
标签：肾上腺淋巴瘤；CT；MRI肾上腺淋巴瘤属于恶性肿瘤的一种，在临床上比较少见[1]，对肾上腺淋巴瘤的患者进行有效的诊断具有十分重要的意义。
本文就我院收治的肾上腺淋巴瘤患者7例作为研究对象，探讨其CT和MRI影像学表现，并分析其诊断的要点。
具体报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院收治的肾上腺淋巴瘤患者7例作为研究对象，所有患者均为初诊，且没有接受相关治疗的历史。
其中，男性患者和女性患者分别有5例和2例，患者的年龄在63岁到75岁之间，平均年龄为（69.3±1.5）岁。
患者的临床病历资料、影像学诊断资料以及病理检查资料等均完整。
其中，原发性肾上腺淋巴瘤的患者和继发性肾上腺淋巴瘤的患者分别有1例和6例。
原发性肾上腺淋巴瘤的1例患者符合其临床相关诊断标准的规定[2]，即：淋巴瘤的组织分型为肾上腺非霍奇金淋巴瘤（单侧或者双侧），且未见伴发全身淋巴结肿大的情况，无同细胞型白血病以及其他结外器官受侵的情况。
其余6例继发性肾上腺淋巴瘤的患者均有淋巴结或其他相关部位受侵的情况出现。
根据2010 年美国肿瘤学会制定的分期标准，6例继发性肾上腺淋巴瘤的患者中，属于Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的分别有1例、1例和4例。
多数患者有体重降低、发热、全身乏力等症状，部分患者还会有腹痛的表现，但也有患者无显著临床症状。
12例肾上腺淋巴瘤的影像学表现分析
12例肾上腺淋巴瘤的影像学表现分析王小艺;吴宁;赵燕风;梁晶;张雯杰【摘要】Objective To evaluate the imaging features of adrenal lymphoma. Method A retrospective review was performed on 12 patients with histologically proved adrenal lymphoma from 2002 to 2013 and their clinical manifestations, histological types and imaging features were analyzed. Result All of 12 cases were non-Hodgkin's lymphoma (2 primary, 10 secondary). Of the 10 secondary cases, most of them showed bilateral adrenal gland in-volvement and appeared as mass-like pattern with well-defined borders. Necrosis or cystic changes were found in 4 cases. None of them were combined with hemorrhage, calcification or fat. The enhancement of all masses was lower than liver parenchyma in portal vein phase on enhanced CT scan. Most cases were with multiple organs and lymph nodes involvement (abdominal