重症儿童患者的营养支持：关于热卡知识
ICU患者的营养与饮食指南
ICU患者的营养与饮食指南随着医疗技术的不断进步，重症监护病房(ICU)的护理水平不断提高。
在ICU患者的治疗过程中，营养和饮食起到至关重要的作用。
本文将针对ICU患者的特殊情况，提供一份详细的营养与饮食指南。
一、ICU患者的营养需求ICU患者的代谢率通常较高，身体消耗较大。
因此，他们需要额外注意饮食摄入，以保证身体正常运转。
以下是ICU患者的营养需求要点：1. 能量摄入：ICU患者的能量消耗量较高，因此他们需要摄入足够的能量。
饮食应提供充足的碳水化合物、脂肪和蛋白质，以满足身体的能量需求。
2. 蛋白质摄入：蛋白质对于ICU患者恢复体能和免疫功能至关重要。
建议患者每天摄入1.5克/千克体重的蛋白质，以帮助修复和保护身体组织。
3. 微量元素摄入：ICU患者往往存在潜在的微量元素缺乏。
因此，饮食要求应包括充足的维生素、矿物质和微量元素，以维持身体正常功能。
二、ICU患者的饮食指南由于ICU患者病情较重，饮食方面需要特别注意。
以下是ICU患者的饮食指南要点：1. 提供多样化的饮食：饮食应包括五谷杂粮、蔬菜、水果、优质蛋白质如鱼、瘦肉和蛋类等。
适当增加食物种类，既能提供均衡的营养，又能增加食欲。
2. 减少刺激性食物：ICU患者往往存在胃部不适症状，因此应禁止或减少摄入辛辣、油腻、刺激性和高纤维食物。
这些食物容易引起胃肠不适，影响患者的恢复。
3. 适当控制摄入量：饮食摄入量应根据患者的具体情况进行控制。
对于肠功能受限的患者，可采取小而频繁的饮食方式，以减轻胃肠负担。
4. 注重水分摄入：ICU患者通常存在高代谢、大量出汗等情况，容易引起脱水。
因此，应特别注重水分摄入，确保水分平衡。
三、特殊情况下的饮食管理在ICU内，存在一些病情特殊的患者，需要特别的饮食管理。
以下是一些特殊情况下的饮食指南：1. 肠内营养支持：对于无法经口进食的患者，肠内营养支持是一种良好的选择。
医疗团队可以根据患者的特殊情况，通过肠内管道提供营养支持。
儿童闭塞性细支气管炎
儿童闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。
根据组织学特点将BO分为两大类型：（1）狭窄性细支气管炎，为不同程度的慢性炎症或纤维化的阻塞；（2）增生性细支气管炎，即管腔内纤维化。
感染后的BO通常为狭窄性细支气管炎。
一、病因BO的起病是由多种原因引起的小气道上皮的损伤,这些因素包括感染、异体骨髓移植、肺移植、吸入有毒气体、自身免疫性疾病和药物不良反应等。
1. 感染:儿童BO通常继发于下呼吸道感染,病毒感染最多见。
最常见的病原是腺病毒。
其他病毒如麻疹病毒、单疱病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人类免疫缺陷病毒1型等感染均有报道与BO 相关。
有报道支原体感染、百日咳等与BO的发生相关。
其病机均考虑为宿主异常的免疫反应和炎症反应所致。
而呼吸道合胞病毒作为BO 的前期感染病原缺乏文献依据。
2. 器官移植:急性移植物抗宿主反应是移植后BO发生的高危因素。
其他非免疫因素如骨髓移植前的状态、骨髓移植过程中的疾病,尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用也参与BO的形成。
3 吸入或摄入有毒物质:通常初次暴露于有毒气体患者会迅速发生肺水肿和(或)成人呼吸窘迫综合征。
幸存者经过1～4周的时间可以发生无症状的慢性气流阻塞。
4 自身免疫性疾病和血管炎:绝大多数文献报道的与胶原病相关的BO病例都来自成人。
至今尚不清楚BO是与疾病过程相关还是与治疗用药有关。
5 其他:如胃食管返流、宿主因素或环境因素对BO的发病可能很重要。
二、诊断和鉴别诊断BO的诊断主要依赖于临床表现、肺功能和HRCT改变。
确诊依靠病理,但由于病变呈斑片样分布,肺活检不但有创且不一定取到病变部位,临床应用特别在儿科受到限制。
临床诊断BO的条件为:(1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促,喘息或咳嗽、喘鸣，对支气管扩张剂无反应。
中重度营养不良患儿热量供应的原则
