甲状腺肿瘤护理查房
甲状腺肿瘤护理查房
胃肠外科护理查房时间：2018年XX月XX日地点：医生办公室内容：甲状腺肿瘤护理查房护士长：各位护理，姐妹们，大家下午好，今天查房的目的有：1发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。
2加强护士对该病的业务学习，为今后的护理工作做好做好基垫。
XXX：今天我们选择的病例是甲状腺肿瘤，下面由责任护士XXX汇报简要病史。
XXX：接下来由我为大家进行病例分享：病例汇报，患者石某，性别:男年龄: 41岁患者于2个月前无明显诱因自觉颈部肿大，无疼痛，无寒战、发热、乏力，无恶心呕吐，无多汗、食欲不振，无呼吸困难，无心悸、胸闷等症状，伴饮水呛咳、声音嘶哑等症状。
就诊于“XXX医院”，行颈部彩超示“甲状腺左叶实性包块”约2.0*1.5cm大小，建议定期复查。
1个月后复查甲状腺彩超示“甲状腺左叶实性结节”大小约2.3*1.7*1.5cm，给予对症治疗后，症状未缓解。
患者遂就诊于XXX医院，行甲状腺彩超示“甲状腺双叶结节(TI-RADS3级)左侧大小约2.2*1.4cn. 右侧大小约3*2cm.建议其手术治疗。
为求诊治就诊于我院诊，门诊以“甲状腺肿瘤”收住院。
患者自发病以来精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。
护士长：现在我来提问，通过回答问题我们共同复习甲状腺的基本知识。
甲状腺的解剖结构？XXX：甲状腺血液供应丰富,主要由两侧的甲状腺上动脉(颈外动脉的分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉的分支)供应。
甲状腺上，下动脉的分支间及分支与咽喉部、气管和食管的动脉分支都有广泛的吻合、沟通故手术结扎两侧甲状腺上、下动脉后,残留腺体和甲状旁腺仍有足够的血液供应。
甲状腺有3条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。
护士长：谁来说一下甲状腺的生理功能？XXX：甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。
甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用有：1.增加全身组织细胞的氧消耗和产热；2.促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解；3.促进生长发育和组织分化；4.影响体内水和电解质的代谢等。
甲状腺癌护理查房
3.2周后可作颈部全关节旋转活动。如过伸、曲颈、 侧方活动等。
饮食指导
饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高 维生素食物，由少吃到多餐到定时定量。多吃新 鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品， 禁烟禁酒。
mmol/L；肌酐：57.4 umol/L；钾：4.17 mmol/L
；钠：139 mmol/L；氯：108.4 mmol/L↑；钙： 2.71 mmol/L↓；镁：0.64 mmol/L↓；磷：1.75 mmol/L↑。
初步诊疗：左侧甲状腺包块性质待查：1、甲状腺 炎性包块？2、甲状腺腺瘤？3、甲状腺癌？
O 患者能够正确认识疾病
护理诊疗及措施——手术后
P1 疼痛 与手术切口、体位变化、吞咽有关 I 指导病人取半卧位，正确保护伤口。防止颈弯 曲或过伸或迅速旳头部运动，以防气管压迫或引 起伤口牵拉痛。术后1-2天予以温、流质饮食，以 减轻因吞咽引起旳疼痛。 O 患者疼痛减轻
P2 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分 泌物增多及切口疼痛有关
甲状腺癌护理查房
概述
甲状腺癌是最常见旳甲状腺恶性肿瘤，约占全 身恶性肿瘤旳1&。除髓样癌外，大多数起源于滤 泡上皮细胞。 有四种类型：
乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌
甲状腺解剖
鉴别诊疗
1.乳头腺癌 约占成人甲状腺癌旳70%，小朋友甲状 腺癌旳全部。多见于21—40岁旳女性，低度恶性 ，生长较缓慢，较早出现颈部淋巴结转移，预后 很好。
2.滤泡状癌 约占甲状腺癌旳15%，常见于50岁左右 旳女性，中度恶性，发展较快，有侵犯血管倾向 ，33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统 ，预后不如乳头状癌。
甲状腺肿瘤护理查房
提高患者满意度
提高患者对护理查房的认识和参与度
01
02
03
04
提高护理查房的针对性和实用性
提高护理查房的效率和质量
提高患者对护理服务的满意度和信任度
05
提高患者对护理查房的评价和反馈
降低并发症发生率
04
03
01
提高护理质量，降低术后并发症发生率
提高患者康复速度，降低术后并发症发生率
F
甲状腺肿瘤护理查房流程
查房前准备
确定查房时间、地点
准备查房资料，包括患者病历、检查报告等
通知相关医护人员参加查房
准备查房所需的医疗设备，如听诊器、血压计等
确保查房环境整洁、安静，避免干扰患者休息
5.
