硬膜外血肿
硬膜外血肿
PART 1
定义和分类
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬 脑膜之间的血肿。根据血肿的来源，
可分为两种类型
A
急性硬膜外血肿：这种 情况是最常见的，通常 在受伤后的短时间内形
成
B
慢性硬膜外血肿：这种 情况较少见，通常在受 伤后的一段时间内形成
PART 2
症状和体征
症状和体征
硬膜外血肿的症状和体征可能会因人而异，但通常包括以下几种
能训练和生活质量提升
2
以下是一些进阶的护 理和康复建议
心理护理：硬膜外血肿患者可能 经历严重的头部外伤，容易产生 焦虑、恐惧等心理问题。家属和 医护人员应关注患者的情绪状态，
给予适当的心理支持和护理
功能训练：对于有神经功能缺损 的患者，应进行针对性的功能训 练，包括肢体功能训练、语言康 复等。这有助于提高患者的生活
PART 11
总结
通过加强安全意识、注意药 物使用、定期检查等措施， 可以预防硬膜外血肿的发生
同时，在康复过程中，应进 行针对性的功能训练和生活 质量提升，帮助患者更好地
回归社会
硬膜外血肿是一种严重的颅 脑外伤，需要及时诊断和治
疗
对于已经发生硬膜外血肿的 患者，应及时采取有效的治 疗措施，以减轻神经功能缺 损和认知障碍等后遗症的发
01 定期健康检查 02 合理用药
03 避免过度劳累
定期进行健康检查有助于及时发现潜 在的健康问题，如高血压、糖尿病等， 从而降低硬膜外血肿的发生风险
在使用一些药物时，如抗凝药物等， 应注意剂量和使用时间，避免不当使 用增加出血的风险
过度劳累可能导致身体抵抗力下降， 增加患病风险。因此，应合理安排工 作和休息时间，避免过度劳累
PART 5
硬膜外血肿的名词解释
硬膜外血肿的名词解释硬膜外血肿（Epidural Hematoma）是一种严重的头部外伤并发症，指的是血液在颅骨内硬膜外腔内积聚形成的血肿。
它通常是由头部外伤中颅骨骨折引起的，常见于剧烈撞击头部、摔倒或运动伤害等情况下。
硬膜外血肿的形成机制是颅骨骨折导致血管破裂，出血进入硬膜外腔内。
由于硬膜外腔与脑组织之间存在自然间隙，当血液过多积聚时，会对颅内压力产生压迫。
血肿的扩大会对脑组织造成机械性挤压，导致局部脑缺血、水肿和脑组织损伤。
如果不及时干预，硬膜外血肿可能会导致严重的神经功能障碍、昏迷甚至死亡。
硬膜外血肿的症状通常会在外伤后几个小时逐渐出现。
患者最常见的症状是头痛，特别是在外伤后几个小时内出现的剧烈头痛，通常伴随意识障碍。
患者可能出现恶心、呕吐、意识模糊、瞳孔异常等症状。
在严重情况下，患者可能出现抽搐、昏迷和半身不遂等严重神经系统症状。
诊断硬膜外血肿主要依靠临床表现和辅助检查。
医生会详细询问患者的外伤史，并进行体格检查。
常用的辅助检查方法包括CT扫描和MRI。
CT扫描是一种常用的检查方法，可以清晰地显示血肿的位置、大小和形态。
MRI则能提供更加详细的图像，可用于观察血肿的扩散程度以及对周围组织的影响。
治疗硬膜外血肿的首要任务是迅速减轻颅内压力，以保护脑组织免受进一步损伤。
根据病情的严重程度，治疗方法可以包括保守治疗和手术治疗。
对于硬膜外血肿较小且无明显脑组织受压迫的患者，可以采取观察和药物治疗控制颅内压力。
但对于较大的血肿或出现明显脑组织受压症状的患者，需要进行手术治疗。
手术会通过颅骨开窗减轻压力、排除血肿，并修复骨折。
对于患者来说，硬膜外血肿是一种严重的病情，早期诊断和及时治疗非常重要。
外伤后出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状时，应立即就医，并告诉医生相关外伤史。
及时的CT扫描等检查有助于明确诊断，提供有效的治疗方案。
总之，硬膜外血肿是一种严重的头部外伤并发症，常见于头部外伤中颅骨骨折的情况下。
硬膜外血肿PPT课件
10~20mg静脉注射，每日总量不超过100mg.
躁动 避免引起躁动的因素，如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等，寻找并解除引起躁动的因素，慎用镇 静剂，不可强可引起腹胀腹痛等，影响病人食欲，用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成， 其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个
3
.
病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时，
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大，
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期， 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
.