中重度营养不良患儿热量供应的原则，谢谢重度营养不良患儿的营养支持应基于合理的热量和营养供应，按照下列原则：一、伙食热量供应：1、营养不良患儿的伙食补充热量，粗纤维摄入量应合理，应尽可能降低灌肠食物热量，以免出现肠胃不适。
2、根据患儿机体状况，调节伙食的热量供应，体内脂肪应在正常水平。
食物中的适量蛋白质也应选取合理的加入质量，以促进患儿的营养支持。
3、要注意膳食的营养成分，尽可能选择食物中的可溶性复合碳水化合物，如蔗糖、葡萄糖、果糖等，补充伙食热量所需的能量物质，以加强患儿热量供应。
二、肠内营养補充：1、营养不良患儿均可行肠内营养支持治疗，以补充机体所需热量和营养成分，尤其是氮素、钙等，更易支持细胞和组织的新陈代谢和恢复，促进机体健康发育。
2、应增加每日必须静脉输液维持体内水分平衡，并在营养不良严重时根据患者的营养状况调节维持液的营养成分，增强营养支持的效果。
3、同时要注意根据患儿的病情、体质及年龄等因素，在选择肠内营养支持时准确计算体重、心肺功能及免疫功能的基线数据，以保质补充所需热量和营养素。
三、营养支持的持续性调节1、营养不良患儿应定期监测体重、高低血糖，以及营养状态和营养补充支持情况，根据具体病狀调整热量和营养供应，确保患者实现理想的营养状态。
2、长期营养支持时，应更新患者的基线数据和支持情况，并定期检测其营养补充情况，以评估其对热量供应的敏感性，并对热量供应进行调整。
3、特别是婴幼儿，必须十分注意营养支持的持续性补充，及时调整营养支持服用量，避免因热量供应不足而影响患儿正常生长发育。
以上是关于重度营养不良患儿热量供应的原则，较为完整地介绍了其基本原则和注意事项。
但最终要根据患儿的具体情况综合考虑，做出最佳营养支持方案，以保证患儿热量供应的最佳效果。
危重病人的营养支持ppt课件
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留 置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和 结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能 障碍，细菌移位肠源性感染。
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肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养 分泌某些激素 胃肠运动功能
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二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归。 免疫营养、营养治疗。
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营养作用的再认识
营养支持 免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。 营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：
苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：
亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
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能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋 白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和 利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端 安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及 精神紧张等影响时的能量消耗。
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控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率 撤机时间 入住ICU 时间或住 院时间
