肠外营养的调配护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在不能正常进食或高代谢状态下，维持良好营养 状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机 体度过危险病程
亦称为“静脉营养” “全合一” “三升袋”等
肠外营养成分及作用
4
肠外营养规范化培训
1. 处方/配制应合规
破乳
PN稳定性、PN治疗有效 性及安全性的基石
3. 输注有要求
2. 不同于抗菌药物静脉输液
葡萄糖含量>10% pH值<5 pH 值>9 输注时间超过14天
肠外营养液的输注及护理
• 混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%～23%. • PH值维持在5～6，氨基酸浓度>2.5%. • 除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止加入其他药物
肠外营养制剂的配制
• 重视静脉营养调配过程：加药顺序和原则 • 若加药顺序混乱无规则，极易造成
1.全静脉营养液破乳 2.药物相互作用导致失效 3.各成分配伍禁忌导致出现浑浊沉淀 4.钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释， 以免出现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）
PN配制过程
不含磷酸盐 电解质
微量元素
磷酸盐
胰岛素
输注时常 轻拍
水溶性维生素
总液量的 1/3左右
氨基酸
混匀
最终浓度
＜23% 葡萄糖
混匀
x
Leabharlann Baidu先混合
混匀
不建议在肠外营养液中常规添加肝素 不主张在肠外营养液中添加其他药物
混匀
后混合
不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物
大剂量维生素C应单独输注
脂溶性维生素
• 调配后尽量立即使用（24h内输注完毕）
• 不能立即输注需要4℃条件下贮存（不推荐）
三升袋材料：聚氯乙烯(PVC) 24小时内保持稳定
乙稀乙酸酯(EVA) 1周内保持稳定
• 冷藏的肠外营养液，需复温后使用
• 注意区分分层/絮凝/破乳
分层 絮凝
可逆/振摇可恢复
破乳 不可逆/不可使用
14
全和一 VS 预混营养液
脂肪乳
混匀
脂肪乳剂应 尽量最后加 入营养液袋
肠外营养制剂的配制
准备工作：
1、应在层流洁净台进行；配液前开紫外线消毒30min，洗手、戴口罩、 帽、戴无菌手套。用75％酒精擦拭层流洁净台面，严格执行无菌操作。 2、检查物品是否准备齐全，避免走动过多增加污染机会。 3 、检查营养袋外包装有无破损，检查所有
负电荷
正负电荷中和
破乳
保证脂肪乳的稳定性
含有脂肪乳的PN中，要求：
一价阳离子总量应<150 mmol/L；二价阳离子总量应<5 mmol/L
Na+《100mmol/L （ 10% NaCl 6支/L）
如果已经含有5%葡萄糖氯化钠500mL，最多只能加1.5支
K+《50mmol/L （ 10 15% KCl3支/L 代甲 5支/L）
脂肪乳（kcal）+葡萄糖（kcal）：氨基酸（g）=100～150:1
肾衰患者300:1～400:1 特殊营养物质--谷氨酰胺
五、电解质用量
• 补充剂量约12g/day • 不能直接输注（高渗） • 氨基酸注射液5:1(v:v)稀释
六、其他
6
肠外营养规范化的处方设计
五、电解质(离子强度) 满足生理和病理需要
12
注意事项1
• 调配过程中观察（沉淀？变色？） • 禁止加入其它非营养治疗药物 • 脂肪乳剂应尽量最后加入营养液袋中 • 抽取1ml营养液作 72小时留样，放入 4℃冰箱内储存 ，以
防病人发生不良反应作热源和细菌学检测 ，做好营养液 的配制记录 • 排出空气，夹住输液管夹，盖好安全帽
注意事项2
Mg2+《3.4mmol/L （ 25% MgSO40.3支/L 或潘南金 2支/L） Ca2+《1.7mmol/L （10% 葡萄糖酸钙0.5支/L）
计算示例：
10% NaCl 10mL 10%×10=1g；1g/58≈17mmol； 17mmol×6 =106mmol
肠外营养规范化的处方设计
六、其他
折合含量 还可加入 ≈22mM ≈78mM ≈17mM ≈33mM
19
肠外营养液的输注及护理
选择合适的输注途径：周围静脉、锁骨下静脉、PICC均可
输注途径
周围静脉置管 （PVC）
中心静脉导管
高渗透压 低/高PH 时间>14d
经外周静脉穿刺置 入中心静脉导管