（2）术后护理
体位 全麻未清醒病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管清醒病人， 血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅 防止舌后坠，一般全麻术后，病人口腔
内常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除 分泌物，病人清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气道，以 免诱发呕吐及喉痉挛；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后， 鼓励每小时深呼吸运动5~10次，每2~3小时协助翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人可使用超声 雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，使痰液稀薄，易 咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给
硬膜外血肿护理ppt课件
CHAPTER
硬膜外血肿案例分享
老年女性，因车祸导致硬膜外血肿，意识清醒但情绪不稳定。
患者基本情况
头部CT检查确诊为硬膜外血肿，采用手术治疗方式，术后给予抗感染、止血等药物治疗。
诊断及治疗经过
关注患者情绪变化，做好心理护理；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期更换尿袋，预防泌尿系感染。
护理措施
心理护理
协助患者完成各项术前检查，做好备皮、备血等准备工作。
术前准备
向患者及其家属介绍手术的相关知识，提高患者的认知程度。
健康宣教
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
保持伤口敷料的清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况。
伤口护理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛措施，缓解其疼痛不适感。
保持良好体位
在疼痛可以忍受的情况下，鼓励患者进行适当的活动，以促进血液循环和身体恢复。
适当活动
避免剧烈运动或活动，以免加重病
增加蛋白质的摄入，以促进身体恢复。
增加蛋白质摄入
控制盐分摄入
控制盐分的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
根据患者的饮食喜好和医生的建议，合理安排饮食，保证营养均衡。
02
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
1
2
3
及时进行手术治疗，清除血肿并止血。
针对硬膜外血肿
及时使用脱水剂降低颅内压，如甘露醇、速尿等。
针对颅内压增高
立即进行手术治疗，将移位的脑组织复位并止血。
针对脑疝
05
CHAPTER
康复与护理教育
根据医生建议，保持正确的体位，如平卧位或侧卧位，以减轻疼痛和防止血肿加重。
硬膜外血肿
非手术治疗
神志清楚，病情平稳，血肿量少于15ml 的幕上血肿。可保守治疗。须动态观察 神志，临床症状和动态CT扫描。一旦血 肿增大，即行手术。 治疗原则为，脱水，激素，止血，活血 和化瘀
神经外科治疗基础
维持水电平衡： 脱水 激素 冬眠低温 高压氧 抗菌素 高营养 术后监护
Glasgow昏迷评分
睁眼反应
自行睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
言语反应
回答正确 5 回答错误 4 不能回答 3 仅能发音 2 不能发音 1
运动反应
吩咐动作 6 刺痛定位 5 刺痛回缩 4 刺痛屈曲 3 刺痛伸直 2 无、视神经、脑
干等损伤引起变化。 原发性损伤，引起的局部体征伤后出现， 不再加重。 继发性损伤，颅内血肿、脑水肿逐渐出现， 伴意识障碍进行性加重，注意小脑幕切 迹疝的发生。
低钠血症
a抗利尿激素分泌异常综合症 血容量增多，血压正常或上升，低钠小于 130mmol/L低血渗小于270毫渗。肾功能正常。尿 钠大于80mmol/L.尿渗大于300毫渗。 治疗，限制补液小于1000ml/d,利尿剂，纠正稀释低 钠血症。严重低钠小于120mmol/L.利尿同时补高渗 盐水。 b脑性耗盐综合症） 血容量不足，血压下降，呈脱水征象。尿钠增高。 高尿比重。血钠低。 治疗，补充血容量，纠正低钠，严重低钠可补高渗 盐水。
急性硬膜外血肿
东阳市人民医院脑外科 任爱兰
神经外科护理学
颅脑损伤
脑震荡 原发性 脑损伤 脑挫裂伤
弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤
硬膜外血肿 继发性 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血与血肿
（二）颅内血肿的分类
硬膜外血肿
临床表现
