超声引导下水压灌肠诊治肠套叠精品PPT课件
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• （1）根据肠套叠的主要症状如：陈发 性腹痛呕吐、果酱样血便和腹部摸到腊 肠样肿块，即可诊断。
• （2）早期病例，便血尚未发生或因腹 胀摸不到肿块时，可作直肠指检，观察 指套上有无粘染果酱色粘液。
• （3） 超声或X线检查
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肠套叠超声表现“同心圆征”
9
肠套叠超声表现“套筒征”
10
腹
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部
30
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• ②新生儿肠套叠。因其肠壁菲簿，且 大多数为复杂性肠套叠，故不宜灌肠复 位，以及早手术为妥。
• ③小肠型套叠。可因回盲部的阻力和 来自小肠顺蠕动的压力而递减水流压力， 造成复位困难。其超声影象特点是“同 心圆征”块影深在，并可随小肠本身的 蠕动而位置多变。
31
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
超声引导下水压灌 肠诊治肠套叠
1
小儿肠叠套是婴幼儿时期的常见病、 多发病，在我国很多地区发病率很高， 在广大基层医院时这种病大多采用手术 疗法，创伤大，风险大，并发症多，死 亡率高，加重了病儿及其家庭的痛苦， 因此非手术治疗意义重大，应积极推广 普及。
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急性肠套叠是婴儿时期特有的并常见的 急腹症，发病年龄以2岁以下婴儿多见，尤 其是4-10个月的婴儿最多，发病性别，男孩 比女孩多2-3倍。发病季节以春季多见，夏、 冬季其次,秋季少见。
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• 复位过程在超声监视下，最后消失， 结肠内液体很快进入回肠，同时可见回 盲瓣开-闭运动呈“蟹钳征”，小肠呈 “类葡萄串征”复位后常规口服活性炭 1-2 g，4-6小时后见炭末随粪便排出为 临床观察复位成功的特征。
20
“蟹钳”征
21
“类葡萄串”征
22
• 动态过程
23
总结
• 超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠 具有诊断准确及复位率高的优点，同时 避免了传统在X线下用钡剂或空气灌肠 给人体带来的放射线损害，图象清晰， 使用安全，简便易推广的特点。
24
• 文献报道确诊率为100%，复位成功 率94.9-95.5%，超过钡剂灌肠1885%，不亚于空气灌肠94.9%，并发穿 孔0.27%。
25
并发症
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•肠坏死 肠穿孔
腹膜炎
•休克
26
合并症
• Mackey憩室 • 肠息肉、息肉病 • 淋巴管瘤、恶性淋巴管瘤 • 肠旋转不良
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27
• 在实际运用中我们体会到，对于 • ①病程在48以上， • ②肿块在脾曲以下， • ③一般情况较差， • ④三个月以下的患儿， • 有上述情况之一者亦可限制压力灌肠，
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5
临床表现
①阵发性哭闹； ②呕吐是肠套叠早期症状之一； ③便血是典型而重要症状，呈果
酱样。小肠型肠套叠，便血发生 较晚。
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④腹部腊肠样肿物； ⑤病儿全身情况，外表营养良
好，但面色苍白，精神烦躁不 安，晚期出现精神萎靡，表情 呆钝、嗜睡、高热或有严重脱 水、中毒、休克等症。
7
诊断
The foundation of success lies in good habits
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
3
病因
病因及发病机制至今尚未明了,95%婴儿肠 套叠为原发性的。可能是婴儿回盲部系膜固 定不完善，使回盲部游动过大而引起。
5%的病儿为继发性肠套叠，于肠壁上有明 显的机械原因，如美克尔憩室、肠息肉、肿 瘤等，牵引肠壁而引起肠套叠。
4
类型
• 回盲型 • 回结型 • 回回结型 • 小肠型 • 结肠型 • 多发肠套叠
最高压力不能超过12kpa。 •
28
超声引导下水压灌肠这一方法还可 用于内外科疾病的鉴别诊断。在临床中， 我们经常遇到腹泻，血便的患儿收治到 小儿内科，而临床症状又不典型，这时 可在超声引导下水压灌肠进行鉴别诊断。
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不宜灌肠复位的肠套叠 LOGO
①复杂性肠套叠。超声往往提示套头过大， 呈“双铜钱“ 位置多偏左侧腹，肠腔扩张积 气较甚，腹腔多有液体。一旦超声诊断是复 杂性肠套叠，应仅作低压（6.6kpa）灌肠以 确定块影范围及位置，后作手术治疗。术中 见回回盲结型，回回结型占较大的比例。
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• 用Foley管涂抹石蜡油后经肛门插入5070毫米，气囊注气后试拉此管无松动滑 脱，既可注水将37℃左右生理盐水自灌 筒注入肠内，灌筒距肛门高度60-80cm （水压最高不超过7.84kpa），注入水 量400-1000毫升.