and retroperitoneal lymph nodes in main). FDG PET-CT scanning demonstrated in-tense FDG uptake with median SUVmax =24.5. The 2 primary cases showed mixed density masses in bilateral adrenal gland with cystic changes or necrosis and the enhancement were lower than liver parenchyma in portal veinphase.Conclusion CT manifestations of adrenal lymphoma are relatively characteristic, most of which showed bilateral, well-defined, and hypovascular masses. Lymph nodes and multiple organs involvement were found in most second-ary cases. PET-CT is useful in differentiation as well as in detecting involvement of lymph nodes and other organs.%目的：探讨肾上腺淋巴瘤的影像学特点。
肾淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-肾癌
• 主要与单发肿块型肾脏淋巴瘤鉴别，透明细胞癌含脂质，易坏死、 囊变、出血，T2WI 信号较高，富血管，强化方式速升速降，非 透明细胞癌 T2WI 信号较低，DWI信号不如肾脏淋巴瘤高，强化 程度较淋巴瘤明显。
肾淋巴瘤的影像诊 断与鉴别诊断
概述
• 肾脏淋巴瘤的发生机制目前尚未阐明。 • 由于肾脏缺乏淋巴组织，当肾脏有慢性炎症刺激时，使
淋巴细胞向肾实质浸润，在某些致癌因素的影响下可引 发肿瘤。 • 由于肾脏缺乏淋巴组织，因此也有作者质疑目前报道的 原发性肾淋巴瘤的存在，猜测位于肾被膜的淋巴系统可 能是淋巴瘤的来源之处，并随后侵入肾实质。
概述
• 泌尿生殖系统是淋巴瘤结外扩散的常见部位，尤其是非 霍奇金淋巴瘤。
• 因肾脏本身缺乏淋巴组织，原发性肾淋巴瘤很少见 (<1%)，多为继发性，其机理可能为淋巴瘤血行播散或 后腹膜淋巴瘤直接侵犯所致。
原发性肾脏淋巴瘤
• 原发肾淋巴瘤占淋巴结外淋巴瘤的 0.7%，约占恶性淋 巴瘤的 0.1%，肾肿瘤的 3.0%，双侧病变约占 45.6%。
• 诊断标准为: ➢肾脏肿物经病理证实。 ➢就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿大。 ➢血常规及骨髓象检查无异常。 ➢腹膜后淋巴结可以不肿大。
继发性肾脏淋巴瘤
•继发性肾脏淋巴瘤是全身系统性淋巴瘤的一 部分，多伴有淋巴结肿大，肝、脾脏肿大或 其它脏器多发转移灶等。
临床表现
• 肾脏淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤，发病年龄多为 50-70 岁，男性略多于女性。 • 多无典型临床症状，腰痛，体重减轻，血尿或可 触及的肿块为其非特异性症状;在浸润性疾病中可 见急性肾衰竭。