• 硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤 有关。 • 1、意识障碍 病人受伤后的意识改变有以下5种类型。①伤后一 直清醒； ②伤后一直昏迷 ；③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即 清醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒朋是指 受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继 而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识 状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。 但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原 发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。 • 2、神经系统症状 单纯的硬模外血肿，早期较少出现神经系统体 征，仅在血肿压迫恼功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增 大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征 象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。 • 3、颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧， 出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。
手术方式
• • 1、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术毕回置骨瓣。术前已有脑疝 形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压及硬膜扩大修补。如颅骨已粉 粹，可考虑行骨窗开颅术。 2、钻孔探查术：在紧急情况下对病情急剧恶化，来不及行诊断性检查时，就 应进行钻孔探查术。所有神经外科医生都应熟悉这种操作。第一个钻孔应该 在颞区，恰好在颧弓上方，根据神经系统体征定位并制定手术方案：⑴瞳孔 散大侧；⑵异常运动反应对侧；⑶颅骨骨折侧。接下来钻孔应该在枕区与额 区。探得血肿后按需要延长切口并扩大骨窗。清除血肿，妥善止血。当一侧 手术已完成，还应在另一侧重复进行。 3、钻孔穿刺抽吸术：简便易行，有利于迅速挽救患者生命，用于特急性硬膜 外血肿的紧急抢救，可暂时部分缓解颅高压，赢得时间，常常用于院前或术 前急救。 4、钻孔置管引流术：也可用于部分急性硬膜外血肿的治疗，做到快速引流血 肿，抢救病人。其适应症为病情相对稳定，出血量约20～50ml，经CT明确定 位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者。方法：按照CT片所示血肿最厚 层面处行锥孔或钻孔，插入吸引针管或小引流管，排出部分血肿后再反复多 次注入溶栓药物如尿激酶等并引流，3～6天左右CT复查血肿消失即可拔除引 流管。
硬膜外血肿名词解释
硬膜外血肿名词解释
硬膜外血肿是指在颅内硬膜外间隙（硬膜与蛛网膜之间的间隙）形成的血肿。
硬膜外血肿通常是由头部外伤或颅内手术等造成颅骨骨折、血管破裂等因素引起的。
硬膜外血肿的形成通常有三个阶段：
第一阶段是外伤后出血，在头部外伤后，头部血管破裂导致出血，血液渗入颅内硬膜外间隙，形成初始的血肿。
第二阶段是积血，在初始的血肿形成后，血液逐渐积聚，血肿逐渐增大，由于硬膜外间隙有一定的弹性，其积血量的增加会导致颅内压力升高。
第三阶段是形成成熟的血肿，一旦血肿增大到一定程度，压迫周围脑组织，出现严重的神经系统症状。
硬膜外血肿的临床表现通常依赖于血肿的大小和位置。
常见症状包括头痛、颅内压增高、恶心呕吐、意识障碍、抽搐等。
在较严重的情况下，还可能出现偏瘫、失语、失明等症状。
治疗硬膜外血肿通常需要立即行动以降低颅内压力，避免神经损伤。
常用的治疗方法包括手术和药物治疗。
手术通常是首选的治疗方法，通过开颅清除血肿，减轻颅内压力。
药物治疗包括应用利尿剂、抗惊厥药物等，以减轻颅内压力和控制相关症状。
总之，硬膜外血肿是一种常见的颅内损伤后的病理过程，及早诊断和治疗对预后至关重要。
通过手术和药物治疗，可以有效
地降低颅内压力，减轻神经损伤，并提高患者的生存率和生活质量。
硬膜外血肿护理常规
硬膜外血肿护理常规一、定义硬膜外血肿(extradural heatmas,s EDH)是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面。
二、症状、体征硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。
（一）意识障碍:病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。
典型性表现是伤后昏迷，有一“中间清醒期”，随即又昏迷。
（二）神经系统症状:早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。
