一例胃大部分切除患者的护理查房PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、勤翻身，勤观察压疮易发部位的皮肤血运情况 3、及时更换床单，保持床铺整洁 4、向患者家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施
评
患者无压疮发生
价
36
八、知识缺乏:与缺乏疾病发展及预后有关 护理目标：患者及家属了解病情，能积极配合医生治疗 护理措施：1、理解关心病人，主动与病人交谈，告知病人疾病和治疗相
北六病区 张新华 2019.4.30
1
1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查； 2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知
识。
2
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶 性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发 生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上 腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似， 易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。
42
管饲并发症及防治
⑴机械并发症 原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材
料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可 能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当 所致。
处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可 放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲 或放慢鼻饲灌注的速度。 ⑵饲管堵塞 原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。 处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。
O：患者感染得到控制（4.26）
25
26
通过刚才的病例介绍，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施？
27
1.清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关 2.疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 3.营养失调-低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 4.体液不足:与禁食丢失大量液体有关 5.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 6.低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 7.活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关 8.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 9.引流失效：与引流不畅有关 10.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 11.有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关； 12.有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；
护理目标：患者焦虑情绪有所缓解
护理措施：1、多与患者沟通，鼓励同病室患者间交流
2、耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要
3、向患者讲解有关疾病知识，举一些效果明显的病例，帮助树立信
心
4、谈论一些患者爱好或感兴趣的事情
评
患者焦虑情绪已缓解
价
35
七、皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 护理目标：病人无皮肤受损及压疮出现 护理措施：1、遵医嘱给予营养支持
炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可 预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常饮食
40
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现 异常及时就诊
遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的 服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有 损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固 醇等。
24
P（4.12） 肺部感染——与术前患者肺部感染有关
I：1、定期翻身和协助排痰经常更换体位或活动 2、遵医嘱正确给予抗生素药物治疗 3、患者寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗及时更换衣
物和被褥，注意保持皮肤清洁干燥 4、加强管理，创造良好环境，估计患者保持积极乐观的心态，积极配
合治疗，保持病室内空气流通新鲜 5、加强营养，通过静脉营养
7
8
9
10
11
12
主要治疗
4月9日医嘱予以抑酸、营养补液、低脂半流饮食治疗。 4月16日在全麻下行腹腔镜下全胃切除术 术后医嘱予以吸氧、 心电监护监测、化痰、保肝、抗感染、止血，共输注700ml
红细胞悬液、600ml血浆治疗。
4月17医嘱予以卡文静脉营养治疗 4月18日医嘱予以肠内营养混悬液（TPF）肠内营养治疗， 于当日下午15：00体温开始升高，最高体温达39.7℃，于 晚间17：00左右出现烦躁不安，急查心电图示：窦性心动 过速、偶发室早，后医嘱予以降温治疗后，体温降至37.3℃。
如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检 查、治疗
定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗
41
肠内 营养
定义：肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃 肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两 种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管， 鼻空肠管和胃空肠造瘘管
病因：①地域环境及饮食生活因素 ②幽门螺杆菌(Hp)感染 ③癌前病变
④遗传因素
胃癌手术方式主要：①胃大部切除②全胃切除③远端胃切除④近端胃切除术
3
4
患者姓名 : 方在火 性别 : 男 年龄 : 72岁 住院号：1910678 入院诊断：胃癌 入院日期：2019.4.9 主诉：上腹部剑突下隐痛不适2月余 既往：有高血压病史，口服美托洛尔片，有阑尾切除40余年 现病史：患者于2月余前在无明显诱因下开始出现上腹部剑突下疼痛不适，
