基于对药物性肝损伤的药学服务探讨中药临床药师的服务模式

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二级中医医院中药临床药师工作和服务模式探讨

二级中医医院中药临床药师工作和服务模式探讨万瑾季敏王志辉汪蓓孙子杭王飞（上海市杨浦区中医医院药剂科上海 200090）摘要目的：探索新型的中药临床药师的工作模式，为合理使用中药饮片和中成药提供服务。

方法：探索建立“智能化事前审方、医、药联合门诊、药师独立门诊、专科化药学查房、临床药师参与疑难病患者多学科协作诊疗（MDT）、跨机构审方等中药临床药学服务模式”，提升中药饮片应用质量。

结果：中药临床药学服务模式能有效促进中药合理用药。

结论：中药临床药学工作和服务模式可供同行借鉴。

关键词二级中医医院中药临床药师药学服务模式中图分类号：R192.8; R197.4 文献标志码：C 文章编号：1006-1533(2021)17-0063-04Discussion on the work and service mode of clinical pharmacistsof traditional Chinese medicine in secondary Chinese medicine hospitalsWAN Jin, JI Min, WANG Zhihui, WANG Bei, SUN Zihang, WANG Fei(Department of Pharmacy, Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangpu District, Shanghai 200090, China) ABSTRACT Objective: To explore a new type of work mode of clinical pharmacists of traditional Chinese medicine (TCM) and provide services for the rational use of Chinese medicine decoction pieces and Chinese patent medicine. Methods: We explored to establish some service modes including intelligent preview prescription system, medical and pharmaceutical joint clinics, independent pharmacist clinics, specialized pharmacy ward rounds, clinical pharmacists participating in multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment (MDT) of intractable case and so on, so as to improve the application quality of TCM. Results: These modes could effectively promote the rational use of TCM. Conclusion: These work and service modes can be used for reference by peers.KEy WORDS second class hospital of traditional Chinese medicine; clinical pharmacist of traditional Chinese medicine; pharmaceutical service mode中药临床药学是指在中医药理论指导下，以临床为服务对象，研究中药及制剂与人体相互作用的安全性、有效性及应用规律的一门综合性学科，是临床药学的一个新分支，其核心内容是中药治疗的合理性[1]。

医疗机构开展中药临床药学服务模式的探讨

医疗机构开展中药临床药学服务模式的探讨十年树木，百年树人，中药临床药师的培养是一项任重道远的工作。

笔者对个人近十年的中药临床药学之路进行思考和小结，构建中药临床药师的培养模式，本文对医疗机构开展中药临床药学的服务模式进行了分析探讨。

标签：医疗机构；中药临床；药学服务模式一、中药临床药师的任务和培养目标中药临床药师应参与临床合理用药，开展临床治疗药物监测（药效和不良反应、药动学和生物利用度监测）、药物情报收集、药物咨询服务、药物相互作用和配伍的研究、临床试验及药物评价及处方分析，以促进中药临床合理使用。

欧美等地十分重视临床药学教育，已形成了完整的药学博士（Pharm.D.）培养和临床药学实践培训制度，要求药学教育工作者将其学生培养成为具有扎实的临床基础知识、优良的交流技巧、高度的主观能动性和对保证药物治疗结果有充分自信的药学人才。

基于此，中药临床药师的培养对象需有中医临床基础，并着重关注中药在临床中的使用。

二、建立完善的中药临床药学开展模式所面临的困难1、中药临床药学学科体系的缺失目前就有“中药临床药学”、“临床中药学”以及“中医临床药学”等多种提法，其内涵也各有侧重。

此外，对其研究方向、研究内容也一直存在争论，以上种种原因导致其发展缓慢。

到目前为止，中药临床药学还仅停留在一个口号、一个提法而已，尚未建立起学科体系，也未确立其应有的学术地位，还不能作为一个专门的学科。

中药临床药学学科体系的缺失导致开展中药临床药学缺乏必要的理论基础，使中药临床药学人员无所适从，不知道如何开展中药临床药学工作，也是建立完善的中药临床药学服务开展模式最大障碍。

2、中药临床药师的缺乏全国二级以上中医院相继建立了临床药学室开展临床药学工作，原卫生部还设立了临床药师规范化培训基地，全国各地各级医院的临床药学室都在积极培养、配备一定数量的临床药师。

但上述培养、配备的多为西药临床药师，至今在我国还没有一名正式的中药临床药师，也没有中医药大学设置过中药临床药学专业或开设中药临床药学课程。

浅谈综合性医院药师如何开展中药药学服务

浅谈综合性医院药师如何开展中药药学服务现代医院的竞争不仅是医疗技术的竞争，更是服务质量的竞争，中药做为综合性医院临床治疗手段之一，如何从传统的药品供应模式向以患者为中心的药学技术服务模式转变，是值得探讨的问题。

1合理贮藏中药包含中成药与中草药，中成药应贮存在干燥、阴凉、避光的位置，做到及时清理、在有效期内使用，温度、湿度要适中，温度过高会使中药有效成份丧失，湿度过大，会造成药品吸潮而降低药效；中草药应贮存于清洁、干燥的药屉内，防止发霉、变色、虫蛀，更不能堆放于地上，使药物污染而变质从而导致药物不良反应的发生。

