不同部位起源的室早搏在aVR导联QRS波特征PPT课件
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室性早搏医学ppt课件
病情监测
教会患者自我监测脉搏和 心率的方法，以便及时发 现异常情况。
家属沟通技巧和心理支持
家属沟通技巧
与患者家属保持良好沟通，解释 室性早搏的病情和治疗方案，消
除家属疑虑。
心理支持
室性早搏患者可能因担心病情而产 生焦虑、抑郁等情绪，家属应给予 关心和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
共同参与
鼓励家属参与患者的日常管理和康 复过程，提供必要的帮助和支持。
疗效与安全性
多项研究表明，ICD可有效减少心脏性猝死的发生率，提高患者生存率。同时，ICD 的植入手术已相对成熟，并发症发生率较低。
其他非药物治疗手段
01
生活方式调整
包括避免过度劳累、保持情绪稳定、戒烟限酒等，有助于减少室性早搏
的发作。
02
药物治疗无效或不耐受时的选择
对于部分药物治疗无效或不耐受的患者，可考虑采用非药物治疗手段，
发病机制
室性早搏的发病机制包括折返激动、触发活动以及异位 起搏点的兴奋性增高等。其中，折返激动是指一次冲动 下传后，又可顺着另一环形通路折回原处，并再次激动 而提前发生传导；触发活动则是由一个动作电位触发而 产生另一个动作电位；异位起搏点的兴奋性增高则是指 心室内的某些心肌细胞在某种因素下兴奋性异常增高， 从而自发产生电除极活动。
02
室性早搏心电图表现与解读
Chapter
心电图基本波形识别
01
02
03
P波
代表心房除极的电位变化， 形态通常圆润，时限不超 过0.12秒。
QRS波群
代表心室除极的电位变化， 正常形态与时限因导联而 异，但多不超过0.12秒。
T波
代表心室复极的电位变化， 方向与QRS波群主波方向 一致，形态多较圆钝。
室性早搏的心电图表现医学PPT课件
2
• 室性早搏（简称室早）是临床上最常见的 一种心律失常。室早是指窦房结激动尚未 抵达心室之前，心室内某一异位兴奋灶提 前激动而引起心室搏动。
3
• • • •
室性早搏的分类: 1.单源偶发室性早搏 2.单源频发室性早搏 3.多源室性早搏
4
• 室性早搏出现时的基础心率： • 极快速和极缓慢的心率都可能诱发室性早搏，通 常心率快时出现的各种室早可酌情选用抑制心率 的各种抗心律失常药物（如利多卡因、普鲁卡因 酰胺、胺碘酮、β受体阻滞剂等）。对于心室率慢 时（心动过缓、房室传导阻滞）出现的室早，不 应盲目选用抗心律失常药物，而应适当选用提高 心率的药物（如阿托品、异丙肾上腺素、心宝等） 或安置心脏起搏器进行治疗，可收到比较好的效 果 。
8
• • • • • • •
早搏的临床表现： 1.有心悸或心脏暂停。 2.明显感觉心脏跳动。 3.胸闷、恶心、咳嗽。 4.明显感觉心律不规则。 5.在心电图上出现异位节律的电激动。 6.有头昏、心慌等不适。
9
• • • • •
早搏的危害： 1.诱发冠心病、心肌梗塞、心力衰竭。 2.导致窒息、猝死。 3.引发心悸、气短、头晕、乏力、恶心。 4.诱发室性心动过速、心室颤动。
5
• 导致心脏早搏的原因 ： • 1.生活因素：过劳、情绪激动、精神紧张、 过多吸烟或饮酒、浓茶和咖啡等，亦可无 明显诱因。
6
• 2.心脏疾病：心脏神经官能症患者，各种器 质性心脏病常发生早搏，合并心衰时更易 发生，如冠心病、风湿性心脏病、高血压 性心脏病、心肌病等。
7
• 3.药物导致：某些药物（如洋地黄）毒性作 用、电解质紊乱、内分泌失调、慢性病灶 （如扁桃体炎、胆囊炎等）等心外因素也 是引起早搏的常见病因。
• 室性早搏（简称室早）是临床上最常见的 一种心律失常。室早是指窦房结激动尚未 抵达心室之前，心室内某一异位兴奋灶提 前激动而引起心室搏动。
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室性早搏的分类: 1.单源偶发室性早搏 2.单源频发室性早搏 3.多源室性早搏
4
• 室性早搏出现时的基础心率： • 极快速和极缓慢的心率都可能诱发室性早搏，通 常心率快时出现的各种室早可酌情选用抑制心率 的各种抗心律失常药物（如利多卡因、普鲁卡因 酰胺、胺碘酮、β受体阻滞剂等）。对于心室率慢 时（心动过缓、房室传导阻滞）出现的室早，不 应盲目选用抗心律失常药物，而应适当选用提高 心率的药物（如阿托品、异丙肾上腺素、心宝等） 或安置心脏起搏器进行治疗，可收到比较好的效 果 。
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早搏的临床表现： 1.有心悸或心脏暂停。 2.明显感觉心脏跳动。 3.胸闷、恶心、咳嗽。 4.明显感觉心律不规则。 5.在心电图上出现异位节律的电激动。 6.有头昏、心慌等不适。
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早搏的危害： 1.诱发冠心病、心肌梗塞、心力衰竭。 2.导致窒息、猝死。 3.引发心悸、气短、头晕、乏力、恶心。 4.诱发室性心动过速、心室颤动。
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• 导致心脏早搏的原因 ： • 1.生活因素：过劳、情绪激动、精神紧张、 过多吸烟或饮酒、浓茶和咖啡等，亦可无 明显诱因。
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• 2.心脏疾病：心脏神经官能症患者，各种器 质性心脏病常发生早搏，合并心衰时更易 发生，如冠心病、风湿性心脏病、高血压 性心脏病、心肌病等。
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• 3.药物导致：某些药物（如洋地黄）毒性作 用、电解质紊乱、内分泌失调、慢性病灶 （如扁桃体炎、胆囊炎等）等心外因素也 是引起早搏的常见病因。
室性早搏(PPT)
响。
心脏核磁共振成像
利用核磁共振技术检查心脏结构和 功能，提供更详细的心脏信息。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查等，以排 除其他可能导致室性早搏的疾病。
04 室性早搏治疗方 法及效果评估
药物治疗方案选择及注意事项
选择合适的药物
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的抗心律失常药物，如β受
体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
室性早搏(PPT)
目录
• 引言 • 室性早搏基本概念 • 室性早搏检查方法 • 室性早搏治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01 引言
目的和背景
介绍室性早搏的基本概念、流行 病学特点、临床表现、诊断标准
和治疗方法等方面的知识。
提高医务人员对室性早搏的认识 和诊疗水平，减少漏诊和误诊，
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症 状者可表现为心悸、胸闷、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
室性早搏的诊断主要依据心电图表现。典型的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS 波群，其前无P波，代偿间歇完全。24小时动态心电图可更好地评估室性早搏的负荷和 昼夜分布情况。此外，心脏超声、心肌酶学检查等有助于了解心脏结构和功能状态，为