4.
3.
2.
1.
查房进行
查房内容：病情评估、治疗方案、护理措施、健康教育
4
查房目的：提高护理质量，确保患者安全
05
THANK YOU
提高患者满意度，减少术后并发症发生率
提高患者生活质量，降低术后并发症发生率
02
提升护理团队协作能力
提高护士对甲状腺肿瘤护理知识的掌握程度
增强护士对甲状腺肿瘤患者的观察和护理能力
02
促进护士之间的交流与合作，提高护理团队的整体水平
提高护士对甲状腺肿瘤患者病情变化的应对能力
提高护士对甲状腺肿瘤患者心理护理的能力
5
查房时间：每周一次
1
查房地点：病房
2
查房人员：医生、护士、患者及家属
3
查房总结与反馈
01
查房目的：了解患者病情，评估护理效果
02
查房内容：患者基本信息，病情变化，治疗方案，护理措施
甲状腺甲状腺癌的护理查房PPT
术后护理
神经损伤的护理 喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等，也有少数由于 血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致。常为单侧损伤，表现为声音嘶哑。双侧损 伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及早手术。患者出现饮水呛咳为内支 损伤，常为暂时性症状，经针刺、理疗、服维生素B，治疗2 ～ 3 周可完全 恢复。
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术前护理
术前皮肤准备 术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备情况，如毛囊有 无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术， 防止感染。
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术前护理诊断和措施
恐惧一与手术本身有关。 护理措施 (1)向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员良好的职业形象，使病 人产生安全感、信任感。 (2)向患者介绍病情、手术的必要性和安全性，使其树立战胜疾病的信心。 (3)关心体贴病人，避免不良刺激，使之保持稳定的情绪，必要时遵医嘱予 以镇静剂。
术后护理
手足抽搐的观察及护理 手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。 随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在 术后１ｄ～３ｄ，预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲 状旁腺。
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术后护理
术后注意观察病人面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状， 可适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给 予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。症状轻者，口服钙 片和维生素Ｄ３；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可迅速提高血钙， 抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注１０％葡萄糖酸钙或氯化钙１０ｍＬ～２ ０ｍＬ。
甲状腺肿瘤病人的护理查房
甲状腺肿瘤病人的护理查房1、病情介绍女性患者朱某，56岁，颈部包块四月余，近一月伴疼痛入院。
查体：T36.7℃，P89次／分，R20次／分，BP93／65 mmHg，入院后积极完善相关检查，心电图示正常心电图，窦性心律；胸片+颈椎正侧位片示心膈正常，颈椎退行性病变；喉镜示声带运动无异常；血常规，凝血功能，血生化检查均为正常。
患者在全麻下行“双侧甲状腺叶全切术”，术后伤口无渗血，颈部留置引流管一根，术后第一天患者出现音调低顿，呼吸时有高鸣音，考虑喉头水肿，给予静脉激素治疗，术后第3天出现呼吸困难，夜间不能入睡，即行无创呼吸机辅助呼吸，后期间断使用无创呼吸机辅助呼吸，同时肌肉注射维生素B1 0.1g,维生素B12 0.5mg，每日两次。
诊断：结节性甲状腺肿2、护理问题：（1）疼痛：与疾病及手术创伤有关（2）焦虑：担心术后恢复有关（3）知识缺乏：缺乏对相关疾病知识（4）有窒息的危险：与手术神经损伤、血肿压迫及瘢痕组织形成有关（5）潜在并发症：感染、喉上神经损伤或手足抽搐。
3、护理措施：（1）有效缓解疼痛：密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人放松的技巧。
（2）加强心理护理：多与病人交流，加强巡视，及时了解病人的需要帮助解决病人生活中的困难，鼓励病人多与同病室病友沟通，增强患者信心，积极配合治疗和护理，促进康复。
（3）告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，并指导病人进行手术体位的练习，术后指导病人保持头颈部于舒适体位。
