肝脏基本解剖生理病理变化孙兰珍PPT课件
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认识肝脏
孙兰珍 2015-05-15
.
1
内容
1
2
3
.
2
肝脏解剖 大小、位置、形态、分叶
肝脏组织
基本单位：肝小叶和门管区 血液循环 肝胆汁分泌 肝淋巴
.
3
肝脏基础知识
1. 肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是最 大的消化腺 2.活体肝脏呈现棕红色，质地柔软而脆弱 3.重量：1200一1600克，大约相当于成年人体 重的1／50 4.肝脏功能复杂，新陈代谢最活跃
肝细胞和非实
肝脏细胞严重损害 相应功能严重障碍
临床综合征
代谢质细胞 分黄泌疸、出血 合继成发性感染 解肝毒性 脑 病 免肾疫功能障碍
Ø肝功能不全
肝功能衰竭(hepatic failure)
--肝功能不全的晚期阶段
Ø肝脏功能不全
肝细胞的损害 ☆物质代谢障碍 ☆水电解质代谢紊乱(肝性腹水) ☆
胆汁分泌和排泄障碍
.
4
肝脏的位置
• 肝脏大部分位于右季肋区和腹上
区，小部分达左季肋区 • 肝大部分被肋弓所覆盖，仅在腹
上区的左、右肋弓之间有小部分 露于剑突下 • 肝的位置常随呼吸改变，通常平 静呼吸时升降可达2-3cm
.
5
肝脏的毗邻
• 膈面呈凸形，大部分与膈肌 相贴附；
• 脏面较扁平，与胃、十二指 肠、胆囊、结肠肝曲，以及 右侧肾和肾上腺相毗邻
☆凝血功能障碍 ☆生物转化障碍
肝性脑病 肝肾综合征
Ø肝脏功能不全
非实质细胞的损害
☆肝Kupffer细胞与内源性内毒素血症 ☆肝星形细胞与肝纤维化 ☆肝窦内皮细胞与肝功能障碍 ☆肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍
肝细胞
肝功不全表现及机制
的损害
☆物质代谢障碍
◇糖代谢障碍 肝糖元储备
低血糖
葡萄水糖肿-6-磷酸酶
血液循环
肝脏
.
44
人体的生化工厂——肝脏
• 解毒功能
.
45
肝脏的功能——再生功能
肝脏的再生功能实际上是一 种代偿性增生，是肝脏对 受损伤的细胞修复和代偿 反应。肝脏的再生功能极 强大，切除70%~80%肝脏 的动物，经过4~8周修复， 剩余的肝脏最终能再生至 原来的肝脏重量。
粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等
.
12
肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse 间隙）和胆小管
肝组织模式图
.
13
.
肝小叶模式14图
.
15
胆小管（EM）
EM: 胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝 细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。
--水、钠潴留
•肾小球滤过率下降 •醛固酮过多 •心房利钠肽等减少
水、电解质代谢
.
35
肝细胞
肝功不全表现及机制 的损害 ☆水电解质紊乱
◇电解质代谢紊乱
--低钾血症 --低钠血症
稀释性的低钠血症
分泌胆汁功能
肝细胞
肝功不全表现及机制 的损害 ☆分泌和排泄障碍
◇高胆红素血症 ◇肝细胞内胆汁淤积症
黄疸
◇蛋白质代谢障碍胰岛运素输功能障碍
合成运载蛋白障碍
低蛋白血症
肝脏的代谢功能---糖
肝脏代谢功能－－蛋白质
Ø蛋白质代谢：人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球
蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基 酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。
.
29
.
30
.
31
肝脏代谢功能－－脂肪酸
• “H”沟
• 左纵沟：
前部——肝圆韧带
后部——静脉韧带
• 右纵沟：
前部——胆囊
后部——下腔静脉
• 横沟：肝门—左 、右肝管、肝固 有动脉、门静脉 、神经、淋巴管
.
9
肝脏脏面
.
10
肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规则的棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万
Ø脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧
化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。
Ø维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与
肝脏密切相关。
.
32
激素代谢
肝细胞
肝功不全表现及机制 的损害 ☆水电解质紊乱
◇肝性腹水
--门脉高压
--血浆胶体渗透压降低
--淋巴循环障碍
.
19
肝内胆汁分泌
肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央 流向 小叶周边
在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管）
闰管出肝小叶后汇入小叶间 胆管
.
20
内容
1
2
3
.
21
肝脏功能
参与物质 代谢
分泌胆汁
排泄解毒和 吞噬功能
造血和再生
.