2定期更新中药信息药师应定期在医院信息平台上更新中药信息，让医师动态了解中药情况；同时，碰到问题应互相反馈，互动信息，以免造成工作上的不便及误会而影响患者的治疗。

3积极参与临床查房为了做好中药临床药学服务，药师应经常下临床参与医疗查房，了解患者病情与需求，与患者面对面交流，解答患者提出的问题，向患者及家属讲解中药学方面知识，提供药学咨询，开展中药学健康教育指导；同时通过医疗查房，可以现场解决重症患者的用药问题，指导医师或患者正确地选择中药剂型，如中药除了传统汤、丸、散、膏等剂型外，近年来也出现了颗粒剂、片在剂、口服液、洗剂、擦剂、注射剂等新剂型，中药的品种也日益增多。

作为一名临床药师，应为医师提供专业化的药剂服务，即根据患者病情和各剂型特点选择能发挥最大疗效的品种和剂型，与医师共同拟定患者的中药治疗计划，只有这样，中药的药学服务才能體现。

4不断加强个人业务知识学习药师①要掌握各类中药的成分、性质、作用与用法；②要了解中药的加工过程；③要掌握中药之间，中药与食物之间的配伍禁忌；④要要熟悉各医师的用药特点，应掌握处方脚注的含义和特殊处理的方法，在医师未注明炮制规格时，也应按医师的处方意图准确给药[1]；⑤掌握中药的质量控制标准，只有这样才能指导与监测临床合理用药，确保用药安全。

5重视医院感染预防与控制医院感染已成为急需解决的公共卫生难题，越来越引起医学界的高度重视，而引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发、流行、暴发的非常重要的因素。

临床药师在预防和治疗药物性肝损伤中的作用探讨_杨蒙蒙

脏或弥漫性均匀的肝肿大。肝胆显像非常重要，特别是当患
者出现黄疸，而又缺乏胆管扩张或胆囊炎证据时。
胆汁淤积型特点：该型的临床表现、体征与实验室表现与
肝内胆汁淤积、肝外胆道梗阻、急性胆管炎相似。临床表现包括黄疸、皮疹和不同程度反映肝实质性损伤的症状，包括厌
食、疲倦不适、上腹痛、搔痒、右上腹压痛及肝肿大等症状和体
时伴有其他因素）
已知伴随用药的肝毒性与发病时间符合 -2 （3）阴性（ALT升高＜2倍正常值）
-2
有伴随用药导致肝损伤的证据（如再用药反应 -3 （4）未再用药
0
等）
注：＞8 分，极有可能；6～8 分，很可能；3～5 分，可能；1～2，不太可能；≤0，可除外
Note：＞8，extremely possible；6-8 fairly possible；3-5，possible； 1-2 possible not；≤0，impossible
久，且通常在停药后临床症状和实验室数据仍会持续加重，有时为期 30～60 d，此后是逐渐恢复的阶段。
混合型损伤特点：兼有肝细胞损伤和胆汁淤积型的特
点。临床表现可见恶心、厌食，严重时呕吐，出现黄疸和瘙
痒。典型的实验室检查包括血清氨基酸转移酶的升高，高于 3 ULN。血清 ALP、总胆红素和直接胆红素高于 2 ULN。药物诱发的肝细胞性黄疸预后较差，容易发展为急性肝功能衰竭。 1.3 常见导致肝损伤的药物
· 264 · China Pharmacy 2015 Vol. 26 No. 2
中国药房 2015 年第 26 卷第 2 期
度/ALP 活动度＜5。ALT 活动度＝ALT/ULN；ALP 活动度＝

浅谈临床药师参与抗肿瘤药物致肝损伤的药学监护

浅谈临床药师参与抗肿瘤药物致肝损伤的药学监护药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)指在药物使用过程中，因药物本身或/及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤。

临床上可表现为各种急慢性肝病，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。

抗肿瘤药物因其治疗周期长，副作用大，且大部分药物经肝脏代谢，联合用药时药物对肝脏的毒性叠加，而且肿瘤病人自身免疫力低下，易导致药物性肝损伤的发生。

因此，作为肿瘤科临床药师，应该在抗肿瘤药物治疗过程中进行全面的药学监护。

现结合1例抗肿瘤药物相关性肝损伤诊疗经过，来探讨药物性肝损的诊断、治疗及临床药师在其中可以起到的作用。

1病史概况患者，男，48岁，系胃癌术后4月余，双下肢浮肿近1周人院。

患者20XX 年1月出现进食硬噎感，进食固体食物时明显，进食流质时好转，并出现上腹部疼痛不适，20XX年2月17日行胃镜检查示:(1)胃癌;(2)食管溃疡。

病理会诊示:胃窦体交界处腺癌。

于20XX年2月26日在全麻下行根治性全胃切除+食道空肠Roux-en-Y吻合术。

术中见:肿瘤位于胃窦体交界处，大小约4 cm x 3 cm，溃疡浸润型，质硬，侵及全层。

20XX年3月6日术后病理:(全胃)胃体胃窦交界处浅表隆起型中分化腺癌,2 cm cm cm大小，侵及薪膜下层;另送(吻合口)组织2件均未见癌累及;责门周围检及淋巴结2枚、小弯侧检及淋巴结5枚，均未见癌转移;膜组织充血。