讨论：护士甲：如何维持有效呼吸？护生甲：保持呼吸道通畅，术后去枕平卧，头偏向一侧，6小时后全麻清醒可取半卧位有利于呼吸和引流，严密观察血氧分压变化和氧饱和度情况护生乙：术后在病人床边备气管切开包、中心吸引器、吸痰管及无菌手套，并每班检查是否处于备用状态，密切观察呼吸情况，一旦发生窒息危险，配合进行抢救及气管切开。
护生丙：观察颈部伤口渗血情况，颈部是否有增粗，观察引流管是否引流通畅，注意引流液的量和颜色。
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌是一种常见的肿瘤，护理是治疗过程中不可或缺的一部分。
以下是在甲状腺癌护理查房中需要注意的几个方面。
生命体征观察
护理师应该对患者的生命体征进行观察和记录，包括体温、脉搏、呼吸、血压和意识。
患者的生命体征是对治疗效果的评估指标之一，因此需要时刻关注。
皮肤护理
甲状腺手术后，该部位需要进行伤口护理和换药。
护理师应该观察伤口的颜色、渗液情况和红肿程度，定期更换敷料，保证伤口干燥清洁，防止感染。
饮食护理
患者需要注意饮食的合理搭配，补充充足的营养成分。
尤其是
手术后，要禁食一段时间，之后逐渐过渡到流质饮食再到正常饮食。
根据患者个人情况和治疗进展，制定合理的饮食方案。
心理护理
患者在治疗过程中可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪，护理
师需要耐心倾听患者的心声，提供心理上的支持和安慰。
可以采用
心理疏导、放松训练等方式，帮助患者缓解情绪压力，保持积极的
心态。
家庭护理
甲状腺癌的治疗需要长期的护理和跟进，家庭成员是非常重要
的支持者和协助者，他们需要了解患者的病情、治疗进展和护理技巧，与医生和护士建立联系，共同为患者提供全面的护理。
护理师
需要与家庭成员进行沟通，提供必要的指导和建议，确保患者得到
及时有效的护理。
甲状腺恶性肿瘤个人史的护理查房
体重下降：甲状腺功能亢进， 导致体重下降
情绪波动：甲状腺功能亢进， 导致情绪波动
吞咽困难：肿瘤压迫食管， 导致吞咽困难
心悸：甲状腺功能亢进，导 致心悸
颈部肿块：甲状腺部位出现 肿块，质地坚硬，表面凹凸
不平
呼吸困难：肿瘤压迫气管， 导致呼吸困难
颈部淋巴结肿大：颈部淋巴 结肿大，质地坚硬，活动度
差
出汗：甲状腺功能亢进，导 致出汗
01
定期复查：根据医 生建议，定期进行 甲状腺功能检查、 超声检查等
02
健康饮食：保持均 衡饮食，避免过多 摄入碘、咖啡因等 刺激性食物
03
适当运动：根据身 体状况，进行适当 的运动，提高免疫 力
04
心理调适：保持乐 观积极的心态，学 会自我调节，减轻 心理压力
总结与反思
护理效果评价
01
患者满意度：对护理服务的评价和感受
放射治疗与药物 治疗的联合应用： 根据患者病情， 采用放射治疗与 药物治疗的联合 方案，提高治疗 效果。
护理措施：在治 疗过程中，关注 患者的身体状况， 提供心理支持， 帮助患者缓解不 良反应，提高治 疗效果。
术前术后护理措施
术前准备：心理辅导、饮食指 导、预防感染等
术后护理：生命体征监测、伤 口护理、止痛处理等
康复护理：指导患者 进行康复锻炼，提高 生活质量
家庭支持：鼓励家属 参与患者的护理，提 供家庭支持和关爱
康复计划及随访安排
康复计划
0 定期复查：根据医生建议，定期进行 1 甲状腺功能检查、超声检查等
0 生活习惯调整：保持良好的作息习惯， 3 避免熬夜、过度劳累等
0 药物治疗：根据病情，按时服用抗甲
甲状腺恶性肿瘤个人 史的护理查房
甲状腺肿瘤护理查房PPT
合理安排家庭布局，减少家具 摆设的杂乱程度
保持家庭卫生，定期清洁地面、 桌面等
调整家庭作息时间，保证充足 的睡眠和休息时间
பைடு நூலகம்
延续护理计划与建议
制定延续护理计划： 根据患者的具体情 况和需求，制定个 性化的延续护理计 划，包括护理目标、 护理措施、护理时 间等方面的内容。
家庭参与：鼓励 患者和家庭成员 积极参与延续护 理过程，提高患 者的自我护理能 力和生活质量。
汇报人：
目录
患者基本信息
姓名、年龄、性别、 职业等
病史及家族史
生活习惯及饮食习 惯
心理状况及社会背 景
病史及诊断
患者基本信息：姓名、性 别、年龄、职业等
病情介绍：发病时间、症 状、体征、检查结果等
诊断依据：根据病史、检 查结果等综合分析得出
诊断结果：明确甲状腺肿 瘤的性质、分期等
手术过程简述
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
家庭环境评估：了解患者的家庭环境， 包括家庭成员、居住条件、生活习惯 等，以制定适合患者的护理计划。
定期家庭访视：医护人员定期进行家 庭访视，了解患者的病情变化和护理 情况，及时调整护理计划，确保患者 得到持续、有效的护理。
家庭环境调整建议
保持室内空气流通，避免使用 刺激性气味物品
定期随访：定期 对患者进行随访， 了解患者的病情 变化和护理情况， 及时调整护理计 划。
提供健康指导： 为患者提供健康 指导，包括饮食、 运动、用药等方 面的建议，帮助 患者建立健康的 生活方式。
本次查房总结
患者基本情况： 包括年龄、性
别、职业等
病史及诊断： 简要介绍患者 的病史、诊断
结果等
甲状腺癌护理查房
甲状腺癌护理查房摘要本文档旨在提供甲状腺癌护理查房的基本指导。