低血糖休克、 脑出血
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控制血糖的策略
控制感染源 注意生长激素的使用 准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄
小儿大面积烧伤患者病例护理查房
40.4 163 43 40.7 41.4 206 15.6 42.9 196 36.0 143
• 新入院补液抗休克治疗 • 抗感染，清创换药治疗 • 手术治疗 • 浸浴疗法 • 营养支持，静脉营养（氨基酸、脂肪乳）
• 对症处理，静滴机采冰冻血浆、悬浮红 细胞、白蛋白注射液，并持续关注白蛋 白变化。
• 严格根据尿量、精神状态及心肺情况控制滴速 • 补液忌忽快忽慢，滴入水分时不要过快，以免发生肺水肿 • 不要集中输入同一种液体 ，胶体（早期蛋白）、晶体、水分应
间隔，均匀分开 • 头面部烧伤比其他部位同等面积补液量多 • 落实输液巡视制度 • 关注患儿腹部体征 • 注意预防电解质紊乱，尤其是低钠低氯 • 根据检查结果，缺什么先补什么
代谢有关 。
7. 躯体移动障碍 与烧伤后创面疼痛、肿胀、卧翻 身床有关
8. 潜在并发症 低血容量性休克、肺炎、水电解 质失衡、酸碱失衡、 多器官功能衰竭。
1.建立静脉双通道，快速补液，有计划使用每一根静脉。
2.留置导尿，每半小时观察并记录尿量，尿量15--20ml/h， 并根据尿量调整输液速度。
3.观察意识、表情、皮肤色泽及肢端温度。
严重程度评估：虽总面积不足15%，仍属重度烧伤范围： (1)全身情况严重或已有休克者； (2)有严重创伤者或合并化学药物中毒者； (3)重度呼吸道烧伤者； (4）婴儿头面部烧伤超过5%者。
其他项目：年龄、体重、部位、受伤时间、就诊时间、精神状 况、 尿量、创面情况、是否进食
• 观察指标：尿量、精神状态、皮肤颜色、 生命体征、毛细血管充盈度、 创面情况、化验检查、饮食状况、 排便情况
烧伤占27.96%，以头面部及四肢为主，其致伤原因
以热水/热液为主，占小儿烧伤的88.3%
危重症儿童营养评估及支持治疗指南
危重症儿童营养评估及支持治疗指南危重症儿童处于高代谢状态，营养需求较高。
合理的营养评估和支持治疗对于改善儿童预后、减少并发症具有重要意义。
本文将详细介绍危重症儿童营养评估及支持治疗指南。
在营养评估方面，首先需要对儿童的年龄、体重、身高、活动水平等进行详细了解。
根据这些指标，计算出儿童每日所需热量和营养素的比例。
还需监测儿童的生命体征，如体温、心率、呼吸等，以评估其病情。
在支持治疗方面，危重症儿童需要接受全面的支持疗法。
这包括适当的抗生素治疗、补充血容量、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、改善肺部通气等。
同时，根据患儿的具体情况，医护人员需制定个性化的给药方案，以确保药物的有效性和安全性。
在饮食方面，危重症儿童应采用高热量、高蛋白、低脂肪的饮食。
应适当增加蛋白质的摄入量，以满足儿童生长发育的需求。
同时，应避免过多摄入糖分和盐分，以免加重病情。
医护人员应根据患儿的具体情况，制定合适的饮食计划，以满足患儿每日的营养需求。
在并发症及处理方面，危重症儿童容易发生多种并发症，如感染、出血、休克等。
对于这些并发症，医护人员需采取及时有效的处理措施。
例如，对于感染可使用抗生素治疗；对于出血，需明确出血部位及原因，进行相应的止血治疗；对于休克，需积极纠正血容量和电解质平衡，改善组织灌注。
为了预防儿童危重症的发生，家长和医护人员都应采取积极的预防措施。
家长要孩子的饮食健康，避免过度摄入不健康的食物。
要鼓励孩子积极参加体育锻炼，增强身体素质。
要积极戒烟、限酒，保持室内空气流通，以减少空气污染对儿童身体健康的影响。
对于已经患有危重症的儿童，医护人员需密切观察病情变化，及时调整治疗方案，以降低并发症的发生率和死亡率。
危重症儿童营养评估及支持治疗指南在改善儿童预后、减少并发症方面具有重要意义。
家长和医护人员应密切合作，共同儿童的身体健康，积极采取预防措施，避免危重症的发生。
对于已经患有危重症的儿童，应进行全面的营养评估和支持治疗，以提高患儿的生存质量。