动态心电图监测
24小时动态心电图
连续记录24小时内心脏电活动，捕捉 偶发或夜间发生的室性早搏。
事件记录器
远程心电监测
利用现代通信技术，实现远程实时监 测患者心脏电活动，及时发现并处理 室性早搏。
患者携带便携式设备，自动记录心脏 电活动异常事件，供医生分析诊断。
其他辅助检查手段
心脏核磁共振成像
利用核磁共振技术检查心脏结构和 功能，提供更详细的心脏信息。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查等，以排 除其他可能导致室性早搏的疾病。
04 室性早搏治疗方 法及效果评估
药物治疗方案选择及注意事项
选择合适的药物
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的抗心律失常药物，如β受
体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
室性早搏(PPT)
目录
• 引言 • 室性早搏基本概念 • 室性早搏检查方法 • 室性早搏治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01 引言
目的和背景
介绍室性早搏的基本概念、流行 病学特点、临床表现、诊断标准
和治疗方法等方面的知识。
提高医务人员对室性早搏的认识 和诊疗水平，减少漏诊和误诊，
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症 状者可表现为心悸、胸闷、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
室性早搏的诊断主要依据心电图表现。典型的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS 波群，其前无P波，代偿间歇完全。24小时动态心电图可更好地评估室性早搏的负荷和 昼夜分布情况。此外，心脏超声、心肌酶学检查等有助于了解心脏结构和功能状态，为
动态心电图监测
24小时动态心电图
连续记录24小时内心脏电活动，捕捉 偶发或夜间发生的室性早搏。
事件记录器
远程心电监测
利用现代通信技术，实现远程实时监 测患者心脏电活动，及时发现并处理 室性早搏。
患者携带便携式设备，自动记录心脏 电活动异常事件，供医生分析诊断。
其他辅助检查手段
早搏课件
房性早搏的联律间期（PP’）
交界性早搏的联律间期
室性早搏的联律间期
• 代偿间期：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏
动，而在异位搏动之后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。
• 代偿间歇：指早搏的联律间期和代偿间期之和。
联律间期
代偿间期
联律
• 在频发早搏中，早搏与主导节律可以成对或成组地发生，连续3次或以上。 • 早搏二联律：指早搏与主导心搏交替出现。 • 早搏三联律：假三联律指每两个主导心搏后出现一个早搏。 真三联律指每一个主导心搏后出现两个早搏。 插入性早搏：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏。
0.20s
0.20s
0.36s
0.20s
0.20s
频发房性早搏未下传
心室内差异传导 定义：指室上性激动通过处于相对不应期的心室传导组织 时，由于受到相对干扰，而使QRS波形发生畸形的 现象。
房室交界性早搏
概念：当提前的异位激动起源于房室交界区时，即称为交界 性早搏。 其主要特点是双向传导，按其房室兴奋程序的先后，产 生逆行P’波和QRS波群之间各种不同的时间关系。 心电图特征： 提前出现的QRS波群呈室上性；
单源性室性早搏
多源性室性早搏
多源性室性早搏(双源性室性早搏）
多形性室性早搏
II
V1
成对出现的室性早搏
房性早搏
概念：心房内异位起搏点提前发生的激动。
心电图特征：
提前出现P’波,其形态与窦性P波不同;
P’-R间期>0.12s; P’波后QRS波群呈室上性; 代偿间歇不完全
II P’ V1
房性早搏的特殊形式
部分房性期前收缩的P’-R间期可以延长。 提前的异位P’波后无QRS—T波，则为未下传的房期早搏。 有时P’波下传，QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性早搏伴室 内差异传导。
早搏ppt幻灯片课件
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室性并行心律
45
P-R间期
P波形态
房性早搏 提前出现的P’波，
>0.12s
P’波的形态与窦性P波
QRS波群形态 呈现室上性QRS波
交界性 P’波可出现在QRS波群 P’R<0.12s
早搏
之前之后也可埋藏在其中 呈现室上性QRS波
>0.20s
RP’
室性早搏 无P波
临床表现：心悸，发作频繁 或时间过长时，可有心绞痛 或低血压
21
室性期前收缩的典型心电图特点 (1)提早出现的QRS-T 波群：其前没有和
其有关的异位P 波。 (2)QRS 波群宽大畸形：粗钝或有切迹，
时间一般大于或等于0.12s。 (3)T 波方向常与QRS 波主波方向相反：
为继发性T 波改变。 (4)有完全性代偿间歇。 (5)如为同一异位兴奋灶引起的室性期前
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(5)急性心肌梗死早期出现的室性期前收缩：宜静
脉使用胺碘酮、利多卡因，无效者用普鲁卡因胺等。急
性心肌梗死后期及陈旧性心肌梗死出现的室性期前收缩，
可参考(3)、(4)用药。宜首选β受体阻滞药和胺碘酮。
(6)室性期前收缩伴发于心力衰竭、低血钾、洋地
黄中毒、感染、肺心病等情况时，应先治疗上述病因。
房性期前收缩
1
过早搏动简称“早搏”，亦称“期前收缩”。 早搏是指在窦性或异位心律的基础上，心脏某 一起搏点比基本心律提前发出激动，过早地引 起了心脏某一部分或全部发生除极。
心电图特征：较基本心律提前出现的QRS-T波 或P’(P-)-QRS-T波，其后有一较正常延长的 代偿间期。
2
室性早搏定位诊断.ppt
2.起源于左心室早搏：
QRS波主波方向在V1导联向上，在V5及Ⅰ导 联向下，即类似右束支传导阻滞波形
3.起源于间隔部的室性早搏：
Ⅰ导联QRS波呈双相波；
4.起源于心尖部的室性早搏：
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下，aVL及 aVR导联主波向上（若起源于右心室心尖部， aVR导联主波向下）；
表—3。
表3 右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别 ——————————————————————————————————— —— 鉴别要点 右室肌性早搏 右束支性早搏 ——————————————————————————————————— —— 1、I、aVL图形 QS、Qr或rS型 R型 2、II、III、aVFQRS振幅 最大 较大 3、QRS时间 多≥140ms 多在120～140ms之间 4、室性早搏额面电轴 正常或右偏 正常或左偏 ——————————————————————————————————— ——
5.起源于心底部的室性早搏：
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向上，aVL及 aVR导联主波向下
6.起源于心室前壁的室性早搏：
V1～V5导联QRS波主波均向下；
7.起源于心室后壁的室性期前收缩：