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，护理查房对于确保患者的安全和康复至关重要。
本文档将介绍甲状腺癌护理查房的目的、内容和注意事项。
目的甲状腺癌护理查房的目的是评估患者的病情和治疗效果，提供个性化的护理服务，以确保患者的身体和心理健康。
内容1. 了解患者的病史和目前病情，包括病程、诊断、手术记录等。
2. 观察患者的一般情况，包括意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。
3. 检查患者的甲状腺部位，观察是否有红肿、瘀斑或手术切口感染迹象。
4. 评估患者的疼痛程度和疼痛位置，及时采取措施缓解患者的疼痛。
5. 检查患者的口腔和吞咽功能，了解患者是否有口干、吞咽困难等问题。
6. 观察患者的恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，及时处理并记录。
7. 评估患者的营养状况，了解患者的饮食情况和纳入量，必要时进行营养支持。
8. 关注患者的情绪和心理状态，提供情绪支持和相关咨询服务。
9. 教育患者和家属有关甲状腺癌的常识、自我管理和术后护理事项。
注意事项1. 在查房过程中要保持对患者的尊重和隐私，保持良好的沟通和沟通记录。
2. 针对不同的患者，要有针对性地制定护理计划，提供个性化的护理服务。
3. 对于有并发症和并发症风险的患者，要及时记录并报告给医生。
4. 注意观察和记录患者的留置导管、引流管等相关情况，防止感染和其他并发症。
5. 患者的卧位、活动能力和体位要根据具体情况评估和调整，防止压疮和其他并发症。
6. 注意观察和记录患者的药物使用情况，包括给药途径、剂量和不良反应等。
结论甲状腺癌护理查房是护理团队提供全面护理的重要环节。
通过详细的查房工作，可以确保患者的安全和康复，提高护理质量和患者满意度。
护理人员应全情投入、认真负责地完成查房工作，并不断学习和提升护理技能，以提供最佳的护理服务。
甲状腺肿瘤护理查房共31页
09.04.2021
thyroid adenoma
28
小结
由于该手术在我科经常开展，术后潜在并 发症多，通过组织此次护理查房，让我对 本病的相关知识有了更多的了解，以便更 好地护理患者，保证手术安全,顺利进行
09.04.2021
thyroid adenoma
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谢谢大家！
09.04.2021
thyroid adenoma
手术置引流管，予以正确连接引流装置， 对患者告知引流管引流会持续24-48h，利 于观察切口内出血情况并及时引流切口内 积血，并做好管道标识，定期观察引流是 否有效
09.04.2021
thyroid adenoma
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活动和咳痰
指导患者床上变换体位，起身活动时可用 手置于颈后以支撑头部
指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固 定颈部以减少震动
甲状腺肿瘤护理查房
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
中医辨证及治则
中医辨证：气滞痰凝、内热痰凝 治则：理气解郁、化痰软坚
09.04.2021
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护理目标
1. 患者情绪稳定，焦虑情绪减轻 2.患者能够叙述相关疾病及护理知识 3.患者对疾病带来身体变化能够适应和接受 4.患者活动能力逐渐增强，能够满足自我生
理需求和日常需求得到满足 5.患者无不适主诉 6.患者发生病情变化能及时发现和处理
09.04.2021
thyroid adenoma
thyroid adenoma
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病情观察
监测患者生命体征的变化 观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料 注意引流液的量、性质及颜色，并记录 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声
甲状腺肿瘤护理查房
护理业务查房记录科室：肝胆外科主持人：王红梅主讲人：张晴日期：2013参加人员：贾麦玲、窦玉凤、孙倩、王方秀、赵娣、王超、张晴病人资料：床号：23 姓名：赵玉香性别：女住院号：423786 护士长：我们今天查房的病例是甲状腺肿瘤，通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导，提高患者、家属的疾病相关知识。
现在就由张晴汇报一下病人的病史：患者，女，44岁。
因发现右侧颈前部无痛性包块半月余要求手术而入院。
既往身体健康，半月前发现右侧颈前部有一包块，约鸡蛋黄样大小，局部无明显红肿热痛，无呼吸困难，我院门诊B超提示：右侧甲状腺内囊实性不均质包块——腺瘤囊性变？现为进一步治疗特来我院。