重症营养支持
✓ 48-72h内达到目标量的80%，可以使患者受益于EN。
_
__2016SCCM/ASPEN指南：成人危重症营养支持疗法的评估和规定
延迟启动的因素： ①血流动力学尚不稳定
参考2016 ASPEN指南以及SEPSIS 3.0对血流动力学稳定及休克的定义，我们将血流动 力学稳定定义为：血压企稳MAP>65mmHg，且血管活性药物在减量过程中。 ②未得到控制的低氧血症/高碳酸血症/酸中毒患者应延迟启用肠内营养。 ③不包括重症胰腺癌、胃肠道手术后患者、俯卧位患者等。
中度受损（3-4分）
初始10-15ml/h预消化 EN配方
每6-8h评估ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重度受损（≥5分）
暂缓EN，根据NUTRIC 评分情况启用PN
评分增加为≤1分：继续 肠内营养，增加速度
评分增加2-3分：继续肠 内营养，维持原速度或
减慢速度，对症治疗
评分增加≥4分或总分≥5分： 暂停肠内营养，并做相应处 理（使用促动力药物、更换
处理：处理腹腔内高压（grade 1D）；恢复胃肠道功能如应用促动力药物（grade1C）； 给予肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，可尝试给予少量的肠内营养（grade 2D）；胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予空肠营养（grade 2D）。
③III级：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。表现为持续食物不耐受— —大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠管扩张、腹腔内高压进展至Ⅱ级（腹腔内压 1520mmHg）、腹腔灌注压下降（APP）（＜60mmHg）。
g
恶 无，或持续 心/ 胃减压无症 呕状 吐 腹无 泻
恶心 但无呕吐 稀便3-5次/ d 且量<500ml
恶心呕吐（不需胃 呕吐，且需胃肠减压
ICU患者的营养支持与饮食注意事项
ICU患者的营养支持与饮食注意事项在重症监护病房（ICU）中，患者往往需要特殊的营养支持来满足身体的需要。
正确的营养供应可以帮助恢复患者的免疫功能、促进康复以及降低并发症的发生率。
本文将探讨ICU患者的营养支持和饮食注意事项。
一、ICU患者的营养需求ICU患者由于疾病或手术等原因，常常出现营养不良，或者身体对营养的需求增加。
因此，ICU患者的营养需求是非常重要的。
常规的营养需求包括能量、蛋白质、维生素和矿物质等。
1. 能量需求：ICU患者的能量需求通常比正常人高出20%到30%。
能量的摄入可以通过膳食补充和肠外营养来实现。
2. 蛋白质需求：蛋白质是ICU患者重要的营养需求之一。
合理的蛋白质摄入可以帮助维持正常的免疫功能、维护肌肉质量和促进伤口愈合。
3. 维生素和矿物质需求：维生素和矿物质对于患者的康复也非常重要。
适当的维生素和矿物质摄入可以改善机体的免疫功能、促进营养的吸收和利用。
二、ICU患者的营养支持ICU患者在不能通过口服摄入足够营养的情况下，需要采取其他方式进行营养支持。
以下是几种常见的营养支持方式：1. 肠外营养：肠外营养是指通过静脉途径给予患者营养物质。
它可以提供全面的营养，但需要注意监测并发症的发生和适时停止。
2. 膳食补充：对于部分ICU患者来说，经口进食是可能的。
医生会根据患者的情况评估并指导其正确的膳食摄入。
3. 肠内外营养联合：在一些情况下，肠内和肠外营养可以结合使用，以满足ICU患者的营养需求。
三、ICU患者的饮食注意事项除了营养支持外，还需要特别注意ICU患者的饮食。
1. 避免过度进食：ICU患者在开始进食时，应逐渐增加饮食量，以免消化系统负担过重，引发并发症。
2. 避免刺激性食物：某些食物，如辛辣食物、咖啡和酒精等，可能会刺激患者的消化系统，引发胃肠不适。
3. 控制摄入液体：ICU患者常常存在水电解负平衡，因此需要根据医生的指导控制液体的摄入量。
4. 注意饮食顺序：在饮食安排上，应优先选择易于消化的食物，并根据患者的病情适当进行调整。
重症ICU患者的营养支持策略