术后未行辅助治疗。

1周(20XX年7月14日)前患者出现双下肢轻度凹陷性水肿，无疼痛麻木，无活动障碍。

20XX年7月18日肝胆胰脾腹腔腹膜后B超示:腹膜后淋巴结肿大，腹腔少量积液。

胃镜未见明显异常。

现为求进一步治疗人肿瘤科。

病程中，患者神清，精神可，无发热及恶心呕吐和腹痛腹泻，大小便正常，近期体重未见明显减轻。

体格检查:神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺(-)，腹软，无压痛，无反跳痛，移动性浊音(-)，双下肢轻度凹陷性水肿，NS(-)。

中药师如何发挥临床药学服务作用探讨

中药师如何发挥临床药学服务作用探讨摘要：目前，临床中药学服务还处于起步和探索阶段，临床中药师只有具备过硬的临床专业知识，不断学习，不断创新，深入临床，发挥专业优势，切实开展临床药学服务的各项工作，才能更好的为临床医师和患者提供完善的药学服务，才能更好的履行临床中药师的职责，对中药的临床合理应用发挥积极作用。

本文对中药师如何发挥临床药学服务作用进行了分析探讨。

关键词：中药师;药学服务;医疗质量一、中药师在临床药学服务中的作用1、药学监护药学监护要求以患者监护为中心，最大限度地促进患者身心健康，且临床药师要承担起监督、执行、保护患者用药安全、有效的社会责任。

开展药学监护工作，主要是针对儿童、老年患者及妊娠妇女等特殊人群及肝肾功能损伤者，中药师应当根据患者的具体病情，结合药学检测结果为临床医师提供合理的用药方案，进而提高医疗质量，保护患者身体健康。

2、处方审核中药师是中药处方的直接审核者，也是其调剂工作的第一个环节。

中药配伍讲究君臣佐使，合理的配伍可提高疗效，降低不良反应，如百部配伍款冬花可明显增强两者润肺止咳的功效，但若配伍不当反而会导致药效的流失，甚至加重某些药物的毒性，引发明显的不良反应，因而中医中有“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌。

中医师在临床用药的过程中可能出现配伍不当的情况，因而中药师应当及时指正。

另一方面，在中药方剂的开具过程中往往存在个别药使用剂量过大、用法不当等情况，中药师也应当积极与中医师沟通，指导合理用药。

3、临床用药指导随着现代社会的进步，药房的工作已经由单纯的发药向综合性服务转变，而且越来越多的患者也倾向于向中药师寻求用药指导，因而中药师要积极树立以“患者为中心”的理念，实施开展优质药学服务。

中药在使用的过程中存在众多用法，有需要先煎的，有后入的，有包煎的，有需要烊化入药的，使用方法不当可能导致药物效用的流失，降低疗效。

因而中药师要积极主动的为患者讲解中药的煎煮方法、服用方法、注意事项等，合理指导患者用药，提高疗效。

临床药师参与1例药物性肝损伤药学服务分析

临床药师参与1例药物性肝损伤药学服务分析刘歌明【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2015(012)022【摘要】临床药师全程参与1例女性药物性肝损伤患者药物治疗过程协助医生查找肝损伤原因,筛选可能导致肝损伤的药物,制定药物治疗方案,给予患者药学监护,针对患者情况制定合理的出院用药计划,临床药师利用自己的专业优势保障了临床较好的治疗效果.%Clinical pharmacists through involvement in 1 case of female patients with drug-induced liver injury drug treatment process ,to assist the doctor investigate the cause of liver damage,screening of drugs may lead to liver damage,for drug treatment plan,for patients with pharmaceutical care,a reasonable plan to discharge medication for patients,clinical pharmacists to use their own professional advantage to ensure better clinical therapeutic effect.【总页数】4页(P44-47)【作者】刘歌明【作者单位】吉林医药学院附属医院药学部,吉林吉林 132000【正文语种】中文【中图分类】R96【相关文献】1.临床药师参与药物性肝损伤患者诊治的实践与分析 [J], 罗宏丽;肖顺林;李秀英2.基于对药物性肝损伤的药学服务探讨中药临床药师的服务模式 [J], 程遥;王景红;杨洋;梅娜;夏坤3.临床药师参与1例肺部感染患者药物性肝损伤的病例分析 [J], 陈超; 胡莉娟; 金美玲; 蔡映云; 吕迁洲; 叶晓芬4.中药临床药师参与1例结直肠癌患者急性药物性肝损伤的药学监护 [J], 蓝鲜艳;柳芳;李学5.临床药师对1例药物性肝损伤患者的闭环式药学服务实践初探 [J], 郭道华;范小飞;顾圣莹;范国荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