如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。
（三）颅内压增高及脑疝表现:随着血肿的体积增大，病人常有剧烈头痛、恶心、呕吐，出现库欣反应。
如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。
三、护理问题(一)颅内调适能力降低与颅内血肿有关。
(二)急性疼痛与颅内压增高有关。
(三)清理呼吸道无效与意识障碍有关。
(四)皮肤切口与手术创伤有关。
(五)自理缺陷与意识障碍和肢体功能障碍及长期卧床有关。
(六)焦虑、恐惧与担心手术效果和预后有关。
(七)有误吸的危险与意识障碍有关。
(八)有出血的危险与手术创伤有关。
(九)有跌倒的危险与意识障碍和肢体功能障碍有关。
(十)有受伤的危险(管路滑脱) 与留置引流管有关。
四．护理措施(一)休息/体位1、保持病房安静，减少人员探视，病房通风良好。
2、手术后取平卧位或头高足低卧位（一般抬高15-30°）。
3、有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍，精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床挡、约束带固定，防止坠床。
(二)饮食1、术后暂禁饮食。
2、可进食后给予高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素，丰富易消化的食物。
(三)病情观察颅内血肿病人多数可因血肿逐渐形成、增大而导致颅内压进行性增高，在护理中，应严密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化等神经系统症状体征。
一且发现颅内压增高迹象，立即采取降颅内压等措施，同时做好术前准备。
硬膜外血肿
硬膜外血肿一概述硬膜外血肿（epidural hematoma）占外伤性颅内血肿的20%～30%，以特急性或急性血肿多见。
一般为单发，以外伤着力点处硬膜外血肿合并对冲部位的硬膜下血肿较多见。
患者年龄以15～50岁的青壮年多见。
亚急性或慢性硬膜外血肿的外伤多较轻，着力点的线性骨折导致局部小的渗血而逐渐形成血肿，也可因颅底骨折出现脑脊液漏或早期应用大剂量脱水剂而造成血肿逐渐增大。
出血部位以颞部（脑膜中动脉主干）、额顶部（脑膜中动脉前支）和颞顶部（脑膜中动脉后支）多见，上矢状窦出血者多在其一侧或两侧，横窦出血者多在枕部和/或后颅窝；血肿发生部位多在其着力点或邻近区域，发生率依次为颞顶、额顶、顶枕、中线矢状窦旁和颅后窝。
血肿成分与出血速度血肿成分与出血速度和血肿形成时间的长短有关。
早期急性硬膜外血肿早期为粉红色血液混杂黑色血凝块，中后期为全部为固态的黑色血凝块，亚急性或慢性血肿的包膜可发生机化而形成肉芽组织，部分慢性硬膜下血肿可在包膜和血肿腔内出现钙化或骨化。
二病因暴力作用于头部引起颅骨骨折，导致脑膜动脉或静脉窦损伤出血，或由于板障血管出血的积聚，均可形成硬膜外血肿。
出血来源以颞部骨折导致脑膜中动脉出血最多见。
骨折线损伤上矢状窦时，可形成矢状窦旁血肿或横跨矢状窦的骑跨型血肿；枕部着力引起的线性骨折可产生跨横窦的骑跨型血肿；前额部骨折可损伤脑膜前动脉产生额部硬膜外血肿。
硬膜外血肿一般多位于着力点和邻近部位，表面有头皮挫伤或裂伤可循。
幕上硬膜外血肿以颞部多见，额顶和额部次之，矢状窦旁少见，额极或枕极更少见。
三血肿特点1.脑膜中动、静脉翼点骨折易损伤主干或分支，蝶骨嵴处骨折可损伤前支并形成颞部硬膜外血肿，前支较后支更易损伤且较快地形成颞部或颞顶部硬膜外血肿，损伤主干者常形成特急性硬膜外血肿，损伤与脑膜中动脉伴行的静脉多为亚急性或慢性型血肿。
2.静脉窦常见损伤上矢状窦或横窦而形成窦旁血肿或骑跨性血肿。
3.板障静脉或导血管形成的血肿相对缓慢。
硬膜外血肿护理查房课件
03
CATALOGUE
硬膜外血肿常见并发症及预防措施
颅内压增高的原因及处理
原因
硬膜外血肿可导致颅内压增高，主要原 因是血肿的占位效应和脑脊液循环通路 受阻。
VS
处理
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变 化，遵医嘱使用脱水剂，做好急诊手术准 备。
脑疝的预防与处理
预防
早期诊断和治疗硬膜外血肿是预防脑疝的关 键，需密切观察病情变化，避免颅内压增高 的诱因。
预防措施：在术前和术中尽量避免使用兴奋性药 物，减少癫痫的诱发因素。
05
CATALOGUE总结与展望源自硬膜外血肿护理的重要性与挑战
重要性
硬膜外血肿是一种严重的颅脑外伤，需要及时的诊断和治疗。护理查房是确保患者得到最佳护理的关 键环节，包括监测生命体征、评估神经系统状况、预防并发症等。
挑战
硬膜外血肿的护理面临多种挑战，包括患者病情的复杂性、并发症的预防与处理、康复训练的配合等 。护士需要具备丰富的专业知识和技能，以及良好的沟通协作能力。
预后
经及时治疗，多数硬膜外血肿患者的预后较好，但可能存在 后遗症，如癫痫、认知功能下降等。
02
CATALOGUE
硬膜外血肿护理原则
术前护理
01
02
03
评估病情
了解患者的病史、症状和 体征，判断血肿的大小、 位置和严重程度。
心理护理
给予患者心理支持和安慰 ，减轻紧张和焦虑情绪。
术前准备
协助医生完成必要的术前 检查，如血常规、凝血功 能等。
硬膜外血肿护理 查房课件
