口服药品自动摆药模式与传统手工摆药模式的比较

口服药品自动摆药模式与传统手工摆药模式的比较目的：研究单剂量口服药品自动摆药机应用后，住院药房工作模式转变所

带来的效益及使用中的不足，为国内医院引进及更好使用自动摆药机提供思路和建议。方法：对我院口服单剂量摆药机的运行模式与传统手工摆药模式进行比较和评价。结果：摆药机可提高摆药的速度和准确性，提高病人服药的依从性，改善卫生状况，减少药品污染。结论：摆药机适合医院药房使用，有助于提高医院的药学服务水平，但对于如何解决日常工作中经常遇到的一些实际问题仍然需进一步摸索。

标签：自动口服药品摆药机；手工摆药；单剂量；药学服务

科学技术的快速发展，新技术的应用以及高度的信息化，都赋予了医疗领域固有的“人文关怀”“放心安心”等人文思想新的内涵，“以人为本”成为医院文化追求的最高境界。在医院药学领域中，把护士还给病人，实现自动化操作已是该领域发展的必然趋势[1]。

我院于2014年引进日本汤山（yuyama）公司生产的13HPROUDA-CSCH（普乐得）全自动片剂药品自动摆药机，在医院计算机网络系统基础上实现了口服摆药的自动化；而自动化设备作为药房的硬件投入，是实现规范化药品管理的有效手段之一[2]。现阶段单剂量给药制度在摆药中心工作中分为两种模式，即自动口服药品摆药机模式（简称摆药机模式）和传统手工摆药模式（简称手工模式）。

1 手工模式设备及工作流程

硬件主要有摆药台（药品的储存及摆药操作台）摆药勺、单剂量药杯、摆药托盘和药袋5部分构成。工作流程为：药师登陆HIS系统→进入住院药房发药窗口→选定口服药品医嘱（长期或临时医嘱）→审核医嘱信息→保存并打印医嘱单→根据医嘱单，在摆药台上手工按单病人单顿次用摆药勺摆药至药杯（或药袋）→药杯（或药袋）按病人床号插入相应病区的摆药盘中→护士按药疗单核对，然后在医嘱单上签字→护士将药车推回病房。整个过程只进行了护士单次核对。

2 摆药机构造及工作流程

2.1 摆药机主要构造摆药机为柜式结构，主要由4部分构成：（1）药品盒及药品装载柜，用于药品的储存；（2）分离式药品适配器（简称DTA），用于投放非整片（如半片）药品或不可自动摆药的药品；（3）封装药品及药袋打印部分；（4）控制中心，用于显示设备状态及诊断测试信息[3]。

2.2 工作流程药师登陆HIS系统→进入住院药房发药窗口→选定口服药品医嘱（长期或临时医嘱）→审核医嘱信息→保存并打印医嘱单→医嘱信息自动进入摆药机控制系统（摆药机系统在接收医嘱信息后，筛选出摆药机不能处理的错误及不合理用药医嘱——一般在药师审核时拦截并解决，以及是否需要DTA外

摆摆药的药品信息）→有机储药盒的药品摆药机直接分包摆药，同时利用DTA 手工加入非完整药片以及不可自动摆药药品（摆药机通过内置打印机，提前一个病区打DTA加药单，药师根据提示向DTA托盘中加药，DTA添加的药品和其他药品在同一时间合并到药袋中）→分包摆药完成→药师按照医嘱单对摆药机分包摆药的药品逐袋逐药进行核对→确认无误→将药袋按信息手工分离→按单病人单顿次插入病区的摆药盘中，同时加摆非机储盒药品（包括部分不适合做机储存盒的药品，如三九感冒灵，蒙脱石散剂等特殊剂型药品以及需特殊保存的药品等→护士再次核对并在医嘱单上签字[4]。整个过程进行了药师和护士双重核对。

3 摆药机模式和传统手工摆药模式的比较

3.1 避免药品污染和减少患者的交叉感染国内医院手工摆药一般缺乏层流环境条件，药品不仅长时间暴露在敞开式的环境中，而且药师在摆药中难免会用非洁净的手直接接触药品，对药品造成污染；护士在核对药品过程中，也会习惯性将药品倒于手中核对，造成药品二次污染，加之护士们接触各种不同的患者，极易对药品造成交叉污染。当摆药车离开药房送往病区的途中以及进入各病区后，药杯中的药品属非密闭性摆放，又有可能造成药品的再次污染、受潮及变质，同时还存在丢失和缺损的可能[5]。

摆药机由可以摆放上百种储药盒（自动数药盒）的药柜和打印封装系统组成。根据药品临床用量的不同，每个储药盒可设计容纳几百至上千粒药，并将患者所需服用的固体制剂药品（片剂或胶囊）按一次剂量自动封装包入同一个药袋内，无需药师的手工摆药，避免了药品裸露在非洁净空气及手触污染等环节，基本上可以实现摆药过程的全密封操作，完全可以避免药品污染和减少患者的交叉感染。

