肛管直肠压力测定

肛管直肠压力测定（anorectal manometry)

肛门直肠是储存调节排便的器官。通过神经肌肉的活动使肛肠内压发生变化，驱动粪便调控排便。

一、肛管直肠压力的测定

1、检查前准备

患者一般无需特殊准备。检查前1～2h嘱患者自行排便，以免直肠中有粪便而影响检查。同时，不要

进行灌肠、直肠指诊、肛门镜检查，以免干扰括约肌功能及直肠粘膜而影响检查结果。检查患者可备

卫生纸，方便检查后使用用。

3、检查方法

（1）肛管静息压、收缩压衣肛管高压区长度测定

患者取左侧卧位，右髋关节曲屈，将带气囊的测压导管用石蜡油润滑后，轻轻分开臀缝，将导管缓慢

插入肛管，使肛管测压孔进入达6cm。用仪器定速缓慢拉出测定。

（2）直肠肛管抑制反射（RAIR）

向连接气囊的导管快速注入空气约50ml，使直肠感觉如同粪便的刺激，出现排便反射，仪器记录放射

过程中的压力变化。出现上述变化即称为直肠肛管抑制反射。

（3）直肠感觉容量、最大容量及顺应性测定

向气囊内缓慢注放生理盐水，当患者出现直肠内有异样感觉时，注入的液体量即为直肠感觉容量（V s），同时记录下此时直肠内压（P1)。继续向气囊内缓慢注入液体，当患者出现便意急迫，不能耐受时，注入的液体量即为直肠最大容量（Vmax），同样记录下此时的直肠内压（P2）。直肠顺应性是

指在单位压力作用下直肠顺应扩张的能力。

4、肛管直肠压力测定的临床意义

⑴先天性巨结肠患者直肠肛管抑制反射消失；巨直肠患者直肠感觉容量、最大容量及顺应性显著增加；

⑵肛门失禁患者肛管静息压及收缩压显著下降，肛管高压区长度变短或消失；

⑶盆底肌失迟缓症等盆底肌痉挛性疾病，可见排便动作时肛管压力不能下降，有时可见直肠、肛管静

息压异常，直肠感觉容量及顺应性改变；

⑷直肠肛管周围有刺激性病变，如肛裂、括约肌间脓肿等，可引起肛管静息压升高；

⑸直肠脱垂者该反射可缺乏或迟钝；直肠炎症性疾病、放疗后的组织纤维化均可引起直肠顺应性下降。

⑹肛管直肠测压还可以对术前病情及手术前、后肛管直肠括约肌功能评价提供客观指标。为临床上疗

效判断提供客观依据。

二、肛管直肠压力测定的相关理论

1、几个概念

肛管静息压肛管静息压为安静时肛管内的压力，主要源于内括约肌静息张力，在肛管内呈阶梯状分布，具有不随意性。正常值4.0～9.3kPa，影响因素较多，不同人种、年龄、性别、体位变化较大，同样

条件下连续两次测压，首次压力高于第2次。内括约肌长度是通过检测肛管静息压分布测得的，正常

值为2～4cm。

直肠顺应性肠顺应性是直肠运动的重要特征，直肠顺应性反映直肠壁的可扩张性能。即肠

壁伸展性及储袋功能状况，在增加直肠容积过程中同时检测球囊压力变化测得的，直肠扩

张的容积变化，反应直肠压力变化与容积变化之间的关系。正常情况下当直肠充胀，其容量上升为300 mL时，直肠内压不出现任何变化，甚至反而下降，以维持肛门自制。直到

直肠所能耐受的最大容量引起便急感时，压力才明显上升，此种特性称直肠顺应性。它是直肠一种反射性的适应性反应能力。直肠肛门抑制反射正常生理情况下，直肠扩张由大脑皮层

控制，在粪便通过直肠引起直肠扩张后引起肛门内括约肌（internus anal sphincter, IAS）反射性舒张。Pfefferkorn等［1］报道80例儿童在全麻状态下仍然能测出直肠肛门抑制反射（rectanal inhibitory re flex, RAIR），由此可推测RAIR可能是低级反射中枢完成的。在一般情况下，RAIR都能测出。国内外目前的标准尚不统一，但一般认为气囊50 ml仍不能引出RAIR，看作RAIR消失；若30 ml≤气囊≤50 ml看作RAIR减弱。（1 Pfefferkorn MD, Croffie JM, Corkins MR, et al. Impact of sedation and anest hesia on the rectoanal inhibitory reflex in children［J]）

缩窄压缩窄压为有力缩肛时最大肛管压力，正常值13.3～23.9kPa，主要源于肛管横纹肌的收缩压力，具有随意性。当受检者做最大强度的收缩肛门动作（提肛运动）时肛管的压力，与肛管静息压力之差

叫做肛管主动收缩压（pressure of voluntary contraction），代表了外括约肌的收缩力。

直肠感知阈值直肠感知阈值（rectal sensation threshold）指将气囊置入受检者直肠后，患者有感觉

的最小的气囊容积。一般情况下，5~10 ml时受检者即有感觉，直肠的这种张力感受器目前定位还不

清楚。直肠感知阈值在肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）中的研究最多，大部分文章都

报道IBS的直肠感知阈值是降低的，并且有报道将直肠感知阈值作为IBS的诊断指标特异性是71.8%，敏感性是95.5%［16］。Kwan等［17］报道在IBS中直肠感知阈值是可变的，与患者不同的生理状

况有关，例如情绪激动和不同的疼痛状况有不同的直肠感知阈值。直肠感知阈值降低可见于：（1）功能性消化不良（functional dyspepsia）。Bouin等［18］报道了30例功能性消化不良患者95%出现

直肠感知阈值降低。（2）肛瘘患者瘘管切除术后直肠感知阈值降低。（3）直肠脱出的患者可测到直

肠感知阈值降低。（4）骨盆放化疗后。直肠感知阈值升高可见于骶骨发育不全［19］和溃疡性结肠

炎的患者［20］。能降低直肠感知阈值的药物是5羟色胺4受体阻滞剂替加色罗（tegaserod）［2 1］，能升高直肠感知阈值的药物有报道的是缩胆囊素八肽［22］。直肠感知阈值是直肠神经传导的

一个指标，一般情况下与直肠本身的病变和直肠的神经传导有关。

直肠最大容量阈值直肠最大容量阈值（rectal maximum volume threshold）指气囊在受试者直肠中继

续扩张至患者出现最大便意或有胀痛感时的气囊容积。直肠最大容量阈值有一个一般的正常参考值，

国外的报道一般是男性140~320 ml，女性170~440 ml，国内未见大规模的报道。阈值升高可见于：（1）先天性巨结肠［23］。患者的直肠容积可明显增大，神经反射减弱，阈值可明显增高。（2）特发性便秘。Liu等［24］报道了30例特发性便秘的患者阈值增高。阈值降低可见于甲状腺功能亢进

症及肠易激综合征等。

J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2004, 38 (3): 324327.

2 周雪莲, 陈飞波, 欧弼悠, 等. 新生儿先天性巨结肠直肠肛管压力监测及其临床意义［J］. 中华儿科杂志, 2004, 42 (9): 681683.

3Emir H, Akman M, Sarimurat N, et al. Anorectal manometry during the neonatal period: its specificit y in the diagnosis of Hirschsprung’s disease［J］. Eur J Pediatr Surg, 1999, 9 (2): 101103.