临床药师参与1例化疗致药物性肝损伤患者的治疗实践

中国药事２０１７年２月第３１卷第２期
１９７
厶，口临床药师参与１例化疗致药物性肝损伤患者的疗实践
王倩，方英立。０３１；２．山东大
学齐鲁医院，济南２５００１２）
ＰｒａｃｔｉｃｅｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｈａｒｍａｃｉｓｔｓＰａｒｔｉｃｉｐａｔｉｎｇｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａＣａｓｅｏｆ
Ｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄＬｉｖｅｒＩｎｊｕｒｙｄｕｒｉｎｇＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
（ＤＩＬＩ）ｄｕｒｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＣｌｉｎｉｃａｌｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｄｉｎｔｈｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａＤＩＬＩｐａｔｉｅｎｔｄｕｒｉｎｇ
ＷａｎｇＱｉａｎ，ＦａｎｇＹｉｎｇｌｉ，ＺｈａｎｇＬｉ，ＸｕＹｉ１，ＸｕＪｉａｎｊｉａｎｇ（１．ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎａｎＭｉｌｉｔａｒｙＲｅｇｉｏｎ，Ｊｉｎａｎ
２５００３１，Ｃｈｉｎａ；２．ＱｉｌｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎａｎ２５００１２，Ｃｈｉｎａ）

探讨开展中药临床药学模式

探讨开展中药临床药学模式随着中药的广泛使用和深入推广，中药临床药学模式的探讨备受关注。

中药临床药学模式是指根据中药的药理特点和临床应用特征，针对中药临床应用中出现的问题及其解决方案，探索中药在临床应用中的药学模式。

在世界范围内，中药临床药学模式已经广泛应用于中药临床应用领域，同时被视为加强中药药学研究和发展的重要手段之一。

中药临床药学模式的核心是对中药药理学的深入了解，以此为基础，再加以针对中药在临床应用中出现问题的特点，从而进行策略性的药学优化调整，提高中药在临床应用中的安全性和效果。

具体来说，中药临床药学模式包括以下三方面内容。

第一，中药的质量控制。

中药的成分复杂，因此存在一定的质量控制难度。

为了确保中药在临床应用中的安全性和有效性，中药临床药学模式需要针对不同中药制剂的特点，建立相应的质量控制方法，以保证中药产品的质量稳定性和一致性。

同时，还需要开展针对中药质量控制的新技术研究，例如采用分析仪器和传统的质谱分析技术等方法，进行对中药成分的精准分析和鉴定。

第二，中药在临床中的合理应用。

中药的药理特点和临床应用特征是中药临床药学模式的基础。

中药临床药学模式需要根据中药的药理学和临床应用特点，从中药剂型、用药途径、用药时间、用药剂量等方面进行调整和优化，使中药达到更好的效果和更少的不良反应。

同时，还需要根据中药在临床实践中的应用特征和不同人群的不同需要，制定不同的中药处方、治疗方案和临床指南。

第三，中药的药学评价。

中药临床药学模式需要建立完善的药学评价体系，对中药的治疗效果、副作用、药物代谢和安全性等方面进行评估和分析。

同时，还需要开展针对中药药效评价的临床研究，以验证中药的临床应用效果和安全性。

综上所述，中药临床药学模式的建立是中药学科研发和中药临床应用发展的重要标志。

中药临床药学模式的探讨和推广，必将推动中药的临床药学研究和应用，提高中药在临床上的价值和地位。

临床药师为临床提供药学服务的途径和方法

临床药师为临床提供药学服务的途径和方法临床药师为临床提供药学服务的途径和方法包括以下几个方面：
1.给患者提供药学及药品服用信息：了解患者用药史、主要症状和过
敏史等情况，询问病人对药物的认知和遵从情况。

根据患者的情况，制定
出详细的药物治疗和药品管理计划，包括药物名称、剂量、次数、用法、
不良反应等方面的说明。

2.优化用药：了解患者的健康状况、用药状况以及患者的药学需求，
选择最佳的药物治疗方案。

在药物治疗的过程中，持续评估病人的治疗效果，调整药物剂量和方案等，以达到最佳的治疗效果。

3.药物监测：根据患者的临床特点，监测药物治疗过程中的血液指标、肝功能、肾功能等相关生化指标，及时诊断和解决药物不良反应、药物相
互作用等问题。

4.参与疾病管理：临床药学服务不仅仅是针对药物治疗的问题，还涉
及患者疾病的管理。

这包括对疾病的预防、诊断、治疗和康复等方面的管理，注重维护患者的身心健康。

5.开展药学教育：临床药师还可以通过开设药学课程，向患者及其家
属普及药物知识，宣传正确用药的方式和药品的常识，提高病人对药物的
认知度，促进患者按时按量正确用药，提高治疗效果。