V1～V5导联QRS波主波均向上；
心电图特征、产生机制 诊断与鉴别诊断
一、 室间隔早搏
早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高 QRS形态越接近室上性QRS波群。
（三）心电图诊断
诊断依据：①室性早搏呈右束支传导阻滞图形。②额面QRS电轴正常或左偏。
（四）临床意义
右束支性早搏发生率占21.54%。此型早搏可见于器质性心脏病，也可见于无明显器质性心脏病患者。
三、右室流出道早搏
（一）心电图特征： 室性早搏类似左束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴正常或右偏。II、 III、aVF导联高大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的时间≥120ms。 （二）发生机制 右室早搏激动沿普通心室肌自右向左、自上而下缓慢传导至左室，最大 QRS向量环指向下后方，II、III、aVF向上。右胸导联以S波为主；V5、 V6导联出现高大R波。 （三）心电图诊断 主要根据：①胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。②额面室性早 搏电轴右偏或正常。
室早的体表心电图定位 ppt课件
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二尖瓣瓣环室早
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谢谢聆听！！！
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室性早搏的体表心电图定位
ppt课件
1
室早的分类
特发性室早：右室流出道室早、左室流出道室 早、瓣环室早、起源于束支的室早。
器质性疾病导致的室早（心梗后室早、心肌病、 缺血性、离子通道疾病） 无器质性疾病者流出道室早最常见，右室流出 道室早约80%，左室流出道室早约10%。流出 道室早消融治疗效果好。
----1.对于有特殊表现的心电图，记住其特点，按图索骥。2.多数心电 图没有突出特点，需要学习原理，研究普遍规律。
ppt课件 2
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右室流出道
ppt课件
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左室流出道
ppt课件
6
在额面电轴上 II III AVF 探测电 流方向如图所示，当心室除极综 合向量在额面投射方向与探测电 流方向一致，QRS主波向上，反 之主波方向向下 （想象6个电极 围绕心脏， 心脏除极向量指向那 个电极那个电极R波就高）
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ppt课件
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下壁导联定上下
ppt课件
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胸前移行定左右ppt课件Biblioteka 10胸前移行定左右
室性早搏演示课件
社会支持
家庭、朋友和社会的支持对患者的生活质量具有重要影响。良好的社 会支持可以减轻患者的心理压力，提高生活质量。
心理干预和康复训练指导
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑、抑郁等心 理问题，提高生活质量。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，有助于缓解患者的紧张情绪，减轻 心悸等症状。
发病原因
室性早搏可由多种原因引起，包括心肌缺血、电解质紊乱、药物作用、自主神 经功能失调等。此外，正常人也可出现室性早搏，但通常无需治疗。
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症状的患者可表现为心悸、 胸闷、乏力等。若室性早搏频发或持续时间较长，可能导致心室率增快、心排出量下降，进而出现头晕、黑蒙甚 至晕厥等症状。
风险评估模型
结合多个影响因素，建立风险评 估模型，对室性早搏患者进行危 险度分层，为治疗决策提供科学 依据。
04 室性早搏治疗方 法及效果评价
药物治疗策略及选择原则
一线药物
首选β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，通过减缓心脏传导 速度，降低心肌收缩力，减少早搏次数。
二线药物
钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫䓬等，通过抑制钙离子内流， 降低心肌细胞兴奋性，控制早搏。
05 室性早搏并发症 预防与处理措施
常见并发症类型及危害程度
心律失常
室性早搏可能引发心律失常，如室性心动过速、 心室颤动等，严重时可危及生命。
心力衰竭
长期频繁的室性早搏会导致心脏负担加重，进而 引发心力衰竭。
血栓栓塞
室性早搏患者易出现心房颤动，从而增加血栓栓 塞的风险，如脑栓塞、肺栓塞等。
预防措施制定和执行情况回顾
家庭、朋友和社会的支持对患者的生活质量具有重要影响。良好的社 会支持可以减轻患者的心理压力，提高生活质量。
心理干预和康复训练指导
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑、抑郁等心 理问题，提高生活质量。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，有助于缓解患者的紧张情绪，减轻 心悸等症状。
发病原因
室性早搏可由多种原因引起，包括心肌缺血、电解质紊乱、药物作用、自主神 经功能失调等。此外，正常人也可出现室性早搏，但通常无需治疗。
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症状的患者可表现为心悸、 胸闷、乏力等。若室性早搏频发或持续时间较长，可能导致心室率增快、心排出量下降，进而出现头晕、黑蒙甚 至晕厥等症状。
风险评估模型
结合多个影响因素，建立风险评 估模型，对室性早搏患者进行危 险度分层，为治疗决策提供科学 依据。
04 室性早搏治疗方 法及效果评价
药物治疗策略及选择原则
一线药物
首选β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，通过减缓心脏传导 速度，降低心肌收缩力，减少早搏次数。
二线药物
钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫䓬等，通过抑制钙离子内流， 降低心肌细胞兴奋性，控制早搏。
05 室性早搏并发症 预防与处理措施
常见并发症类型及危害程度
心律失常
室性早搏可能引发心律失常，如室性心动过速、 心室颤动等，严重时可危及生命。
心力衰竭
长期频繁的室性早搏会导致心脏负担加重，进而 引发心力衰竭。
血栓栓塞
室性早搏患者易出现心房颤动，从而增加血栓栓 塞的风险，如脑栓塞、肺栓塞等。
预防措施制定和执行情况回顾
室性早搏ppt课件
• 室早QRS波群畸形的的程度与室性异位起搏点的位置有 关：起搏点位置越低，畸形越明显；起源于室间隔顶部 的高位室早因畸形较小，故QRS波群可不宽而近似于正 常的QRS波群；如果原先存在束支阻滞，则起源于组织 侧之下的早搏，一旦发生较迟，可以使室早图形变窄而
趋于正常。
.
4
心电图特征的解释 －－联律间期（1）
的结果。
.
