新生儿头部磁共振成像
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新生儿头部磁共振成像
广东东莞长安新安医院放射科
李士光
精品课件
讨论内容
➢ 新生儿脑正常结构及常见病变信号 ➢ 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 ➢ 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点
精品课件
正常脑内结构MRI信号
皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪 T1WI 高 高 低 低 低 高 T2WI 低 低 高 高 低 高
（white matter damage）
精品课件
脑白质损伤
➢ 出血 ➢ 脑室周围白质软化（PVL）
--- 囊性 (cPVL) --- 弥散性(dPVL)
精品课件
脑白质损伤-出血(WMD-H)
8d
Poor fd-PVH-S精D品课H件-38w
20d
脑白质损伤-出血(WMD-H)
9d
WMD-H-精3品4课w件
4m
精品课件
NCI临床特点
惊厥是NCI最主要临床表现 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好
富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律.
中华儿科杂志,2007,45：360
精品课件
细菌性脑膜炎
（bacterial meningitis）
➢ MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失
精品课件
NCI影像学早期诊断
T1WI
T2WI
DWI
左侧颞、顶叶--- 17h
精品课件
脑梗死(NCI)
38w-NCI-5d
外院－感染／抽１
38w-NCI-17d 38w-NCI-15m
精品课件
脑梗死(NCI)
39w-2d 抽1／其它－
16d
EDH-40w-15d
精品课件
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH2哭2d/抽/昏迷/颅高压
Hb 6g
精品课件
3d
17d
蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点 • 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
IVH-SAH-38w-7d
T1WI
T2WI
精品课件
常见病变MRI信号
出血 梗塞 水肿 T1WI 高 低 低 T2WI 低 高 高
囊腔 低 高
T1WI
T2WI
精品课件
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
精品课件
新生儿常见脑损伤
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH
MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小 交 通 型: 阻塞部位---蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒
精品课件
脑室内出血（IVH）
多见于早产儿（CT或超声分级） ➢ Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 ➢ Ⅱ级 ---- 脑室内出血 ➢ Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 ➢ Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血
Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
精品课件
早产儿脑室内出血
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
精品课件
Ⅳ级
脑白质损伤
中华儿科杂志,2007,45：843
精品课件
其他原因脑病---特定受累部位
胆红素脑病-15d （苍白球）
低血糖脑病-3d （顶枕叶）
枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等)
精品课件
T1
T2
新生儿脑梗死
（neonatal cerebral infarction）
精品课件
新生儿脑梗死(NCI)
➢ 时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩
精品课件
缺氧பைடு நூலகம்血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
精品课件
HIE常见MRI改变
✓ 大脑皮层病变 ✓ 白质病变 ✓ 异常PLIC ✓ BGT病变
精品课件
HIE-大脑皮层病变
41w-HIE2-3d
精品课件
HIE-白质损伤 (WMD-H)
HIE2-PVH-39w7d
精品课件
新生儿BM临床特点
✓ 早期临床表现不典型，常被漏诊 ✓ 需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义 ✓ ＭＲＩ多有异常改变 ✓ 多数患儿预后差
精品课件
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌
脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染
精品课件
脑积水（hydrocephalus）
➢ 分布 --- 多为双側对称 ➢ 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 ➢ 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧孔
➢ 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
精品课件
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
精品课件
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
精品课件
HIE-BGT病变
HIE3-39w-BGT 2d
精品课件
8d 21d
BGT病变的预后
轻度异常 --- 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常
中度异常 --- 痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍
重度异常 --- 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐
富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.
21d
精品课件
6m
内囊后肢（PLIC）髓鞘化
➢ 时间--- GA ≥ 38wks ➢ MRI --- T1高SI；T2低SI
正常 髓鞘化≥1/3 PLIC 可疑 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失
精品课件
HIE-PLIC无髓鞘化
HIE3-40w-8d
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.
J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
23d
脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)
7d
PVH-cPVL-3精4品w课件
40d
脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)
3d
14d
2m
7m
精品课件
PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期
(1w)
(1-3w)
(>2w)
(数m)
DWI预测
常规MRI诊断 常规MRI诊断
广东东莞长安新安医院放射科
李士光
精品课件
讨论内容
➢ 新生儿脑正常结构及常见病变信号 ➢ 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 ➢ 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点
精品课件
正常脑内结构MRI信号
皮层 髓鞘化 白质 脑脊液 颅骨 脂肪 T1WI 高 高 低 低 低 高 T2WI 低 低 高 高 低 高
（white matter damage）
精品课件
脑白质损伤
➢ 出血 ➢ 脑室周围白质软化（PVL）
--- 囊性 (cPVL) --- 弥散性(dPVL)
精品课件
脑白质损伤-出血(WMD-H)
8d
Poor fd-PVH-S精D品课H件-38w
20d
脑白质损伤-出血(WMD-H)
9d
WMD-H-精3品4课w件
4m
精品课件
NCI临床特点
惊厥是NCI最主要临床表现 多数患儿找不到确切的发病原因 诊断必须依赖于影像学检查 目前尚无特效的治疗手段 多数患儿预后尚良好
富建华等.DWI在新生儿脑梗死早期诊断中意义及变化规律.