汇报人： 2023-11-16
contents
目录
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿护理原则 • 硬膜外血肿常见并发症及预防措施 • 硬膜外血肿护理实践与案例分析 • 总结与展望
硬膜外血肿的护理课件
03
硬膜外血肿的治疗
非手术治疗
密切观察病情变化
定期监测生命体征，观察意识状 态、瞳孔等变化，及时发现并处
理病情恶化。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，防止窒息。
控制颅内压
适当使用脱水剂、利尿剂等药物 ，降低颅内压，减轻脑水肿。
手术治疗
手术指征
当硬膜外血肿较大、颅内压持续升高、脑疝等危 及生命的情况出现时，应考虑手术治疗。
硬膜外血肿的护理课 件
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿的诊断 • 硬膜外血肿的治疗 • 硬膜外血肿的护理 • 硬膜外血肿的预防与保健
目录
01
硬膜外血肿概述
定义与分类
定义
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与 硬脑膜之间的血肿，通常是由于 头部外伤导致脑膜中动脉或静脉 破裂出血所致。
分类
根据血肿发生部位可分为额部、 顶部和颞部硬膜外血肿，根据出 血时间可分为急性、亚急性和慢 性硬膜外血肿。
了解硬膜外血肿的常见症状，如头痛、恶 心、呕吐、意识障碍等，以便及时发现并 就医。
一旦确诊为硬膜外血肿，应遵循医生的建 议，接受科学合理的治疗，并按时服药和 复查。
保持良好的生活习惯
心理调适
保证充足的睡眠、饮食均衡、适度运动等 良好的生活习惯有助于身体的恢复和预防 硬膜外血肿的复发。
硬膜外血肿患者可能因头痛、恶心等症状 产生焦虑、抑郁等情绪问题，应及时进行 心理调适，保持乐观的心态。
头部MRI
对于较小的硬膜外血肿， MRI可能更敏感，可以显 示CT扫描无法发现的血肿 。
脑脊液检查
在特定情况下，医生可能 会进行脑脊液检查以帮助 诊断硬膜外血肿。
诊断标准
病史
硬膜外血肿病理演变
硬膜外血肿病理演变
硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血。
以下是硬膜外血肿的病理演变过程：
血肿开始为新鲜血液和血块，随着时间推移，一般于6\~9天即有机化现象，由硬膜长入纤维细胞并有薄层肉芽包裹且与硬膜及颅骨粘连。
小血肿可以完全机化，大血肿则囊性变内贮褐色血性液体。
硬膜外血肿以额颞部和顶颞部最多，这与颞部含有脑膜中动、静脉，又易为骨折所撕破有关。
发展急速的硬脑膜外血肿，其出血来源多属动脉损伤所致，血肿迅猛增大，可在数小时内引起脑疝，威胁病人生命。
若出血源于静脉，如硬脑膜静脉、板障静脉或静脉窦，则病情发展稍缓，可呈亚急性或慢性病程。
请注意，以上描述的是一般硬膜外血肿的病理演变过程，具体的病理演变可能会因个体差异、血肿大小、位置等因素而有所不同。
如果怀疑有硬膜外血肿，应立即就医，接受专业的诊断和治疗。
硬膜外血肿
硬脑膜外血肿一．概述是指颅脑损伤后血液积聚在颅骨内板与分离的硬脑膜之间，好发于幕上大脑半球凸面，出血多来源于骨折损伤的硬脑膜动脉、静脉、静脉窦或颅骨板障，以脑膜中动脉损伤最常见。
硬膜外血肿占外伤性颅内血肿的40%左右。
二．病因急性硬膜外血肿常见于青壮年颅骨线性骨折患者，慢性硬膜外血肿致伤因素与急性者相同，不同者在于患者伤后能够长时间耐受血肿，并且临床症状表现十分缓慢。
三．病理与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血。
血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加增大。
由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬膜外血肿一般多见于颅盖部。
引起颅内压增高与脑疝所需出血量，可因出血速度、代偿机制、原发性脑损伤的轻重等而异，一般成人幕上达20ml 以上，幕下达10ml时，即可能引起，绝大多数属急性型。
出血来源于脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快，可在6-12小时或更短时间内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，可表现为亚急性或慢性型。
四．临床表现1.急性硬膜外血肿1）头皮直接暴力伤，可发现局部有头皮伤痕或头皮血肿2）不同受伤机制患者，患者可无意识障碍、短暂昏迷或长时间意识不清。
约20-50%出现典型的“昏迷-清醒-再昏迷”，即中间清醒期。
3）大多数患者伤后即有头痛和呕吐，随着血量增加，颅内压进行性增高，头痛呕吐加重，烦躁不安或淡漠，定向力障碍，出现两慢一高。
病情进一步恶化出现血压下降、脉搏细弱和呼吸抑制。
4）少量血肿可无神经系统体征，血肿量增大出现小脑膜切迹疝，患侧瞳孔先缩小，光反应迟钝，即之瞳孔进行性扩大，光反应消失，如病情进行性加重对侧瞳孔也扩大，发生枕骨大孔疝。
血肿压迫运动区可出现一侧肢体肌力减退，脑疝晚期出现去大脑强直。