22
Ø肝功能不全
概念
病因
(hepatic insufficiency)
黄疸
肝细胞
肝功不全表现及机制 的损害 ☆凝血功能障碍
◇凝血、抗凝、纤溶过程失调
出血倾向 出血
肝脏与凝血功能
肝细胞
肝功不全表现及机制 的损害
☆生物转化功能障碍
◇药物代谢障碍 ◇解--毒损害功的能肝障细碍胞
--白蛋白肝减性少脑病
◇激--素侧支灭循活环功建能立障碍
免疫防御功能
通过饮食以及肠道自身的常住菌群
当胆小管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙——入血——黄疸
.
16
肝脏的血管走行
Glisson系统 肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉
肝静脉系统 肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
.
17
Biblioteka Baidu
肝脏的血供
肝脏双重血液供应
• 肝动脉：供血25%～30%、 （营养血管） 供氧40%～
60%
• 门静脉：供血70%～75%、 （机能血管） 提供营养
• 膈面与脏面交界处成锐缘， 右肝的下缘齐右肋缘；左肝 的下缘可在剑突下扪到
.
6
肝脏的形态
• 它呈一不规则的楔形，右 侧钝厚而左侧扁窄
• 两面（膈面、脏面）四缘 （前后左右）
• 膈面上有镰状韧带将肝脏 分为肝左叶和肝右叶
.
7
肝脏的前面观
• 肝脏分叶 • 肝脏触诊 • 胆囊触诊
.
8
肝脏的下面观
肝脏的分叶
.
18
肝脏血液循环
门静脉
入肝
逐渐分支形成小叶间静脉
终末门微静脉（行于小叶间）
入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）
入肝
肝动脉
与门静脉并行分支成小叶间动脉 终末微动脉 终末微动脉并入肝血窦
肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央
小叶中央静脉 小叶下静脉（单独走行于小叶间）
很快汇入下腔静脉
汇集成肝静脉从干后面出肝
中央静脉 肝小叶 肝板（肝细胞索），界板
肝血窦 胆小管
门管区 小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管
.
11
肝细胞
• 约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90% • 体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核 • 三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面 • 肝细胞质丰富：线粒体丰富
孙兰珍 2015-05-15
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内容
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肝脏解剖 大小、位置、形态、分叶
肝脏组织
基本单位：肝小叶和门管区 血液循环 肝胆汁分泌 肝淋巴
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肝脏基础知识
1. 肝脏是人体最大的实质性腺体器官，也是最 大的消化腺 2.活体肝脏呈现棕红色，质地柔软而脆弱 3.重量：1200一1600克，大约相当于成年人体 重的1／50 4.肝脏功能复杂，新陈代谢最活跃
肝细胞和非实
肝脏细胞严重损害 相应功能严重障碍
临床综合征
代谢质细胞 分黄泌疸、出血 合继成发性感染 解肝毒性 脑 病 免肾疫功能障碍
Ø肝功能不全
肝功能衰竭(hepatic failure)
--肝功能不全的晚期阶段
Ø肝脏功能不全
肝细胞的损害 ☆物质代谢障碍 ☆水电解质代谢紊乱(肝性腹水) ☆
胆汁分泌和排泄障碍
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4
肝脏的位置
• 肝脏大部分位于右季肋区和腹上
区，小部分达左季肋区 • 肝大部分被肋弓所覆盖，仅在腹
上区的左、右肋弓之间有小部分 露于剑突下 • 肝的位置常随呼吸改变，通常平 静呼吸时升降可达2-3cm
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5
肝脏的毗邻
• 膈面呈凸形，大部分与膈肌 相贴附；
• 脏面较扁平，与胃、十二指 肠、胆囊、结肠肝曲，以及 右侧肾和肾上腺相毗邻
☆凝血功能障碍 ☆生物转化障碍
肝性脑病 肝肾综合征
Ø肝脏功能不全
非实质细胞的损害
☆肝Kupffer细胞与内源性内毒素血症 ☆肝星形细胞与肝纤维化 ☆肝窦内皮细胞与肝功能障碍 ☆肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍
肝细胞
肝功不全表现及机制
的损害
☆物质代谢障碍
◇糖代谢障碍 肝糖元储备
低血糖
葡萄水糖肿-6-磷酸酶
血液循环
肝脏
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人体的生化工厂——肝脏
• 解毒功能
.
