镇静镇痛全攻略
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ICU的镇静与镇痛
李宛霞
精品课件
定义
Sedation镇静 The act of calming ,especially by the
administration of a sedative drug . 通过药物手段使病人处于平静安详的状态。 Hypnosis催眠 A state of altered
4 睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应
迅速
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类 opioids (硫酸）吗啡 MSO4 芬太尼 fentanyl
苯二氮卓类 benzodiazepines 氯硝安定 lorazepam 咪唑安定 midazolam
镇静/催眠类 丙泊酚 propofol 丁酰苯类 氟哌啶醇 heloperidol
阿片类药物
芬太尼
吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效快 无活性的代谢产物，与血管扩张和组胺释
放无关
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
芬太尼
Fentanyl or hydromorphone are preferred
for patients with hemodynamic instability or renal insufficiency.
recommendation C)
(Grade of
推荐用于血流动力学不稳定和肾功能不
全的患者。
精品课件
ICU常用镇痛镇wk.baidu.com药物
芬太尼 应用剂量： 间断静脉：0.35-1.5ug/kg q0.5-
1hr 维持剂量：0.7-10 ug/kg/hr
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
选择性作用于边缘系统 抗焦虑、镇静催眠、无镇痛
代谢产物吗啡—6—葡萄糖苷酸从尿液排出， 肾功能衰竭时积聚，这种代谢产物的阿片 作用是吗啡的数倍
推荐用于血流动力学稳定的患者
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
硫酸吗啡
应用剂量： 间断静脉：0.01-0.15mg/kg q1-2hr 维持剂量：0.07-0.5mg/kg/hr
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
气道管理 严格
麻醉
短 深 意识丧失 基本稳定 抑制
消失 简单
精品课件
ICU中实施麻醉样镇静
定向力丧失 保护反应丧失 脱机延迟 褥疮（压伤） 静脉淤滞（血栓） 肌肉萎缩 医药费用增加
精品课件
The fine balance
精品课件
使ICU病人尽可能舒适
镇痛
精品课件
评估Assessment
Sedation Agitation Scale（SAS） Motor Activity Assessment Scale (MAAS) Ramsay scale Vancouver Interaction and Calmness
精品课件
定义
Anxiety 焦虑 A state of intense
apprehension ,uncertainty and fear 一种强烈的忧虑，不确定和恐惧的状态 Agitation 躁动 A state of anxiety accompanied by motor
restlessness. 焦虑伴有不停的运动
帮助睡眠或使病人一过性深度意识丧失
利于气管插管和机械通气的耐受
允许有创性治疗、监测、操作的开展
记忆
-------减轻痛苦，消除不良
与代谢负担
减轻机体应激反应
精品课件
减少致命并发症的
缺乏有效镇静
焦虑 激惹 血压升高 心动过速 心律失常
精品课件
与麻醉中的镇静比较
麻醉：正常生理状态 态
异常生理状
一过性、短暂抑制一切生理 反射和活动，程度深、完全遗忘、尽可能 消除疼痛，配合有肌松药物。
ICU：病理状态
生理状态
较为长期的过程，保留重
要的生理反射，程度变化，需要医患交流， 较少配合肌松药物。
精品课件
ICU
时间 相对较长
深度 浅 保留部分意识
生命体征 不稳定
运动&反射 尽可能保留
自主呼吸 宜保留
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
劳拉西泮(氯硝安定）
中等程度、亲脂性弱于地西泮 起效稍有延迟 ，5-20min 无活性代谢产物，高龄和肝功能受损对其
代谢的影响相对较小 长期和大剂量使用会产生丙二醇中毒
consciousness ,artificially induced. 人为诱导使得意识改变。
精品课件
定义
Analgesia 镇痛 A the blunting or absence of sensation
of pain or noxious stimuli. 使疼痛或有害刺激减轻或消失 Amnesia 遗忘 The loss of impairment of memory. 失去或损害记忆
精品课件
定义
Delirium 谵妄
An acutely changing or fluctuating mental status , disorganized thinking
不愉快的情绪改变伴有急性精神错乱及认知 功能障碍。
精品课件
ICU病人镇静的目的
解除焦虑紧张
（配合镇痛药物）保证适度的镇痛效果
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
地西泮
长效、2-3 分钟内起效 活性代谢产物去烷基烷氟西泮略弱于地西
泮，半衰期为96小时 外周静脉注射通常致疼痛和血栓性静脉炎 不被推荐常规用于ICU
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
地西泮 应用剂量： 间断静脉：0.03-0.3mg/kg q0.5-6hr
Scale (VICS) Richmond agitation-sedation scale
（RASS ) Bispectral index (BIS)
精品课件
Ramsay scale
Score definition
1 动不安
病人焦虑、激惹、或躁
2 安静
病人合作、定向力良好、
3
病人能遵嘱反应（活动）
α受体拮抗剂 右美托嘧啶 dexmedetomidine
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
结合中枢和周围神经系统的阿片受体 Mu-1 受体介导镇痛作用 Mu-2 受体会产生副作用，如呼吸抑制，心
动过缓和成瘾症状 肝脏代谢
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
硫酸吗啡
导致组胺释放，增加了继发于血管扩张后 低血压的可能性
李宛霞
精品课件
定义
Sedation镇静 The act of calming ,especially by the
administration of a sedative drug . 通过药物手段使病人处于平静安详的状态。 Hypnosis催眠 A state of altered
4 睡着，但对轻叩眉间或大声刺激反应
迅速
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类 opioids (硫酸）吗啡 MSO4 芬太尼 fentanyl
苯二氮卓类 benzodiazepines 氯硝安定 lorazepam 咪唑安定 midazolam
镇静/催眠类 丙泊酚 propofol 丁酰苯类 氟哌啶醇 heloperidol
阿片类药物
芬太尼
吗啡作用的100 倍，脂溶性高，起效快 无活性的代谢产物，与血管扩张和组胺释
放无关
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ICU常用镇痛镇静药物
芬太尼
Fentanyl or hydromorphone are preferred
for patients with hemodynamic instability or renal insufficiency.