中华儿科杂志,2007,45：360
精品课件
细菌性脑膜炎
（bacterial meningitis）
➢ MRI--- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失
精品课件
NCI影像学早期诊断
T1WI
T2WI
DWI
左侧颞、顶叶--- 17h
精品课件
脑梗死(NCI)
38w-NCI-5d
外院－感染／抽１
38w-NCI-17d 38w-NCI-15m
精品课件
脑梗死(NCI)
39w-2d 抽1／其它－
16d
EDH-40w-15d
精品课件
硬膜下出血（SDH）
SDH特点 • 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
38w-SDH2哭2d/抽/昏迷/颅高压
Hb 6g
精品课件
3d
17d
蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点 • 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
IVH-SAH-38w-7d
T1WI
T2WI
精品课件
常见病变MRI信号
出血 梗塞 水肿 T1WI 高 低 低 T2WI 低 高 高
囊腔 低 高
T1WI
T2WI
精品课件
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w •皮层薄, 迂曲条带状
•白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
精品课件
新生儿常见脑损伤
➢ 颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH
MRI改变---脑室明显扩张, 脑外间隙小 交 通 型: 阻塞部位---蛛网膜下腔或蛛网膜颗粒
精品课件
脑室内出血（IVH）
多见于早产儿（CT或超声分级） ➢ Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 ➢ Ⅱ级 ---- 脑室内出血 ➢ Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴脑室扩大 ➢ Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴脑实质出血
Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
精品课件
早产儿脑室内出血
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
精品课件
Ⅳ级
脑白质损伤
中华儿科杂志,2007,45：843
精品课件
其他原因脑病---特定受累部位
胆红素脑病-15d （苍白球）
低血糖脑病-3d （顶枕叶）
枫糖尿病脑病-7d （大脑脚等)
精品课件
T1
T2
新生儿脑梗死
（neonatal cerebral infarction）
精品课件
新生儿脑梗死(NCI)
➢ 时间--- DWI：梗塞后几小时即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks渐形成囊腔及萎缩
精品课件
缺氧பைடு நூலகம்血性脑病
（hypoxic-ischemic encephalopathy）
精品课件
HIE常见MRI改变
✓ 大脑皮层病变 ✓ 白质病变 ✓ 异常PLIC ✓ BGT病变
精品课件
HIE-大脑皮层病变
41w-HIE2-3d
精品课件
HIE-白质损伤 (WMD-H)
HIE2-PVH-39w7d
精品课件
新生儿BM临床特点
✓ 早期临床表现不典型，常被漏诊 ✓ 需腰穿明确诊断，细菌培养阳性更有意义 ✓ ＭＲＩ多有异常改变 ✓ 多数患儿预后差
精品课件
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌
脑梗死---阴沟肠杆菌 脑脓肿---白色念珠菌感染
精品课件
脑积水（hydrocephalus）
➢ 分布 --- 多为双側对称 ➢ 原因 --- 多见于化脑及IVH晚期 ➢ 分类 --- 非交通性：阻塞部位---室间孔;导水管;中央孔或侧孔
➢ 脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL ➢ 脑 病--- HIE/BE/HE/ME ➢ 脑梗塞--- NCI ➢ 颅内感染--- 细菌性脑膜炎 ➢ 脑 积 水--- 出血/PM后
精品课件
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
精品课件
硬膜外出血（EDH）
EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
精品课件
HIE-BGT病变
HIE3-39w-BGT 2d
精品课件
8d 21d
BGT病变的预后
轻度异常 --- 晚发震颤 轻度或暂时性肌张力异常
中度异常 --- 痉挛性四肢瘫 头围正常；认知无障碍
重度异常 --- 痉挛或混合性四肢瘫 小头畸形；认知障碍 喂养困难；严重抽搐
富建华等.DWI在新生儿重度缺氧脑病早期评价中的意义.
21d
精品课件
6m
内囊后肢（PLIC）髓鞘化
➢ 时间--- GA ≥ 38wks ➢ MRI --- T1高SI；T2低SI
正常 髓鞘化≥1/3 PLIC 可疑 髓鞘化＜1/3 PLIC/不对称分布 异常 PLIC无髓鞘化；PLIC髓鞘化消失
精品课件
HIE-PLIC无髓鞘化
HIE3-40w-8d
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia.
J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
23d
脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)
7d
PVH-cPVL-3精4品w课件
40d
脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)
3d
14d
2m
7m
精品课件
PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期
(1w)
(1-3w)
(>2w)
(数m)
DWI预测
常规MRI诊断 常规MRI诊断