6
心电图特征的解释 －－联律间期（3）
（2）联律类型的改变：当室早的联律类型发生改变时， 他的联律间期也会发生改变，例如由二联律向三联律 转变时，其联律间期也会发生改变。反之，由三联律 向二联律转变时，联律间期也会发生改变。同样，当 隐匿性早搏的联律类型发生改变时，其联律间期也会 有所改变。
（3）文氏型传出阻滞：指频发性室早二联律时，由于逆 向性隐匿传导，其联律间期呈文式周期性改变，心电 图表现为联律间期逐渐递增，继以室早消失，并周而 复始出现。
.
7
心电图特征的解释 －－代偿间歇
在规则的节律下，室早的代偿间歇大多数呈完全 性，这是因为在大多数情况下，室早逆传到交界 区时常常受阻，有时虽然也可逆传入心房引起逆 行P波，但常在窦房连接处受到干扰而不能侵入窦 房结使其发生节律重整，所以代偿间歇是完全的 。如室早侵入窦房结使之重建周期，代偿间歇可 以不完全。
.
8
心电图特征的解释 －－室早QRS波群与其前后P波的关系（1）
室早QRS波群前后有时可以见到窦性P波，或室早QRS波群后可 见逆行P波。
（1）窦性P波：根据室早所出现的时相不同，室早QRS波群前 后可见如期出现的窦性P波，虽然两者无关，但可使图形复杂 化，如不仔细分析，常可造成错误诊断。例如室早出现在舒张 早期时，窦性P波可在室早QRS波群之后清晰可见，实际上是室 早与窦性P波在交界区内发生了一系列完全性房室干扰所致； 插入性室早QRS波群后可见窦性P波，但多有隐匿性传导所致的 PR间期延长；舒张中期室早QRS波群前后不见窦性P波 ，实际 上是室早QRS波群与窦性P波重叠，可使QRS形态略有改变；舒 张晚期室早的QRS波群前可见窦性P波，但PR间期＜0.12s，说 明两者无关，室早所形成的室性融合波之前也可见窦性P波， 但PR间期≤窦性PR间期，两者 之差不超过0.06s，且RR间隔与 附近的RR间隔大致相等。
室性早搏PPT课件
室性期前收缩
1
室性期前收缩是由希氏束分支以下异位 起搏点提前产生的心室激动，从而提早宽大 畸形的QRS波。
2
心电图特征
1.提前出现宽大畸形的QRS波，时限大于或等于 0.12s。
2.T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其 前无P波。
3.代偿间歇多为完全性。
3
常见的表现形式
1.单源性室性早搏：在同一导联中QRS波形态相 同。 2多源性室性早搏：在同一导联中QRS波表现出 多种形态。 3.多形性室性早搏：在同一导联中QRS波表现出 多种形态。 4.间位性室性早搏：在两个窦性搏动之间发生一 次室性早搏。 5.成对室性早搏：两个室性早搏连续出现。
4
交界性期前收缩
5
房室交界区性期前收缩是房室交界区 提前发出的异位激动，冲动起源于房室 交界区，可作前向与逆向传导，分别产 生提前发生的QRS波与逆行P’波。
6
心电图特征
1、提前出现的QRS波群，其前没有窦性P波。 2、QRS波群形态。时限正常。 3、逆行P’波（P'波在Ⅱ、Ⅲ导联倒置，在
aVR导联直立）可发生在QRS波群之前、 QRS波群之后或者与QRS波群重叠。 4、多伴有完全性代偿间歇。
7
常见的表现形式
1、多源性交界性早搏：不少于3个提前出 现的形态，时限正常的QRS波群。 2、交界性早搏二联律：窦性心搏和交界 性早搏交替出现。 3、间位性交界性早搏：多发于窦性心动 过缓或舒张早期。 4、成对性的交界性早搏：两个交界性早 搏连续出现。
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2019/1
1
室性期前收缩是由希氏束分支以下异位 起搏点提前产生的心室激动，从而提早宽大 畸形的QRS波。
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心电图特征
1.提前出现宽大畸形的QRS波，时限大于或等于 0.12s。
2.T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其 前无P波。
3.代偿间歇多为完全性。
3
常见的表现形式
1.单源性室性早搏：在同一导联中QRS波形态相 同。 2多源性室性早搏：在同一导联中QRS波表现出 多种形态。 3.多形性室性早搏：在同一导联中QRS波表现出 多种形态。 4.间位性室性早搏：在两个窦性搏动之间发生一 次室性早搏。 5.成对室性早搏：两个室性早搏连续出现。
4
交界性期前收缩
5
房室交界区性期前收缩是房室交界区 提前发出的异位激动，冲动起源于房室 交界区，可作前向与逆向传导，分别产 生提前发生的QRS波与逆行P’波。
6
心电图特征
1、提前出现的QRS波群，其前没有窦性P波。 2、QRS波群形态。时限正常。 3、逆行P’波（P'波在Ⅱ、Ⅲ导联倒置，在
aVR导联直立）可发生在QRS波群之前、 QRS波群之后或者与QRS波群重叠。 4、多伴有完全性代偿间歇。
7
常见的表现形式
1、多源性交界性早搏：不少于3个提前出 现的形态，时限正常的QRS波群。 2、交界性早搏二联律：窦性心搏和交界 性早搏交替出现。 3、间位性交界性早搏：多发于窦性心动 过缓或舒张早期。 4、成对性的交界性早搏：两个交界性早 搏连续出现。
8
9
2019/1
室性早搏的心电图定位诊断ppt课件-2024鲜版
8
临床表现与意义
临床表现
室性早搏可无症状，也可引起心悸、胸闷等不适。 频发室性早搏可导致心排血量下降，引起乏力、头 晕等症状。
2024/3/28
意义
室性早搏是常见的心律失常之一，可出现在正常人 或各种心脏病患者中。对于心脏病患者，频发室性 早搏可能增加心脏性猝死的风险，因此需要积极评 估和治疗。同时，室性早搏的形态和联律间期等特 点对于心律失常的定位诊断和鉴别诊断具有重要意 义。
临床意义 强调了室性早搏定位诊断在心律失常鉴别诊断、 治疗方案选择和预后评估等方面的重要价值。
2024/3/28
27
前沿技术发展趋势探讨
深度学习在室性早搏定位诊断中的应用
介绍了深度学习算法在室性早搏自动检测和定位方面的最新研究进展，以及面临的挑战和未来发展方向。
多模态融合技术在室性早搏定位诊断中的应用
必要时请教心脏电生理专家或进行会诊讨 论，提高诊断准确性。
结合心脏电生理检查、心脏超声等辅助检 查结果进行综合判断。
2024/3/28
解决方案 深入学习特殊类型室性早搏的心电图特征。
21
06
辅助检查在室性早搏定位诊断 中的应用价值
Chapter
2024/3/28
22
动态心电图监测在定位诊断中的作用
3
目的和背景