入院查体：T36.2℃ P 63次∕分 R 21次∕分 BP 148∕90mmHg 体重80㎏ .中年女性,来时神清,精神可,甲状腺右叶可触及一包块,约5㎝×4㎝×3㎝.质硬, 无明显触痛,活动度欠佳,可随吞咽动作移动.气管居中,对侧甲状腺无异常,颈静脉无怒张.实验室检查:WBC 9.93×109/L,RBC 4.13×1012/L,HGB 134g/L,甲功提示：T3 0,76ug/ml,T4 6.5ug/Dl.入院后完善各项检查，积极完善术前准备后，在全麻下行右侧甲状腺腺瘤切除术，现术后一天，呼吸平稳，进食温凉流质，声音无嘶哑。
术后查体：T37℃，P104次∕分, R24次∕分，BP,151∕94mmHg.切口辅料清洁固定，无渗血，引流管接负压小球畅，引流出血性液体约55ml。
护士长：张晴已经为我们做了详细的病史汇报，下面我们一起讨论此种疾病的主要病因、临床表现、护理及其健康指导。
首先让贾麦玲为此患者提出相应的护理诊断：1.潜在并发症出血2.潜在并发症窒息3.营养失调与机体代谢率增高及手术创伤有关4.焦虑恐惧与担心治疗效果及花费有关5.知识缺乏与知识来源受限有关6.自理缺陷与手术创伤及体质虚弱有关由窦玉凤针对护理诊断说一下重点护理诊断及护理计划与措施：一、潜在并发症——出血1.定义出血是甲状腺瘤术后最严重的并发症之一，一般多发生在甲状腺瘤术后的24～48h之间。
甲状腺肿瘤护理查房
鼓励患者积极参与社交 活动，与家人和朋友保 持联系，缓解孤独感和 焦虑情绪。
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甲状腺肿瘤的预防与筛查
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心情愉悦。
控制慢性疾病
积极治疗慢性甲状腺疾病，如甲状腺炎、甲状腺结节等。
避免暴露于辐射
避免长时间或高强度暴露于放射性物质和医疗辐射。
筛查方法
评估患者的病情状况、自身 认知情况和生活习惯，了解 结节的性质和风险。
护理措施
指导患者进行自我观察和记 录，定期复查；根据医嘱调 整饮食和生活习惯；提供心 理支持，减轻焦虑情绪。
效果评估
患者结节无变化，生活状态 良好，对护理服务满意。
案例三：甲状腺功能亢进患者的护理查房
患者情况
患者为年轻女性，因心慌、多 汗、消瘦就诊，确诊为甲状腺
触诊
超声检查
血液检查
细针穿刺活检
医生通过触摸颈部检查 甲状腺是否有异常肿块。
利用高频声波显示甲状 腺的形态和血流情况。
检测甲状腺激素水平， 了解甲状腺功能状态。
对于可疑的甲状腺肿块， 通过细针穿刺获取组织
样本进行病理诊断。
高危人群的监测与管理
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高危人群
有家族史、长期接触辐射、患 有甲状腺疾病的人群。
神经损伤
观察伤口有无渗血、肿胀等情况，及 时报告医生处理；避免剧烈咳嗽、颈 部过度活动等诱发出血的因素。
观察患者有无声嘶、呛咳、吞咽困难 等症状，及时报告医生处理；协助患 者进行康复训练，促进神经功能恢复。
呼吸困难
评估患者的呼吸状况，保持呼吸道通 畅；协助患者排痰，必要时给予吸氧 或雾化吸入治疗。
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健康教育要点
• 注意加强出院指导，患者在术后5天拆线，指导患者拆线 后要练习颈部活动；防止疤痕收缩，声嘶者可作发音训练 ，并可行针刺、理疗等，以促进神经功能恢复
谢谢
术前指导
告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的 必要性及术前各项检查的重要性
指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头 颈过伸位，以利于手术野的暴露
术后:
病情观察 体位和引流 活动和咳痰 饮食护理 功能锻炼 并发症的预防及护理
病情观察
监测患者生命体征的变化 观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料 注意引流液的量、性质及颜色，并记录 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降
多发生于术后48小时内，是最 危急的并发症。
床边放置气管切开包和无菌手 套
如患者出现进行性呼吸困难、 烦躁、发绀，甚至窒息须立即 进行床旁抢救，及时剪开缝线 ，敞开切口，迅速除去血肿， 结扎出血的血管。若呼吸仍无 改善则立即行气管切开，待病 情好转，再送手术室作进一步 检查、止血和其他处理。对喉 头水肿者立即应用大剂量激素 ，呼吸困难无好转时行环甲膜 穿刺或气稳后或全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和 引流
手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流 管引流会持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及时引 流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效
活动和咳痰
指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支 撑头部
二.喉返神经损伤
如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，可由健侧声 带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音
