程序化镇痛镇静篇

程序化镇痛镇静

在积极挽救病人生命的同时，ICU 综合症、谵妄等字眼的频繁出现，也引起了每一个ICU 人的思考。由于自身的严重疾病、ICU 的环境（被约束、灯光长明、各种噪音、邻床病人的抢救等）、各种管道带来的隐匿性疼痛使患者处于强烈的应激状态。我们如何才能最大程度地恢复和保持病人的生活质量呢？如何让病人忘掉这段痛苦的记忆呢？于是，镇痛与镇静逐渐成为ICU 的核心治疗手段之一。

一、谵妄

谵妄的诊断：

1、必备条件：急性的意识状态改变、注意力散漫。

2、加入一项即可诊断：思维无序、意识程度改变。

治疗谵妄的药物：氟哌啶醇：5mg/支， im 、iv 。可间断应用，每4-6小时用一次，稳定数天后逐渐减量。

若患者有谵妄，应先治疗谵妄再镇痛镇静。

二、评估

（一）疼痛评估：

不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍

Ramsay评分注意事项：

1、一般的ICU病人宜在3～4分。

2、手术后较大创伤的病人应使其达到5～6分。

3、对于病情平稳的患者只需达到2分。

4、若Ramsay评分> 5分超过6小时需停药。

5、所有患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至2分水平。

6、应个体化制定ICU患者的镇静目标，并及时评估镇静效果以调节镇静剂用量。

三、镇静管理原则

需要约束吗？---无镇静，无约束

需要镇痛吗？---先镇痛，后镇静

程序化镇静---无监测，无镇静

每日唤醒---评估第一，沟通第二

谵妄管理---预防第一，治疗第二

四、ICU镇痛、镇静相关的药物

ICU常用镇痛药物对比

五、镇静并发症：

1、镇静不足：疼痛、忧虑、与呼吸机同步失败、高血压、心动过速、低氧血症、高碳酸血症。

2、过度镇静：昏迷、呼吸抑制、麻痹性肠梗阻、低血压、心动过缓、免疫抑制、肾功能不全、深静脉血栓形成。临床最易镇静过深。

六、关于每日唤醒计划：

对接受镇静治疗的患者，应实施每日唤醒制度，亦是防治VAP的重要措施之一。

1、唤醒方法：每天定时停用所有镇静剂，待病人完全清醒、回答指令问题后重新给予镇静（剂量以原剂量1.5倍开始），达到理想镇静程度后减至原剂量。

2、每日唤醒时的基本观察指标：病人的神志、感觉与运动功能、基本的生理防御反射、生命体征（心率、血压高低及波动幅度、脉搏次数及强弱、呼吸频率等）。

3、以下情况不宜每日唤醒：哮喘持续状态、严重ARDS、酒精戒断、高血压危象或心肌缺血。

七、关于停药

停药时需防止和避免戒断现象的发生，镇痛和镇静药每日按10%～25%剂量递减。