骨肿瘤课件
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概论
分类
共同起源－细胞 特点：
骨肿瘤：良性、中间性、恶性 骨巨细胞瘤：组织细胞来源 采用临床、病理和X线三结合的规律
发病情况
年龄 性别 解剖部位
概论
临床表现
损伤 疼痛 生长迅速 局部
肿胀 压痛 皮肤发热 浅静脉弩张
关节：活动受限 脊柱：瘫痪 影像学
疼痛 局部：
皮肤发热 表浅静脉弩张
关节活动受限 X线：日光射线
治疗：G2T1-2M0
治愈率＞50% 手术 化疗：术前3-8周
术后
骨肉瘤
原发或继发（骨软骨瘤） 好发部位：长骨 好发年龄：＞30岁 病理表现 临床表现：
生长缓慢 轻痛
治疗：G2T1-2M0
手术：治愈率＞35% 放疗：不敏感
微热 白细胞增多 血沉升高
局部
进行性疼痛 肿块有压痛
诊断：
活组织检查
治疗：
放疗：敏感 化疗：迟缓转移
尤文氏肉瘤
非霍奇金淋巴瘤
原称网状细胞肉瘤，不多见 好发年龄：成人 鉴别诊断：尤文氏肉瘤 X线： 治疗：
放疗、化疗：治愈率30%
骨髓瘤
起源：骨髓，浆细胞为主
好发年龄：40-60岁男性 临床表现：
骨破坏 骨端膨胀 骨密质破坏 肥皂泡样
治疗： G0T1-2M0-1
手术： 化疗：无效 放疗：有效
原发性恶性肿瘤
骨肉瘤
恶性程度高 起源：原始分化不良的细胞 多见：年轻人 常见部位：骨骺生长最活跃的部位 病理：
生长迅速 溶骨：病理性骨折 Codman三角
临床表现
单纯性：1% 多发性：＞1%
临床表现：
无症状 X线：
治疗：G0T0M0
内生软骨瘤
好发病位：手、足的管状骨 病理
内部有一个较正常的软骨细胞团 骨骺板内软骨细胞的局部异常生长 细胞分化慢 骨呈吹气状 恶变: 偶发
临床表现
无症状 局部肿胀 病理性骨折 X线
关节附近的无痛肿胀
治疗：
手术：截肢
滑膜肉瘤
骨的瘤样病损
骨囊肿
多见：儿童、青少年 常见部位：肱骨、股骨、胫骨上端及桡骨下端 病理
起于骺板附近，渐膨胀 腔内含浆液
临床表现
膨胀缓慢，无痛 病理性骨折
治疗
骨折后，可自愈 囊腔内注药 手术刮除、植骨
动脉瘤性骨囊肿
孤立性血管异常 多见：青少年和年轻成人 好发部位：脊柱、长骨的干骺端 临床表现
软骨肉瘤
骨纤维肉瘤
较少见 好发部位：股骨、胫骨和桡骨 临床表现
疼痛不明显 X线：溶骨缺损
治疗：G2T1-2M0
尤文氏肉瘤
生长迅速的恶性肿瘤 起源：骨髓内的原始细胞 好发年龄：儿童 好发部位： 板层状或“葱皮状”的反应 转移：肺部、骨 鉴别诊断
骨髓炎 嗜酸性肉芽肿
临床表现
全身
姑息疗法
Fra Baidu bibliotek
关节与腱鞘的肿瘤和瘤样病损
滑膜性软骨化生
又名滑膜性软骨瘤病 游离体，又称“关节鼠” 好发年龄：＞40岁 好发部位：膝、髋、肘 临床表现
关节内有摩擦 X线：
治疗
手术：
游离体摘除 滑膜切除术
多见：成人 部位：膝关节 临床表现 治疗
滑膜切除
绒毛结节性滑膜
起于滑膜细胞的恶性肿瘤 部位：下肢 临床表现：
骨髓瘤
脊索瘤
起源：残留脊索 特征：病损组织呈球形排列 好发部位：骶尾椎和颅底蝶枕部 临床表现：
