70例室性心律失常导管射频消融治疗临床分析

ｒｔ ， ｌ ｕ ｒ ｙｈ ｉ ｕ ｃｓ ｅｕｒｎ ｅｒｔ ａ ｄｔｅｃｎｒｌ ｒｕ ａ ｏｓ ｉｃｎ ｉｅｅ ｃ （ ＞ ００ ） ｗ ａｉ ￣ｌ ｗ－ ｐ ａｒ ｔｍ ａｓｃ ｅｓｒｃ ｒｅｃ ａ ｎ ｈ ｏ ｔ ｏ ｐｈ ｄ ｎ ｉ ｆ ａ ｔ ｆ ｒｎ ｅＰ ｏ ｏ ｈ ｅ ｏｇ ｎ ｇ ｉ ｄｆ ．５ ；Ｔ ｏ
（ 速 ） 心室 扑 动和 心 室颤 动 （ 室 、 室颤 ） 。虽 然 室性 心 律失 常 等
多 发生 有 明确 器质 性 心脏 病 患者 ， 但仍 有小 部 分无 心 脏病 人 发 生 室速 和室 颤 ， 因而 称为 特 发性 室 速 。 由于 起源 不 同部 位 将 特发 性 室速 分为 左 心 室 间隔室 速 、 心室 流 出道 室 速 和右 左
临床 常见 的 心 率 失 常 有 室 性 期 前 收 缩 、 性 心 动 过 速 室
３ ２例 ， ３ 女 ８例 ； 龄最 低 ２ 年 ３岁 ， 高 ７ 最 ３岁 ， 均 （３２ １ ．） 平 ４ ．＿ ３８ ＋
岁。 将患者 随机分为两组 ， 单导管消融组 ３ ５例 ， 男女 比例（８ ７ ， １： ） １ 平 均 （４２ １ ．） ； 照 组 ３ ４ ．＿ ２ 岁 对 ＋ ４ ５例 ， 女 比例 （４２ ） （２９ 男 １ ＇１ ，４ ．± ． １ ．） ； 组 患者 年 龄 、 别 等 一般 资 料 比较 差异 无 统计 学 ３６ 岁 两 性 意义 （ Ｐ＞００ ）具 有 可 比性 。 ．５ ，
ｒ ｙｈ ａｂ ｔｏ ｈ ｏ ｄ ｃｉ ｉａ ｕ ａｉｅ ｅｆｃ，ａ ｄｗｏ ｔｙｔ ｅｐ ｐ ｌｒｚ ｄ ｈ ｔｍｉ ｕ ｗｎ ｔｅｇ ｏ ｌ ｃ ｃ ｒｔ ｆ ｔ ｎ ｒｈ ｏｂ ｏ ｕａ ｅ ． ｎ ｌ ｖ ｅ ｉ
【 ｙｗｏ ｄ ］ ｉｈ ｅ ｔｃ ｌｒ ｕｆ ｗ ｔ ｃ； ｅ ｔｃ ｌｒ ｒ ｙ ｍｉ； ｒｎ － ａｈ ｔ ｂａｉｎ Ｅ ｅｔ ｃｒｉｇａ Ｋｅ ｒ ｓ Ｒ ｇ ｔ ｎｒ ｕａ ｏ ｔｏ ａｔＶ ｎｒ ｕａ ｒ ｔ ａＴ ａ ｓ ｃｔｅｅ ａｌｔ ； ｌｃｒ ａｄｏ ｍ ｖ ｉ ｌ ｒ ｉ ａｈ ｈ ｒ ｏ ｏ ｒ
温控 消融 大 头 导管 置入 右 室流 出道 。
ＣＨＩ Ａ Ｍ０ＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ Ｎ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国现 代 医 生 ３ ５
・
临床 研 究 ・
表 １ 两组 患者消融情况 比较 （ 】 ％）
２ １ ７月第 ５ ０ ２年 ０卷第 ２ ０期
置管 后 两组 均 以 ｘ 线 ４ 。 斜 角辅 助 观 察 ． 流 出 道脊 ５倾 使 柱 一 侧 建 立 间隔 部 ， 对侧 则 建立 游 离壁 ： 相 调整 ｘ线 角 度分 别确 定 消融 导管 与 间隔 部 、 游离 壁 、 出道 的位置 关系 。 据 流 根 室早 或 室速 的大 致形 态判 定 来估 计 病变 起 源 位置 ， 引导 消 并 融 导管 置人 。对 所有 患 者 行起 博标 测 。 频率 为 室速 频率 或 室