（PICC）
直接经皮穿刺中心 静脉置管 （CVC）
卡文/百特
15
预混营养液
脂肪乳 氨基酸
葡萄糖
16
预混营养液直接使用
17
预混营养液需混入其他营养成分
需遵守全合一的处方及配制原则
氨基酸
非磷酸盐电 解质
微量元素
葡萄糖
磷酸盐 胰岛素 水溶维生素 脂溶维生素
预混营养液需混入其他营养成分
需遵守全合一的处方及配制原则
2400mL 1920mL 1440mL 1000mL
肠外营养制剂及其配制
Distribution of Parenteral Nutrition（PN）
武汉大学人民医院 药学部 吴玥
主要内容
PN的处方设计 PN的配置 无菌操作
PN的输注及监护
肠外营养概念
肠外营养（parenteral nutrition，PN）
肠道以外的途径（通常是静脉）供给机体所需要 的营养要素
营养成分 易污染
无菌操作
肠外营养规范化的处方设计
一、液体需要量
3000ml≥液体总量≥1500ml
二、热量
2000kcal
三、糖与脂肪热量比值（糖脂比）
葡萄糖（g）×4kcal：脂肪乳（g）×9kcal=1~3:1 一般为2:1 1g葡萄糖=4kcal；1g脂肪=9kcal能量
四、非蛋白质热量与氮量比值
营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检 查各种药品、用物的有效期（2人核对）
无菌操作
1. 所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿8～ 10厘米，并离台面至少10厘米区域内进行
2. 选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接 注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向；
3. 用75%乙醇消毒输液袋(瓶)的加药处； 4. 除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞；
隧道式中心静脉导 管
（CVTC）
输液港 （PORT）
中心静脉导管
渗透压的影响和输注途径的选择：成人>1200 mOsm/L /小儿 >900mOsm/L 需通过中心静脉导管
• 高渗透压和非血管相容性药物的输注； • 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适； • 保护外周静脉，避免静脉炎和静脉血栓； • 长时间留置； • 减少护理工作；
亦称为“静脉营养” “全合一” “三升袋”等
肠外营养成分及作用
4
肠外营养规范化培训
1. 处方/配制应合规
破乳
PN稳定性、PN治疗有效 性及安全性的基石
3. 输注有要求
2. 不同于抗菌药物静脉输液
葡萄糖含量>10% pH值<5 pH 值>9 输注时间超过14天
肠外营养液的输注及护理
• 混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%～23%. • PH值维持在5～6，氨基酸浓度>2.5%. • 除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止加入其他药物
肠外营养制剂的配制
• 重视静脉营养调配过程：加药顺序和原则 • 若加药顺序混乱无规则，极易造成
1.全静脉营养液破乳 2.药物相互作用导致失效 3.各成分配伍禁忌导致出现浑浊沉淀 4.钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释， 以免出现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）
PN配制过程
不含磷酸盐 电解质
微量元素
磷酸盐
胰岛素
输注时常 轻拍
水溶性维生素
总液量的 1/3左右
氨基酸
混匀
最终浓度
＜23% 葡萄糖
混匀
x
Leabharlann Baidu先混合
混匀
不建议在肠外营养液中常规添加肝素 不主张在肠外营养液中添加其他药物
混匀
后混合
不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物
大剂量维生素C应单独输注
脂溶性维生素
• 调配后尽量立即使用（24h内输注完毕）
• 不能立即输注需要4℃条件下贮存（不推荐）
三升袋材料：聚氯乙烯(PVC) 24小时内保持稳定
乙稀乙酸酯(EVA) 1周内保持稳定
• 冷藏的肠外营养液，需复温后使用
• 注意区分分层/絮凝/破乳
分层 絮凝
可逆/振摇可恢复
破乳 不可逆/不可使用
14