2.慢性硬膜外血肿由于发展慢、颅腔容积代偿等原因，临床表现发展缓慢。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
第1页
硬膜外血肿是指外伤后出血积聚
于颅骨和硬脑膜之间，约占外伤性颅内血 肿30～40％左右。常见于青壮年，﹥60 岁或﹤2岁人群发生率较低；血肿以颞部 最为常见，多为单发，多发者少见。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
第2页
硬膜外血肿多为急性，有甚至可在伤 后3～24h内发生脑疝。急性硬膜外血肿 是指发生在伤后3d内血肿，其中伤后3小 时内出现脑受压征者称之为特急型。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
第25页
3. 钻孔穿刺抽吸术
简便易行，有利于快速挽救患者生命 ，用于特急性硬膜外血肿紧急抢救，可暂 时部分缓解颅高压，赢得时间。常惯用于 院前或术前抢救。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
第26页
4. 钻孔置管引流术
也可用于部分急性硬膜外血肿治疗， 做到快速引流血肿，抢救病人。其适应 症为病情相对稳定，出血量约20～50ml ，经CT明确定位，中线移位达0.5cm以 上，无继续出血者。
经颅近红外线分光镜检验
该检验已由Gopmath等证实能够准确 地发觉颅脑损伤病人急性颅内血肿。在经 CT证实EDH,SDH或ICH病人中，血肿半 球侧与对侧在视觉密度方面存在显著差异 。
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
第16页
优点
➢对于血流动力学不稳定、必须马上到手 术室治疗头部损伤病人，这项检验对发 觉急性外伤性颅内血肿有很大帮助。
第6页
二、 临床表现
硬膜外血肿临床表现与血肿部位、 增加速度和并发硬膜下损伤相关
外伤性急性硬膜外血肿的诊断及其处理
第7页
（一）意识障碍
1. 伤后一直清醒； 2. 伤后一直昏迷； 3. 伤后清醒随即昏迷； 4. 伤后昏迷随即清醒； 5. 伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又
硬膜外血肿护理查房 ppt课件
预后评估主要包括对患者病情状况、康复进展和日常生活能力的评估。医护人员会根据患者的具体情况，采用量 表进行评价，以了解患者的康复效果。
随访安排
在硬膜外血肿康复过程中，定期随访是非常重要的。医护人员会根据患者的病情和康复进展情况，制定个性化的 随访计划，以便及时了解患者的恢复情况，调整治疗方案。
术后护理
监测病情变化
术后密切观察患者的意识状态 、生命体征及神经系统功能，
及时发现并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术 后疼痛。
生活护理
协助患者进行日常生活的照护 ，如进食、洗漱、排便等，满 足其基本生活需求。
康复训练
根据患者的具体情况，指导其 进行适当的康复训练，促进术
05
CHAPTER
硬膜外血肿典型病例分享
病例一：青少年硬膜外血肿的护理
总结词：及时诊断、科学护理、心理支 持
注意事项：关注患者情绪变化，及时进 行心理疏导。
护理要点：密切观察病情变化，遵医嘱 治疗，提供心理支持，加强生活护理。
详细描述
患者为15岁青少年，因外伤导致硬膜外 血肿。
病例二：老年硬膜外血肿的护理
预防措施
避免头部外伤，避免过度用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的 动作。
脑神经损伤
护理措施
观察患者有无偏瘫、失语、视力障碍等症状，及时进行康复训练和理疗。
预防措施
尽早治疗硬膜外血肿，减少血肿对脑组织的压迫和损伤。
癫痫发作
护理措施
保持患者呼吸道通畅，避免舌咬伤， 及时给予抗癫痫药物治疗。
预防措施
及时发现并治疗硬膜外血肿，避免血 肿对脑组织的刺激和损伤。
硬膜外血肿护理查房 PPT 课件
硬膜外血肿护理查房
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑情绪，增 强信心。
沟通技巧
运用温和、耐心的语气与 患者沟通，了解其需求和 顾虑，提供个性化的护理 服务。
家属沟通
与患者家属进行沟通，告 知手术情况及注意事项， 取得家属的支持和配合。
术前饮食调整与注意事项
饮食调整
指导患者术前饮食以清淡、易消 化为主，避免进食辛辣、刺激性
THANKS
谢谢您的观看
06
随访计划与效果评估方法
随访计划制定和实施步骤
确定随访时间和间隔
根据患者的病情和恢复情况，制定合理 的随访时间和间隔，以确保及时跟踪患
者的病情变化。
确定随访人员
选择具备相关知识和技能的医护人员 进行随访，以保证随访质量和效果。
制定随访内容
包括患者的生命体征、症状变化、康 复进展等方面，以确保随访内容全面 。
根据患者情况，制定个性化的康复训 练计划，包括训练目标、训练内容、 训练时间等。
功能锻炼指导原则和方法
循序渐进
功能锻炼应遵循循序渐进的原 则，从简单的动作开始，逐渐
增加难度和强度。
全面锻炼
功能锻炼应注重全面性，包括 肌肉、关节、平衡能力等多个 方面的锻炼。
持之以恒
功能锻炼需要持之以恒，不能 急于求成，要保持耐心和毅力 。
食物。
术前禁食
告知患者术前需禁食8小时，禁饮4 小时，以免影响手术效果。
