食管与胃肠道的影像学诊断

黏膜皱襞破坏
❖黏膜皱襞消失，形成 杂乱无章的钡影 ❖正常黏膜皱襞连续性 中断
黏膜皱襞破坏
正常黏膜皱襞连续性中断
黏膜皱襞平坦
❖皱襞的条纹状影变得平坦而不 明显严重时可完全消失 ❖固定僵硬，与正常黏膜有明确 分界－恶性肿瘤 ❖柔软，与正常黏膜无锐利的分 界而是逐渐移行－炎性水肿（溃 疡）
黏膜纠集
1
4 5
空回肠分组
2
6组 3
6
空回肠黏膜
空肠
回肠
项目 部位 大小
粘膜
蠕动
空肠、回肠鉴别
空肠 左中上腹 2cm-3cm
羽毛状
活跃
回肠 右中下腹 略小 少而浅，纵 行、斜行 不活跃
正常影像解剖
➢食管 ➢胃 ➢十二指肠 ➢空肠与回肠 ➢大肠
正常影像解剖
大肠
✓分部 ✓形态 ✓黏膜
升结肠 盲肠
横结肠
放射状或车辐状
黏膜皱襞 增宽迂曲
❖透明条纹影的增宽 ，常伴迂曲和紊乱 ❖常见于慢性胃炎、 静脉曲张
微黏膜皱襞改变
炎症导致胃小区、胃小沟结构紊乱、模糊 肿瘤导致胃小区、胃小沟结构破坏
基本影像学征象
➢管壁改变 ➢黏膜皱襞改变 ➢管腔改变 ➢位置和移动度改变 ➢管腔外改变 ➢功能性改变
管腔改变
贲门切迹
▪胃食管前庭段左 侧壁与胃底的一 个锐角切迹
▪胃食管前庭：贲 门上方长约3-5cm 一段食管
正常影像解剖
➢食管 ➢胃 ➢十二指肠 ➢空肠与回肠 ➢大肠
正常影像解剖
胃 ✓分部 ✓形状 ✓黏膜 ✓胃小沟和胃小区 ✓蠕动
三部
胃底 胃体 胃窦
胃分部
胃大弯 两弯 胃小弯
底
体 窦
胃分型
牛角型胃 钩型胃
降结肠 乙状结肠
大肠分部
❖盲肠 ❖升结肠 ❖横结肠 ❖降结肠 ❖乙状结肠 ❖直肠
大肠形态
❖结肠袋 ❖半月皱襞
大肠黏膜
纵、横、斜三种方 向交错结合
阑尾
食管与胃肠道疾病的影像学诊断
❖检查方法 ❖正常影像解剖 ❖基本影像学征象
基本影像学征象
➢管壁改变 ➢黏膜皱襞改变 ➢管腔改变 ➢位置和移动度改变 ➢管腔外改变 ➢功能性改变
➢降部中段内侧 ➢圆形或椭圆形 ➢直径<1.5cm
正常影像解剖
➢食管 ➢胃 ➢十二指肠 ➢空肠与回肠 ➢大肠
正常影像解剖
空肠与回肠
✓分组 ✓黏膜
空回肠分组
在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法 ） 第1组：十二指肠 第2组：左上腹部小肠（近段空肠） 第3组：左下腹部小肠（远段空肠） 第4组：中腹部小肠（近段回肠） 第5组：右中下腹部小肠（中段回肠） 第6组：盆腔部小肠（远段回肠） 小肠分组示意图如下：
瀑布型胃
髂嵴水平 长型胃
胃分型
牛角型
胃分型
钩型
胃分型
瀑布型
胃分型
长型
胃粘膜
粘膜皱襞----条状透明影 粘膜间沟----条状致密影 胃粘膜可塑，一般<5mm，各部位粘膜形态如下 胃小弯------平行整齐 胃大弯------粗而横向或斜向走行 胃底---------弯曲，略呈网状 胃窦---------与小弯平行或斜行
食道吞钡检查 造影检查
全消化道钡餐造影
食道吞钡检查 造影检查
气钡灌肠
CT检查
CT检查
图像后处理技术
透明化
结肠MRI检查
食管与胃肠道的影像学诊断
❖检查方法 ❖正常影像解剖 ❖基本影像学征象
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正常影像解剖