诊 治室 性心 律 失 常患者 ７ ０例 ， 随机 分为 两组 。 对照 组 采用 常规 的导 管 射 频消 融术 ， 导 管 消融组 只采 用 单 导管 射频 单 消 融术 。 结 果 单 导 管 消融 组 治 疗 后 消融 靶 点部 位 、 发 症 发生 率 、 融 成功 比例 、 并 消 随访 心 律 失常 复 发 率 与对 照组
１１一般 资料 ． 回顾我 院于 ２ １ ０ ０年 ６月 ～ ０ １年 ６月 间诊 治 室 性 心 律 ２１ 失 常患 者 ７ ０例 。 为右 心室 流 出道室 性 心律 失 常者 。其 中男 均
右 室心 尖 部 位 、 冠状 静 脉 窦 处 以及 高位 右 房 或 希 氏 束位 ， 置 温控 消 融大 头 导管 于右 室 流 出道 。单 导 管消 融组 ： 患者仅 行
ｒ ｕ ｓｏ ａｉｎｓａ ｅ ａｍｅ ｔ ｍｅｔａ ｅｏｅｔｅ ｔ ｎ ａｌ ｐ ｅ ｔｒ ｎ ｒａ ｅ ｉｎｆ ａ ｔ ａｓａｉ ｉａ ｙ ｓｇ ｉ ａ ｔ ｇｏ ｐ ｆｐ ｔｅ ｔ ｔｒｔｅ ｔ ｎ ｉ ｈ ｎ ｂ ｆｒ ｒ ａｍｅ ｔｄ ｉ ｒ ｍａｕ ｅｉｃｅ ｓｄ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ， ｔｔ ｔｃ ｌ ｉｎｆｃ ｎ ｆ ｒ ｔ ｙ ｉ ｙ ｓ ｌ ｉ
如 下 １ 资 料 与 方 法
７ ０例 患 者经 心 电 图检 测 定 位确 定 左束 支 阻滞 起 源 右 心 室． 并停 用 抗 心 律失 常类 药 物 超过 ５个 半 衰期 后 方 行导 管射 频 消融治 疗 。常规 消毒铺 巾 ， 以利 多 卡 因浓 度 ｌ ％行 局 麻 ， 静 脉穿 刺入 针 、 管 。 照组 ： 电生 理检 测导 管 分别 送人 患者 插 对 将
ｖ ｎｒｃ ｌｒａｒ ｙｈ ａ ｅ ｔｉｕ ａ ｒｈ ｔｍｉ．Ｍ ｅｈ ｄ ｔｏｐ ｃｉｅ ７ ａｉｎｓ ｗｈ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｒａｅ ｔ ｅ ｔｉｕａ ｒｈ ｔ ｍｉ， ｔ ｏ ｓ Ｒｅｒｓ ｅ ｔ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｖ ｏ ｗｅｅ ｄａ ｎ ｓｄ ａ ｄ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｖ ｎｒｃ ｌｒ ａｒ ｙｈ ａ ｈ
生 率 少 于女 性 。 有研 究 表 明 ，０ ８ ％的特 发 性 室 速起 源 于 ７ ％～ ０ 右 心室 流 出道 。 心 室流 出道 室速 有 明显 心脏 类 不 良症状 的 右 治 疗 预后 不 佳 ． 者 对 药物 治 疗 耐 受 不 足 ． 也就 促 使 导 管 患 这
疗无明显改善 ； 术前所有患者行常规抽血化验 、 ④ 心电图、 胸
２ ．Ｒｅｕ ｔ ｉｇｅ ｃ ｔｅｅ ｂ ａｉｎ ｇ ｏ ｐ ｆｐ ｔ ｎ ｓ ａｔｒｔｅ ｔ ｎ ａ ｇ ｔｐ ｒ ｆｃ ｍｐｉａｉｎ ，ａ ｌｔ ｎ ｂ ｌ ｔ ｎ ０１ １ ｓ ｌｓ Ｓ ｎ ｌ ａｈ ｔｒａ ｌｔ ｒ ｕ ｓ ｏ ａｉ ｔ ｆｅ ｒａｍｅ ｔｔｒｅ ａ ｓ ｏ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｂａｉ ，ａ ａ ｉ ｏ ｅ ｔ ｃ ｏ ｏ