提高对室性早搏心电图定位诊断的认识和技能 探讨室性早搏心电图定位诊断的方法和意义 分享室性早搏心电图定位诊断的案例和经验
2024/3/28
4课件内容概述来自室性早搏的基本概念和分类
心电图定位诊断的原理和方 法
02
01
常见室性早搏的心电图表现
和定位诊断
03
复杂室性早搏的心电图分析 和定位技巧
临床表现与意义
临床表现
室性早搏可无症状，也可引起心悸、胸闷等不适。 频发室性早搏可导致心排血量下降，引起乏力、头 晕等症状。
2024/3/28
意义
室性早搏是常见的心律失常之一，可出现在正常人 或各种心脏病患者中。对于心脏病患者，频发室性 早搏可能增加心脏性猝死的风险，因此需要积极评 估和治疗。同时，室性早搏的形态和联律间期等特 点对于心律失常的定位诊断和鉴别诊断具有重要意 义。
临床意义 强调了室性早搏定位诊断在心律失常鉴别诊断、 治疗方案选择和预后评估等方面的重要价值。
2024/3/28
27
前沿技术发展趋势探讨
深度学习在室性早搏定位诊断中的应用
介绍了深度学习算法在室性早搏自动检测和定位方面的最新研究进展，以及面临的挑战和未来发展方向。
多模态融合技术在室性早搏定位诊断中的应用
必要时请教心脏电生理专家或进行会诊讨 论，提高诊断准确性。
结合心脏电生理检查、心脏超声等辅助检 查结果进行综合判断。
2024/3/28
解决方案 深入学习特殊类型室性早搏的心电图特征。
21
06
辅助检查在室性早搏定位诊断 中的应用价值
Chapter
2024/3/28
22
动态心电图监测在定位诊断中的作用
3
目的和背景
提高对室性早搏心电图定位诊断的认识和技能 探讨室性早搏心电图定位诊断的方法和意义 分享室性早搏心电图定位诊断的案例和经验
2024/3/28
4课件内容概述来自室性早搏的基本概念和分类
心电图定位诊断的原理和方 法
02
01
常见室性早搏的心电图表现
和定位诊断
03
复杂室性早搏的心电图分析 和定位技巧
室性早搏ppt参考课件
发展了心电图、动态心电图、心内电生理检 查等多种诊断技术，提高了诊断的准确性和
敏感性。
2024/1/30
室性早搏诊断技术研究
深入探讨了室性早搏的离子通道异常、心肌 细胞自律性增高等发病机制，为治疗提供了 理论依据。
室性早搏治疗技术研究
针对不同类型的室性早搏，研究了药物治疗 、导管消融、起搏器治疗等多种治疗手段， 有效改善了患者的生活质量。
到根治室性早搏的目的。
2024/1/30
起搏器治疗
对于药物治疗无效或不能耐受的患 者，可考虑植入心脏起搏器，通过 电刺激调节心脏节律。
生活方式调整
保持规律作息，避免过度劳累和精 神紧张；合理饮食，减少刺激性食 物的摄入；适当锻炼，增强身体素 质。
14
04
室性早搏并发症预防与处理
2024/1/30
15
26
感谢您的观看
THANKS
2024/1/30
27
注意事项
避免自行停药或改变药物剂量； 保持良好的心态和情绪稳定；避 免剧烈运动和过度劳累；定期随 访复查。
01
药物治疗
根据医生建议使用抗心律失常药 物，如β受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂等。注意药物的副作用和禁 忌症。
02
03
紧急处理
当患者出现严重心律失常或心力 衰竭时，应立即就医并采取紧急 处理措施，如电复律、除颤等。
，提高生活质量。
增强治疗信心
03
心理支持可以增强患者对治疗的信心，使他们更加积极地参与
治疗过程。
21
家属参与和沟通技巧
2024/1/30
家属参与的重要性
家属在患者的康复过程中发挥着重要作用，他们的支持和理解可以帮助患者更好地应对病 情。
敏感性。
2024/1/30
室性早搏诊断技术研究
深入探讨了室性早搏的离子通道异常、心肌 细胞自律性增高等发病机制，为治疗提供了 理论依据。
室性早搏治疗技术研究
针对不同类型的室性早搏，研究了药物治疗 、导管消融、起搏器治疗等多种治疗手段， 有效改善了患者的生活质量。
到根治室性早搏的目的。
2024/1/30
起搏器治疗
对于药物治疗无效或不能耐受的患 者，可考虑植入心脏起搏器，通过 电刺激调节心脏节律。
生活方式调整
保持规律作息，避免过度劳累和精 神紧张；合理饮食，减少刺激性食 物的摄入；适当锻炼，增强身体素 质。
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04
室性早搏并发症预防与处理
2024/1/30
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感谢您的观看
THANKS
2024/1/30
27
注意事项
避免自行停药或改变药物剂量； 保持良好的心态和情绪稳定；避 免剧烈运动和过度劳累；定期随 访复查。
01
药物治疗
根据医生建议使用抗心律失常药 物，如β受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂等。注意药物的副作用和禁 忌症。
02
03
紧急处理
当患者出现严重心律失常或心力 衰竭时，应立即就医并采取紧急 处理措施，如电复律、除颤等。
，提高生活质量。
增强治疗信心
03
心理支持可以增强患者对治疗的信心，使他们更加积极地参与
治疗过程。
21
家属参与和沟通技巧
2024/1/30
家属参与的重要性
家属在患者的康复过程中发挥着重要作用，他们的支持和理解可以帮助患者更好地应对病 情。
室性早搏PPT课件
• 动态监测时发现，室性早搏的发生与左心功能有关。左室射血分数进行性下降时，室性早搏 和短阵性室性心动过速的发生率均增加。对冠心病病人动态监测时发现，室性早搏的发生率 为5%，而当射血分数低于40%时，室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率升至15%。
• 高血压伴左室肥厚的病人在无心功能不全时，室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率为 2%～10%，风湿性心脏病无心功能不全时发生率为7%。特发性肥厚性心脏病患者，上述心律 失常的发生率为17～28%，且短阵性室性心动过速更常见。临床观察还发现，其发生率与肺毛 细血管嵌压及流出道梗阻的程度无关，而与室间隔肥厚的程度有关。
⒊房性早搏伴室内差异性传导： ①提前出现宽大畸形的QRS波群前有提早出现、与之有传导关系的P′波 ②QRS波群呈典型束支阻滞型 ③代偿间期多为不完全。
谢谢您的观看！
临床表现