3.2 减少摆药和给药环节的差错发生率医院调剂实行单剂量发药制度不仅是卫生部《医院药事管理暂行条例》和等级医院评审的要求，也是美国、英国等发达国家卫生组织在实践中广泛采纳的建议。如果药品不用单位剂量包装即給临床或患者用药，很可能因为护士或患者的剂量计算错误而发生差错。住院药房将包装的药品分装成单位剂量，因其消除了计算、称量和准备等程序而减少差错。国外文献表明[6]：采用单剂量摆药模式，差错的发生率可以从31.2%下降到l3.4%，甚至从每日1次下降到每周1次。传统手工摆药虽然实行了单剂量发药，但差错发生的可能性仍然很高：护士再次放置用药或转抄患者姓名和医嘱信息时也会发生差错，或者药杯缺乏明晰的药品标识而出错。国外研究表明[7]，在100个住院患者中，可发生6.5起药物不良事件，其中28%可以预防；在可预防的药物不良事件中，转抄医嘱（6%）、调剂（4%）、给药（34%）合计接近差错发生总数的50%[8]。

摆药机不仅可以实现口服单剂量摆药的自动化运行，而且可从多个摆药和给药环节减少和杜绝差错的发生。自动化摆药不仅可以避免药师手工摆药时容易发生的看错医嘱行、拿错药品、计错使用剂量和放错药杯位置等错误；且摆药机的药盒都是按照药品规格和形状专门定制的，当向药盒加药发生错误及DTA加药位置发生错误时，摆药机在分包过程中会拒绝加药；此外，机器完成摆药后药师

再次进行人工核对，机器处理后的包药袋上印有患者姓名、科别、床号、药品名称、规格、数量、服用时间等信息，清晰可见，便于药师、护士及患者自己（不作要求）进行核对，大大提高口服药品摆药的准确性，保证患者用药安全[4]。发表于1984～1999年的多项国外前瞻性对比研究，证明自动调剂设备的采用可减少给药差错的发生，使用单剂量自动摆药系统后，调剂和给药差错发生的比率减少近30%[8]。3.3 提高工作效率摆药机每分钟可摆约60包药，去除DTA加药因素，完成一个大病区的摆药大约用10～15分钟，与原来手工摆药（相同大病区约30～45分钟）相比，提高了摆药速度。

3.4 满足病人服药知情权常规手工摆药模式下，病人从护士手中拿到的是一个装了若干种药的药杯，对于药品的名称、数量、服药时间一无所知。新的模式下，病人可以根据药袋所提供的信息对自己服用的药品有一个全面清楚的了解，从而增强了病人的依从性。护士在病区为患者提供医疗服务及每日床边监护时，可以通过药袋上的药品信息能及时获得病人医嘱的变更情况，对于出现的问题能够及时处理，药物治疗质量更有保障。新模式下，从药品的分装到药品的核对都由药师完成，最后护士再次核对药品，进一步确保病人安全用药。

4 摆药机实际应用中存在的问题及不足

4.1 国内没有提供专门用于摆药机的袋装药品目前，我国药品生产厂家生产的药品以小剂量的铝箔包装为主，没有提供专门针对自动摆药系统的大剂量的袋装药品，因此，自动摆药系统所需大量的散装片剂或者胶囊剂需要药师预先进行拆分，不但费时费力，浪费大量的包装材料，还容易造成药品准备阶段的污染。再者，因为剂型及服用的特殊要求仍有相当多的药品不能采用自动摆药，需要手工摆药后再汇总。因此，自动化的摆药并不能实现完全自动化的调剂。

4.2 摆药机调剂完药品后仍需人工核对人工核对药品仍是重要的工作，无法省略。机器摆药虽是一个高度自动化且精密的过程，但仍然存在十万分之一错误几率，也必须要进行人工加以检查，以防止药品的差错事件。

4.3 操作及摆药机的后期维护维修工作摆药机属于具有一定精密程度的仪器，只有在正确的操作和良好的维护下才可以很好地工作。比如我院住院药房的摆药中心负责医院大楼所有病区（约40个病区）的摆药工作，使用摆药机以后，每天需要专门人员对其摆药过程进行操作。摆药机高强度，高频率的使用，导致机器问题的出现也比较频繁，因此，摆药机的维护工作以及迅速解决问题，都需要专人管理负责。

4.4 合理配备人员数量与手工摆药不同，摆药机增加了许多工作。拆除药品包装、向机储盒加药、监控机器摆药、人工核对、等等是决定自动摆药系统能否正常运转，实现高效率的前提条件。如何合理配备在使用摆药机后高效率状态下的人员配比是个值得探讨的问题。人员太多造成闲置，人力成本太高；人员太少，工作强度超负荷将影响工作与服务质量[9]。

4.5 增加了药品清点难度机器摆药以后药师不仅要清点放在货柜上的药