O: 1评2-21日患者可以自主咳嗽患咳者痰，痰液少量为白色粘痰。1. 价
29
30
三、营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，摄入不足有关
护理目标：病人的营养状况得以维持，各项指标正常
护理措施：1、严密监测各项生化指标
2、禁食期间遵医嘱给予静脉及鼻空肠营养管补充营养
3、根据患者及液体性质调节滴数
4、妥善固定鼻肠管，保持通畅
2、关注引流液的颜色、量、性状及液量
3、观察并记录24小时引流液的量、颜色及性质
4、严格无菌操作，每日更换引流袋，注意保护引流管周围皮
肤
5、每日引流管冲洗bid
评
患者各管路均通畅到位
价
38
九、潜在并发症：肺部感染
护理目标：患者感染得到控制
护理措施：1、定期翻身和协助排痰经常更换体位或活动
2、遵医嘱正确给予抗生素药物治疗
呈隐痛，无恶心呕吐，未至医院就诊，症状持续不缓解；于3月27日至宁国 市人民医院行胃镜检查示胃体溃疡病灶（恶性），慢性浅表性胃炎伴糜烂。 4月1日病理考虑为“胃体”粘膜内癌伴糜烂。口服瑞巴派特抑酸治疗，但 症状反复，今为求进一步治疗，遂我院就诊。
5
6
生命体征 体格检查 护理评估
• T : 36.7℃ P : 69 次/分 R : 18 次/分 BP : 127/60mmHg
21
22
一般护理
1．做好患者入院评估、健康宣教，心理护理。
2．入院第二日晨空腹抽取血标本，指导患者正确留取大小便标本，指导患者接受胃镜及 其他检查的注意事项。
3．根据医嘱级病人自身情况指导患者进食。
4．遵医嘱用药，做好用药护理。
5．手术前一日为患者进行皮肤准备、交叉配血、药物皮试。 协助患者口服缓泻剂并观察
关知识及用药目的 2、加强患者的心理护理，鼓励患者及家属参与治疗 3、加强沟通，给予心理安慰，提供心理支持
评价 患者住院期间病人及家属心态良好，情绪基本稳定，能积极配合治疗
37
九、引流失效：与引流不畅有关 护理目标：患者术后各管路引流畅通，伤口愈合良好
护理措施：1、妥善固定各管路通道，保持引流通畅
评分为：15分 NRS：3分。 13
提前发生的QRS波群，时限通 常超过0.12s、宽阔畸形，ST段 与T波的方向与QRS波群主波方
向相反
14
检查项目
4-10
4-17
（术前） （术后）
白细胞计数 （3.979.15×10^9/L）
血红蛋白 （131-172g/L）
红细胞计数 （4.095.74×10^12/L）
• 体重：64kg 身高：160cm
• 腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳 痛（－），Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块， 肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊 柱四肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基 征未引出。
• ADL评分: 100分 Braden评分: 23分 Morse评分: 25分 导管评分: 0分 NRS评分: 0分
28
一、清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关
护理措施：1.协助患者采取半卧位或端坐位，病情严重者尽量减少活动和不必要的谈 话，以减少耗氧量。 2.合理给氧，给予低流量低浓度吸氧，并给予雾化吸入稀释痰液。 3.促进和指导患者进行有效呼吸，指导教会患者进行腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练 。 4.注意观察生命体征及血氧饱和度的变化情况。 5.并予患者定时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸。
3、患者寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗及时更换衣物 和被褥，注意保持皮肤清洁干燥
4、加强管理，创造良好环境，估计患者保持积极乐观的心态，积极配合 治疗，保持病室内空气流通新鲜
5、加强营养，通过静脉和肠内营养
评
患者感染基本得到控制
价
39
心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉 饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油
76 2.89
23.4 44.9 72 1.85
4-23 4.99
94 3.33
38.5 64.2 144 2.29
15
250 200 150 100
50 0 左腹腔引流管
右腹腔引流管
胃肠减压管
4.17 4.18 4.19 4.20 4.21 4.22 4.23 4.24
16
17
பைடு நூலகம்8
19
20
价
33
六、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关
护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰 护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽
2、每日定量给予雾化吸入 3、每日给于口腔护理
4、给予翻身拍背，必要时吸氧
评
清除呼吸道分泌物有效
价
34
八、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
43
管饲并发症及防治
⑶胃肠道并发症 腹泻最常见 腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸 收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。 处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注 速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。 ⑷代谢方面的异常 如脱水、水肿、低钾及高镁等，应注意观察，及时调整 配方的组成。
评
5、胆汁回输 患者
价
31
四、体液不足：与禁食丢失大量液体有关 护理目标：病人体液不足得到纠正和改善 护理措施：1、监测生命体征的变化，切口敷料情况
2、保持鼻空肠营养管通畅，及时补充机体所需的液体量 3、准确记录各引流管的引流量，发现异常立即报告医生
评
患者未出现体液不足情况
价
32
五、活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关
4-19日医嘱予以痰热清、人血白蛋白治疗，患者体温正常 4月23日医嘱予以雾化吸入（氨溴索+地米），咳出黄浓痰。
4月24日停禁食改流质。
导管评分为15分（深静脉置管，吸氧管，导尿管，左右腹腔 引流管、十二指肠营养管、胃肠减压管），Morse评分为： 65分，自理能力评分为：10分，DVT评分为：1分，Braden
白蛋白 （35-55g/L）
总蛋白 （60-82g/L）
血小板计数 （85-303*10^9/L）
5.23
98 3.83
39.2 69.5 184
17.48 83 3.08 /
83
钙
2.20
/
（ 2.15-2.5mmol/L ）
4-18 7.59 103 3.93 /
94 2.03
4-19 10.58
肠道准备的情况。
23
P（4.14）：焦虑——与病人对癌症的恐惧、担心手术有关。 I：1.加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受。