recommendation C)
(Grade of
推荐用于血流动力学不稳定和肾功能不
全的患者。
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ICU常用镇痛镇wk.baidu.com药物
芬太尼 应用剂量： 间断静脉：0.35-1.5ug/kg q0.5-
1hr 维持剂量：0.7-10 ug/kg/hr
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
选择性作用于边缘系统 抗焦虑、镇静催眠、无镇痛
代谢产物吗啡—6—葡萄糖苷酸从尿液排出， 肾功能衰竭时积聚，这种代谢产物的阿片 作用是吗啡的数倍
推荐用于血流动力学稳定的患者
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
硫酸吗啡
应用剂量： 间断静脉：0.01-0.15mg/kg q1-2hr 维持剂量：0.07-0.5mg/kg/hr
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
气道管理 严格
麻醉
短 深 意识丧失 基本稳定 抑制
消失 简单
精品课件
ICU中实施麻醉样镇静
定向力丧失 保护反应丧失 脱机延迟 褥疮（压伤） 静脉淤滞（血栓） 肌肉萎缩 医药费用增加
精品课件
The fine balance
精品课件
使ICU病人尽可能舒适
镇痛
精品课件
评估Assessment
Sedation Agitation Scale（SAS） Motor Activity Assessment Scale (MAAS) Ramsay scale Vancouver Interaction and Calmness
精品课件
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Anxiety 焦虑 A state of intense
apprehension ,uncertainty and fear 一种强烈的忧虑，不确定和恐惧的状态 Agitation 躁动 A state of anxiety accompanied by motor
restlessness. 焦虑伴有不停的运动
帮助睡眠或使病人一过性深度意识丧失
利于气管插管和机械通气的耐受
允许有创性治疗、监测、操作的开展
记忆
-------减轻痛苦，消除不良
与代谢负担
减轻机体应激反应
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减少致命并发症的
缺乏有效镇静
焦虑 激惹 血压升高 心动过速 心律失常
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与麻醉中的镇静比较
麻醉：正常生理状态 态
异常生理状
一过性、短暂抑制一切生理 反射和活动，程度深、完全遗忘、尽可能 消除疼痛，配合有肌松药物。
ICU：病理状态
生理状态
较为长期的过程，保留重
要的生理反射，程度变化，需要医患交流， 较少配合肌松药物。
精品课件
ICU
时间 相对较长
深度 浅 保留部分意识
生命体征 不稳定
运动&反射 尽可能保留
自主呼吸 宜保留
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
劳拉西泮(氯硝安定）
中等程度、亲脂性弱于地西泮 起效稍有延迟 ，5-20min 无活性代谢产物，高龄和肝功能受损对其
代谢的影响相对较小 长期和大剂量使用会产生丙二醇中毒
consciousness ,artificially induced. 人为诱导使得意识改变。
精品课件
定义
Analgesia 镇痛 A the blunting or absence of sensation
of pain or noxious stimuli. 使疼痛或有害刺激减轻或消失 Amnesia 遗忘 The loss of impairment of memory. 失去或损害记忆
精品课件
定义
Delirium 谵妄
An acutely changing or fluctuating mental status , disorganized thinking
不愉快的情绪改变伴有急性精神错乱及认知 功能障碍。
精品课件
ICU病人镇静的目的
解除焦虑紧张
（配合镇痛药物）保证适度的镇痛效果
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
苯二氮卓类
地西泮
长效、2-3 分钟内起效 活性代谢产物去烷基烷氟西泮略弱于地西
泮，半衰期为96小时 外周静脉注射通常致疼痛和血栓性静脉炎 不被推荐常规用于ICU
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
地西泮 应用剂量： 间断静脉：0.03-0.3mg/kg q0.5-6hr
Scale (VICS) Richmond agitation-sedation scale
（RASS ) Bispectral index (BIS)
精品课件
Ramsay scale
Score definition
1 动不安
病人焦虑、激惹、或躁
2 安静
病人合作、定向力良好、
3
病人能遵嘱反应（活动）
α受体拮抗剂 右美托嘧啶 dexmedetomidine
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
结合中枢和周围神经系统的阿片受体 Mu-1 受体介导镇痛作用 Mu-2 受体会产生副作用，如呼吸抑制，心
动过缓和成瘾症状 肝脏代谢
精品课件
ICU常用镇痛镇静药物
阿片类药物
硫酸吗啡
导致组胺释放，增加了继发于血管扩张后 低血压的可能性