肾脏淋巴瘤CT检查的影像学特点分析
： Ｈ 工 ｊ 、 置 ＿ ｉ Ｔ 一 ｊ ＿Ｉ ｊ １［ ＝ ＿ － ｝ ＾ Ｌ ｊ 、
肾脏淋 巴瘤 Ｃ Ｔ检查的影像学特点分析
３ 讨论 肿 大 ， 例 累 及肾 上 腺 ，例 侵 及 肝 脏 ， 例 ５ ４ ５ 累及 脾 脏 ， 例 累及 同 侧腰 大 肌 ， 例 未 见 ４ ２
周围脏 器 累及。
学技 术 的提 高 ， 脏淋 巴瘤 的 检 出率 及诊 分 析 肾 脏 Ｃ 肾 Ｔ图 像 中 肿物 的 表现 形 式 、 分 断 均 显 著提 高 。 笔者 以２ ０ 年 １ ０ ８ 月至 ２ １ ０ １ 布、 大小 、 界 、 度 、 边 密 强化方 式 、 有无 肾血
接征 象， 肾门旁以及腹主动脉 的淋 巴结肿大 主动脉 淹没征 、 腹 肾周筋膜浸润等间接征 象均可指导肾脏淋 巴瘤的临床诊 断及 鉴
别诊断。
Ｉ 关键词】 肾脏
淋 巴瘤 检 查 影像 学 特 点 【 中图分类号】 ７７１ Ｒ ３． 【 １ 文献标识 码】 Ａ
【 文章编号】 ６２ ５５（ ｌ） （一 ０６ ０ １ — ６４ ０２ ４ ）０８— ２ ７ ２ ０ａ
喻 朋辉
（ 州人 民 医院ｃ 室 郑 Ｔ
郑州
４０ ０ ） ５０３
【 摘要】 目的 探讨和分析肾脏淋 巴瘤ｃ 检查的影像 学特点。 Ｔ 方法 以２０年１ ．２１年１月 间本院收治的３例患者为研 究对 ０８ 月￣ ０１ ２ 期 － ２ 象， 所以患者均经临床手术或者穿刺病理 确诊 ， 予Ｃ 影像 学 查， 给 Ｔ 检 对其影响学特点进行回顾性分析。 结果 ３倒患者发现单发 ２ 结节４ 多发结节１例， 例， ｌ 弥漫性浸润ｌ例； 例患者 可见肾门旁及腹 主动脉 多发性淋 巴结增大，倒患者出现淋巴结成 串 ７ ２ ９ ７ 或成堆肿 大者， ３ 例患者表 现为淋 巴结广泛性肿大融合 ， 出现淋巴结融合 并包 绕血 管的腹 主动脉 淹没征；例患者出 肾周筋膜浸润； ５ 现 ７ 例患 者经肾切除手术后病理 确诊为Ｂ 细胞型肾脏淋 巴瘤或非霍奇金 肾脏淋 巴瘤， 例患者经肾组织穿刺活检 证实为Ｂ ２ ５ 细胞型肾脏淋 巴瘤或非霍奇金 肾脏淋 巴瘤。 结论 ｃ 影像学检查对肾脏淋 巴瘤的诊断及鉴别诊断具有重要意义， 中肾脏的结 节 Ｔ 其 性病变等直
肾脏淋巴瘤的CT和MRI影像表现
肾脏淋巴瘤的CT和MRI影像表现
郑永春
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2017(023)006
【摘要】目的:探讨肾脏淋巴瘤的CT和MRI的影像表现.方法:选取本院2011年5月~2013年5月收治的20例肾脏淋巴瘤患者,CT检查10例,MRI检查10例,分析所有患者CT以及低场MRI弥散加权成像的影像资料,总结其诊断价值.结果:CT以及低场MRI弥散加权成像结果显示,多发病灶与单发病灶分别是6例、4例,与此同时,腹膜后淋巴肿直接蔓延、肾窦累、肾脏弥漫性浸润、肾周淋巴瘤患者分别是5例、3例、2例、3例.所有患者中病灶境界模糊但信号均匀的18例,所有患者CT 平扫都显示密度较高,在MRI平扫过程中,7例患者在T1W I上与在T2W I上分别呈稍低信号与低信号.行增强扫描结果可见,本组患者的病灶强化均明显低于正常肾实质,其中15例为渐进性强化,5例为皮髓质期明显强化.结论:在影像学中,肾脏淋巴瘤的图像资料比较复杂,由于其表现形式多样,所以分析难度较大,CT和MRI表现有其自身的特征,所以能够为临床诊治提供参考.