2.采用适当的方式进行沟通，树立病人的信心。 3.给与病人更多的帮助、关心和支持。 4 .加强沟通，消除术前恐惧心理，介绍成功案例。 O（4.15）：患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备及术后治疗。
评
患者无压疮发生
价
36
八、知识缺乏:与缺乏疾病发展及预后有关 护理目标：患者及家属了解病情，能积极配合医生治疗 护理措施：1、理解关心病人，主动与病人交谈，告知病人疾病和治疗相
北六病区 张新华 2019.4.30
1
1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查； 2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知
识。
2
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶 性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发 生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上 腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似， 易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。
42
管饲并发症及防治
⑴机械并发症 原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材
料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可 能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当 所致。
处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可 放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲 或放慢鼻饲灌注的速度。 ⑵饲管堵塞 原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。 处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。
O：患者感染得到控制（4.26）
25
26
通过刚才的病例介绍，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施？
27
1.清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关 2.疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 3.营养失调-低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 4.体液不足:与禁食丢失大量液体有关 5.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 6.低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 7.活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关 8.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 9.引流失效：与引流不畅有关 10.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 11.有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关； 12.有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；
护理目标：患者焦虑情绪有所缓解
护理措施：1、多与患者沟通，鼓励同病室患者间交流
2、耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要
3、向患者讲解有关疾病知识，举一些效果明显的病例，帮助树立信
心
4、谈论一些患者爱好或感兴趣的事情
评
患者焦虑情绪已缓解
价
35
七、皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 护理目标：病人无皮肤受损及压疮出现 护理措施：1、遵医嘱给予营养支持
炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可 预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常饮食
40
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现 异常及时就诊
遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的 服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有 损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固 醇等。
24
P（4.12） 肺部感染——与术前患者肺部感染有关
I：1、定期翻身和协助排痰经常更换体位或活动 2、遵医嘱正确给予抗生素药物治疗 3、患者寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗及时更换衣
物和被褥，注意保持皮肤清洁干燥 4、加强管理，创造良好环境，估计患者保持积极乐观的心态，积极配
合治疗，保持病室内空气流通新鲜 5、加强营养，通过静脉营养
7
8
9
10
11
12
主要治疗
4月9日医嘱予以抑酸、营养补液、低脂半流饮食治疗。 4月16日在全麻下行腹腔镜下全胃切除术 术后医嘱予以吸氧、 心电监护监测、化痰、保肝、抗感染、止血，共输注700ml
红细胞悬液、600ml血浆治疗。
4月17医嘱予以卡文静脉营养治疗 4月18日医嘱予以肠内营养混悬液（TPF）肠内营养治疗， 于当日下午15：00体温开始升高，最高体温达39.7℃，于 晚间17：00左右出现烦躁不安，急查心电图示：窦性心动 过速、偶发室早，后医嘱予以降温治疗后，体温降至37.3℃。
如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检 查、治疗
定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗
41
肠内 营养
定义：肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃 肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两 种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管， 鼻空肠管和胃空肠造瘘管
病因：①地域环境及饮食生活因素 ②幽门螺杆菌(Hp)感染 ③癌前病变
④遗传因素
胃癌手术方式主要：①胃大部切除②全胃切除③远端胃切除④近端胃切除术
3
4
患者姓名 : 方在火 性别 : 男 年龄 : 72岁 住院号：1910678 入院诊断：胃癌 入院日期：2019.4.9 主诉：上腹部剑突下隐痛不适2月余 既往：有高血压病史，口服美托洛尔片，有阑尾切除40余年 现病史：患者于2月余前在无明显诱因下开始出现上腹部剑突下疼痛不适，
O: 1评2-21日患者可以自主咳嗽患咳者痰，痰液少量为白色粘痰。1. 价
29
30