45
肝脏的功能——再生功能
肝脏的再生功能实际上是一 种代偿性增生，是肝脏对 受损伤的细胞修复和代偿 反应。肝脏的再生功能极 强大，切除70%~80%肝脏 的动物，经过4~8周修复， 剩余的肝脏最终能再生至 原来的肝脏重量。
粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等
.
12
肝细胞、肝血窦、窦周隙（Disse 间隙）和胆小管
肝组织模式图
.
13
.
肝小叶模式14图
.
15
胆小管（EM）
EM: 胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝 细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。
--水、钠潴留
•肾小球滤过率下降 •醛固酮过多 •心房利钠肽等减少
水、电解质代谢
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35
肝细胞
肝功不全表现及机制 的损害 ☆水电解质紊乱
◇电解质代谢紊乱
--低钾血症 --低钠血症
稀释性的低钠血症
分泌胆汁功能
肝细胞
肝功不全表现及机制 的损害 ☆分泌和排泄障碍
◇高胆红素血症 ◇肝细胞内胆汁淤积症
黄疸
◇蛋白质代谢障碍胰岛运素输功能障碍
合成运载蛋白障碍
低蛋白血症
肝脏的代谢功能---糖
肝脏代谢功能－－蛋白质
Ø蛋白质代谢：人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球
蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基 酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。
.
29
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30
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31
肝脏代谢功能－－脂肪酸
• “H”沟
• 左纵沟：
前部——肝圆韧带
后部——静脉韧带
• 右纵沟：
前部——胆囊
后部——下腔静脉
• 横沟：肝门—左 、右肝管、肝固 有动脉、门静脉 、神经、淋巴管
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9
肝脏脏面
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10
肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规则的棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万
Ø脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧
化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。
Ø维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与
肝脏密切相关。
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32
激素代谢
肝细胞
肝功不全表现及机制 的损害 ☆水电解质紊乱
◇肝性腹水
--门脉高压
--血浆胶体渗透压降低
--淋巴循环障碍
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肝内胆汁分泌
肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央 流向 小叶周边
在小叶周边汇集成若干短小闰管（Hering管）
闰管出肝小叶后汇入小叶间 胆管
.
20
内容
1
2
3
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21
肝脏功能
参与物质 代谢
分泌胆汁
排泄解毒和 吞噬功能
造血和再生
.
22
Ø肝功能不全
概念
病因
(hepatic insufficiency)
黄疸
肝细胞
肝功不全表现及机制 的损害 ☆凝血功能障碍
◇凝血、抗凝、纤溶过程失调
出血倾向 出血
肝脏与凝血功能
肝细胞
肝功不全表现及机制 的损害
☆生物转化功能障碍
◇药物代谢障碍 ◇解--毒损害功的能肝障细碍胞
--白蛋白肝减性少脑病
◇激--素侧支灭循活环功建能立障碍
免疫防御功能
通过饮食以及肠道自身的常住菌群
当胆小管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙——入血——黄疸
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肝脏的血管走行
Glisson系统 肝内胆管 肝门静脉 肝固有动脉
肝静脉系统 肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉
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肝脏的血供
肝脏双重血液供应
• 肝动脉：供血25%～30%、 （营养血管） 供氧40%～
60%
• 门静脉：供血70%～75%、 （机能血管） 提供营养
• 膈面与脏面交界处成锐缘， 右肝的下缘齐右肋缘；左肝 的下缘可在剑突下扪到
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6
肝脏的形态
• 它呈一不规则的楔形，右 侧钝厚而左侧扁窄
• 两面（膈面、脏面）四缘 （前后左右）
• 膈面上有镰状韧带将肝脏 分为肝左叶和肝右叶
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7
肝脏的前面观
• 肝脏分叶 • 肝脏触诊 • 胆囊触诊
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肝脏的下面观
肝脏的分叶
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18
肝脏血液循环
门静脉
入肝
逐渐分支形成小叶间静脉
终末门微静脉（行于小叶间）
入口微静脉（穿过肝板与肝血窦相连）
入肝
肝动脉
与门静脉并行分支成小叶间动脉 终末微动脉 终末微动脉并入肝血窦
肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央
小叶中央静脉 小叶下静脉（单独走行于小叶间）
很快汇入下腔静脉
汇集成肝静脉从干后面出肝
中央静脉 肝小叶 肝板（肝细胞索），界板
肝血窦 胆小管
门管区 小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管
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11
肝细胞
• 约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90% • 体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核 • 三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面 • 肝细胞质丰富：线粒体丰富