第二章颅面和口腔的生长发育(Developmentandgrowthofcranialfacial

下颌第二乳磨牙前移，上下颌第二乳磨牙的齐平末端平面改为近 中阶梯，此有利于第一恒磨牙萌出建立 І 类关系。
终末平面的类型
• 垂直型（终末平面平齐）：上下颌第二乳磨牙的远中面呈一直线，在一个 垂直平面上。由于第二乳磨牙的脱落，下颌第一恒磨牙比上颌第一恒磨牙 易于向近中移动，使上下第一恒磨牙取得中性HE的关系， 对整个HE的建 立有很大的作用，这部分据日本的调查约占60％－70％。 近中型（近中阶梯）：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的近中 位置。有形成安氏三类的错HE倾向。
HE的建立
约在婴儿第6个月乳牙萌出时开始建HE ,直到第三磨牙 萌出时才完成建HE。 正常HE的建立有赖于： • • • • 牙齿——正常的发育、萌出、功能 牙槽骨、颌骨、面部、颅部——正常发育 面颌肌肉——动力平衡 外围环境——遗传、先天、代谢、营养、内分泌等
建HE的动力平衡
内侧动力 •舌肌
•
•
远中型（远中阶梯） ：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨牙的远中 面，易造成上颌第一恒磨牙建HE时形成远中关系，据日本的调查约占10％25%。
混和牙列（替牙期）
从6-12岁期间，在牙列中的乳牙及恒牙并存的状态，有人称为“丑小鸭
阶段”。此期的变化，对将来形成正常HE有着决定性的意义。
恒牙开始钙化的时间及顺序
上下第一恒磨牙均向近中移动。但上下的差数不
同，下颌第一恒磨牙向近中移动较上颌第一恒磨
牙为多，以建立恒磨牙的中性关系。

乳牙恒牙替换过程中，恒前牙一般比相应的乳 前牙大，其相差的量，由以下几方面来补偿:
乳牙间有适当的牙间隙。 恒切牙萌出时更偏向唇侧。 尖牙间牙弓宽度增宽。
前磨牙萌出时较乳牙更偏向颊侧，增加了牙弓宽度。
乳恒牙的大小比例协调。 替牙间隙的调节作用。
替牙期间的暂时性错HE
6-12岁时期，全部乳牙被恒牙替换。此期常可出 现暂时性错HE，但在HE的发育过程中可以自行 调整恢复正常。
上颌左右中切牙萌出早期，出现间隙。 上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜。 恒切牙萌出初期，可出现轻度拥挤。 上下颌第一恒磨牙建HE初期，可能为尖对 尖的HE关系，当乳磨 牙与前磨牙替换后， 利用上下颌替牙间隙之差可以调整为中性关 系。 上下恒切牙萌出初期，可出现前牙深覆HE，当第二恒磨牙生长及 前磨牙建HE时，高度有增加，则可自行调整。
乳牙HE的特征
2岁半-4岁HE特征：
乳牙弓呈卵圆形，牙排列紧密一般无间隙。 切牙纵轴垂直，上下切牙切嵴及磨牙HE平面无明显磨耗。
上下颌第二乳磨牙的远中面呈一直线，在一个垂直平面上。
4-6岁HE特征：
牙列前部逐渐出现广泛牙间隙（生理间隙）。 切牙切缘及磨牙HE平面有明显磨耗，切牙覆HE减小，可呈对刃 HE。
发育畸形；
颅面和口腔的生长发育出现异常时可助长牙颌畸形的发展； 相反，牙颌畸形也会影响颅面和口腔的生长发育。因此， 二者相互影响相互制约。 掌握和了解颅面、口腔的生长发育有助于早期诊断、或预
测牙颌畸形的发生和发展及预后。
颅面部生长的快速期
机体生长发育的时间和速度受遗传、营养、 疾病、环境等因素的影响。在正常发育过
恒牙列
从１２岁第二恒磨牙萌出到１８岁第三恒磨牙萌 出，恒牙列初步形成，建立起了恒牙HE。 恒牙的萌出要经过三种程序：
牙槽突高度增加 乳牙根吸收
恒牙根增长
恒牙萌出顺序：
上颌：6、1、2、3、4、5、7 下颌：6、1、2、3、4、5、7
恒牙HE特征:
恒牙HE 在前磨牙、尖牙和第二磨牙建HE后，则恒牙HE 已基本建 成。
程中，机体的增长速度在不同发育时期其
速度不同。有快速期和缓慢期。面颌生长
发育的快速期与身体基本一致。有四个快
速期，快速期之间为缓慢期。
四个快速期
第一快速期：3周-7个月 乳牙萌出 第二快速期：4-7岁 第一恒磨牙萌出
第三快速期：11-13岁 第二恒磨牙萌出
第四快速期：16-19岁 第三恒磨牙萌出
牙列与HE的发育
乳牙列 混和牙列（替牙期）
恒牙列
建HE及建HE的动力平衡
乳牙列
乳牙萌出时间和顺序
І ￫ Ⅱ ￫ Ⅳ ￫ Ⅲ ￫ Ⅴ
6-8月 8-10月
12-16月 16-20月 4-30月
一般下牙较上牙先萌出1-4个月
乳牙HE的特征
在乳牙HE中，第二乳磨牙关系的异常可产生不同的终 末平面关系，不同的终末平面可能影响恒牙HE的近远 中关系。
替牙间隙 (leeway space)的意义及作用:
乳尖牙及地一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替 换后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，这个差称为 替牙间隙 ，即：替牙间隙＝（ Ⅲ＋IV＋V）－ （3＋4＋5） 在上颌单侧约有0.9-1mm，在下颌单侧约有1.7-
2mm。由于这些间隙的存在，当乳磨牙脱落后则
第二章 颅面和口腔的生长 发育
(Development and growth of cranial facial and oral structures)
泸州医学院附属口腔医院正畸科 马晨博
牙颌畸形的发生和发展与颅面、口腔的生长发育有着密切 关系。 牙颌畸形的产生是在颅面和口腔的生长发育过程中形成的
牙弓大小的变化：
牙弓的长度和周长在青春期晚期到青年期有显著的减少。 • • • • Fisk发现9-16岁之间，下颌的周长减少5mm。 Knoot发现9-16岁之间，下颌的长度减少3mm。 同一时期上下颌的牙弓宽度增加1-2mm。 15岁以后，牙弓的周长会继续变短。
建HE及建HE的动力平衡
垂直向动力平衡 •开口肌肉
源自文库
向后的动力 •口轮匝肌 •上下唇方肌 •颊肌 •颏肌 •颧肌
上下颌第一恒磨牙在出生时即开始钙化，直到第三磨牙于8-10岁开始钙化为止，在这一时期，
任何全身或局部的因素如疾病等都将对钙化程度产生影响，而在恒牙萌出后留下痕迹。
恒牙萌出时间及顺序
恒牙的萌出存在着性别、上下颌、地区、种族、遗传等影响。恒牙萌出顺序一般为：
上颌：6、1、2、3、4、5、7 下颌：6、1、2、3、4、5、7