室性早搏最常见的症状是心悸。这主要由于早搏后的心搏增强和 早搏后的代偿间歇引起。有时患者会有心前区重击感及头晕等感 觉。心悸往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺增加，使 室性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环。如果室性早搏触发其 它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状。 室性早搏是一种常见的心律失常，病人常诉说心悸、胸部有“撞 击感”。大多数在心脏听诊时即可做出诊断，早搏的第一心音较 正常的第一心音响亮，第二心音微弱，或者听不到，这些特点与 房性早搏相同，但室性早搏后的代偿间歇时间较长，属于完全代 偿间歇。如果室早频繁发生，有时不易与心房颤动区别，可让病 人活动一下，若体力活动后，病人心率加快，而节律趋于规则， 则室性早搏的可能性较大，因为人体活动后，窦性频率增加，克 服了异位心律的显示。如果每次正常心搏后均随一个室性早搏， 则形成二联律，多见于洋地黄中毒，不是洋地黄中毒引起的二联 律，常提示有器质性心脏病。室性早搏多见于正常人，要判断室 早的性质，必须综合分析，如果早搏由烟、酒等一些诱因引起， 多属于功能性的，一般勿需治疗。对于器质性病变引起的室早， 要根据病人的具体情况给予治疗。
• 高血压伴左室肥厚的病人在无心功能不全时，室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率为 2%～10%，风湿性心脏病无心功能不全时发生率为7%。特发性肥厚性心脏病患者，上述心律 失常的发生率为17～28%，且短阵性室性心动过速更常见。临床观察还发现，其发生率与肺毛 细血管嵌压及流出道梗阻的程度无关，而与室间隔肥厚的程度有关。
⒊房性早搏伴室内差异性传导： ①提前出现宽大畸形的QRS波群前有提早出现、与之有传导关系的P′波 ②QRS波群呈典型束支阻滞型 ③代偿间期多为不完全。
谢谢您的观看！
临床表现
室性早搏最常见的症状是心悸。这主要由于早搏后的心搏增强和 早搏后的代偿间歇引起。有时患者会有心前区重击感及头晕等感 觉。心悸往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺增加，使 室性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环。如果室性早搏触发其 它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状。 室性早搏是一种常见的心律失常，病人常诉说心悸、胸部有“撞 击感”。大多数在心脏听诊时即可做出诊断，早搏的第一心音较 正常的第一心音响亮，第二心音微弱，或者听不到，这些特点与 房性早搏相同，但室性早搏后的代偿间歇时间较长，属于完全代 偿间歇。如果室早频繁发生，有时不易与心房颤动区别，可让病 人活动一下，若体力活动后，病人心率加快，而节律趋于规则， 则室性早搏的可能性较大，因为人体活动后，窦性频率增加，克 服了异位心律的显示。如果每次正常心搏后均随一个室性早搏， 则形成二联律，多见于洋地黄中毒，不是洋地黄中毒引起的二联 律，常提示有器质性心脏病。室性早搏多见于正常人，要判断室 早的性质，必须综合分析，如果早搏由烟、酒等一些诱因引起， 多属于功能性的，一般勿需治疗。对于器质性病变引起的室早， 要根据病人的具体情况给予治疗。
室早及室速的体表心电图定位ppt课件
QRS波电轴方向则主要与心肌的激动传导方向有 关。下壁、心尖部起源的激动由下向上传导， 故Ⅱ、Ⅲ、avF主波向下，反之，高位基底部、 右室流出道、高位左室间隔或高位侧壁起源的 激动由上向下传导，Ⅱ、Ⅲ、avF主波向上。左 室异位心搏，Ⅰ、avL主波向上提示来源于左室 间隔面，主波向下则可能来源于左室游离壁； 右室异位心搏，Ⅰ、avL主波向上提示来源于后 下间隔面或游离壁，主波向下则可能来源于前 上间隔面。 胸前导联主波若均成正向性，提示为心底部、 后壁起源，均为负向性提示为前壁、前间隔或 心尖间隔部。 如有导联呈现为 QS 型，则提示激动可能起源于 投影于该导联的部位，故传导方向背向该导联。
左前分支早搏 胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞；肢体导 联呈左后分支阻滞图形，即Ⅰ、 aVL 呈 rS 型， Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥110°。 左前分支所发出的早搏激动一方面循左前分支 下传激动左室前上部；另一方面逆行上传再沿 左后分支下传激动左室的下部，因右束支及左 后分支除极较晚，故室性早搏呈右束支传导阻 滞加左后分支阻滞图形。
首先可通过QRS波形特点初步判断异位激动来源 于左室还是右室，高位还是低位。其临床意义 在于来源于左室的异位起搏几乎均为器质性， 异位起搏点越低，恶性度越高。 来源于右室的室早或者室速，右室部分心肌先 行激动，故类似左束支阻滞图形；反之，来源 于左室的室早或室速则多数类似右束支阻滞图 形，但左室间隔面、主动脉窦等特殊部位起源 的室速亦可成左束支图形；高位室间隔来源的 早博由于可以同时向左右束支下传，QRS波形与 窦性QRS波形几乎差不多。 异位激动的起源点越低，QRS波形宽大畸形越明 显。如时限≥ 0.14 s ，振幅较低，多个切迹多 为病理性；此外，间隔部起源的异位心搏QRS往 往比游离壁起源的窄。
早搏心电图ppt课件
生活方式调整与预防措施
生活方式调整是早搏心电图治疗的重 要辅助手段，包括戒烟、限酒、避免 过度劳累、保持良好的作息规律等。
保持良好的心理状态也是预防和治疗 早搏的重要措施之一，可以通过心理 咨询、放松训练等方法来缓解压力和 焦虑情绪。
预防措施包括定期体检、及时发现和 治疗潜在的心脏疾病、控制高血压、 糖尿病等慢性病。
感谢您的观看
THANKS
05
早搏心电图的案例分析
典型病例一：室性早搏的治疗过程与效果
总结词
药物治疗有效，症状明显改善
详细描述
患者男性，58岁，因频发室性早搏入院治疗。心电图显示早 搏为多形性，呈二联律。经过给予美托洛尔和胺碘酮等药物 治疗，患者症状明显改善，心电图复查显示早搏减少。
典型病例二：房性早搏的药物治疗方案与效果
不同类型早搏心电图的鉴别
房性期前收缩
心电图上出现提前的P波， 形态各异，有时难以辨认 ，可伴有或不伴有QRS波 。
交界区性期前收缩