临床药师参与1例药物性肝损伤临床治疗实践

临床药师参与1例药物性肝损伤临床治疗实践胡雪莲;叶飞;罗梦林【摘要】目的探讨临床药师参与临床药物治疗的实践方式.方法临床药师对1例药物性肝损伤患者进行多方面的原因分析,并对肝损伤进行分型及严重程度判断,协助医师制订治疗措施.结果医师采纳临床药师的意见和建议,患者肝损伤逐渐好转.结论临床药师通过实施个体化药物治疗,保证了患者用药安全、有效,并提高了药物治疗水平.【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2018(027)018【总页数】3页(P86-88)【关键词】药物性肝损伤;临床药师;个体化治疗;药学实践;合理用药【作者】胡雪莲;叶飞;罗梦林【作者单位】中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院药剂科,重庆 400037;中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院药剂科,重庆 400037;中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院药剂科,重庆 400037【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R975+.5药物性肝损伤（drug－ induced liver injury，DILI）是指由各类化学药物、传统中药、生物制剂、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤[1－2]。

DILI是常见且严重的药品不良反应[3]。

据统计，目前全世界有1 100多种已上市药物具有潜在肝毒性。

国内报道最多的致DILI的药物为传统中药（23%），其次为抗感染药物（17.6%）及抗肿瘤药物（15%）[4]。

本研究中依据国内外的最新指南，结合相关文献对1例多种因素导致的药物性肝损伤病例进行分析并提出相关建议，供临床参考。

1 临床资料患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰伴活动性气促20天，双下肢水肿6月余”入院。

患者于20 d前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴活动性气促。

患者于4个月前曾在我院肾内科住院诊断“肾病综合征”，予口服泼尼松60 mg，每日1次，20 d后好转出院，出院后予口服泼尼松50 mg，每日1次。

临床药师参与1例药源性肝损伤诊治实践

有乏力、痛、疸、胀、热、酶升高、黄、差、心、腹黄腹发肝尿纳恶瘙
痒、泻等。病例就诊时出现皮肤、膜黄染，黄，症状加腹本巩尿且重，饮食不振、胀、次增多、稀溏等不适。ＩＩ伴腹便便ＤＬ的生化检查
果药师对药源性肝损伤的预防、断和药物治疗有了实际体验，深了理解，诊加增长了知识。结论临床药师参与药物治疗，既提高了
自身知识水平，使临床用药更加合理。也
关键词：源性肝损伤；药临床药师；药物治疗中图分类号：９２Ｒ５文献标识码：Ａ文章编号：０６— ９１２１）３—０５０１０４３（０２１０７— ２
临床药师参与１例药源性肝损伤诊治实践
李蓉蓉，宋小骏，倪江洪，周晓东
（国人民解放军南京军区南京总医院药品科，苏南京２００）中江１０２
摘要：目的发挥临床药师在治疗中的作用。法方参与１药源性肝损伤治疗，分考虑药物和患者因素，出个体化用药建议。例充提结
２１０２年７月５日第２卷第１ｌ３期
Ｖｏ．１Ｎｏ１，ｕｙ５２２１２，．３Ｊｌ，０１
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临床药学监护对肝功能损害患者疗效及用药安全性的影响

临床药学监护对肝功能损害患者疗效及用药安全性的影响1. 引言1.1 患者的肝功能损害及其影响患者的肝功能损害是指肝脏受到各种因素的损害或破坏，导致肝功能异常。

肝是人体最大的内脏器官，具有多种重要生理功能，包括合成、代谢、解毒、排泄等功能。

当肝功能受损时，会对整个机体产生严重影响。

肝功能损害会导致肝脏内的代谢和转运功能受损，从而影响药物的代谢和排泄。

这样一来，患者在用药时就会面临更高的药物浓度和药效持续时间，增加了药物的毒副作用发生的风险。

肝功能损害还会影响患者的免疫功能和血液凝固功能，增加感染和出血的风险。

除了直接影响药物治疗效果和安全性外，肝功能损害还会对患者的生活质量造成负面影响。

患者可能会出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等不适症状，影响正常工作和生活。

而且，严重的肝功能损害还可能导致肝功能衰竭和肝癌等严重并发症，危及患者的生命。

对于肝功能损害患者，我们需要更加重视其肝功能状态，及时发现并干预患者的肝功能异常。

临床药学监护在这一过程中发挥了重要作用，能够帮助医务人员更好地监测患者的用药情况，降低不良反应的发生风险，提高治疗效果和患者安全性。

1.2 临床药学监护的定义和作用临床药学监护是指在药物治疗过程中，由专业的临床药师参与，通过临床药师与医师之间的合作与沟通，监督和管理药物治疗的全过程，以确保患者获得最佳的治疗效果和最小的药物不良反应。

临床药学监护的主要作用包括：1. 药物治疗个体化：通过临床药学监护，临床药师可以根据患者的个体差异，包括肝功能损害的程度、病史、合并症等因素，为患者制定个体化的药物治疗方案。

2. 药物选择与监测：临床药学监护可以帮助医师选择最适合患者的药物，并监测药物的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