全和一 VS 预混营养液
脂肪乳
混匀
脂肪乳剂应 尽量最后加 入营养液袋
肠外营养制剂的配制
准备工作：
1、应在层流洁净台进行；配液前开紫外线消毒30min，洗手、戴口罩、 帽、戴无菌手套。用75％酒精擦拭层流洁净台面，严格执行无菌操作。 2、检查物品是否准备齐全，避免走动过多增加污染机会。 3 、检查营养袋外包装有无破损，检查所有
负电荷
正负电荷中和
破乳
保证脂肪乳的稳定性
含有脂肪乳的PN中，要求：
一价阳离子总量应<150 mmol/L；二价阳离子总量应<5 mmol/L
Na+《100mmol/L （ 10% NaCl 6支/L）
如果已经含有5%葡萄糖氯化钠500mL，最多只能加1.5支
K+《50mmol/L （ 10 15% KCl3支/L 代甲 5支/L）
脂肪乳（kcal）+葡萄糖（kcal）：氨基酸（g）=100～150:1
肾衰患者300:1～400:1 特殊营养物质--谷氨酰胺
五、电解质用量
• 补充剂量约12g/day • 不能直接输注（高渗） • 氨基酸注射液5:1(v:v)稀释
六、其他
6
肠外营养规范化的处方设计
五、电解质(离子强度) 满足生理和病理需要
12
注意事项1
• 调配过程中观察（沉淀？变色？） • 禁止加入其它非营养治疗药物 • 脂肪乳剂应尽量最后加入营养液袋中 • 抽取1ml营养液作 72小时留样，放入 4℃冰箱内储存 ，以
防病人发生不良反应作热源和细菌学检测 ，做好营养液 的配制记录 • 排出空气，夹住输液管夹，盖好安全帽
注意事项2
Mg2+《3.4mmol/L （ 25% MgSO40.3支/L 或潘南金 2支/L） Ca2+《1.7mmol/L （10% 葡萄糖酸钙0.5支/L）
计算示例：
10% NaCl 10mL 10%×10=1g；1g/58≈17mmol； 17mmol×6 =106mmol
肠外营养规范化的处方设计
六、其他
折合含量 还可加入 ≈22mM ≈78mM ≈17mM ≈33mM
19
肠外营养液的输注及护理
选择合适的输注途径：周围静脉、锁骨下静脉、PICC均可
输注途径
周围静脉置管 （PVC）
中心静脉导管
高渗透压 低/高PH 时间>14d
经外周静脉穿刺置 入中心静脉导管
（PICC）
直接经皮穿刺中心 静脉置管 （CVC）
卡文/百特
15
预混营养液
脂肪乳 氨基酸
葡萄糖
16
预混营养液直接使用
17
预混营养液需混入其他营养成分
需遵守全合一的处方及配制原则
氨基酸
非磷酸盐电 解质
微量元素
葡萄糖
磷酸盐 胰岛素 水溶维生素 脂溶维生素
预混营养液需混入其他营养成分
需遵守全合一的处方及配制原则
2400mL 1920mL 1440mL 1000mL
肠外营养制剂及其配制
Distribution of Parenteral Nutrition（PN）
武汉大学人民医院 药学部 吴玥
主要内容
PN的处方设计 PN的配置 无菌操作
PN的输注及监护
肠外营养概念
肠外营养（parenteral nutrition，PN）
肠道以外的途径（通常是静脉）供给机体所需要 的营养要素
营养成分 易污染
无菌操作
肠外营养规范化的处方设计
一、液体需要量
3000ml≥液体总量≥1500ml
二、热量
2000kcal
三、糖与脂肪热量比值（糖脂比）
葡萄糖（g）×4kcal：脂肪乳（g）×9kcal=1~3:1 一般为2:1 1g葡萄糖=4kcal；1g脂肪=9kcal能量
四、非蛋白质热量与氮量比值
营养液有无变质、浑浊，有无絮状物，检 查各种药品、用物的有效期（2人核对）
无菌操作
1. 所有静脉用药调配必须在离工作台外沿20厘米，内沿8～ 10厘米，并离台面至少10厘米区域内进行
2. 选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接 注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向；
3. 用75%乙醇消毒输液袋(瓶)的加药处； 4. 除去西林瓶盖，用75%乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞；
隧道式中心静脉导 管
（CVTC）
输液港 （PORT）
中心静脉导管
渗透压的影响和输注途径的选择：成人>1200 mOsm/L /小儿 >900mOsm/L 需通过中心静脉导管
• 高渗透压和非血管相容性药物的输注； • 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适； • 保护外周静脉，避免静脉炎和静脉血栓； • 长时间留置； • 减少护理工作；