临床危急值的概念和意义

临床检验危急值判读;1、危急值得概念与意义;危急值(criticalvalue;panicv;危急值对患者得抢救具有重要得“开关效应”(swi;2、常用危急值及范围;中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》;2.1临床检验“危急值”项目:;2.1.1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计;表1常规项目危急值;试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范

临床检验危急值判读

1、危急值得概念与意义

危急值(critical value;panic value)就是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大,表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗得临床预警值。

危急值对患者得抢救具有重要得“开关效应”(switcheffect),应引起临床医生得高度重视。当危急值出现时,如果能给予患者及时、有效得治疗,则生命可以得到挽救;否则就可能出现严重后果,失去最佳抢救时机,并导致死亡。临床检验危急值得设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素,并结合具体医疗机构得实际情况制定。对于可能引起生命危险或不可逆转后果得临床检验指标,均应设定危急值。而某些疾病危险因子(如血脂)、诊断性指标(如肿瘤标志物)与转归性指标(如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶),通常不需要设危急值。

2、常用危急值及范围

中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》与《2008年患者安全目标》,其目标四就就是“建立临床实验室危急值报告制度”,并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定,至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。参照临床病理协会调查报告,并结合本院急诊科、检验科现况,设定、评估与调整了针对急诊专业使用得临床常用危急值。现介绍如下。

2.1临床检验“危急值”项目:

2.1.1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计数;凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。见表l。

表1 常规项目危急值

试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范围血红蛋白(HGB) g /L 50 230 男性:120-160 女性:110-150

⒐白细胞计数(WBC) 10/L 1、0 25、0 4-10

⒐血小板计数(PLT) 10/L 30 1000 100-300

凝血酶原时间(PT) - 30 10-16、5 活化部分凝血活

酶时间(APTT) - 80 22-42、2

2.1.2生化项目血清钾、钠、血清总钙浓度;血糖;血清尿素氮、血清肌酐;丙氨酸氨基转移酶;血淀粉酶。见表2。

表2 生化项目危急值

试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范围血钾(K) mmol/L 2、8 7、5 3、5-5、5 血钠(Na) mmol/L 115 160 135-145 血清总钙(Ca) mmol/L 1、75 3、37 2、25-2、58 血糖(Glu) mmol/L 2、5 16、65 3、9 3-6、4 血清尿素氮(BUN) mmol/L - 21、4 2、2-8、14 血清肌酐(Cr) wmo l/L - 442 0-114 丙氨酸氨基转移酶U/L - 300 0-40 (ALT)

血淀粉酶(AMY) U/L 50 600 80-180

2.1.3特殊项目血清肌酸激同工酶;血清肌钙蛋白;血液酸碱度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。见表3。

表3 特殊项目危急值

试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范围血清肌酸激酶同工酶CK-MM3/CK-MM1 ng/ml - 5、6 0-0、4

CK-MB - - 0、5 0、15-0、35 血清肌钙蛋白(cTn) cTn1 ng/ml - 0、5 0、02-0、13 CTnT ng/ml - 1、5 0-0、35 血液酸碱度(PH) - 6、8 7、8 7、35-7、45 动脉血氧分压(PO2) mmHg 30 - 80-100 动脉血二氧化碳分压(PCO2) mmHg - 70 35-45

2.2 常见医技检查“危急项目”①心电图:急性心肌梗死、恶性心律失常(如室性心动过速、高位房室传导阻滞、窦性停搏等)、电解质紊乱(如高血钾等)。②B超:大量心包填塞、夹层动脉瘤、腹腔脏器破裂出血、宫外孕、黄体破裂出血。

③X线片:闭合性气胸、血气胸、空腔脏器穿孔。④CT:急性脑出血、外伤性脑出血、胸腹腔脏器破裂出血。⑤内镜:消化道穿孔及大出血。

3、常用危急值临床意义解读

3.1 血红蛋白(HGB) 危急值区间<50g／L或>230g／L。临床意义:①<50 g／L:提示重度贫血,如无输血禁忌(如充血性心功能不全等),应予输血治疗。②>2 30g／L:提示可能为真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行减少血容量治疗。

⒐⒐3、2白细胞计数(WBC) 危急值区间<1.0×10／L或>25.0×10／L。临床意义:①<1.0

⒐×10／L:提示高度易感染性,应采取相应得预防性治疗及预防感染措施。

②>25.0×⒐10／L:提示可能为自血病或类白血病反应,应进行白细胞分类,观察外周血涂片与进行骨髓检查。

⒐⒐⒐3.3血小板(PLT) 危急值区间<30×10／L或>1000×10／L。临床意义:①<30×10

／L:提示自发性出血倾向。若出血时间≥15分钟或已有出血,则应立即给予补充血小板

治疗。②>1000×10／L:提示血栓倾向,若此种血小板增多属于非一过性得,则应给予抗血小板药治疗。

3、4凝血酶原时间(PT) 危急值区间>30s。临床意义:凝血酶原时间显著延长多因血中有肝素或肝素物质存在(如SLE、肝病等),纤溶系统亢进如(DIC),亦可见于低(无)纤维蛋白原血症与异常纤维蛋白原血症。凝血酶原缩短见于血液呈高凝状态(如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成等)、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等。

3、5 部分凝血活酶时间(APTT) 危急值区间>80s。临床意义:部分凝血活酶时间延长多见于凝血因子(尤其就是FⅧ、IX、XI)缺乏与纤维蛋白原缺乏,应补充相应凝血因子或使用血浆治疗。APTT缩短多由血栓性疾病与血栓前状态引起,因其灵敏度与特异度差,故未设定危急值低限。

3、6 血清钾危急值区间<2、8mmol／L;>7、5mmol／L。临床意义:①<2、8 mmol／L可出现虚弱、地高辛中毒与(或)心律失常,应予以合适得治疗。②>7、5 mmoL／L得任何钾浓度都与心律失常有关,故必须给予合适治疗。常用药物有碳酸氢钠、钙剂、高渗葡萄糖(含胰岛素),如条件许可,应及时行血液透析。

3、7 钠(Na) 危急值区间<115mmol／L;>160mmol／L。临床意义:①<1 15mmol／L可发生精神错乱、疲劳、头痛恶心、呕吐与厌食,在110mmol／L 时,病人极易发生抽搐、半昏迷与昏迷,故在测定值降至115mmol／L时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗。②>160mmoL／L多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、中枢性尿崩等。需结合具体病因积极对症治疗。

3、8血清总钙(Ca) 危急值区间<1、75mmol／L;>3、37mmol／L。临床意义:①<1、75mmol／L可见于急性胰腺炎、肾功能衰竭、甲状旁腺受损、维生素D缺乏等患者,其临床表现主要由神经肌肉得应激性增加,兴奋性增强所致。