脂肪栓塞综合症预防及护理-

患者于2017-06-09 8:00左右突发意识障碍，呼吸增快、经皮血氧饱和 度下降至90%以下等症，立即予以经鼻气管插管并接呼吸机辅助呼吸。 现患者浅昏迷状，仍需呼吸机辅助呼吸，生命体征仍不平稳。患者为严 重全身多发伤，出现休克，并已引发急性脂肪栓塞综合征（肺/脑栓 塞），总体病情危重，随时可能反复进展加重（包括肺部/泌尿系等全 身多处感染、胸腔内脏器迟发性破裂伤、肢体深静脉血栓形成/肺栓塞 等因素）而死亡，存活后可能遗留双下肢截瘫、会阴部大小便及性功能
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脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤 其是阻塞肺内毛细血管，使其发生 一系列的病理改变和临床表现。
一、原发因素
骨折 主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折。尤以股骨干骨
折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性 骨折5倍。
骨折手术 在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔压力骤升，脂
肪颗粒进入静脉。
软组织损伤
一.创伤性休克；二.急性脂肪栓塞综合征；三.全身多处骨折：1.骨盆多 处骨折（左侧坐、耻骨粉碎性骨折）；2.骶骨多处骨折（骶骨左侧翼部、 骶4椎体粉碎性骨折）；3.腰椎多处横突骨折；4.右侧股骨上段骨折； 四.左肾挫伤并肾周积血；五.尿道损伤；六.全身多处皮肤软组织挫伤。
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom， FES)是指严重创伤，特别是长骨骨折 后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀 点，进行性低氧血症为特征的综合征。 与创伤的严重程度及长骨骨折的数量 成正比。很少发生于上肢骨折病人及 儿童。随着骨折积极的开放手术治疗， 其发生率有大幅度下降。但FES仍然是 创伤骨折后威胁病人生命的严重并发 症。
既往史：平素健康状况良好，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病
史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进 行。
个人史：生于耒阳市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、
毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史。
婚育史：适龄结婚，育有2子。 家族史：父母健在，均体健，家族中无传染病及遗传病史。
障碍等残疾，既便存活也可能出现植物生存、躯体运动感觉障碍、精神 /智力异常、癫痫等残疾，仍需在ICU继续抢救治疗。
我院急诊胸腹CT及骨盆三维示“ 1、左侧坐、耻骨粉碎性骨折累及左 侧闭孔及耻骨联合关节面，骶骨左侧翼部、骶4椎体粉碎性骨折累及左
侧骶孔，左侧闭孔内肌、耻骨肌、梨状肌及左侧会阴腹股沟区软组织挫 伤；盆、腹腔大量积血并盆腔内血肿形成。2、3D图示右侧股骨上段骨 折；腰4、5左侧横突骨折；可疑骶5骨折。3、左肾挫裂伤并肾周积血、 左肾血管损伤可能性大。4、左肾囊性灶。5、胸部CT平扫未见明显异 常。”，四肢X线片示“ 1、右股骨中上段骨折；2、右膝正位未见明显 骨折；3、腰椎正位未见明显腰椎骨折。”
骨折合并脂肪栓塞综合 征护理查房
李玲玉
病例汇报
患
床号：6
者
姓名：刘仁秀
信
性别：男
年龄：36岁
息
入院时间：2017-06-07
现病史：患者于2017-06-07下午17：00左右不慎被电线杆砸中，即出现腰部、骨盆、双 下肢等全身多处疼痛不适、双下肢运动障碍、双上肢活动不受限，未出现昏迷及恶心、呕 吐、大小便失禁，即被送至我院急诊科，查患者口唇苍白，心率偏快（130次/分），呼吸 偏快（约30次/分），血压偏低（约60/40mmHg),另查胸腹CT及骨盆三维示“ 1、左侧坐、 耻骨粉碎性骨折累及左侧闭孔及耻骨联合关节面，骶骨左侧翼部、骶4椎体粉碎性骨折累 及左侧骶孔，左侧闭孔内肌、耻骨肌、梨状肌及左侧会阴腹股沟区软组织挫伤；盆、腹腔 大量积血并盆腔内血肿形成。2、3D图示右侧股骨上段骨折；腰4、5左侧横突骨折；可疑 骶5骨折。3、左肾挫裂伤并肾周积血、左肾血管损伤可能性大。4、左肾囊性灶。5、胸 部CT平扫未见明显异常。”，四肢X线片示“ 1、右股骨中上段骨折；2、右膝正位未见 明显骨折；3、腰椎正位未见明显腰椎骨折。”，急予吸氧、大量输血输液+静脉输入多巴 胺及去甲肾上腺素等抗休克治疗，并经骨一科及重症医学（ICU）科会诊，急诊拟“创伤 性休克”收入我重症医学（ICU）科。伤后患者未进食水，留置导尿，尿量少，未解大便。
体温：37.0℃，心电监测示心率、脉搏：135 次/分，呼吸：30次/分， 经鼻吸氧4升/分，经皮血氧饱和度97%，血压：65/40mmHg。患者平 卧位，神志模糊嗜睡，可自行活动双上肢。禁食，无腹胀及恶心、呕吐， 留置导尿，尿色淡红色，尿量少。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未 及肿大，骨盆区、会阴部、双下肢等全身多处可见片状青紫、肿胀皮肤 软组织挫伤创面。头颅无肿胀、畸形，双侧眼球活动可，双侧巩膜无黄 染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2毫米，对光反应灵敏，鼻、双耳无畸 形及流血流液等异常，口唇苍白，颈软，气管居中，颈部活动可，颈部 无明显颈静脉怒张，双甲状腺不大。胸廓无明显畸形，无反向呼吸运动， 双肺呼吸音可，双侧中下肺野可闻及少量干性罗音。心界不大，心律齐， 各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，无明显腹壁静脉曲张及胃肠型，下腹部 有压痛及轻度腹肌紧张，肝脾肋下未及，全腹未及明显包块，移浊阴性， 肠鸣音1-2次/分，双肾区无叩痛，双下肢不浮肿。会阴部皮肤痛触觉减 弱，提睾反射阴性，外生殖器外观青紫肿胀，肛门无明显异常，直肠指 诊未及肿物、血迹。骨盆区轻度肿胀，有明显挤压痛，腰段脊柱轻度肿 胀并有明显触压痛，双上肢无明显畸形，自主活动可，双下肢自髋关节 以远不能自主活动（肌力0级），肌张力稍高，皮肤痛触觉存在，双足 巴氏征阴性。右大腿上段肿胀、畸形，可扪及骨擦音，左下肢无明显肿 胀畸形，双足各趾血运可。
其他原因.烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。
1．休克 低血容量和低血压提供了脂肪滴在微 循环滞留并形成栓子的机会。 2．播散性血管内凝血 常与脂肪栓塞并存。播 散性血管内凝血必然加重脂肪栓塞的病理改变， 但脂肪栓塞综合征是否一定会导致播散性血管 内凝血，尚不能肯定。 3．感染 特别是革兰阴性杆菌败血症可加重或 诱发脂肪栓塞综合征。