3. 用药安全：临床药学监护可以减少药物的滥用和不合理使用，避免药物相互作用和不良反应的发生，保障患者的用药安全。

4. 教育与指导：临床药学监护可以在药物治疗过程中为患者和家属提供药物知识、用药指导和健康教育，提高患者的药物依从性和治疗效果。

140.)一例药物性肝损害患者的药学监护

一例药物性肝损害患者的药学监护曹静山东大学附属临沂市人民医院药学部临床药学科，山东临沂 276003摘要：目的探讨临床药师开展药学监护的方法。

方法回顾性分析临床药师参与一例药物性肝损害患者药学监护的经过。

结果与结论临床药师开展用药监护，全程协助治疗，避免了潜在的药物治疗风险。

关键词：药物性肝损害；临床药师；药学监护药物性肝损害是指药物在治疗过程中，肝脏由于药物的毒性损害或对药物的过敏反应所致的疾病，也称药物性肝炎[1]。

现就我院临床药师参与的一例药物性肝损害患者的药学监护过程进行分析总结，探讨临床药师如何在药学监护中发挥作用。

1 病例介绍患者，女性，79岁，于2010年1月29日无明显诱因感乏力、纳差，伴腹胀，尿色深黄，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，于我院消化科门诊就诊，2月7日查肝功能：ALT 1256 U/L、 AST 1510 U/L、TBIL197.2μmol/L、DBIL 151.5μmol/L、γ-GT 405 U/L ；查乙肝五项：HBsAb(+)、 HBeAb(+)、 HBcAb(+) ；甲丙丁戊肝炎病毒标记物：(-);；腹部B超：胆囊壁增厚毛糙。

予甘草酸二胺、谷胱甘肽及熊去氧胆酸等保肝、退黄治疗，上述症状仍进行性加重，并全身皮肤、巩膜黄染，3月17日复查肝功：ALT 282 U/L、AST 235 U/L、TBIL419.9μmol/L、DBIL 322.9μmol/L、γ-GT 123 U/L 。

为进一步诊治，于2010年3月29日，以“黄疸原因待查”收住入院。

自发病以来，食欲食量欠佳，精神状态欠佳，体力情况较差，大便秘结，尿量可，体重减轻约3kg。

既往病史：有“高血压病”史4年余。

有“类风湿性关节炎”史1年余，服用吲哚美辛片治疗10月余。

否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

入院查体：T 36.7℃，P82bpm，R18bpm，BP140/82mmHg。

临床药师参与药物性肝损害患者的药物分析与调整

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.63150·药物与临床·0　引言药物性肝损害是临床中发生率较高的一种药品不良反应，基本上全部类别的药物都可能引起药物性肝损害。

临床研究结果显示，引起药物性肝损伤的常见药物主要为糖尿病药物、抗甲状腺药物、解热镇痛药物、抗肿瘤药物、中草药以及抗结核药物等。

对于药物性肝损害患者来讲，在选择保肝药物时应小心谨慎[1]。

本研究主要探讨了临床药师参与药物性肝损害患者的药物分析与调整，现做如下总结。

1　资料与方法1.1　一般资料选择我院2016年1月至7月收治的药物性肝损害患者40例，其中男女患者人数分别为23例、17例；患者年龄为61-79岁，平均年龄（68.7±1.6）岁；患者入院时查体发现双下肢存在轻微水肿。

患者入院后的治疗方案为：选择醋酸泼尼松龙来对膜性肾病进行治疗，选择骨化三醇和碳酸钙来进行补钙治疗，选择瑞舒伐他汀调脂治疗，选择苯溴马隆进行降尿酸治疗，通过氯沙坦钾来对血压进行控制，选择阿司匹林来进行抗血小板聚集治疗；选择莫西沙星联合吡嗪酰胺来进行抗结核治疗，通过托拉塞米来进行利尿消肿治疗，给予甘草酸二铵来进行保肝治疗。

1.2　药物分析和调整（1）莫西沙星和吡嗪酰胺：临床研究结果显示联合应用莫西沙星和吡嗪酰胺，可能导致转氨酶上升。

在治疗药物性肝损害患者时，及时停止应用肝毒性药物是非常重要的措施之一。

另外如果患者年龄较大，而且伴低钾血症，应用莫西沙星则可能增加QT 间期延长的几率，所以应加强患者的心电监护，现有抗结核药物应暂停应用；由抗结核专科医生来对用药方案进行调整，同时对补钾治疗进行强化。

