189例乳腺肿瘤的病理诊断与鉴别分析

189例乳腺肿瘤的病理诊断与鉴别分析

发表时间：2012-11-30T14:37:02.153Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：孙爱国

[导读] 通过术中快速冰冻切片对乳腺中患者进行诊断及鉴别，诊断准确率高，对患者的治疗及康复有重要的促进作用

孙爱国（山东省青州荣军医院检验科 262500）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0060-02

【摘要】目的探讨乳腺肿瘤患者的临床病理诊断及鉴别分析。方法回顾性分析我院收治的189例乳腺肿瘤患者（均行术中快速冰冻切片及常规石蜡切片诊断）的临床资料，并对患者的病理诊断与鉴别进行分析。结果 189例乳腺肿瘤术中快速冰冻切片诊断中，确诊病例185例，占97.88%；延时诊断4例，占2.12%；无1例误诊病例。结论通过术中快速冰冻切片对乳腺中患者进行诊断及鉴别，诊断准确率高，对患者的治疗及康复有重要的促进作用，值得临床广泛推广应用。

【关键词】乳腺肿瘤病理诊断石蜡切片冰冻切片

乳腺肿瘤是临床常见的外科疾病之一，近年来其发病率呈上升趋势，由于肿瘤性质不同，加上肿瘤种类较多，诊断及治疗均比较困难，严重影响了患者的生活质量[1]。目前，临床上主要借助病理诊断对肿瘤性质进行有效的判定，尤其在术中采用快速冰冻石蜡切片进行有效的病理诊断及鉴别，对临床医师在术中及时明确诊断，并在此基础上选择合适的手术治疗方案有重要的意义。本文主要通过对我院收治的189例乳腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，并对其临床病理诊断及鉴别进行探讨分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2009年5月到2011年5月期间收治的189例乳腺肿瘤患者（均行术中快速冰冻切片诊断），均为女性，年龄32-69岁，平均年龄(46.3±5.8)岁。其中良性肿瘤102例，恶性肿瘤83例，延时诊断4例。

1.2 方法所有新鲜组织标本均由专业的病理医师根据需要进行取材，在10%中性的福尔马林进行有效固定，取出后采用吸水纸将表面水分吸干，并在丙酮中进行充分脱水，冰冻切片（3-4uM），进行常规HE染色和封片，并在显微镜下进行观察，并将诊断结果分为良性肿瘤、恶性肿瘤及延迟诊断。最后将剩余组织行常规石蜡切片诊断。

1.3 评价标准[2]：确诊：术中快速冰冻切片与常规石蜡切片诊断结果一致，能较好的鉴别乳腺肿瘤的良、恶性；误诊：术中快速冰冻切片与常规切片诊断结果不一致，将乳腺肿瘤的良性错误诊断为恶性或相反；延期诊断：术中快速冰冻切片不能及时有效的诊断组织类型，不能鉴别乳腺肿瘤的良、恶性需待常规石蜡切片诊断结果进一步鉴别其良、恶性。

2.结果

189例乳腺肿瘤术中快速冰冻切片诊断中，确诊病例185例，占97.88%；延时诊断4例，占2.12%；无1例误诊病例。185例确诊病例中，良性病变102例（包括良性肿瘤及非肿瘤病变），占53.9%，恶性病变83例，占43.92%，良恶性病变比值为1.22:1；延时诊断病理常规石蜡切片诊断：为导管内乳头状瘤病2例,硬化性腺病1例，导管原位癌1例。见表1。

表1 189例乳腺肿瘤术中快速冰冻切片与常规石蜡切片诊断结果比较

3.讨论

乳腺肿瘤是妇女临床常见疾病，发病率较高，且趋向年轻化发展，一方面肿瘤性质的不同，其所采取的治疗方案差别较大（如手术切除范围不同），同时肿瘤的种类繁多，增加了诊断及鉴别的难度，对患者的身心健康构成影响。因此，如何在早期对乳腺肿瘤的性质进行正确及时的鉴别与诊断对患者治疗及康复起到了关键的作用。传统常规石蜡切片由于诊断时间较长，且易导致组织收缩及形态变形等，随着术中快速冰冻石蜡切片在临床的广泛应用，临床医师在术中就可以迅速明确患者肿瘤的良、恶性，进而有效的开展病理诊断与鉴别，对患者的进一步采取适宜的治疗方案，对提高患者的生活质量有重要的意义[3]。