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根据B超提示肠管扩张情况及退缩 情况，适当控制灌水量及灌水压力（灌 筒距肛门高度不超过120cm，压力不超 过12kpa）。不能复位者可放水让患儿 休息后再重新灌水复位。
立
位
平
片
11
肠套叠的治疗
非手术疗法
手术疗法
12
常用的非手术疗法
• 高压钡剂灌肠 • 空气灌肠 • 非透视下空气灌肠 • 非透视下电控结肠注气 • 纤维结肠镜注气加压灌肠 • B超下盐水加压灌肠
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13
各种治疗的评估
• 非透视下灌肠：缺乏客观特征
• 电控结肠注气：常有假阴性结果
• 纤维结肠镜注气：推广困难
• 传统的空气及钡高压灌肠：需在X线下 进行
• B超下盐水灌肠：避免了X线的不利影
响，操作简便
14
超声引导下水压灌肠复位术
诊治过程
首先将探头自左下腹直肠乙状结肠结合处沿 结肠走向缓慢移动，循序渐进至回盲部作纵横不 断断面的探测，以寻找套头套鞘的影象，当发现 “同心圆”及“套筒征”则可以初诊为肠套叠， 此时仔细观察该处回声特征及测量其范围，并可 拍照留影作复位后对照，准备注水灌肠进一步确 诊及复位。
• （2）早期病例，便血尚未发生或因腹 胀摸不到肿块时，可作直肠指检，观察 指套上有无粘染果酱色粘液。
• （3） 超声或X线检查
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肠套叠超声表现“同心圆征”
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肠套叠超声表现“套筒征”
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腹
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部
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• ②新生儿肠套叠。因其肠壁菲簿，且 大多数为复杂性肠套叠，故不宜灌肠复 位，以及早手术为妥。
• ③小肠型套叠。可因回盲部的阻力和 来自小肠顺蠕动的压力而递减水流压力， 造成复位困难。其超声影象特点是“同 心圆征”块影深在，并可随小肠本身的 蠕动而位置多变。
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
超声引导下水压灌 肠诊治肠套叠
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小儿肠叠套是婴幼儿时期的常见病、 多发病，在我国很多地区发病率很高， 在广大基层医院时这种病大多采用手术 疗法，创伤大，风险大，并发症多，死 亡率高，加重了病儿及其家庭的痛苦， 因此非手术治疗意义重大，应积极推广 普及。
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急性肠套叠是婴儿时期特有的并常见的 急腹症，发病年龄以2岁以下婴儿多见，尤 其是4-10个月的婴儿最多，发病性别，男孩 比女孩多2-3倍。发病季节以春季多见，夏、 冬季其次,秋季少见。
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• 复位过程在超声监视下，最后消失， 结肠内液体很快进入回肠，同时可见回 盲瓣开-闭运动呈“蟹钳征”，小肠呈 “类葡萄串征”复位后常规口服活性炭 1-2 g，4-6小时后见炭末随粪便排出为 临床观察复位成功的特征。
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“蟹钳”征
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“类葡萄串”征
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• 动态过程
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总结
• 超声引导下水压灌肠治疗小儿肠套叠 具有诊断准确及复位率高的优点，同时 避免了传统在X线下用钡剂或空气灌肠 给人体带来的放射线损害，图象清晰， 使用安全，简便易推广的特点。
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• 文献报道确诊率为100%，复位成功 率94.9-95.5%，超过钡剂灌肠1885%，不亚于空气灌肠94.9%，并发穿 孔0.27%。
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并发症
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•肠坏死 肠穿孔