（ ＜ ００ ） Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅｓ ｇｅ ｃｔｅｅ ｌｔ ｎ ｎｔｏ ｌ ｈｌ ｏｅ ｓ ｈ ａ ｆｔｅ ｐｔ ｎｓｗｔ ｅ ｔｃ ｌｒａ． Ｐ ．５ ． ｎ ｌｓ ｈ ｉ ｌ ａ ｔｒａ ａｉ ｏ ｎｙ ｅｐ ｔ ａｅｔｅｐ ｉ ｏ ｈ ａｉ ｔ ｉ ｖｎｒ ｕａ ｒ ｏ ｎ ｈ ｂ ｏ ｎ ｅ ｈ ｉ
差 异无 统计 学 意 义 （ Ｐ＞０ ５ ； 组 患者 与 治疗 前 比较 ， ． ）两 ０ 治疗后 每 日早 搏 次 数显 著增 加 ， 有统 计学 意 义 （ ００ ） 具 Ｐ＜ ．５ 。
结论 采 用 单导 管 消融有 利 于减 轻 室性 心律 失 常患 者 的痛 苦 ， 临床 疗 效 良好 ， 得 推广 。 值 ｆ 关键 词１右心 室 流 出道 ； 室性 心律 失常 ； 管射 频 消 融 ； 电图 导 心 】 图分 类号】Ｒ５ １７ ４ ． 【 献标 识 码】Ｂ 文 【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ２ — ０ ５ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２）０ ０ ３ — ２
ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ． ｈ ａ ｉ ｎ ｓ ｉ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｒ ａ ｔ ｏ ｍａ ｒ ｎ —ｃ ｔ ｅ ｅ ｂ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｔｅ ｔｗｉ ｎ ｒ ｌｔａ ｓ ａ ｈ ｔ ｒ ａ ｌｔｏ ， ｎ ｈ ｈ
Ｃｌｎｉａ ｎａｙ ｉ ｆｒ ｄ ｏ ｒ ｑ ｎｃ ａ ｈ ｔｒ ａ ｌ ｔｏ ｎ ０ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｅ ｉ ｃ ｌａ ｌｓｓ ｏ ａ ｉ ｆ ｅ ｕｅ ｙ ｃ ｔ ｅ ｅ ｂ ａ ｉ ｎ ｉ ７ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｖ ｎ－ ｔｉｕｌ ｒ ａ ｒ ｔ ｉ ｒｃ ａ ｒ ｈｙ ｈｍ ａ
ＹＵ Ｊｎ ｎ Ｅ ｉｍｉｇ ＵＲｏ ｇ ｈ ｎ Ｐ ｎ ｚ ａ ＡＮ 日Ｍ ｑ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ Ｃａｄｏｏ ｙ，ｈ Ｒｅ Ｃｒｓ Ｈｏ ｐｔｌ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｒ ｉｌｇ ｔｅ ｄ ｏｓ ｓ ｉ ｉ Ｗ ｕ ｈ ｕ ａ ｚ ｏ Ｃｉ ｉ Ｇｕ ｎ ｘ Ｚ ｕ ｎ ｔｎ ｍｏ ｓ ｔ ｎ ｙ ａ ｇ ｉ ｈ ａ ｇ Ａｕｏ ｏ ｕ Ｒｅ ｉｎ， ｕ ｈ ｕ ｇｏ Ｗ ｚ ｏ
２２ ７第０ 第Ｏ ０年 月 ５ ２ １Hale Waihona Puke Baidu卷 期
・临床研究 ・
７ 室性 心律 失常导管射频 消融治疗 临床分析 ０例