心电图上出现提前的QRS 波，形态与正常窦性心律 相似，可在P波之前或之后 出现。
室性期前收缩
心电图上出现提前的QRS 波，形态宽大畸形，可在P 波之前或之后出现。
04
由交界区期前收缩引起的阵发性心动过速。
交界性早搏心电图表现
心电图特征
P-R间期或QRS时限延长， 有时可伴有第二度房室传导 阻滞。
提前出现的QRS波群或P波， 形态与正常窦性QRS波群或P 波不同。
交界性早搏后的代偿间歇时 间正常或延长。
03
早搏心电图的鉴别诊断
室性早搏与房性早搏的鉴别
起源位置
总结词
药物治疗有效，症状缓解
详细描述
患者女性，42岁，因频发房性早搏入院治疗。心电图显示早搏为单形性，呈三联律。 经过给予普罗帕酮和维拉帕米等药物治疗，患者症状得到缓解，心电图复查显示早搏减
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波形态也逐渐从QS-qr-Qr-R波转变,右室早搏从QS-W转变)
不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征 之二
• 1.起始到波顶间距>40ms • 2.起始负相波下降肢粗顿切迹 • 3.起始Q波>40ms • 4.vi/vt≤1 • 5.单相R波 • 6.低平W波
右室上部室性早搏心电图1
右室上部室性早搏心电图2
搏；右束支阻滞为左心室早搏；
起源部位划分 （室性早搏传统定位原则）
• 一. 定左右：
主要依V1.V5导联的主波方 向而定 起源右室：V1主波向下V5主波向上 起源左室：V1主波向上V5主波向下
• 二.定上下：
主要依II III aVF导联的主波方向而定 起源上部：II III aVF导联的主波方向向上 起源下部：II III aVF导联的主波方向向下
心电图15份。
• 入选患者基础心律为窦性心律，心室内传
导正常者。
方法
• 1. 采用北京美高仪公司生产的LAB3.0型心
电综合分析仪描记的同步十二导联心电图
• 2.参照传统主波方向定位法： • II.III.aVF向上为心室上部（心底部）
II.III.aVF向下为心室下部(心尖部) ；
• V1 V5定左右，类左束支阻滞为右室早
在额面六轴系统中，位于右上方位的只 有aVR导联，负极置于左下负30º。投影轴 的方位，由左下方指向右上方与正常心室 除极程序一致，但方向相反，贯穿了心脏 的长轴，与室间隔方位基本平行，aVR导联 不受呼吸、体位、导联移位等影响。
•
3
aVR导联独一性
• 可以反映心电向量总体变化趋势对心
肌弥漫性病变表达敏感。
不同部位室性早搏在aVR导联QRS波特征
346例同步十二导联心电图分析
不同部位室性早搏在aVR导联QRS波特征
不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征 之一
• 右室上部 单向负相粗顿QS波； • 右室下部 低平挫折负相W波； • 左室上部 相对狭窄QS波和双向qr波； • 左室下部 qR波或单向正相R波 • 左室心尖部 为R波 。 • （左室早搏随着早搏起源部位从心底部向心尖部移行QRS
Vereckei——aVR导联QReckei aVR导联法
• aVR导联呈R 波，说明电轴指向右上象限，
这象限称为无人区电轴任何室上性激动电 轴均不会指向该象限
• 观测aVR导联初始q波或 r波>40ms • 起始负向主波向下QRS波下降肢出现顿挫 • 测量心室初始除极40ms时电压和终末除极
前言
室性早搏是最常见的心律失常。传统的十二 导联心电图是心律失常十分重要的诊断手段，可 以确定室早和室速的可能起源部位；但室性早搏 在aVR导联心电图表现常被忽略。
近年来，医学界有越来越多的共识：aVR导 联在心律失常定位方面有着不容忽视的重要价值 。
额面向量（肢体导联）六轴系统示意图
aVR导联独一性
• 反映了心脏右上方的心电活动（如右
心室流出道和室间隔基底部的心电活 动）
aVR导联贯穿心脏长轴与室间隔平行
观察－资料
• 回顾分析2008年1月至2010年3月在我院
就诊的室性期前收缩患者346例，其中男性 191例，女性155例，年龄4～93（62±16 ）岁。
• 选择射频消融文献资料确诊心室起源部位
• 依据心电图波形与导联关系原则；面向正极为R波
面向负极为QS波，垂直或夹角大的为低小双向波
• 因此不同部位起源的室性早搏都会在这得天独厚
的aVR导联形成无法替代的特征性表现
不同部位起源室性早搏aVR导联QRS波特征形成机理
• 在心脏除极过程中，凡是与aVR导联投影轴平行
或夹角小的向量， aVR导联表达最清楚，面向正 极为R波，面向负极为QS波,凡是与aVR导联投影 轴垂直或夹角小的向量，aVR导联表达最不清楚 成低平双向波。更因aVR导联的独一性，不同部 位起源的室性早搏在aVR导联QRS波形态表现也具 相应特征性。
• 流入道室早
三尖瓣起源：aVR导联W波见后间隔；呈QS终末切迹见前 游离壁
二尖瓣起源：aVR导联qR波见后游离壁；呈Qr波见前游离 壁
心电图波形三原则
不同部位起源的室性早搏在aVR导联QRS波特征原理
• 起源于心室不同部位的异位搏动其平均综合向量
都会与aVR导联投影轴形成平行垂直等不同的夹 角。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
31
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
40ms时电压之比Vi/Vt≤1
aVR导联呈R型
• 起源于心尖部的室性期前收缩导致心脏的
除极顺序与正常除极几乎相反，形成的空 间向量环总体由下方指向右上方，与aVR导 联投影轴的方位几乎一致，所以在aVR导联 形成宽钝的R波 而SVT合并各种BBB心室除 极总方向从心底部指向心尖部不会出现aVR 导联呈R型，可作为鉴别诊断一个明确指标
总结
起源于不同部位的室性早搏与沿着心室 长轴分布的avR导联形成不同形态的QRS波 群，这一特征性表现.不仅可作为体表心电图 定位室性早搏起源部位的一个参考指标，也 是诊断室性异位搏动的一个依据，并可作为 宽QRS鉴别诊断中的一个指标，与Vereckei 提出的aVR导联四步法鉴别宽QRS波群心动 过速的指标接近。总之，aVR导联有着不可 忽视的重要作用。
左室上部早搏心电图表现
右室下部早搏心电图表现
左室下部早搏心电图表现
判定室早新流程图
主动脉主干起源的室性早搏
三尖瓣间隔部和游离壁起源的室性早搏
不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征