（2）瑞舒伐他汀：他汀类药物可能会导致患者出现转氨酶一过性上升，而且和剂量表现为相关性，临床研究结果显示，联合用药是他汀类药物引起肝损害的主要因素。

基于对药物性肝损伤的药学服务探讨中药临床药师的服务模式

基于对药物性肝损伤的药学服务探讨中药临床药师的服务模式程遥;王景红;杨洋;梅娜;夏坤【摘要】OBJECTIVE:To summarize the development of pharmaceutical care on the basis of drug-induced liver injury ( DILI) , and to probe into the innovative mode and application value of clinical pharmacists care of Chinese medicine .METHODS:To analyze the database of clinical safe medication of DILI , the feasibility and characteristics of clinicians-pharmacists-patients interactive service mode , the establishment active intervention service mode of clinical Chinese medicine pharmacists and the role of clinical pharmacists .RESULTS&CONCLUSIONS:The establishment of clinical safe medication database of DILI and the interactive service mode of clinicians-pharmacists-patients can realize the active intervention of clinical Chinese medicine pharmacists , promote the capacity and quality of clinical pharmacists care of Chinese medicine , guide safe medication for patients , assist clinicians for rational medication , provide theoretical support for reducing incidence of DILI and optimizing clinical response options .%目的:基于对药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的药学服务开展情况的梳理总结,探讨中药临床药师服务在临床工作中的创新模式与应用价值.方法:分析DILI临床安全用药数据库及医-药-患互动服务模式的可行性和特点、中药临床药师主动干预服务模式的建立及临床药师的作用.结果与结论:通过建立DILI 临床安全用药数据库、医-药-患互动服务模式,可实现中药临床药师的主动干预,提升中药临床药师的服务能力与质量,指导患者安全用药,协助临床医师合理用药,为降低DILI发生率、优化临床应对方案提供理论支持.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2017(017)012【总页数】3页(P1703-1704,1707)【关键词】药物性肝损伤;中药临床药师服务模式;临床安全用药数据库【作者】程遥;王景红;杨洋;梅娜;夏坤【作者单位】中国中医科学院望京医院药学部,北京 100102;中国中医科学院望京医院药学部,北京 100102;中国中医科学院望京医院药学部,北京 100102;中国中医科学院望京医院药学部,北京 100102;中国中医科学院望京医院药学部,北京100102【正文语种】中文【中图分类】R969.3药物性肝损伤(drug-induced liver injury, DILI)指由各类处方或非处方的化学药、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤[1]。

药物性肝损伤患者的临床特点及临床药学服务研究

药物性肝损伤患者的临床特点及临床药学服务研究摘要】目的：探讨药物性肝损(Drug-Induced Liver Injury，DILI)伤患者的临床特点及临床药学服务；方法：对我院收治的500例需要接受临床药物服务人员进行临床药物学服务回顾性分析，根基DILI发生情况将全部患者分别纳入发生组（n=37）与未发生组(n=463)，分析DILI临床用药特征，结果：接受临床药物服务人员中37例为DILI患者，患者主要使用药品类型中药16例（43.24%）与抗结核药10例（27.03%）在药物中占比最高。

对患者相关数据进行统计，多数患者患病时间在0～4周，常见纳差和乏力临床症状，疾病类型主要以肝细胞损伤型为主，且病情严重程度轻。

结论：临床用药中药物性肝损伤患者患病离较低，以患DILI患者给药到患病时间多数在4周内，纳差和乏力等临床症状发生率较高，以肝细胞损伤型为主，多数病情发展程度较轻。

【关键词】药物性；肝损伤患者；临床特点；临床药学服务DILI与常见疾病存在明显差异，该病主要是由各类非处方与处方化学、生物药剂，传统中药、保健品、膳食补充剂及代谢产物等导致的肝损伤性疾病。

该病总发病率约为10%至15%，并且其中约5%，会发生肝衰竭，引发严重用药不良反应，严重时会导致急性肝衰竭，甚至造成患者死亡。

因此，为提升患者用药安全性，应在DILI患者临床特征和临床药学服务研究基础上，提升对药物服务措施应用重视，降低药物对患者影响[1-2]。

本次研究主要分析DILI患者的临床特点及临床药学服务，具体分析如下。

1资料及方法1.1一般资料本次研究以我院2016年1月至2019年5月收治的500例需要接受临床药物服务人员为临床药物学服务研究对象，其中，发生DILI患者37例，采用回顾性分析法进行分析，设置发生组（n=37）和未发生组(n=463),全部患者，男262例，女238例，年龄范围19～81岁，平均年龄（43.5±10.8）。