【总页数】2页(P37-38)
【作者】郑永春
【作者单位】辽宁省凌源市中医院辽宁朝阳 122500
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11
【相关文献】
1.肾脏淋巴瘤的CT和MRI表现
2.CT、MRI影像表现对原发性脑淋巴瘤诊断研究
3.原发性脑淋巴瘤的CT、MRI影像表现与鉴别诊断
4.原发性脑淋巴瘤的CT、MRI 影像表现与鉴别诊断
5.11例原发性肝脏淋巴瘤CT及MRI影像表现
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肾淋巴瘤的影像诊断
04
CATALOGUE
肾淋巴瘤的鉴别诊断
肾癌
总结词
肾癌通常表现为肾脏实质内的占位性病变，密度或信号不均匀，增强扫描时强化明显，而肾淋巴瘤则表现为肾脏 弥漫性增大或局灶性肿块。
详细描述
肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，在影像学上通常表现为肾脏实质内的占位性病变，密度或信号不均匀，有时可见 钙化或坏死。增强扫描时，肾癌通常有明显的强化。而肾淋巴瘤则表现为肾脏弥漫性增大或局灶性肿块，增强扫 描时强化程度较低。
肾囊肿
总结词
肾囊肿通常表现为肾脏内的单发或多发囊性病变，壁薄、无强化，而肾淋巴瘤则表现为实性肿块，增 强扫描时有明显强化。
详细描述
肾囊肿是常见的肾脏良性病变，在影像学上通常表现为肾脏内的单发或多发囊性病变，壁薄、无强化 。而肾淋巴瘤则表现为肾脏实质内的实性肿块，增强扫描时可有明显强化。
肾盂肾炎
总结词
05
CATALOGUE
肾淋巴瘤的影像诊断价值
对肾淋巴瘤的诊断价值
诊断准确性
影像学检查能够准确判断肾淋巴 瘤的存在，并对其大小、形态、 位置进行定位，有助于与肾癌等
其他肾脏肿瘤进行鉴别。
早期发现
影像学检查有助于早期发现肾淋 巴瘤，从而提高治愈率和生存率
。
评估病变范围
影像学检查可以评估肾淋巴瘤的 病变范围，包括是否侵犯周围组 织、淋巴结转移等，为制定治疗
肾盂肾盏受累
肿瘤侵犯肾盂肾盏，导致 其形态改变或闭塞。
血管受累
淋巴瘤细胞可能侵犯肾脏 血管，导致血管管腔狭窄 或闭塞。
肾脏功能改变
肾功能不全
随着病情进展，肾功能可能受损 ，表现为肌酐、尿素氮等指标升
高。
肾灌注不足
肿瘤侵犯肾脏血管，导致肾脏灌注 不足，肾实质血流信号减少。
肾淋巴瘤的影像诊断PPT课件
病例11 肾周淋巴瘤（肾周间隙的弥漫浸润）。
病例12 较典型肾周淋巴瘤
病例13 双肾多发结节
MRI Ｔ1WI低到中等信号,Ｔ2WI与肾皮质相比呈低信号。
病例14肾脏排泄功能减退,呈现为持续皮髓质分界和肾皮
质的渐退性增强。
鉴别诊断
与肾细胞癌鉴别：主要为单发结节型时 (1) 肾细胞癌是肾皮质肿瘤呈膨胀性生长,而且持续性早期强化和周
瘤直接浸润。
病例5 NHL，化疗（7个月）前后
病例6
病例7 右肾癌合并NHL。T1WI混杂信号含低信号坏死，手术证实。
病例8 IVP肾体积大，示狭窄，充盈缺损，CT多发弥漫小结节（仅对
比增强可显示）。
病例9 多发结节型含坏死，注意腹膜后淋巴结、肝脾及椎体
病Байду номын сангаас10 巨块型，易误诊肾癌肝腹膜后转移
诊断肾脏的原发性非霍奇金淋巴瘤的标准为:①肾脏肿物及病理证实; ②就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿大;③血常规及骨髓象 检查无异常。
