心悸 中医内科

论
恶闻声响，少寐多梦易惊
治
舌脉：舌质淡红苔薄白，脉动数或细 弱
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治法：镇惊安志，养心安神
方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱
心
砂
胆
龙齿、琥珀、磁石 镇惊宁神
气
方解：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神
虚
定惊
人参益气
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加减方药：
心血不足：加熟地、阿胶
心
心悸气短，气虚明显：加黄芪 心阳不振：加附子、桂枝
胆
心气郁结：加柴胡、郁金、合欢皮、绿
气
萼梅、佛手
虚 心气不敛：加五味子、酸枣仁、柏子仁
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加减方药：
气虚自汗：加麻黄根、浮小麦、 乌梅、瘪桃干
心
气虚夹瘀：加丹参、桃仁、红花
胆
气
气虚夹湿：加泽泻、白术、茯苓
虚
睡眠易醒：加龙骨、牡蛎
中医内科教研室Biblioteka 2 心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳 心则甚
症状
预后
惊悸
怔忡
情绪因素（惊恐、恼怒等） 久病体虚，心脏受损
实证多（功能性病 变） 阵发性，可自行缓 解，不发如常人
较好，久不愈易成 怔忡
多为虚证或虚中夹实 （多有器质性病变）
持续心悸，心中惕惕， 不能自控，活动后加 重
较差
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治疗原则
虚证：补虚——补益气血，调理阴阳 配合养心安神
实证：泻实——化痰、涤饮、活血化瘀 配合重镇安神
水
饮
凌
病痰饮者，当以温药和之
心
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方药加减：
纳呆食少：加谷芽、焦三仙、鸡内金
水
饮
恶心呕吐：加半夏、陈皮、生姜
凌
心
尿少浮肿：加泽泻、茯苓、猪苓、防 己、葶苈子、车前子、大腹皮、
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方药加减：
胸闷、咳喘：加杏仁、前胡、桔梗、
水
防己、葶苈子、五加皮
饮
凌
兼见瘀血：加当归、川芎、刘寄奴、
玉竹
肝
阴虚火旺，热象偏重：加黄连、山栀、
肾
淡竹叶
阴 潮热盗汗：加麻黄根、地骨皮、浮小
亏
麦、白薇
便秘：加瓜蒌仁
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方药加减： 善惊易恐：加珍珠母、生龙牡
肝
夹痰热：加用黄连温胆汤
肾
夹瘀热：加丹参、丹皮、生地、赤芍
阴
亏 阴虚而火不旺者：可用天王补心丹
口苦咽躁，热象较著：用朱砂安神丸
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治法：滋补肝肾，养心安神
方药：一贯煎合酸枣仁汤加山萸
肉
肝
肾
沙枸麦地归川楝
阴
亏
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方解：山萸肉、熟地、枸杞子：滋补
肝肾
肝
沙参、麦冬、知母：滋阴润燥
肾
酸枣仁、茯苓：宁心安神
阴
川楝子、川芎：疏肝理气
亏
甘草：调和诸药
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方药加减： 口渴心烦：重用麦冬、沙参，加石斛、
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5 水饮凌心
主症：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者 咳喘，不能平卧
次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心 呕吐，形寒肢冷，小便不利
舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑
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治法：振奋心阳，化气利水
方药：苓桂术甘汤（治痰饮之主方）
水 饮 凌 心
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茯苓为君，合白术则益中健脾，以绝 痰饮之来源；桂枝通阳化气；甘草补 益心脾，调和诸药。
《素问 ·三步九候论》曰：“参伍不调者为病.” 脉学 名
《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰
死。”
脉与疾病的预后
《丹溪心法》：“责之虚与痰”。
病机
《景岳全书》：由阴虚劳中损医内所科教致研室。
概述 沿革
《伤寒论》以惊悸、心动悸为病证名 《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤
气 生地、当归：养血和血
滞
