内科护理学脑血管病ppt课件

63,195 246,812 115,065 420,000 5,814,851
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我国城乡脑卒中发病率和死亡率 （1985年）
/10万人
800
700
600
500
400
300 200
219 185
100
0
发病率
116 142 死亡率
城市
农村
719 394
患病率
6
脑卒中死亡率变化趋势（城市）
160
男
二级预防：针对已发生过卒中或有TIA病史的个 体，早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒 中。
三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症， 减少致残，提高生活质量，预防复发。
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思考题
1.脑血管病怎么分类？ 2.脑的血液供应是怎样的？ 3.脑血管病有哪些危险因素？
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二、短暂性脑缺血发作（TIA）
1%/年增加
4000000 3000000
无变化
2000000
2%/年减少
1000000
0 1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
（摘自世界卫生组织2001年文件）
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脑血管病的危害及防治意义
高发病率、高死亡率 、高致残率。 社会的、家庭的、个人的。 防治脑血管病意义重大。 护理也同样重要
目的要求： 1.掌握TIA的临床表现、诊断要点、治疗 要点。 2.熟悉TIA的病因及发病机制。 3.了解TIA的概念及预后。
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（一）概念
1.传统定义：指颅内血管病变引起的一过性或短暂 性、局灶性脑或视网膜功能障碍。时间在24小时 内，可反复发作，不遗留神经功能缺损症状和体 征。
2.最新观点：在持续时间上，认为一般在1015min，多在1h内恢复。
140
120
女
100
80
60
40
20
0 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 1 2
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脑卒中死亡率变化趋势（农村）
160
男
140
女
120 100
80 60 40 20
0 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 1 2
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中国脑卒中的流行现状
无法干预的因素 年龄、性别、种族、遗传等
可以干预的因素 如高BP、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发
作（TIA），为其发病的最重要危险因素；
高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、 眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、 饮食因素等与脑血管病发病有关。
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（七）脑血管病的三级预防
一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无 卒中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防 脑卒中发生。
3、Willis环：连通前两者。
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Hale Waihona Puke Baidu4
脑动脉的分支（1）
1.颈内动脉的分支
•大脑前动脉 — 前交通支 •大脑中动脉 •后交通支 •脉络膜前动脉 •眼动脉
2.椎基动脉的分支
•小脑下后、下前动脉 •脑桥动脉、内听动脉 •小脑上动脉 •大脑后动脉
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脑动脉的分支（2）
3.脑底动脉环（Willis环） 前交通动脉 两侧大脑前动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 有丰富的侧支循环
3.争议：症状持续时间在3h以上的多有影像学及病 理学改变，故持续时间存在争议。
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（二）病因及发病机制
病因：多病因，主要为动脉粥样硬化。
1.血流动力学改变：在颅内动脉有严重狭窄的情况下， 血压的波动可使原来靠侧支循环维持供血的脑区发生 一过性缺血；
2.微栓子学说； 3.血液黏度增高等血液成分改变； 4.椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA。
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（五）脑血液循环的生理和病理（1）
成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%～ 3%
脑血流量却占全身血流量的15%～20%
脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循 环连续地供应所需的氧和葡萄糖
脑缺氧2min细胞停止活动，5min出现不可逆损 伤。
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（六）脑血管疾病的病因及危险因素 （1）
病因： 血管壁病变：以动脉硬化最多见；
血液流变学异常及血液成分改变，血液粘滞度增 高和凝血机制异常等；
血流动力学改变：高BP、低BP等；
其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血。
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（六）脑血管疾病的病因及危险因素 （2）
危险因素：
3
（二）流行病学
300 我国近年心脑血管病上升情况
250
心脑血管病 传染病
200
150
100
50
0 1957 1963 1975 1980 1985 1990 1995
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我国近年几项大样本调查研究
时间
研究范围
调查人口
1983 6城市 1985 21省农村 1986 7城市 1991 3市1县 1987(全军） 29省(市)
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（三）脑血管疾病的分类
短暂性脑缺血发作
脑卒中
缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙 性梗死
出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血
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（四）脑的血液供应
1、颈内动脉系统（前循环） 供应眼部、大脑半球前部3/5的血液
2、椎基底动脉系统（后循环） 供给大脑半球后部2/5、小脑、脑干的血
液
脑血管疾病
《内科护理学》
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一、概述
目的要求：
1.掌握脑的血液供应及脑血液循环特点、 脑血管病的病因及危险因素。 2.熟悉脑血管疾病的分类及三级预防。 3.了解脑血管疾病的概念、流行病学。
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（一）概念
脑血管疾病：是由各种血管源性脑病引起 的脑功能障碍。有急慢性之分，通常包括 脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。急性 脑血管疾病尚有以下几种名称： 中风 脑卒中（卒中） 脑血管意外
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脑血液循环的生理和病理（2）
脑血液供应在平均动脉压60～160mmHg 范围内发生改变时仍可维持恒定。
自动调节功能受损，脑血流随血压升降而增减。
脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力呈 反比。灌注压约等于平均动脉压减去静脉压的差。
影响血管阻力的因素有：血管壁的构造及血管张力，颅 内压和血液的粘滞度等。
• 发病率: 120～180/10万人口

每年新发病例: >200万
• 死亡率: 80～130/10万人口

每年死亡病例: >150万
• 患病率: 400～700/10万人口

全国脑卒中患者: 600～700万
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预测中国脑卒中死亡病例增加数， 1990～2030
6000000
5000000