三、营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，摄入不足有关
护理目标：病人的营养状况得以维持，各项指标正常
护理措施：1、严密监测各项生化指标
2、禁食期间遵医嘱给予静脉及鼻空肠营养管补充营养
3、根据患者及液体性质调节滴数
4、妥善固定鼻肠管，保持通畅
2、关注引流液的颜色、量、性状及液量
3、观察并记录24小时引流液的量、颜色及性质
4、严格无菌操作，每日更换引流袋，注意保护引流管周围皮
肤
5、每日引流管冲洗bid
评
患者各管路均通畅到位
价
38
九、潜在并发症：肺部感染
护理目标：患者感染得到控制
护理措施：1、定期翻身和协助排痰经常更换体位或活动
2、遵医嘱正确给予抗生素药物治疗
呈隐痛，无恶心呕吐，未至医院就诊，症状持续不缓解；于3月27日至宁国 市人民医院行胃镜检查示胃体溃疡病灶（恶性），慢性浅表性胃炎伴糜烂。 4月1日病理考虑为“胃体”粘膜内癌伴糜烂。口服瑞巴派特抑酸治疗，但 症状反复，今为求进一步治疗，遂我院就诊。
5
6
生命体征 体格检查 护理评估
• T : 36.7℃ P : 69 次/分 R : 18 次/分 BP : 127/60mmHg
21
22
一般护理
1．做好患者入院评估、健康宣教，心理护理。
2．入院第二日晨空腹抽取血标本，指导患者正确留取大小便标本，指导患者接受胃镜及 其他检查的注意事项。
3．根据医嘱级病人自身情况指导患者进食。
4．遵医嘱用药，做好用药护理。
5．手术前一日为患者进行皮肤准备、交叉配血、药物皮试。 协助患者口服缓泻剂并观察
关知识及用药目的 2、加强患者的心理护理，鼓励患者及家属参与治疗 3、加强沟通，给予心理安慰，提供心理支持
评价 患者住院期间病人及家属心态良好，情绪基本稳定，能积极配合治疗
37
九、引流失效：与引流不畅有关 护理目标：患者术后各管路引流畅通，伤口愈合良好
护理措施：1、妥善固定各管路通道，保持引流通畅
评分为：15分 NRS：3分。 13
提前发生的QRS波群，时限通 常超过0.12s、宽阔畸形，ST段 与T波的方向与QRS波群主波方
向相反
14
检查项目
4-10
4-17
（术前） （术后）
白细胞计数 （3.979.15×10^9/L）
血红蛋白 （131-172g/L）
红细胞计数 （4.095.74×10^12/L）
• 体重：64kg 身高：160cm
• 腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳 痛（－），Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块， 肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊 柱四肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基 征未引出。
• ADL评分: 100分 Braden评分: 23分 Morse评分: 25分 导管评分: 0分 NRS评分: 0分
28
一、清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关
护理措施：1.协助患者采取半卧位或端坐位，病情严重者尽量减少活动和不必要的谈 话，以减少耗氧量。 2.合理给氧，给予低流量低浓度吸氧，并给予雾化吸入稀释痰液。 3.促进和指导患者进行有效呼吸，指导教会患者进行腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练 。 4.注意观察生命体征及血氧饱和度的变化情况。 5.并予患者定时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸。
3、患者寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗及时更换衣物 和被褥，注意保持皮肤清洁干燥
4、加强管理，创造良好环境，估计患者保持积极乐观的心态，积极配合 治疗，保持病室内空气流通新鲜
5、加强营养，通过静脉和肠内营养
评
患者感染基本得到控制
价
39
心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉 饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油
76 2.89
23.4 44.9 72 1.85
4-23 4.99
94 3.33
38.5 64.2 144 2.29
15
250 200 150 100
50 0 左腹腔引流管
右腹腔引流管
胃肠减压管
4.17 4.18 4.19 4.20 4.21 4.22 4.23 4.24
16
17
பைடு நூலகம்8
19
20
价
33
六、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关
护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰 护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽
2、每日定量给予雾化吸入 3、每日给于口腔护理
4、给予翻身拍背，必要时吸氧
评
清除呼吸道分泌物有效
价
34
八、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
43
管饲并发症及防治
⑶胃肠道并发症 腹泻最常见 腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸 收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。 处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注 速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。 ⑷代谢方面的异常 如脱水、水肿、低钾及高镁等，应注意观察，及时调整 配方的组成。
评
5、胆汁回输 患者
价
31
四、体液不足：与禁食丢失大量液体有关 护理目标：病人体液不足得到纠正和改善 护理措施：1、监测生命体征的变化，切口敷料情况
2、保持鼻空肠营养管通畅，及时补充机体所需的液体量 3、准确记录各引流管的引流量，发现异常立即报告医生
评
患者未出现体液不足情况
价
32
五、活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关
4-19日医嘱予以痰热清、人血白蛋白治疗，患者体温正常 4月23日医嘱予以雾化吸入（氨溴索+地米），咳出黄浓痰。
4月24日停禁食改流质。
导管评分为15分（深静脉置管，吸氧管，导尿管，左右腹腔 引流管、十二指肠营养管、胃肠减压管），Morse评分为： 65分，自理能力评分为：10分，DVT评分为：1分，Braden
白蛋白 （35-55g/L）
总蛋白 （60-82g/L）
血小板计数 （85-303*10^9/L）
5.23
98 3.83
39.2 69.5 184
17.48 83 3.08 /
83
钙
2.20
/
（ 2.15-2.5mmol/L ）
4-18 7.59 103 3.93 /
94 2.03
4-19 10.58
肠道准备的情况。
23
P（4.14）：焦虑——与病人对癌症的恐惧、担心手术有关。 I：1.加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受。
2.采用适当的方式进行沟通，树立病人的信心。 3.给与病人更多的帮助、关心和支持。 4 .加强沟通，消除术前恐惧心理，介绍成功案例。 O（4.15）：患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备及术后治疗。