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方药加减：
气滞血瘀：加柴胡、枳壳、木香
节律异常——期前收缩，心房颤动或扑动 频率异常——心动过速、过缓， 传导异常——房室传导阻滞、预激 其它——心功能不全、神经官能症等
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1、体质虚弱 2、饮食所伤 3、情志所伤 4、感受外邪 5、药物中毒
病因病机
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病因病机
1、体质虚弱
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病因病机
4 心阳不振 主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷 次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，
或伴心痛 舌脉：舌质淡，苔白，脉虚弱或沉细无力
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治法：温补心阳 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤
心
桂枝、甘草：温补心阳
阳
生龙牡：安神定悸
不
振
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方药加减：
心阳不振，形寒肢冷：加黄芪、人参、 附子
主之.” 《伤寒论》 82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍
发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武 汤主之。” 宋《济生方.惊悸怔忡健忘门》首先提出怔忡病名
温胆汤、远志丸治疗 《医林改错》：瘀血内阻——血府逐瘀汤
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概述
三、范围
西医相当于各种原因引起的心律失常 （节律、频率、传导）
禀素 赋体 不亏 足虚
心失所养 气虚及阳损，心阳受损
失其温煦
无力鼓动血行 血脉瘀阻
脾化
肺气虚，不能助心以治节，心脉运行不畅
胃源
心
虚不 气血不足 损及脾胃之阳，水湿不得运化，成痰成饮上逆心 悸
弱足
血虚至阴亏
久劳
肝肾阴亏
心火独亢
病欲
年老体弱
失过
养度
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病因病机
2、饮食所伤
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病因病机
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用药 心得
（1）从肺治心： 肺主气而 朝百脉，肺气旺盛， 可以资助心气运行，血流通畅， 促进其大小循环。
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用药 心得
（2）以补为通： 本病以虚为本，虽有血瘀、水饮、 痰浊等病理产物，但多为虚实夹 杂证。祛邪之药，切忌猛峻。
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用药 心 得 （3）平调阴阳：治疗阴虚、阳虚证，
脾
人参、大枣：补气益胃
两
桂枝、 生姜行阳气、调营卫 地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋补阴血
虚
清酒：辛热通脉
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3 肝肾阴亏
主症：心悸失眠，眩晕耳鸣 次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗 汗，腰膝 酸软 视物昏花，两目干涩，咽干口燥， 筋脉拘 急，肢体麻木，急躁易怒 舌脉：舌质红少津，苔少或无，脉细数
3、检查：心电图、心脏B超及X线 胸部摄片等检查有助于明确诊断
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鉴别诊断
1、胸痹心痛与心悸
共有症：心慌，脉结代，发作有诱因
区别症：胸痹心痛：以心前区疼痛为主 心悸：心前区疼痛不明显悸动 不安为主
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鉴别诊断
2、奔豚与心悸
共有症：心中躁动不安，诱因皆有惊恐
区别症：奔豚：上下冲逆，发自少腹（肾积） 心悸：心慌不安，无上下冲逆感 发自于心
实：痰、饮、瘀、火
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辨证要点
脉象变化
快：数、疾、极、脱、浮合 慢：缓、迟、损、败、夺精 脉律不整：促、 结、 代
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脉率快速型心悸：数脉（一息六至）、 P120