腹膜后淋巴结可以不肿大。
临床表现
腰部胀痛, 血尿。 肾功能、电解质及尿常规检查可呈阴性结果,如果不进
行影像学的检查,极易遗漏。
分型：
(1)两侧多发性结节,肾脏可以为正常大小或者明显肿 大;
边分布。弥漫性淋巴瘤累及的主要是髓质,较少在实质。 (2) 淋巴瘤经常有其病史和后腹膜肿大淋巴结相关联，肾癌则很少有
这一点。 (3)肾淋巴瘤一般无肿瘤血栓形成,而肾癌反之。 (4)肾淋巴瘤呈弥漫持续性强化,中央无坏死,而肾癌一般中央易出现
坏死。
与白血病肾脏浸润鉴别（多结节）：白血病肾脏浸润ＣＴ 表现可以完全同ＮＨＬ肾脏浸润一样，多见于急淋,主要 是双肾多发结节样浸润。
肾淋巴瘤的影像诊断
肾淋巴瘤比较少见,常作为全身性淋巴瘤的一部分，文献 均为非霍奇金淋巴瘤，绝大部分起源于Ｂ细胞(占90%),少 部分起源于Ｔ细胞(10%)。非霍奇金淋巴瘤肾脏浸润由于 认识较少，报道较少，但晚期ＮＨＬ肾脏受累不是一种少 见的现象，文献尸检报道可占40% 。
原发肾淋巴瘤
原发肾淋巴瘤占淋巴结外淋巴瘤的0.7%,约占恶性淋巴瘤的0.1%,肾肿 瘤的3.0%。,双侧病变约占45.6%。发病机理尚不明,可能起源于肾包 膜的淋巴组织,随即侵及肾实质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ亦可能来源于肾脏内慢性炎症产生的 淋巴组织。
这一点。 (3)肾淋巴瘤一般无肿瘤血栓形成,而肾癌反之。 (4)肾淋巴瘤呈弥漫持续性强化,中央无坏死,而肾癌一般中央易出现
坏死。
与白血病肾脏浸润鉴别（多结节）：白血病肾脏浸润ＣＴ 表现可以完全同ＮＨＬ肾脏浸润一样，多见于急淋,主要 是双肾多发结节样浸润。
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诊断肾脏的原发性非霍奇金淋巴瘤的标准为:①肾脏肿物及病理证实; ②就诊时无其他内脏器官淋巴肿物或淋巴结肿大;③血常规及骨髓象 检查无异常。
腹膜后淋巴结可以不肿大。
临床表现
腰部胀痛, 血尿。 肾功能、电解质及尿常规检查可呈阴性结果,如果不进
行影像学的检查,极易遗漏。
分型：
(1)两侧多发性结节,肾脏可以为正常大小或者明显肿 大;
(2)单侧单发结节; (3)单侧多发结节; (4)肾脏弥漫性增大而形态正常； (5)肾周间隙的弥漫浸润，或肾周肿瘤直接浸润。
IVP表现
肾脏淋巴瘤的CT和MRI影像表现
在临床中淋巴瘤发生率较高，淋巴结外播散在造血系统、泌尿生殖系统和网状内皮系统中比较常见，在泌尿系统系统淋巴瘤中以肾脏受累发生率最高[1]。
以往在临床肾脏淋巴瘤诊断中采用CT 扫描，伴随着医疗技术的不断进步，CT 扫描在低场永磁型MRI 中的应用范围逐渐地扩大。
在临床实践过程中，弥散成像能够全面地反映体内微循环状况，在机体血管阻塞后，借助于弥散成像，能够及时地找到患者的缺血灶的具体部位，在此基础上，我们借助于质子相对弥散差别可以进一步对水肿组织以及梗塞灶进行有效辨别。
为探讨肾脏淋巴瘤的CT 和MRI 的影像表现，现将研究调查结果报道如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取本院2011年5月~2013年5月收治的20例肾脏淋巴瘤患者，CT 检查10例，MRI 检查10例，男性12例，女性8例，年龄19~63岁，平均年龄（42.1+2.5）岁。