腹膜炎
•休克
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合并症
• Mackey憩室 • 肠息肉、息肉病 • 淋巴管瘤、恶性淋巴管瘤 • 肠旋转不良
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• 在实际运用中我们体会到，对于 • ①病程在48以上， • ②肿块在脾曲以下， • ③一般情况较差， • ④三个月以下的患儿， • 有上述情况之一者亦可限制压力灌肠，
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临床表现
①阵发性哭闹； ②呕吐是肠套叠早期症状之一； ③便血是典型而重要症状，呈果
酱样。小肠型肠套叠，便血发生 较晚。
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wk.baidu.com
④腹部腊肠样肿物； ⑤病儿全身情况，外表营养良
好，但面色苍白，精神烦躁不 安，晚期出现精神萎靡，表情 呆钝、嗜睡、高热或有严重脱 水、中毒、休克等症。
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诊断
The foundation of success lies in good habits
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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病因
病因及发病机制至今尚未明了,95%婴儿肠 套叠为原发性的。可能是婴儿回盲部系膜固 定不完善，使回盲部游动过大而引起。
5%的病儿为继发性肠套叠，于肠壁上有明 显的机械原因，如美克尔憩室、肠息肉、肿 瘤等，牵引肠壁而引起肠套叠。
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类型
• 回盲型 • 回结型 • 回回结型 • 小肠型 • 结肠型 • 多发肠套叠
最高压力不能超过12kpa。 •
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超声引导下水压灌肠这一方法还可 用于内外科疾病的鉴别诊断。在临床中， 我们经常遇到腹泻，血便的患儿收治到 小儿内科，而临床症状又不典型，这时 可在超声引导下水压灌肠进行鉴别诊断。
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不宜灌肠复位的肠套叠 LOGO
①复杂性肠套叠。超声往往提示套头过大， 呈“双铜钱“ 位置多偏左侧腹，肠腔扩张积 气较甚，腹腔多有液体。一旦超声诊断是复 杂性肠套叠，应仅作低压（6.6kpa）灌肠以 确定块影范围及位置，后作手术治疗。术中 见回回盲结型，回回结型占较大的比例。
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• 用Foley管涂抹石蜡油后经肛门插入5070毫米，气囊注气后试拉此管无松动滑 脱，既可注水将37℃左右生理盐水自灌 筒注入肠内，灌筒距肛门高度60-80cm （水压最高不超过7.84kpa），注入水 量400-1000毫升.
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根据B超提示肠管扩张情况及退缩 情况，适当控制灌水量及灌水压力（灌 筒距肛门高度不超过120cm，压力不超 过12kpa）。不能复位者可放水让患儿 休息后再重新灌水复位。
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肠套叠的治疗
非手术疗法
手术疗法
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常用的非手术疗法
• 高压钡剂灌肠 • 空气灌肠 • 非透视下空气灌肠 • 非透视下电控结肠注气 • 纤维结肠镜注气加压灌肠 • B超下盐水加压灌肠
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各种治疗的评估
• 非透视下灌肠：缺乏客观特征
• 电控结肠注气：常有假阴性结果
• 纤维结肠镜注气：推广困难
• 传统的空气及钡高压灌肠：需在X线下 进行
• B超下盐水灌肠：避免了X线的不利影
响，操作简便
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超声引导下水压灌肠复位术
诊治过程
首先将探头自左下腹直肠乙状结肠结合处沿 结肠走向缓慢移动，循序渐进至回盲部作纵横不 断断面的探测，以寻找套头套鞘的影象，当发现 “同心圆”及“套筒征”则可以初诊为肠套叠， 此时仔细观察该处回声特征及测量其范围，并可 拍照留影作复位后对照，准备注水灌肠进一步确 诊及复位。