安全用血——自体输血

安全用血——自体输血

1 自体输血概况

早在1886年首次报道有自体输血，直至1921年才成为临床上可接受的输血，至20世纪30年代选择性手术的患者，术前1-2周采集自体血液保存于血库，以备术中或术后需要时用。1951年Mollison发明血液冷冻保存法，从而给自体输血的贮存提供了新天地，增加了临床自体输血应用的机会，由早期的回收式，保存式自体输血发展到1964年在美国盐湖城进行稀释式自体输血，1986年美国的自体输血已上升到一个重要位置，在欧美、日本等发达国家择期手术使用自体输血广泛，澳大利亚择期手术患者约60%输的是自体血。日本自己备血2-3个单位的自体血的病例已达80%-90%［1］在德国临床上的术前存血率已达80%以上，美国有的医院输自体血量已占总用血量的15%左右。

我国1978年上海第二医科大学第三附属医院麻醉科报告了血液稀释式和自体输血150例，1979年天津、上海血液中心先后发表了同类报告，1989年中国医学科学院阜外医院输血科报告了心血管外科手术稀释与自体输血100例，我国自体输血在一些大城市、中心医院已开展自体输血取得良好效果。血液是自然资源，它在无情地消耗和严重污染，自体输血可避免异体输血引起的特异反应，避免感染乙肝、爱滋病等传染病，缓解Rh阴性血源问题，弥补因宗教信仰而不愿输异体血的难题，献血法颁布后，自体输血开展越来越广泛。

2 自体输血方式

2.1 回收式自体输血方式：常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。可分为外伤时回收式自体输血，术中回收式自体输血和术后回收式自体输血。外伤时回收式自体输血，如腹腔或胸腔内出血，如脾破裂。术中回收式自体输血：估计出血量在100ml以上的大手术，如大血管手术，体外循环直视手术。肝叶切除术等。术后回收式自体输血，手术后引流血液回输，回输时须严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内的引流血液，自体失血回输的总量最好限制在3500ml 内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆和血小板血浆。

2.2 稀释式自体输血：临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态，所采取的血可在手术中或手术后补给。适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循环等作用。

只要没有禁忌证，血液稀释回输对预计中失血1-2L的大多数手术都适用，具体方法是麻醉后，手术开始前，开放二条静脉通路，一条静脉采血，采血量取决于病人状况和术中可能的失血量，一般为病人血容量的20%-30%，以红细胞不低于25%，白蛋白不低于30g/L以上，血红蛋白100/L左右为限，采血速度约为5分钟200ml，在采血同时经另一条静脉滴注血浆增量剂，如电解质平衡代浆，羟乙基淀粉氯化钠代血浆和右旋扩氯化钠代血浆。

2.3 保存式自体输血：保存式也叫预存式自体输血。选择符合条件的择期手术病人，手术前若干日内、定期反复采血贮存。然后在手术时或急需时输还病人。手术前采取自体血，一次采血量不超过总量的12%。采血量为总血量10%时，相等于血库同种血型供血者的采血量。

3 自体输血优点

（1）安全用血，没有血液传染性疾病传播的危险（如艾滋病、肝病、梅素、疟疾、巨细胞病毒）。

（2）可以避免因输入异体血液可能导致的溶血反应，发热及过敏等。可避免移植物的抗宿主反应，避免受血者因输入异体血液而导致的免疫功能下降。

（3）可以省略许多输血前的检查，无需做交叉配血试验，不会产生异体血可能出现的事故。

（4）进行自体输血的患者，由于需反复抽血，可以刺激骨髓造血细胞活力，使患者术后的造血速度加快。有利于身体康复。

（5）可以缓解目前用血紧张的状况，解决某些稀有血型如RH阴性血型者供血问题。

（6）扩大血源，减少患者经济开支，提供安全用血。

（7）避免了异体输血所致的高钾、低钙血症及代谢性酸中毒。

4 自体输血的适应证

（1）自体状况好，血红蛋白(Hb＞110g/L)或红细胞比积(Hct＞33%)，而预

期术中出血多，需要输血者，病人自愿合作。

（2）孕妇或计划怀孕者。

（3）有过严重输血反应者。

（4）稀有血型或曾经配血发生困难者。

（5）家庭成员血型相符，准备预存血液供家人使用者。

（6）边远贫穷地区供血困难而可能需要输血者。

（7）健康人也可以预存自已血液以备紧急时使用。

（8）手术需要的种类有：①心胸外科手术；②血管外科手术；③创伤外科手术；④骨外和矫形外科手术；⑤妇产科手术；⑥泌尿系手术；⑦移植手术。

5 自体输血禁忌证

（1）恶性肿瘤污染的血液。

（2）胃肠内容物、消化液、胆汁等污染血源。

（3）有肝肾功能不全的病人。

（4）己有严重贫血的病人。

（5）凝血因子缺乏者。

（6）脓毒血症或者菌血症者。

(7)胸腹腔开放性损伤，超过4小时以上者。

(8)可能产生的并发症有:①引起感染；②空气栓塞；③凝血功能紊乱；④微血栓形成。

6 讨论

输血治疗作为一种特殊的方法，在临床上起着不可替代的重要作用。但是输血疗法是一种脏器受移植，即使釆用再严格的筛选也不能完全避免同种输血免疫反应等副作用，［2］自从80年代发现因输血发生爱滋病病毒感染以来，输血事业受到很大的冲击，因此，能有效的防止感染性疾病传播，又能节约血源的自体输血越来越受到人们的重视，自体输血不仅可以避免异体输血所致的各种输血后合并症的发生，而且可以减少血源，尤其适合于稀有血型者［3］。随着科学技术的发展和医疗水平的提高，自体输血不仅促进了输血技术的进步，还深化了对自体输血质和量的认识，近年来国内外学者提出了血液保护的概念，即小心保护保存患者自己的血液，防止其丢失、破坏和传染，并有计划地管好这一宝贵的天然资源［4］自体输血是今后输血工作的发展方向之一，而输异体血的潜在危险越来越被人们所重视。为了减少血源性疾病的传播，应尽可能不输血或少输血。现在临床上应用自体输血并不能也不可能完全代替异体输血，二者各有优缺点和适应症。在短时间内无法找到更好的输血替代方式时，应提倡自体输血，因为这种输血方法是安全的。在回输血量较大的情况下，应注意补充新鲜血浆、血小板或其他凝血因子。

参考文献

［1］田兆嵩，临床输血学［M］.第二版，北京，人民卫生出版社，2002，13-14

［2］黎劲，自体输血在临床上的应用，右江民族医学院学报，2000,vo1,no5,p822

［3］安梅,杨考顺,叶蕾等, 自体输血在36例骨科手术患者中的应用［J］.临床输血与检验,2005,4(7)：123-124

［4］史计月,血液保护与临床输血,第五届全国麻醉学与复苏进展学术交流会议资料汇编.1998 161