临床药师参与药物性肝损伤患者诊治的实践与分析

临床药师参与药物性肝损伤患者诊治的实践与分析罗宏丽;肖顺林;李秀英【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2017(014)003【摘要】One 44-year-old female patient was admitted to hospital because of taking anti-tuberculosis drugs for one month and abdominal pain for one week. The patient was diagnosed as abdominal pain, tuberculous pleurisy and liver injury. According to previous examination indexes and medication history, the clinical pharmacists highly suspected the liver injury was induced by anti-tuberculosis drugs. Combining with treatment guidelines, clinical pharmacists assisted physicians to clarify the diagnosis of drug-induced liver injury and optimize treatment regimens, and the pharmaceutical care and medication education were carried out during the treatment. Liver function nearly recovered after 16 days of discontinuing of anti-tuberculosis drugs and beginning hepatoprotective treatment. Clinical pharmacists assisted physicians to reconfirm anti-tuberculosis scheme. After anti-tuberculosis retreatment for 6 days, liver function became normal and the patient discharged from hospital with drugs.%44岁女性患者,因"服用抗结核药物1个月,腹痛1周"入院,入院诊断为"腹痛待诊、结核性胸膜炎、肝功能损害".入院后,临床药师根据患者既往检查指标和用药史,考虑可能是抗结核药物导致的药物性肝损伤.临床药师结合诊治指南明确药物性肝损伤规范诊断,协助医师优化治疗方案,同时对患者进行用药教育.经停用抗结核药物及保肝治疗16d,患者肝功能基本恢复;临床药师协助医师确定新的抗结核方案,治疗6 d后,患者肝功能正常,带药出院.【总页数】3页(P160-162)【作者】罗宏丽;肖顺林;李秀英【作者单位】西南医科大学附属医院药学部,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院药学部,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院药学部,四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R97【相关文献】1.临床药师参与急性坏死性胰腺炎患者抗感染诊治的实践与分析 [J], 李佳佳;王雲亮;罗宏丽2.临床药师参与1例药物性肝损伤临床治疗实践 [J], 胡雪莲;叶飞;罗梦林3.临床药师参与1例肺部感染患者药物性肝损伤的病例分析 [J], 陈超; 胡莉娟; 金美玲; 蔡映云; 吕迁洲; 叶晓芬4.临床药师参与菊三七致重度药物性肝损伤1例诊治的药学实践 [J], 何仁;陈旭;冯一浮;徐珊珊;陈赛贞5.中药临床药师参与1例结直肠癌患者急性药物性肝损伤的药学监护 [J], 蓝鲜艳;柳芳;李学因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝功能损害患者临床药学服务模式的探索及效果评价

肝功能损害患者临床药学服务模式的探索及效果评价史秀梅;胡永领;梁艳丽;赵艳艳;王洁;谢士宁【期刊名称】《中国药物警戒》【年(卷),期】2018(015)005【摘要】目的观察肝功能损害患者临床药学服务模式的效果,探索药学服务路径.方法选取我院2016年6月-2017年5月收治的315例肝功能损害患者,按照患者入院时间,将2016年6月-2016年11月158例入院者纳入对照组,将2016年12月-2017年5月157名入院者纳入观察组.观察组患者根据Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分对患者进行肝损害分级并给予规范临床药学服务,对照组仅接受常规药学服务,比较两组患者药物药效学、经济学、合理用药、药学服务效果等各项指标,总结临床药学服务模式的实施效果.结果观察组治疗总有效率为98.09%,高于对照组的89.87%;观察组的住院时间、住院总费用、保肝用药费用、用药总费用及用药总费用占住院费用比例均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组ADR 发生率为13.92%,高于观察组的6.37%;观察组药学服务知晓率、依从性、满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论规范化临床药学服务模式在提高肝功能损害患者治疗效果、降低治疗费用、保证合理用药、提高药学服务效果方面均具有积极意义,可予以优化与推广.%Objective To observe the effects of clinical pharmacy service mode in patients with liver dysfunction, and to explore the pharmaceutical service method. Methods 315 cases of patients with liver injury in our hospital from June 2016 to May 2017 were included for this study. According to the time of admission,158 patients from June to November in 2016 were assigned to the control group, 157 patients fromDecember 2016 to May 2017 were assigned to the observation group. Patients in the observation group received standardized clinical pharmacy service according to Child-Turcotte-Pugh (CTP) score, and the control group only received conventional pharmacy services. The indicators of pharmacodynamics, economics, rational use of drugs and pharmaceutical service effects were compared between the two groups, and the experience of clinical pharmacy service mode was summarized. Results The total efficacy of the observation group was 98.09%, which was higher than 89.87% of the control group. The hospitalization duration, the total hospitalization expenses, the cost of protecting the liver drug, the total cost of medication and the total cost of medication/total hospitalization expenses ratio in the observation group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05) .The incidence rate of ADR of control group was 13.92%, which was higher than 6.37% of the observation group. The pharmacy service awareness, compliance and satisfaction of observation group were higher than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion For patients with liver function damage, the standardization of clinical pharmacy service mode can improve the treatment effects, reduce the cost of treatment, ensure the rational use of drugs and improve the effects of pharmaceutical care, which is worthy of optimization and promotion.【总页数】5页(P286-290)【作者】史秀梅;胡永领;梁艳丽;赵艳艳;王洁;谢士宁【作者单位】徐州市传染病医院,江苏徐州221000;徐州市传染病医院,江苏徐州221000;徐州市传染病医院,江苏徐州221000;徐州市传染病医院,江苏徐州221000;徐州市传染病医院,江苏徐州221000;徐州市传染病医院,江苏徐州221000【正文语种】中文【中图分类】R95【相关文献】1.综合护理对妊娠期肝功能损害患者肝功能变化的影响 [J], 王卫芳;常芬2.临床药学监护对肝功能损害患者疗效及用药安全性的影响 [J], 史秀梅; 胡永领; 谢士宁; 赵艳艳3.临床药学监护对肝功能损害患者疗效及用药安全性的影响 [J], 吴梅;梁奕强4.临床药学监护对肝功能损害患者疗效及用药安全性的影响 [J], 许冰;董淦功5.临床药学监护在肝功能损害患者中的应用效果 [J], 陆光洁;白晓黎;翟晓雨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。