本文是对2009年5月到2011年5月期间收治的189例乳腺肿瘤患者，均在术中进行快速冰冻石蜡切片进行诊断，并将剩余冰冻组织进行常规石蜡切片，结果显示189例乳腺肿瘤术中快速冰冻切片诊断中，确诊病例185例，占97.88%；延时诊断4例，占2.12%；无1例误诊病例。说明术中快速冰冻切片诊断的正确率高，与随后的常规石蜡切片诊断结果一致，能有效的对患者肿瘤性质进行有效鉴别。185例确诊病例中，良恶性病变比值为1.22:1，其中良性病变102例（包括良性肿瘤及非肿瘤病变），占53.9%，均经过充分分析，有效地避免了过度手术，且与常规石蜡切片诊断结果一致，减少了患者的痛苦，提高了治疗效果；恶性病变83例，占43.92%，均根据术中快速冰冻切片诊断结果，及时明确肿瘤的性质，有效地避免了患者手术不足或进行二次手术，减轻了患者不必要的痛苦，同时增加了患者的手术治疗成功率，对患者的康复起到了积极的促进作用；需要注意的是术中快速冰冻切片由于诊断时间较短，加上受组织标本的取材部位、数量不同以及细胞形态（与常规石蜡切片相比）在冰冻条件下中存在差异性等因素影响，其诊断很难达到常规石蜡切片病理诊断精确性，需要延时做出诊断。本组资料显示，4例（2.12%）乳腺肿瘤患者受上诉因素影响而延时诊断，以进一步精确诊断与鉴别，与文献报道一致[4]。其中导管内乳头状瘤2例（1.06%），该病易误诊为导管内乳头状癌，肿块多在乳晕区，质地较软，肿块较小（小于1cM），需做常规石蜡切片进行确

诊，以防因冰冻切片的局限性而出现假阳性（阴性）结果[4]；硬化性腺病1例（0.53%），该病易误诊为硬癌，极少形成结点或结点较小，边界不清晰，纤维化明显。导管原位癌（0.53%），该病易误诊原位癌，细胞多以桥状、微乳头状等排列，导管增生均为单形性细胞增生，细胞核呈圆形或卵圆形[5]。在实际的临床诊断中，术中快速冷冻切片由于存在诊断时间紧迫，组织标本取材局限，组织送检较小以及制片不良等因素，增加了诊断难度，不可避免存在延迟诊断，为此，医护人员术前应详细了解患者的病历资料，加强临床医师对病理诊断的相关要求；同时还应充分理解及掌握各种病变的冰冻诊断特征，并通过坚持学习与实践不断积累相关经验；做到亲自巨检，取材准确，切片正规、镜检仔细、全面；鉴别困难时，充分协商，绝不过诊，防止误诊及漏诊。

综上所述，术中快速冰冻切片可有效鉴别乳腺肿瘤性质，误诊率和延时率低，对患者的治疗和康复有积极的促进作用，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]邢丽，邢卫红.乳腺肿瘤680例超声影像学鉴别体会[J].河北医药，2010，32（24）：3575.

[2]韩磊，贾惠英，谢秋红.超声波快速石蜡切片病理诊断乳腺肿瘤600例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（10）：1536-1537.

[3]杨槐.乳腺癌冰冻的病理诊断分析.[J].河北医学，2011，17（2）：174-177.

[4]龙联文，童媛，赵永洲.快速冰冻切片病理诊断在乳腺肿瘤诊治中的价值分析[J].西南军区杂志，2008，10（2）：67-68.

[5]张晋夏.乳腺黏液性病变的病理诊断与鉴别诊断[J].临床与实验病理学杂志，2010,26（3）：257-258.