注意事项
提醒患者术前注意保暖，避免感冒 ；保持充足的睡眠，保持良好的心 态。
03
术后观察与护理要点
生命体征监测与记录
01
监测体温、心率、呼吸、血压等 生命体征指标，并做好记录。
02
观察瞳孔变化，记录意识状态， 及时发现并处理异常情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
硬膜外血肿硬脑膜是什么？人脑是全身的司令部，是人体非常精贵的组织，外边有很多组织在保护大脑。
脑表面有一层很坚韧的膜在保护人的大脑，这层坚韧的膜就叫硬脑膜。
硬脑膜的外边就是颅骨，硬脑膜和颅骨时刻在保护着大脑。
硬脑膜外血肿是什么？外伤后如果颅内出血，并且出血位于硬脑膜和颅骨之间，就叫硬脑膜外血肿，简称硬膜外血肿。
硬脑膜外血肿是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，约占外伤性颅内血肿的 30%，其形成与颅骨损伤有密切关系。
迟发性硬脑膜外血肿是什么？迟发性硬膜外血肿是指外伤后第一次头颅 CT 检查时没有发现血肿，而经过一段时间（6 小时以后）复查头颅 CT 或手术时发现的硬膜外血肿。
由于其「迟发」的特殊性，有时会被疏漏。
所以如果有头部外伤，第一次头颅 CT 检查没有发现问题，并不能完全排除血肿可能，如果外伤后头痛不减轻或加重，应该复查头颅 CT。
硬脑膜外血肿是怎么得的？绝大部分原因是由于头部受到打击或撞击后颅骨变形或骨折，伤及血管所致。
出血积聚于硬脑膜与颅骨分离处。
常见的原因有车祸致伤、高处坠落伤、打架致伤等。
硬脑膜外血肿出血来源有哪些？（1）动脉，最常见的是脑膜中动脉。
（2）静脉，最常见的脑膜中静脉和碟顶窦。
（3）静脉窦，多见于横窦和矢状窦。
（4）板障静脉。
（5）导静脉和蛛网膜颗粒出血。
得了硬脑膜外血肿有什么表现呢？（1）意识变化：有烦躁、神志模糊直至昏迷。
病人意识状态的改变取决于脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。
1）伤后昏迷——清醒——再昏迷。
这个清醒就是「中间清醒期」。
2）头部受伤较重时伤后可一直昏迷。
3）受伤较轻时可不出现昏迷。
（2）头痛伴恶心、呕吐：外伤后出血引起颅内压增高导致头痛、恶心、呕吐。
所以头部外伤后如果有头痛，即使是清醒的，也一定不要掉以轻心，要严密观察，必要时去医院找神经外科医师诊治。
什么是中间清醒期？硬脑膜外血肿有时会出现：伤后昏迷——清醒——再昏迷。
这个清醒就是「中间清醒期」，我们一定不能被这个假象所蒙蔽。
伤后患者立即昏迷，是因为外伤致大脑受到打击导致意识丧失，清醒后再昏迷是因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。
怎么确诊硬脑膜外血肿呢？（1）外伤病史：如车祸、高处坠落、打架致伤等。
（2）头颅 CT：可快速、准确地发现硬脑膜外血肿。
CT 下可以计算血肿的大小，以 mL 计。
通过以上两点通常能准确地诊断硬脑膜外血肿。
医生说的硬脑膜外血肿的大小，为什么会在手术前后不一样？因为术前是用 CT 检查计算所得，虽然量已经非常准确，但是因为做 CT 后可能继续出血或者能够清除出来的血量并不能很准确地测量。
因此这个量不会完全一样。
硬脑膜外血肿在头颅 CT 是什么表现？其在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，在 CT 片上就像一个「白色的凸透镜」。
硬脑膜外血肿做检查时做头颅 CT 好，还是头颅 MR 好？做 CT 好，因为 CT 快速，便捷且费用低。
一般情况下硬膜外血肿不必行头部MR 检查，很多人以为头颅MR 比头颅CT 好，要求做头颅MR 检查，其实这是一种误解，对外伤、出血，头颅 CT 比头颅 MR 更有优势，而脑肿瘤头颅 MR 就比头颅 CT 有优势。
硬膜外血肿和硬膜下血肿有什么区别？硬膜外血肿和硬膜下血肿的根本区别是出血部位的不同，硬膜外血肿顾名思义是出血在硬脑膜以外、和颅骨之间，硬膜下血肿则是在硬脑膜以内，与脑组织相邻。
有时硬膜外血肿和硬膜下血肿在症状上不易鉴别，只能通过头颅CT 或 MR 鉴别，硬膜外血肿在 CT 或磁共振上血肿形态呈「凸透镜」，而硬膜下血肿在 CT 或磁共振上血肿形态呈「新月形」。
得了硬脑膜外血肿需要住院吗？需要。
如果血肿比较大，大于40 mL，需立即行开颅血肿清除术。
如果血肿量较小，可以保守治疗，但保守治疗时应该严密观察病情变化，如果血肿量增多或颅内压过高（血肿及其周围脑水肿造成脑中的压力），也需行手术治疗。
如果得了硬脑膜外血肿要到医院哪个科就诊呢？得了硬脑膜外血肿，应该到神经外科（也叫脑外科）就诊。
硬膜外血肿通常需要住院多久？（1）如果是手术治疗，一般住院 10 天到 14 天左右。
（2）如果保守治疗，住院时间取决于血肿的吸收情况，比如有的患者对手术顾虑较大，拒绝手术治疗，待血肿慢慢吸收，有时需住院1 个多月。
以上时间是一个整体情况，具体时间由病情具体。
硬脑膜外血肿住院期间，出现什么情况应该通知医生护士？如果患者头痛加重或意识障碍加深（原来可以叫醒，后来叫不醒），出现恶心、呕吐等情况需及时通知医生护士。
硬脑膜外血肿会危及生命吗？因出血速度、部位及年龄差异而有所不同，如果短期内形成大的血肿则会危及生命，血肿越大危险越大。