本组20例患者中，既往存在原发性肝癌病史与非霍奇金淋巴瘤病史的患者分别是2例、7例；本组患者的症状：食欲不振为5例，腰痛为6例，其余9例不具备典型的临床症状。
所有患者无肉眼血尿情况，都进行穿刺活检，通过病理诊断确诊为非霍奇金恶性淋巴瘤。
所有患者在3到6小时内先行传统MRI 检查，然后再及时地行弥散加权成像检查。
1.2方法采用GESigna0.2T 磁共振机。
常规作SE-T1W I ，FSE-T2W I ，DW I 使用轴位单次激发平面回波（TR=3000ms ，TE=150ms ，FOV 为25cm ×25cm ，层厚6cm ，间隔1.2，两个b 值分别为600和900mm/s 。
本次研究中，使用Mark2000型磁共振成像仪（西门子公司）以及配套头部线圈行MRI 检查，检查过程中使用DWI 序列，并以轴位扫描作为平扫方式，同时也要行冠状位和矢状位扫描，此外，轴位主要是选用SE 序列，同时需要参照矢状位和冠状位的T1WI 以及T2WI 成像。
借助于非离子型800mL 对比剂进行增强扫描，注射部位为肘静脉，注射过程中，对比剂的注射流率控制在每秒2~3ml 。
肾脏淋巴瘤的多期CT影像学特征
ＳｔｕｄｙｏｎｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｍｕｌｔｉｐｈａｓｅＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｎａｌｌｙｍｐｈｏｍａ．ＨＥＷｅｉ１，ＱＩＵＭｉｎ２，ＬＵＭｉｎ３，ｅｔａｌ．１Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，３ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ．
【摘要】 目的 探讨肾脏淋巴瘤在多期 ＣＴ增强扫描中的影像学特征。方法 回顾性分析 ２０１０年 ９月至 ２０１８年 ２月北京大学第三医院 １１例经病理证实的肾脏非霍奇金淋巴瘤患者的多期 ＣＴ增强扫描图像，其中男性 ９例，女性 ２ 例；年龄范围 ３８～８６岁，年龄 ５７．６±１４．５岁。使用 ６４排 ＣＴ扫描仪进行常规肾脏 ４期扫描。分析肾脏淋巴瘤在 ４期扫 描中的图像特征。结果 １１例患者共有 １５个肾脏受累，病变 ＣＴ特征分型：７例共 ７个肾脏呈腹膜后浸润型，３例共 ６ 个肾脏呈多发结节型，１例 ２个肾脏呈弥漫浸润型。７例腹膜后浸润型病变范围为 ８．５～２６．４ｃｍ，平均 １５．６±７．０ｃｍ。 其内软组织病变区 ＣＴ增强扫描呈轻中度持续性强化，其中 ４例大于 １２ｃｍ病变内可见斑片状低密度坏死。３例多发结 节型肾脏病变 ＣＴ平扫时呈均匀软组织密度，增强扫描呈轻中度持续性强化。１例弥漫浸润型表现为双肾体积增大，强 化程度减低。８例肾脏动、静脉受累，其中 ７例呈腹膜后浸润型，１例呈多发结节型，肾动脉走行及管径均未见明显异常， 肾静脉均有不同程度狭窄或闭塞。６例患肾积水，其中 ５例呈腹膜后浸润型，１例呈多发结节型。结论 肾脏淋巴瘤的 ＣＴ表现具有一定的特征性，呈轻中度持续性强化，即乏血供肿瘤，多合并肾外病变，可提示诊断。
肾脏淋巴瘤CT检查的影像学特点分析
【收稿日期】2012-02-20
80～100ml,注射速度为3ml/s,分别于 开始注药后的30、90s和180s进行皮髓质 期、实质期和排泌期的扫描。 1.3 观察指标
由2名中级以上职称的影像医师共 同对的CT图像进行回顾性分析,观察并 分析肾脏CT图像中肿物的表现形式、分 布、大小、边界、密度、强化方式、有无肾血 管、集合系统以及周围脏器的累及等。