➢食管 ➢胃 ➢十二指肠 ➢空肠与回肠 ➢大肠
正常影像解剖
➢食管 ➢胃 ➢十二指肠 ➢空肠与回肠 ➢大肠
胃的蠕动
video
正常影像解剖
➢食管 ➢胃 ➢十二指肠 ➢空肠与回肠 ➢大肠
正常影像解剖
十二指肠
✓分部 ✓黏膜 ✓球部 ✓乳头
十二指肠分部
球部 降部
水平部
升部
十二指肠黏膜
球部：平行 其他部：羽毛状
十二指肠球部
➢锥形 ➢两缘对称 ➢尖部指向右后上方 ➢底部平整 ➢幽门开口于底部中央
十二指肠乳头
正常影像解剖
食管
✓分段 ✓生理压迹 ✓食管黏膜 ✓贲门切迹
食管分段
颈段 胸段 腹段
上－胸廓上口到主动脉弓上缘 中－主动脉弓上缘到肺下静脉下缘 下－肺下静脉下缘以下
食管生理压迹（3个）
▪主动脉弓压迹 ▪左主支气管压迹 ▪左心房压迹
食管黏膜
▪数条纵行、互相 平行、连续的纤 细条纹状影 ▪与胃小弯黏膜皱 襞相连续
管腔狭窄 管腔扩张
管腔改变
管腔狭窄 管腔扩张
基本影像学征象
➢管壁改变 ➢黏膜皱襞改变 ➢管腔改变 ➢位置和移动度改变 ➢管腔外改变 ➢功能性改变
胃黏膜
胃体部
胃黏膜
胃体部
胃黏膜
胃底部
胃黏膜
胃窦部
胃小沟及胃小区
胃微皱襞(fine relief)
❖ 在双重造影上胃窦部可见 ❖ 胃小沟--------细线状，宽<1mm ❖ 胃小区--------圆形、椭圆形或多角形 ，
直径2-3mm
胃微皱襞
胃小沟及胃小区
胃的蠕动
❖ 由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进 ❖ 胃窦没有蠕动波，呈整体向心性收缩
正常胃肠壁
胃、十二指肠
பைடு நூலகம்
管壁增厚
食管癌
管壁增厚
胃癌（浸润型 ）
管壁僵硬
❖柔软度丧失 ❖形态固定 ❖蠕动消失
基本影像学征象
➢管壁改变 ➢黏膜皱襞改变 ➢管腔改变 ➢位置和移动度改变 ➢管腔外改变 ➢功能性改变
基本影像学征象
黏膜皱襞改变
❖黏膜皱襞破坏 ❖黏膜皱襞平坦 ❖黏膜纠集 ❖黏膜皱襞增宽和迂曲 ❖微黏膜皱襞改变
充盈缺损
胃癌（增生型 ）
充盈缺损
胃间质瘤
龛影 (niche)
✓胃肠道壁溃烂或凹陷 ✓切线位突出于腔外的 钡斑影像 ✓周围常有水肿和炎症
龛影
胃溃疡
龛影
食管癌（溃疡型）
龛影
胃癌（溃疡型 ）
管壁增厚
在管腔扩张良好的情况下 食管壁>5mm 胃壁>10mm 小肠壁>5mm 大肠壁>5mm, 可疑；>10mm，肯定
基本影像学征象
➢管壁改变 ➢黏膜皱襞改变 ➢管腔改变 ➢位置和移动度改变 ➢管腔外改变 ➢功能性改变
基本影像学征象
管壁改变
❖隆起（充盈缺损 ） ❖凹陷（龛影） ❖管壁增厚 ❖管壁僵硬
充盈缺损
(filling defect)
✓肿物从胃肠道壁向 腔内生长
✓肿物区不能被钡剂 充填
充盈缺损
食管癌（增生型 ）
食管与胃肠道的影像学诊断
食管与胃肠道的影像学诊断
❖检查方法 ❖正常影像解剖 ❖基本影像学征象
食管与胃肠道的影像学诊断
❖检查方法 ❖正常影像解剖 ❖基本影像学征象
检查方法
➢普通检查（透视和摄片） ➢造影检查（钡餐、钡灌肠、血管造影） ➢CT ➢MRI
腹部平片
造影检查
食管钡餐造影
造影检查
上消化道钡餐造影