硬脑膜外血肿如果不及时治疗，会有哪些严重后果？硬脑膜外血肿如果不及时治疗，血肿量比较大，可形成脑疝（医学上一种很严重的病症，脑中的生命中枢受压迫），会导致呼吸心跳骤停，危及生命。
硬脑膜外血肿能够完全治好吗？单纯的硬脑膜外血肿如果手术及时，是能够完全治好。
硬脑膜外血肿越早得到确诊，越早得到治疗，治疗效果越好。
硬脑膜外血肿怎么治疗？一旦明确诊断，如果血肿量较大，大约40 mL，原则上应立即手术，清除血肿。
如果血肿量较小，小于40 mL，可以保守治疗，但是硬膜外血肿吸收很慢，有时血肿量在 40 mL 以下，可以采取先保守治疗，待血肿由血凝块化为血水后行钻孔引流术，可加快血肿吸收，缩减住院时间。
是不是所有的硬脑膜外血肿都要做手术？不一定，对于神志清楚、病情稳定，CT 检查血肿量< 40 mL 可采用非手术治疗，但需要严密观察病情变化，如果病情加重则应及时手术治疗。
硬膜外血肿如何进行非手术治疗？如果硬脑膜血肿量较少，给予保守治疗，卧床、吸氧、止血、脱水、营养神经等治疗。
硬膜外血肿什么情况下需考虑手术治疗？如果CT 扫描所示幕上血肿量> 40 mL，幕下（靠近小脑脑干等生命中枢）血肿量 > 10 mL，中线结构移位 > 1.0 cm，需要立即行手术治疗。
硬膜外血肿如何手术治疗？手术分为开颅血肿清除术和钻孔血肿引流术。
（1）开颅血肿清除术：如果血肿量大＞ 40 mL，幕下血肿量＞10 mL，中线结构移位＞ 1.0 cm，需要立即开颅血肿清除术。
（2）钻孔血肿引流术：血肿量在40 mL 以下，可以采取先保守治疗，待血肿由血凝块化为血水（大约得1 周）后行钻孔血肿引流术，可加快血肿吸收，缩减住院时间。
硬脑膜外血肿做完手术后几天头部切口可拆线？一般术后 7 到 9 天可拆线。
在这期间得住院治疗，因为脑外伤后大脑会水肿，所以虽然手术将血肿清除，但脑水肿仍需要给予脱水降颅压等治疗，所以手术后仍至少需住院 7 天到 10 天时间。
硬脑膜外血肿做手术后头上会不会留疤痕，会不会影响外观？医生在做手术，设计刀口时，一般都会把刀口设计在发际以内，等头发长长后就会把刀口遮住，一般不会影响外观。
硬脑膜外血肿住院费用大约多少钱？单纯的硬脑膜外血肿一般得 2～3 万，但各地收费标准不同，医院级别不同，受伤程度不同，都会导致每个病人的花费不一样。
具体须医生综合评估后判断。
有的硬脑膜外血肿手术后会缺一块颅骨的去颅骨骨瓣减压术是怎么回事？如果硬膜外出血量比较大，压迫脑组织明显，张力很高，那么在手术中医生为了给脑组织减压，就会把部分颅骨去掉，这也是一种治疗方式，叫去颅骨骨瓣减压术。
硬脑膜外血肿术后颅骨缺一块怎么办？在手术中医生为了给脑子减压，就会做把部分颅骨去掉的去颅骨骨瓣减压术，术后颅骨就会缺少一块，如果切口愈合良好，一般3～6 个月后可以行颅骨修补术。
颅骨缺损行颅骨修补术用什么材料修补？现在修补颅骨应用金属钛网修补。
术前根据颅骨缺损情况，应用电脑成形，能将钛网的形状塑形成和颅骨缺损大小、形状近乎完全相同，修补后外观无异常。
颅骨修补术可以用之前手术取下的（自己的）颅骨吗？一般不推荐。
因为颅骨修补手术一般要等手术后 3～6 个月，手术取下来的颅骨早已成为死骨，如果放回原处，极易导致感染。
颅骨修补术后能做头颅 CT 检查吗？可以。
也可以行颅骨 X 线检查。
但是不能做头颅 MR 检查，因为 MR 成像的原理特殊性，金属材料不显影且会对头部其他组织图像产生「伪影」，而使其他组织的图像看不清楚。
颅骨修术后可以坐飞机吗？颅骨修补术后，患者的生活质量和手术前一样不受任何影响，坐飞机，开车都不影响。
硬脑膜外血肿治愈出院后需要注意什么？注意观察头部刀口情况，出院2 周内尽量不要洗头，如果出现刀口红肿热痛、流血或流脓需及时就诊。
硬脑膜外血肿治好出院后还需要看医生吗？一般情况下出院后一个月最好到神经外科门诊复查一次，如果正常，以后可不需要复查。
这一个月内注意保持头部伤口处清洁就可以了，不需要换药。
复查一般包括头颅 CT 和临床医师对患者意识、语言、肢体活动等方面的专科检查。
硬膜外血肿出院后复查发现血肿钙化，要紧吗？不要紧。
因为血肿位于硬脑膜外侧，不直接和脑组织接触，所以即使血肿钙化也不会对患者产生不良影响。
硬脑膜外血肿治好后会有后遗症吗？单纯的硬脑膜外血肿治好后一般不会有后遗症，但是如果合并脑挫裂伤，则可能留有头痛、癫痫、肢体偏瘫等后遗症。
硬脑膜外血肿治好后还会复发吗？不会。
硬膜外血肿是因为外伤导致的出血，因此治疗好后，只要不再发生脑部外伤就可避免再次发病。
如何预防硬脑膜外血肿？硬膜外血肿是因为外伤导致的出血，因此避免头部外伤即可预防硬膜外血肿。
硬膜外血肿做完手术后饮食需要注意什么？（1）给高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。
（2）清醒患者术后1～2 天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普通饮食。
（3）昏迷、吞咽困难者术后3～5 天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻。
（4）尽量不要食用辛辣刺激的食物。
（5）戒烟。
硬脑膜外血肿治好出院后应该怎么锻炼身体？出院1 个月之内尽量避免剧烈活动和重体力劳动，应该以散步、打太极拳等轻慢锻炼为主。
责任编辑：Hugh。