疾脉（一息七至）、 P140

极脉（一息八至）、

脱脉（一息九至）、

浮合脉（一息十至以上）。 P大于200
《说文解字》释“悸”为“心动也”
包括惊悸和怔忡
《证治准绳》曰：“怔忡者，本无所惊，自心动而不宁；惊者，因 外有所卒动。
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概述
二、沿革
《内径》认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突 受惊恐，复感外邪等
《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，…… 出于左乳下，其动应衣，……宗气泄也。”
辩证要点
辨病辨证
功能性心律失常 心胆气虚 心神动摇
冠心病
阳气虚血瘀 痰瘀交阻
心悸 风心病 风湿热邪杂至 ，合而为痹 ，痹阻心脉
病毒性心肌炎 初 风温犯于肺卫，热毒侵心，
后 气阴两虚 ，脉络瘀阻
病态窦房结综合征 心阳不振 心搏无力
慢性肺源性心脏病 心肾阳虚为本 水饮内停为标
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辨证要点
辨 病因 惊悸 病性 怔忡
嗜食高粱厚味 煎炸炙煿
蕴热化火生痰 痰火扰心
饮食不节，损伤 脾胃，运化失施
水液停聚，滋生痰浊 痰阻心气
心悸
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病因病机
3、情志所伤
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病因病机
平素心虚胆怯，暴受惊恐， 惊则气乱，恐则气下
思伤心脾
心__暗 耗 阴 血
脾__脾胃运化失施 生化之源不足
长期抑郁 肝气郁结气滞血瘀
怒则伤肝
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病因病机
5、药物中毒
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病因病机
药物过量 毒性较剧
损及于心
心悸
相关药物有附子、乌头、西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、 肾上腺素、阿托品等
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病因病机
病因与辨证分型的关系
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病因病机
病位：在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关 病性：以虚症居多，亦由虚致实，虚实夹杂 虚：气、血、阴、阳亏损，——心失所养 实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻——气血运行不畅
次症：眩晕健忘，面色无 华，口唇色 淡，神疲乏力，纳少腹胀，大便 溏薄
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱
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治法：补血养心，益气安神
心
方药：归脾汤
归脾汤用术参芪，归草茯神远志随 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾
脾
怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医
方解： 当归、龙眼肉补养心血
两
黄芪、人参、白术、炙甘草益气
心悸
湖南中医药大学 附属岳阳中医院
余绍清
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内容
概述 病因病机 诊断 鉴别诊断 辨证论治 转归预后
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概述
一、概念
以心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。 常伴胸闷、气短、眩晕、喘促、晕厥等症；脉象或数或迟或不齐。
由气血阴阳亏虚，或痰饮淤血阻滞 心失所养，心脉不畅，心神不宁.
阴中求阳，阳中求阴，阴平阳秘。
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分证论治
虚证： 1、心胆气虚 2、心脾两虚 3、肝肾阴亏 4、心阳不振
实证： 1、水饮凌心 2、血瘀气滞 3、痰浊阻滞 4、邪毒犯心
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1 心胆气虚
主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即
分
发，劳则加重
证
次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，
心
阳
大汗出者：重用人参、黄芪，加煅龙 牡，或加山萸肉，或用独
不
参汤
振
兼水饮内停：加葶苈子、五加皮、大
腹皮、车前子、泽泻、猪
苓
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方药加减：
夹有瘀血：加丹参、赤芍、桃仁、红花 等
心
阳
兼见阴伤：加麦冬、玉竹、五味子
不
心阳不振，心动过缓著者：加炙麻黄、
振
补骨脂、附子
亡阳：急予独参汤或参附汤，送服黑锡 丹或参附注射液静滴
肝火上炎，气血逆 乱，夹痰上攻于心
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心气不敛 心神动摇
气血两虚
心失所养 心 悸
心脉不畅 心神失养 心神不宁
病因病机
4、感受外邪
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病因病机
心气素虚，风湿热邪 合而为痹，日久内舍于心
痹阻心脉，心血瘀阻
风寒湿热之邪, 由血脉内侵于心
温病，疫毒
耗伤心气心阴
心
悸
灼伤营阴 心失所养 或邪毒扰心
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鉴别诊断
3、卑惵与心悸
共有症:心慌不安
区别症：卑惵：以神志异常为主的疾病，听 诊及脉象一般正常。 抑郁、胆怯等
心悸：无神志异常，脉律异常
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辨证要点
1、分清虚实 2、脉象变化 3、辨病辩证 4、辨惊悸怔忡
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辨证要点
分清虚实 辨脏腑的虚实 虚：气、血、阴、阳
心
泽兰 叶、益母草
肾阳虚衰：用真武汤
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6 血瘀气滞
主症：心悸，心胸憋闷，心痛时作
次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇 紫暗，爪甲青紫
舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结 或代
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治法：活血化瘀，理气通络 方药：桃仁红花煎
血
桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎：活 血化瘀
瘀 延胡索、香附、青皮：理气通脉
心 纳呆腹胀：加陈皮、谷芽、焦三仙、鸡
脾
内金、枳壳
两
虚
失眠多梦：加合欢皮、夜交藤、五味 子、柏子仁、莲子心
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若出现气阴两虚症状：心悸气短，神疲乏力，心烦 失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华， 舌质淡红少津，苔少或无，脉细数
治法：益气养阴，养心安神
方药：炙甘草汤
心
炙甘草：甘温益气
虚
以生血 茯神、远志、酸枣仁宁心安神
木香行气，使补而不滞
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方药加减 气虚甚：重用人参、黄芪、白术、炙甘
草，少佐肉桂，取少火生气
心 血虚甚：加熟地、白芍、阿胶
脾
两
阳虚甚：加附片、桂枝
虚
阴虚甚：加玉竹、沙参、麦冬、生地、
石斛
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方药加减 自汗、盗汗：加麻黄根、浮小麦、五味
子、山萸肉、煅龙牡
脉率过缓型心悸：缓脉（一息四至）、 P80

迟脉（一息三至）、 P60

损脉（一息二至） 、 P40

败脉（一 息一至）、 P20

奇精脉（二息一至）。 P10
脉律不整型心悸：数时一止，止无定数之促脉；
缓时一止，止无定数之结脉；
脉来更代，止有定数之代脉；
脉来乍疏乍数，忽强忽弱之雀啄脉。
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诊断
1、临床表现 主要症状：自觉心慌不安，心跳剧
烈，不能自主
兼有症状：胸闷不适，气短、乏力、 头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见 晕厥
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诊断
听诊：心搏或快速，或迟缓，或忽 跳忽止，或伴有心音强弱不等 脉象：可有数、疾、促、结、代、 沉、迟等变化
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诊断
2、诱因：发作常由情志刺激：惊恐、 紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素 而诱发