岳 锦 明 吴 容 展 潘 华 福
广西壮 族 自治 区梧州 市 红 十字会 医 院心 内科 ， 西梧 州 ５ ３ ０ 广 ４０ ２
『 摘要１目的 分 析导 管射 频 消融 治疗 室性 心 律失 常 患者 的 临床疗 效 。 方法 回顾 我 院于 ２ １ ０ ０年 ６月－ ０ １年 ６月间 ２１
早联 律 问期 ． 度 １ ０ｍｍ ｓ 速 ０ ／。消融 以温 控形 式实 施 ． 度 ５ ～ 温 ０ ５ ℃， ５ 能量 预设 为 ３ ～ ０ ， 效 消融靶 点 以放 电 １ ０４Ｗ 有 ０Ｓ内可见 室 早 消 失或 者 室 速 中止 ，如有 效 靶 点经 确 认 后 则 以 ６ 持 ０Ｓ 续 放 电为 标准 。消 融后 当室早 消 失 或是 室 速终 止 ， 持续 观 再
心 室 流 出 道 室 速 三 类 。其 中 ， 心 室 流 出 道 性 室 速 的 男 性 发 右
入选标准口 ： 临床可见明显的室性心律失常不 良症状 ， ，① ３ １
包 括气 短 ． ／ Ｊ 、 力 等 ； 患 者均 行 心 电 图 检 测 证 实存 在 悸 乏 ②
单形 室性 心动 过速 或期前 收缩频 率增 高 ； 临 床利 用药 物治 （
５ ３ ０ Ｃｈ ｎ ４ ０ ２， ｉ ａ
【 ｂ ｔａｔ Ａ ｓ ｃ］Ｏｂ ｅｔ ｅＴ ｎ ｌｚ ｈ ｌ ｉａ ｃ ｒｔ ｅｅｆｃ ｏ ａｉｆ ｑ ｅ ｃ ａ ｅｅ ｂａｉ ｎｔ ａｉｇ ｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｒ ｊｃｉ ｏａ ａ ｅ ｔｅｃｉ ｃ ｌ ｕａｉ ｆ ｔ ｆｒｄｏｒ ｕ ｎ ｙｃ ｔ ｔｒａ ｌｔ ｎ ｉ ｒ ｔ ａｉ ｔ ｉ ｖ ｙ ｎ ｖ ｅ ｅ ｈ ｏ ｅ ｎ ｅ ｈ
３讨 论
临 床证 实 以右 室 流 出道 为 特 征 的 室性 心 律 失 常 具 有 明
确 的心 电 图征 ． 般为 Ｌ Ｂ 一 Ｂ Ｂ型 ， 多伴 有 电轴 右偏 。根据 临 且 床 Ｉ 联的 Ｑ 导 Ｒｓ波形 ， 结合 ａ Ｌ、ＶＲ导联 的 ＯＳ波 形等 的差 Ｖ ａ 异 化 。 将室 性 心律失 常 的起 源 部位 分 为间 隔部 位 和 游离 壁 可
ｐ ｔ ｎｓｉ ｈ ｓｎ ｌ ａｈ ｔｒａ ｌｔｏ ｏ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｒｎ － ａｈ ｔｒａ ｌｔ ｎ ｏ ｌ ｎｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌｆｏ Ｊ ｎ ０１ ｏ Ｊ ｎ ａｉ ｔ ｎ ｔｅ ｉｇｅｃ ｔｅｅ ｂａｉｎ ｇ ｕ ｒ ａ ｈ ｔａ ｓ ｃ ｔ ｅｅ ａｉ ｎ ｙｉ ｕ ｏ ｐｔ ｒｍ ｕ ｅ ２ ０ ｔ ｕ ｅ ｅ ｒ ｗｉ ｂ ｏ ａ
片扫描 、 动态 心 电图 、 超声 心动 图等 ， 排除器 质性 心脏 病患 者。
１２ 方 法 ．
射频 消融 成为 临床首 要治疗 方法ｌ 回顾 我 院于 ２ １ １ Ｉ 。 ０ ０年 ６月～
２１ ０ １年 ６月 间诊 治 室 性 心律 失 常 患 者 ７ Ｏ例 。 进行 统 计 并 分 析 导管 射频 消 融治 疗 室性 心 律失 常 患 者 的临 床疗 效 。 现报 道