之三
• 流出道心电图特征II、III、aVF、V5、V6主波向上呈R波，
aVR、aVL主波向下呈QS波
• 右心室流出道室早：aVR导联QS波粗顿切迹明显
起源前间隔QS波aVR<aVL，粗顿切迹见顶峰后伴I导直立 起源游离壁QS波aVR>aVL，粗顿切迹见顶峰前伴I导倒置
• 左心室流出道室早：aVR导联QS波相对狭窄仅降肢起始粗顿
起源位于主动脉瓣下aVR导联QS波降肢起始粗顿 起源位于主动脉瓣上aVR导联qr波
不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征 之二
• 1.起始到波顶间距>40ms • 2.起始负相波下降肢粗顿切迹 • 3.起始Q波>40ms • 4.vi/vt≤1 • 5.单相R波 • 6.低平W波
右室上部室性早搏心电图1
右室上部室性早搏心电图2
搏；右束支阻滞为左心室早搏；
起源部位划分 （室性早搏传统定位原则）
• 一. 定左右：
主要依V1.V5导联的主波方 向而定 起源右室：V1主波向下V5主波向上 起源左室：V1主波向上V5主波向下
• 二.定上下：
主要依II III aVF导联的主波方向而定 起源上部：II III aVF导联的主波方向向上 起源下部：II III aVF导联的主波方向向下
心电图15份。
• 入选患者基础心律为窦性心律，心室内传
导正常者。
方法
• 1. 采用北京美高仪公司生产的LAB3.0型心
电综合分析仪描记的同步十二导联心电图
• 2.参照传统主波方向定位法： • II.III.aVF向上为心室上部（心底部）
II.III.aVF向下为心室下部(心尖部) ；
• V1 V5定左右，类左束支阻滞为右室早
在额面六轴系统中，位于右上方位的只 有aVR导联，负极置于左下负30º。投影轴 的方位，由左下方指向右上方与正常心室 除极程序一致，但方向相反，贯穿了心脏 的长轴，与室间隔方位基本平行，aVR导联 不受呼吸、体位、导联移位等影响。
•
3
aVR导联独一性
• 可以反映心电向量总体变化趋势对心
肌弥漫性病变表达敏感。
不同部位室性早搏在aVR导联QRS波特征
346例同步十二导联心电图分析
不同部位室性早搏在aVR导联QRS波特征
不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征 之一
• 右室上部 单向负相粗顿QS波； • 右室下部 低平挫折负相W波； • 左室上部 相对狭窄QS波和双向qr波； • 左室下部 qR波或单向正相R波 • 左室心尖部 为R波 。 • （左室早搏随着早搏起源部位从心底部向心尖部移行QRS
Vereckei——aVR导联QReckei aVR导联法
• aVR导联呈R 波，说明电轴指向右上象限，
这象限称为无人区电轴任何室上性激动电 轴均不会指向该象限
• 观测aVR导联初始q波或 r波>40ms • 起始负向主波向下QRS波下降肢出现顿挫 • 测量心室初始除极40ms时电压和终末除极
前言
室性早搏是最常见的心律失常。传统的十二 导联心电图是心律失常十分重要的诊断手段，可 以确定室早和室速的可能起源部位；但室性早搏 在aVR导联心电图表现常被忽略。
近年来，医学界有越来越多的共识：aVR导 联在心律失常定位方面有着不容忽视的重要价值 。
额面向量（肢体导联）六轴系统示意图
aVR导联独一性
• 反映了心脏右上方的心电活动（如右
心室流出道和室间隔基底部的心电活 动）
aVR导联贯穿心脏长轴与室间隔平行
观察－资料
• 回顾分析2008年1月至2010年3月在我院
就诊的室性期前收缩患者346例，其中男性 191例，女性155例，年龄4～93（62±16 ）岁。
• 选择射频消融文献资料确诊心室起源部位
• 依据心电图波形与导联关系原则；面向正极为R波
面向负极为QS波，垂直或夹角大的为低小双向波
• 因此不同部位起源的室性早搏都会在这得天独厚
的aVR导联形成无法替代的特征性表现
不同部位起源室性早搏aVR导联QRS波特征形成机理
• 在心脏除极过程中，凡是与aVR导联投影轴平行
或夹角小的向量， aVR导联表达最清楚，面向正 极为R波，面向负极为QS波,凡是与aVR导联投影 轴垂直或夹角小的向量，aVR导联表达最不清楚 成低平双向波。更因aVR导联的独一性，不同部 位起源的室性早搏在aVR导联QRS波形态表现也具 相应特征性。
• 流入道室早
三尖瓣起源：aVR导联W波见后间隔；呈QS终末切迹见前 游离壁
二尖瓣起源：aVR导联qR波见后游离壁；呈Qr波见前游离 壁
心电图波形三原则
不同部位起源的室性早搏在aVR导联QRS波特征原理
• 起源于心室不同部位的异位搏动其平均综合向量
都会与aVR导联投影轴形成平行垂直等不同的夹 角。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
40ms时电压之比Vi/Vt≤1
aVR导联呈R型
• 起源于心尖部的室性期前收缩导致心脏的
除极顺序与正常除极几乎相反，形成的空 间向量环总体由下方指向右上方，与aVR导 联投影轴的方位几乎一致，所以在aVR导联 形成宽钝的R波 而SVT合并各种BBB心室除 极总方向从心底部指向心尖部不会出现aVR 导联呈R型，可作为鉴别诊断一个明确指标
总结
起源于不同部位的室性早搏与沿着心室 长轴分布的avR导联形成不同形态的QRS波 群，这一特征性表现.不仅可作为体表心电图 定位室性早搏起源部位的一个参考指标，也 是诊断室性异位搏动的一个依据，并可作为 宽QRS鉴别诊断中的一个指标，与Vereckei 提出的aVR导联四步法鉴别宽QRS波群心动 过速的指标接近。总之，aVR导联有着不可 忽视的重要作用。
左室上部早搏心电图表现
右室下部早搏心电图表现
左室下部早搏心电图表现
判定室早新流程图
主动脉主干起源的室性早搏
三尖瓣间隔部和游离壁起源的室性早搏
不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征
之三
• 流出道心电图特征II、III、aVF、V5、V6主波向上呈R波，
aVR、aVL主波向下呈QS波
• 右心室流出道室早：aVR导联QS波粗顿切迹明显
起源前间隔QS波aVR<aVL，粗顿切迹见顶峰后伴I导直立 起源游离壁QS波aVR>aVL，粗顿切迹见顶峰前伴I导倒置
• 左心室流出道室早：aVR导联QS波相对狭窄仅降肢起始粗顿
起源位于主动脉瓣下aVR导联QS波降肢起始粗顿 起源位于主动脉瓣上aVR导联qr波