重症ICU患者的营养支持策略随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（ICU）的治疗水平也逐渐提高。
在重症ICU中，患者往往处于高度危险状态，一方面需要进行合理的治疗，另一方面也需要足够的营养支持来维持其生命体征的稳定。
本文将就重症ICU患者的营养支持策略进行论述。
一、重症ICU患者的营养需求重症ICU患者的营养需求与一般患者相比存在较大差异。
他们往往处于高度应激状态，代谢率增加，能量消耗明显提高。
因此，营养支持策略应该重点关注以下几个方面：1. 能量需求：重症ICU患者的能量需求普遍较高，应根据其具体的情况进行精确计算。
一般情况下，采用公式计算能量，比如Harris-Benedict公式。
2. 蛋白质需求：重症ICU患者的蛋白质需求也相对较高，蛋白质具有促进修复和免疫功能的作用。
根据研究，重症ICU患者每日的蛋白质摄入量应在1.2-2.2g/kg之间。
3. 微量元素和维生素：重症ICU患者通常需要额外补充微量元素和维生素，以满足其正常代谢的需要。
补充钙、锌、铁、维生素C等有助于提高免疫力和促进伤口愈合。
二、重症ICU患者的营养支持策略针对重症ICU患者的营养需求，通常可以采取以下策略来进行营养支持：1. 肠内喂养：对于重症ICU患者，如果肠道功能正常，一般应首选肠内喂养。
肠内喂养有助于维持肠道屏障功能，减少感染发生的风险。
通过鼻饲管或肠造瘘管给予患者适当的糖类、脂肪和蛋白质等营养物质。
2. 肠外营养：有些重症ICU患者的肠道功能受损，无法耐受肠内营养，此时可采用肠外营养。
肠外营养通过静脉途径给予营养物质，可以确保患者获得足够的营养。
但需注意，肠外营养不适合长期应用，应在肠道功能恢复后尽早切换到肠内喂养。
3. 营养监测与调整：对于重症ICU患者，营养支持应该是个体化的，需要根据患者的具体情况进行定期的营养监测。
包括监测体重、血清蛋白、血糖等指标，以及评估患者的营养状况与食欲。
在营养监测的基础上，及时进行调整，以确保患者获得充足的营养。
营养学技术中级《专业知识》(题库)模拟试卷一
营养学技术中级《专业知识》（题库）模拟试卷一[单选题]1.下列食物富含碘的是()。
A.胡萝（江南博哥）卜B.海带C.木耳D.白菜E.西红柿参考答案：B参考解析：海带、紫菜、淡菜、海参等海产品是含碘丰富的食物。
[单选题]2.脂肪肝的饮食治疗重点是调整能量、蛋白质和脂肪，下列正确的是()。
A.能量30kcal/（kg·d）、脂肪＜25％、蛋白质1.59/（kg·d）B.能量35kcal/（kg·d）、脂肪＜25％、蛋白质1.59/（kg·d）C.能量35kcal/（kg·d）、脂肪＜10％、蛋白质1.59/（kg·d）D.能量35kcal/（kg·d）、脂肪＜25％、蛋白质0.89/（kg·d）E.能量20kcal/（kg·d）、脂肪＜10％、蛋白质0.89/（kg·d）参考答案：A参考解析：脂肪肝的饮食治疗能量30kcal/（kg·d）、脂肪＜25％、蛋白质1.59/（kg·d）。
[单选题]3.下列哪种方法可以杀灭芽孢型细菌？()A.冷冻保藏法B.高温灭菌法C.煮沸法D.巴氏消毒法E.脱水保藏法参考答案：B参考解析：ACDE四项，均不能有效杀灭全部芽孢型细菌。
[单选题]4.为了预防肿瘤发生，在防癌膳食建议中对肉食提出的要求是要减少()。
A.鸡肉摄入B.鸭肉摄入C.鱼类摄入D.猪肉摄入E.鹅肉摄入参考答案：D参考解析：每天红肉（牛、羊、猪肉及其制品）摄入量在80g以下，能量在总摄入量的10％以下，尽可能选择禽肉和鱼肉。
[单选题]5.颅脑损伤昏迷病人采取鼻饲饮食，下列哪一项是正确的？()A.富含卵磷脂B.应补充B族维生素及维生素CC.出现脑水肿时应限钠盐D.低蛋白饮食E.高钾时应避免肉汁、果汁参考答案：D参考解析：颅脑损伤昏迷病人需要限制蛋白质的摄入，以免含氮物质生成过多加重昏迷。
[单选题]6.判断机体肥胖最常用、最简便的指标是()。
儿童热卡生理需要量
儿童热卡生理需要量儿童热卡生理需要量是指儿童在日常活动中所需的能量，也就是热量的需求量。
它是根据儿童的年龄、性别、身高、体重、身体活动水平等因素来计算的。
正确地了解和满足儿童的热卡生理需要量对于儿童的健康成长至关重要。