肾脏淋巴瘤在CT图像上的主要表现
为多发病灶、单发病灶、腹膜后淋巴肿蔓 延、肾周淋巴瘤、肾脏弥漫性浸润和肾窦 累及等[6]。多发病灶最为常见,常见表现 形式为多发结节或弥漫性浸润,本文研究 中,32例患者多发结节11例,弥漫性浸润 17例,分占34.375%与53.125%;单、多发 病灶为CT检查的直接征象,腹膜后淋巴 肿蔓延、肾周淋巴瘤、肾脏弥漫性浸润和 肾窦累及等为间接征象,在肾脏淋巴瘤的 CT图像中均有特征性表现,对诊断肾脏 淋巴瘤均有重要意义。另外,肾脏淋巴瘤 较少发生坏死,故临床增强扫描强化表现 常不明显,并常表现为较正常肾实质低。
结果显示,不同自尊水平的贫困护 生,主观幸福感存在差异。Furnham认为 高自尊者对自己的态度是积极、乐观的, 能较好地应对各类问题,幸福感相对高 些,本研究结果亦证明幸福感指数与自尊 总分正相关(r =0.48),自尊是幸福感的一 个最有力的预测因素[6]。幸福感指数与社 会支持各因子及总分均显著相关,其中与 社会支持总分相关性最高(r =0.34)、其次 是对支持的利用度(r =0.30),主观支持大
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表 ２ Ｔ诊断结果与病理检查确诊结果对照情况 （ ， Ｃ ， ％） ｌ
１２３ 超 声 检 查 方 法 ： 声 检查 采 用美 国Ｇ 公 司 ．． 超 Ｅ Ｖｖ ７ ｉｄ 全数 字 彩 色 多 普 勒 电脑 超 声 仪 ， 患 者 按 照 ｉ 对 常规腹 部超 声检 查 方法 进 行 肝 区多 切 面检 查 ， 查 检 图像 传送 至 Ｇ Ｅ公 司 Ｖｖ ７全 数 字彩 超 工作 站 进 行 ｉｄ ｉ
２ 结 果
２ １ 超声 诊 断结果 与病 理检 查确诊 结 果对 照情 况 ．
瘤者 ２ 例 ， 发 性 淋 巴瘤 者 １ 例 。 组织 学 类 型 为 ｌ 继 １ 霍奇 金淋 巴瘤 者 ４例 ， 非霍 奇金 淋 巴瘤 者 ２ 例 。 ８
１２ 方 法 ．
以病理检查 为临床确诊金标准 ，２ 患者 中， ３例 超声检查确诊者 ６ １ ．％）误诊或漏诊者 ２ 例 例（８８ ， ６
１ ２ ２ Ｍ 检查 方法 ： ／ 检查 采用 西 门子 １５ ． ． Ｒ ／ ＭＲ ．Ｔ超
２２ Ｃ ． Ｔ诊 断 结果与 病理 检查 确诊 结果对 照情 况
导性 磁共 振成 像 。扫 描 方 式 常规 包 括 ： 状 面 和 冠 矢 状面 自旋 回 波 （Ｅ） 列 Ｔ ＷＩ Ｔ ／ Ｅ ５０ｍ ／７ Ｓ 序 １ （ Ｒ Ｔ ：０ ｓ１ ｍ ）矢 状面快 速 自旋 回波 （Ｓ ） ｓ； ＦＥ 序列 ＴＷＩＴ ／ Ｅ ２ （ＲＴ ： ３８０ｍ／Ｏ ｓ ； 状 面脂 肪 抑 制 技 术 ＳＩ 列 ０ ｓｌ０ｍ ）冠 ＴＲ序
（１２ 。超 声 诊 断 结 果 与 病 理 检 查 确 诊 结 果 对 ８ ．％） 照， 经 检 验 ， 值 为 ４ ．９ 差异 性 显 著 ， 有 统 ３７ ， 具 计 学意 义 （ Ｐ＜００ ）详 见表 １ ．５ ， 。
表 １ 超声诊 断结果 与病 理检 查确诊 结果对 照情 况（ｌ ％） ， ，
Ｃ ｉ ａ ａ ，ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ ｖ０ １ ， ｏ． ｈｎ Ｊｔ ｂＤｉｎａＳ ｐｅ ｅ ，０ｌ ， ｌ ５ Ｎ ９