如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤，严重者可引起 失声、呼吸困难，甚至窒息，应立即行气管切开
三.喉上神经损伤
如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤 如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉
甲状腺腺瘤护理
甲状腺腺瘤的定义
• 甲状腺腺瘤起源于甲状腺 滤泡细胞的良性肿瘤目前 认为本病多为单克隆性， 是由与甲状腺癌相似的刺 激所致。好发于甲状腺功 能的活动期。常为甲状腺 囊内单个边界清楚的结节 有完整的包膜大小不足1～ 10cm。
• 是最常见到甲状腺良性肿 瘤，腺瘤周围有完整的包 膜，按形态学可分为：滤 泡状腺瘤和乳头状性腺瘤
上神经内支损伤
四.手足抽搐
如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提 示甲状旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持 续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡
抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml
护理评价
• 患者情绪平稳，能够积极配合治疗 • 患者对疾病相关知识有一定的了解 • 患者住院期间未诉不适 • 患者能够按指导进行功能锻炼 • 患者术后生命体征平稳，无呼吸困难、窒息、喉
指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震 动
必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼 吸道通畅，预防肺部并发症
饮食护理
先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给 予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张 ，加重渗血。以后逐步过渡到半流质和软食，向患者说明 饮食和营养对于切口愈合、机体修复的重要性
• 3.自我形象紊乱：与颈部增粗或颈前肿块有关 • 4.活动无耐力：与手术创伤有关 • 5.舒适的改变：与术后疼痛、术后不适当的体
位改变有关 • 6.潜在并发症：呼吸困难窒息，喉返神经损伤
，喉上神经损伤，手足抽搐等
术前:
心理护理 饮食护理 术前指导
心理护理
热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生 及护士
返及喉上神经损伤、手足抽搐等并发症出现，防 治措施恰当，术后恢复顺利 • 患者能够有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅
健康教育
• 情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快， 心境平和。
• 如为甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状 腺素制剂
• 功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功 能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后3个月
功能锻炼
切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时运动，头颈部在 制动一段时间后，可开始锻炼，做肩关节和颈部活动，促 进颈部的功能恢复
并发症的预防及处理
• 术后：重视术后患者主诉的同时，密切观察生命 体征、呼吸、发音、和吞咽状况，及早发现甲状 腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救
一.呼吸困难和窒息
辅助检查
• B超示甲状腺肿大伴多发性实液性占位性病变 • 心电图示窦性心律，T波改变，U波改变，电轴中度左偏 • 血、尿常规正常、大便常规正常 • HBsAg阴性，肝肾功能正常
护理诊断
• 1.焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担 心手术及预后有关
• 2.知识缺乏：与缺乏甲状腺腺瘤及手术相关治 疗知识有关
多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所患疾病的 感受、认识、和对拟行治疗方案的想法
给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠
药物，使其处于接受手术的最佳身心状态
饮食护理
给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足 够的液体入量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态 良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性 饮料，戒烟、酒