一、儿童热卡生理需要量的计算方法1.基础代谢率法：基础代谢率（BMR）是指人体在静息状态下维持正常生命活动所需的最低能量消耗，通常以千焦（kJ）或千卡（kcal）为单位表示。
计算公式为：BMR=0.064×体重（kg）+2.892.总能量消耗法：总能量消耗（TEE）是指人体在日常活动中所消耗的全部能量，包括基础代谢率和身体活动所需的额外能量。
计算公式为：TEE=BMR×PAL其中PAL为身体活动水平系数，可根据不同年龄段和性别进行调整。
二、儿童热卡生理需要量与年龄、性别等因素的关系1.年龄：儿童的热卡生理需要量随着年龄的增长而逐渐增加。
一般来说，0-2岁的婴幼儿每天需要约670-1000千卡的能量，3-5岁的幼儿每天需要约1000-1400千卡的能量，6-12岁的学龄前儿童每天需要约1400-2000千卡的能量。
2.性别：男女性别在热卡生理需要量上存在差异，男孩通常比女孩消耗更多的能量。
3.身高和体重：身高和体重对于儿童热卡生理需要量也有影响。
一般来说，身高和体重较大的孩子需要更多的能量。
4.身体活动水平：不同身体活动水平所需的热卡生理需要量也不同。
活动较少或久坐不动的孩子所需能量相对较低，而经常进行剧烈运动或超负荷训练的孩子所需能量相对较高。
三、如何满足儿童热卡生理需要量1.合理膳食搭配：膳食中应包含足够数量和种类丰富的食物，包括谷类、蔬菜、水果、乳制品、肉类、鱼类等。
儿童每天的膳食应包含足够的碳水化合物、蛋白质和脂肪，以满足其热卡生理需要量。
2.适当增加能量摄入：如果孩子身体活动较多或生长发育较快，可以适当增加能量摄入。
但是应注意不要过度摄入高热量、高糖分或高脂肪的食物，以免导致肥胖等健康问题。
重症儿外科儿童的营养支持
整， 应２ ４ ｈ内匀速输 注 ， 与 葡 萄糖 同时使 用 可进 一 步节 氮。蛋 白质 供给 量 一般 为 １ ． ２～１ ． ５ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｄ ，
约相 ＂ ３于 氮 ０ － ． ２ ０～ ０ ． ２ ５ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｄ ～； 热 氮比 ４ ｌ ８ ． ７～６ ２ ８ ． ０ ｋ Ｊ： １ ｇ 。维 生素 与微 量 元 素是 营 养 支持 的组 成成 分 ， 创伤、 感染及 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ应 适 当增 加抗 氧化 维生素及 硒 的补 充 量。
验 酌情加 减 电解质 、 维生 素和微 量元素 的 用量 ； 根 据血 糖 或 尿糖 调 整胰 岛素 的 用 量 ， 一般 以每 ４ ｇ糖 加 入 １
个单位胰岛素为宜。肠外营养时总体上在减少热卡的前提下， 首先减 少葡萄糖的用量， 以脂肪乳提供 ２ ５ ％～
４ ０ ％ 的非蛋 白能 量 ， 同时增加氨 基酸 的摄入 量 ， 使 非蛋 白热卡 与 氮量的 比值 下 降。为 改进 营养制 剂以提 高病
定、 分解代 谢 与低蛋 白血 症难 以纠正 的延迟 期重 症病 人 ， 小 剂量使 用 Ｇ Ｈ 有 助 于改善 病 人 的代 谢 状 态 ， 纠正
危重患者的营养支持PPT课件
肠外营养实施策略
营养液配制
根据患者的营养需求和病情配制合适 的肠外营养液，包括葡萄糖、氨基酸
、脂肪乳等。
剂量与速度
根据患者情况和营养液成分逐步增加 肠外营养液的剂量和输注速度，避免
过快引起不良反应。
输注途径
选择中心静脉或周围静脉途径输注肠 外营养液，需根据患者情况和营养液 渗透压选择合适的途径。
监测与评估
脏器功能损害
如肝功能损害、肾功能损害等。预防措施包括选择合适的营养液配方、控制营养液的量和 速度等。处理措施包括停止肠外营养、使用保肝保肾药物等。
监测与调整方案
营养状况监测
包括体重、皮褶厚度、上臂肌围等指 标。通过定期监测这些指标，可以评 估患者的营养状况，及时调整营养支
持方案。
胃肠道功能监测
包括观察患者的胃肠道症状、听诊肠 鸣音等。通过监测胃肠道功能，可以 及时发现胃肠道并发症，采取相应的
儿科患者营养支持特点
生长发育快
儿科患者的生长发育速度较快，对营 养物质的需求量较大，尤其是蛋白质 、矿物质和维生素等。
免疫功能不完善
