甲状腺肿瘤护理查房

术前指导
告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的 必要性及术前各项检查的重要性
指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头 颈过伸位，以利于手术野的暴露
术后:
病情观察 体位和引流 活动和咳痰 饮食护理 功能锻炼 并发症的预防及护理
病情观察
监测患者生命体征的变化 观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料 注意引流液的量、性质及颜色，并记录 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降
多发生于术后48小时内，是最 危急的并发症。
床边放置气管切开包和无菌手 套
如患者出现进行性呼吸困难、 烦躁、发绀，甚至窒息须立即 进行床旁抢救，及时剪开缝线 ，敞开切口，迅速除去血肿， 结扎出血的血管。若呼吸仍无 改善则立即行气管切开，待病 情好转，再送手术室作进一步 检查、止血和其他处理。对喉 头水肿者立即应用大剂量激素 ，呼吸困难无好转时行环甲膜 穿刺或气管切开
指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震 动
必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼 吸道通畅，预防肺部并发症
饮食护理
先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给 予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张 ，加重渗血。以后逐步过渡到半流质和软食，向患者说明 饮食和营养对于切口愈合、机体修复的重要性
• 复诊和随诊：如出现伤口红、肿、热、痛、体温 升高，及时到医院就诊。定期门诊复查，了解甲 状腺的功能，若发现颈部结节肿块及时治疗
健康教育要点
• 注意加强出院指导，患者在术后5天拆线，指导患者拆线 后要练习颈部活动；防止疤痕收缩，声嘶者可作发音训练 ，并可行针刺、理疗等，以促进神经功能恢复
谢谢
辅助检查
• B超示甲状腺肿大伴多发性实液性占位性病变 • 心电图示窦性心律，T波改变，U波改变，电轴中度左偏 • 血、尿常规正常、大便常规正常 • HBsAg阴性，肝肾功能正常
护理诊断
• 1.焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担 心手术及预后有关
• 2.知识缺乏：与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治 疗知识有关
Байду номын сангаас能锻炼
切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时运动，头颈部在 制动一段时间后，可开始锻炼，做肩关节和颈部活动，促 进颈部的功能恢复
并发症的预防及处理
• 术后：重视术后患者主诉的同时，密切观察生命 体征、呼吸、发音、和吞咽状况，及早发现甲状 腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救
一.呼吸困难和窒息
二.喉返神经损伤
如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，可由健侧声 带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音
如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤，严重者可引起 失声、呼吸困难，甚至窒息，应立即行气管切开
三.喉上神经损伤
如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤 如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉
• 3.自我形象紊乱：与颈部增粗或颈前肿块有关 • 4.活动无耐力：与手术创伤有关 • 5.舒适的改变：与术后疼痛、术后不适当的体
位改变有关 • 6.潜在并发症：呼吸困难窒息，喉返神经损伤
，喉上神经损伤，手足抽搐等
术前:
心理护理 饮食护理 术前指导
心理护理
热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生 及护士
上神经内支损伤
四.手足抽搐
如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提 示甲状旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持 续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡
抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml
护理评价
• 患者情绪平稳，能够积极配合治疗 • 患者对疾病相关知识有一定的了解 • 患者住院期间未诉不适 • 患者能够按指导进行功能锻炼 • 患者术后生命体征平稳，无呼吸困难、窒息、喉
多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所患疾病的 感受、认识、和对拟行治疗方案的想法
给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠
药物，使其处于接受手术的最佳身心状态
饮食护理
给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足 够的液体入量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态 良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性 饮料，戒烟、酒
甲状腺腺瘤护理
甲状腺腺瘤的定义
• 甲状腺腺瘤起源于甲状腺 滤泡细胞的良性肿瘤目前 认为本病多为单克隆性， 是由与甲状腺癌相似的刺 激所致。好发于甲状腺功 能的活动期。常为甲状腺 囊内单个边界清楚的结节 有完整的包膜大小不足1～ 10cm。
• 是最常见到甲状腺良性肿 瘤，腺瘤周围有完整的包 膜，按形态学可分为：滤 泡状腺瘤和乳头状性腺瘤
返及喉上神经损伤、手足抽搐等并发症出现，防 治措施恰当，术后恢复顺利 • 患者能够有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅
健康教育
• 情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快， 心境平和。
• 如为甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状 腺素制剂
• 功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功 能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后3个月
低、误咽或呛咳
体位和引流
患者血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和 引流
手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流 管引流会持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及时引 流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效
活动和咳痰
指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支 撑头部