文章编号 ：０７ ２７ ２ １）９ ５０ ２ １０ —４ ８（０ １０ —１４ —０
肾脏 淋 巴瘤 的影像 学研 究 及 比 较 分 析
吴桂 平 李 ， 洋
（ ． 阳市人 民医 院 放射科 ， １安 河南 安 阳 ４５ ０ ； ． ５ ００２ 吉林大学第一医 院）
多 例文 献 报 道 ＿ ３， １ 肾脏 是 结外 淋 巴瘤 最 易 侵 ＩＪ 犯 的器 官之 一 ， 目前 临 床 中 常规 影 像 学 检查 常 很 但
１２４ 影 像 分 析 ：Ｔ Ｍ ／图像 主 要 由两 位 资 深 ．． Ｃ和 Ｒ 放射 科 医 师共 同 读 片 诊 断 。对 于 Ｃ Ｔ检 查 ， 析 静 分 脉期 、 脉期 及 增 强 扫 描 时 拍 摄 的 Ｃ 动 Ｔ图像 。对 于
１２ １ Ｃ 检 查 方 法 ： Ｔ检 查 采 用德 国 西 门子 公 司 ． ． Ｔ Ｃ １ 螺旋 Ｃ ６层 Ｔ扫 描 机 （ ｉ ｅｓＳｍ ｔ ｅｓｔｎ ６ Ｓｅ ｎ ｏ ａ ｍ Ｓｎａ ｏ ｌ ） ｍ ｏ ｉ 进 行 扫描检 查 ， 电压 １０Ｋ ， ２ Ｖ 电流 ２ ０ｍ 扫描层 厚 ０ Ａ，
难对其做出准确诊断［ 。提高临床诊断率 ， 引 探索较
为准确 的影像 学 检查 方 法 ， 医技 和 临床 医生 带来 给 了新 的要 求 。现 将 我科 采 取 不 同影 像 学 检查 对 ３ ２
例 肾淋 巴瘤诊 断 的结果 报告 如下 。
１ 材料 与方和 扫描 时拍摄 的 Ｍ 图像 。 １ ／ Ｒ
例 ， 龄在 ２ 年 ８—６ ５岁 ， 平均 年 龄 ４ ． １ ３±１ ． 。有 ７ ９岁 发热 症状 者 ７例 ， 尿症 状 者 ８例 。原 发性 肾淋 巴 少
数据采 用 Ｓ Ｓ ４ ８计 算 机 统 计 软件 包 处 理 ， Ｐ Ｓ１．
采用 卡方检 验 ， Ｐ＜００ 认 为有 统计 学意 义 。 以 ．５
（ Ｒ Ｔ ： ０ ｓ５ ） 厚 ５ｍ， 问距 ０ １ｍｌ Ｔ ／ Ｅ ２５ ０ｍ ／ ０ｍｓ层 ｌ， ｎ ． ｉ。 ｌ
以病理检查为 临床确诊金标 准，２ ３ 例患者 中，
ｃ Ｔ检查 确诊 者 １ （３ ８ ， 诊 或 漏诊 者 １ ４例 ４ ．％）误 ８例
（６２ 。ｃ 诊断结果与病理检查确诊结果对 照， ５ ．％） Ｔ 经 检验 ， 值为 ２ ． ， ５ｏ 差异性显著 ， ４ 具有统计学
５Ｉｎ重 建层厚 １Ｉｎ ｌ， Ｙ ｌ ／。增 强扫描 造影 剂采 用碘 海醇 ｎ 注 射液 （０ ｇｒ）利用 自动 高压 泵进 行 推 注 。数 ３０ｍ ／， ， ａ 据传 输 至工 作 者 进 行 后 处 理 ， 括 多 多平 面 重 组 （ 包 ｍ ｈｐａｅ ｆｒａｉ ， Ｐ ） 曲面 重 组 （ｕｖｄｐａｅ ｕ ｉ ｎｒｅ ｍ ｔｎ Ｍ Ｒ 、 ｌ ｒｏ ｏ ｃｒｅ ｌ ｒ ｎ ｒｏ ａｏ，Ｐ ） 表 面成 像 显 示 （ｈｄｄｓｒ ｖ ｉ ｅ ｒ ｔｎｃ Ｒ 、 ｆｍ ｉ ｓａｅ ｕｆ ｅｄｓ ａ ． ｐ ｙ ＳＤ）容 积显示 （ｏ ｍ ｎｅｉ ，Ｒ） ｌ ，Ｓ 、 ａ ｖｌ ｎｒ ｄｒ ｇＶ 等方 法 。 ｕ ｅ ｎ
超声 图像 由超 声室 两位 资深超 声 医师共 同 回放超 声 图像 进行 分析 诊断 。如诊 断意 见存 在差 别 时进 行会
诊， 直至 意见 达成统 一 。
１３ 统计 学 方法 ．
选择 ２０ ０９年 １ 一２１ 月 ００年 １ 临床 病理 确诊 ２月 的３ ２例 肾 淋 巴瘤 患 者 。 其 中男 性 １ ， 性 １ ９例 女 ３