儿科患者的免疫功能相对不完善，容 易感染病菌，营养支持时应注重提高 患者的免疫力，增加抗感染能力。
消化系统不成熟
儿科患者的消化系统相对不成熟，容 易出现消化不良、吸收不良等问题， 因此应选择易于消化、吸收的营养物 质，并适当增加喂养次数。
老年患者的代谢率相对较低，因 此营养支持时应适当降低热量和 蛋白质的供给量，避免过度负担
。
消化功能减弱
老年患者常常伴有消化功能减弱， 容易出现消化不良、吸收不良等问 题，因此应选择易于消化、吸收的 营养物质。
慢性疾病多
老年患者常常患有多种慢性疾病， 如心血管疾病、糖尿病等，营养支 持时应考虑这些疾病的影响，制定 个性化的营养方案。
重症患者营养支持试题
1、肠内营养的最常见并发症是（C）A恶心、呕吐B腹胀C腹泻D吸入性肺炎2、肠内营养最严重并发症（D）A恶心、呕吐B腹胀C腹泻D吸入性肺炎3、肠内营养小于4周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（B）A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术4、肠内营养大于4周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径(C)A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术5、允许性低热卡的初始能量选择一般为（B）A、10-20千卡/KG/DAYB、20-25千卡/KG/DAYC、30-35千卡/KG/DAYD、40-45千卡/KG/DAY6、鼻饲前抽取胃残余量，大于（D）应减量或暂停鼻饲A 50MLB 100MLC 150MLD 200ML7、E是指（B）A完全肠内营养 B肠内营养 C肠外营养 D完全肠外营养8、最常见的营养支持方式为（D）A口服 B管喂 C肠外营养 D管喂+肠外营养9进行营养支持时应首选（A）A、肠内营养B、周围静脉营养C、中心静脉置管营养D、完全肠外营养10、早起肠内营养指：进入CU（B）小时或（B）小时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养A、12，24B、24，48C、48，36D、36，721、肠内营养的重要作用有(ABCDE）A、维持和改善肠粘膜屏障功能B、促进肠蠕动功能的恢复C、加速门静脉系统的血液循环 D、促进胃肠道激素的分泌 E、营养物质中的营养因子直接进入肝脏2、肠内营养的四屏障有（ABDE）A、生物屏障B、化学屏障C、物理屏障D、免疫屏障E、机械屏障3、肠内营养的禁忌症（ABCD）A肠穿孔 B肠梗阻 C肠道缺血 D腹腔间室综合征 E短肠综合征4、进行胃内营养的适应证（ABCD）A吞咽和咀嚼困难者B意识障碍者或昏迷C消化道疾病稳定期、慢性消耗性疾病D高分解代谢状态5、进行胃内营养的禁忌证（ABCD）A肠梗阻、腹泻B活动性消化道出血、休克C严重肠道感染D胃肠道术后早期6、避免配置好的胃肠营养液污染、变质，应（ABCD）A营养液应现配现用 B保持调配容器的清洁、无菌C持续滴注的营养液在室温下放置时间应小于6~8小时 D每天更换输液管道、袋或瓶7、胃肠营养常见的感染性并发症有（ABC）A吸入性肺炎B急性腹膜炎C肠道感染D发热、腹胀8、为防止胃肠营养管道堵塞，应（ABD）A输注前后及连续管饲过程中每隔4h冲洗管路B特殊用药前应用30m温开水或生理盐水冲洗管腔C输注前后及连续管饲过程中每隔2小时冲洗喂养管D药丸须经研碎、溶解后方能直接注入喂养9、肠外营养适应症（ABCD）A营养不良者、肿瘤病人放化疗B胃肠道功能障碍者C疾病或治疗限制不能从胃肠道摄食：如消化道痿、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征D高分解状态：严重感染与败血症、大面积烧伤、大手术10、肠外营养途径有哪些（AD）A 外周**脉B肌肉注射C口服给药D中心静脉是非题1、对于需要营养支持治疗的危重患者，建议首选PN而非EN的营养供给方式（╳）2、肠内营养输注速度应先从快到慢（╳）3、肠外营养是指营养要素由胃肠道外途径供给机休，使病人在不进食的状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿可以继续生长发育，称此胃肠外营养。