生长缓慢，症状轻 压迫神经或其他器官 X线：
溶骨性破坏 无骨膜或新骨反应 膨胀性病损
治疗
手术 放疗: 术后
转移性骨肿瘤
骨转移在骨恶性肿瘤中占很大比率 多见：成年人，尤为老年人 原发病灶：
骨样骨瘤
较少见 病因不明 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：下肢长骨 病理特征
有一小而圆的骨组织核心, 被反应骨包围 直径: ＜1cm
临床表现
持久性疼痛－重要临床特征
治疗：G0T0M0
骨软骨瘤
又称骨疣 好发年龄：年轻人 好发部位：干骺端 病理：
结构：包括正常骨，上有正常软骨帽 本身有其自己的骨骺板 因摩擦而产生滑囊 恶变：
进展慢 膨胀性病损 病理性骨折 病理切片：稠密的纤维组织 X线：磨砂玻璃样疏松病损
牧羊人手杖
治疗：
手术
长骨：节段性切除 小病灶：刮除、植骨
治疗： G0T0M0
骨巨细胞瘤
起源于松质骨的溶骨性肿瘤 潜在恶性 多见：年轻人 病理
主要细胞：巨细胞（破骨细胞）、基质细胞 分级：
Ⅰ级：基质细胞正常，有大量巨细胞 Ⅱ级：基质细胞较多，巨细胞数量减少 Ⅲ级：以基质细胞为主，巨细胞数量很少
骨巨细胞瘤
临床表现
疼痛：与生长速度有关 侵及关节：功能受限 X线：
乳腺癌 前列腺、肺、肾……
骨转移灶：
多为溶骨性破坏 成骨性：前列腺癌 溶骨和成骨混合：乳腺癌、胃肠道癌
转移性骨肿瘤
临床表现：
剧烈疼痛 瘫痪：压迫脊髓 病理骨折 生化检查
溶骨性：血清钙↑ 成骨性：血清碱性磷酸酶↑ 前列腺癌转移（晚期）：酸性磷酸酶↑
治疗：G2T1-2M1
X线平片、骨扫描、CT、MRI
概论
发病机制与X线特性的关系
骨的沉积：反应骨或肿瘤骨 骨破坏或骨吸收 Codman三角 “葱皮”现象 “日光射线”形态 病理性骨折 溶骨性骨转移 硬骨性转移
概论
诊断
临床、X线和病理三结合 生化测定 活组织检查
切开活检 穿刺活检
外科分期 指导治疗
外科分级（G） 外科区域（T） 转移（M）
概论
治疗
以手术为主的保肢治疗 手术：保肢 联合治疗
化疗 放疗 免疫疗法 中药
良性肿瘤
骨瘤
是一种隆突于骨面的肿瘤 好发部位：颅骨、下颌骨 X线：致密的象牙样骨性肿块 鉴别诊断：
骨软骨瘤 骨疣
Gardner综合征： 治疗：G0T0M0
全身无力，体重减轻，轻度背痛 病理性骨折 X线：
脊柱：斑状透亮区 椎体呈双凹形或鱼尾状压缩性骨折
颅骨：溶骨性病损
骨髓穿刺： 生化检查：
血钙 ↑ 血清蛋白↑ 50% Bence-Jones蛋白尿：阳性
治疗：
化疗：
肾上腺皮质激素 放射性同位素
放疗 手术
疼痛 病理性骨折 X线：膨胀性溶骨病损
治疗：
手术：刮除、植骨 放疗：术前
嗜酸性肉芽肿
组织细胞增多症－X的一种类型 多见：儿童和年轻人 临床表现：
症状轻 病理性骨折 X线：溶骨性病灶
治疗：
可自愈 手术：刮除、植骨
纤维异样增殖症
又称纤维结构不良 多见：青少年和中年 临床表现
分类
共同起源－细胞 特点：
骨肿瘤：良性、中间性、恶性 骨巨细胞瘤：组织细胞来源 采用临床、病理和X线三结合的规律
发病情况
年龄 性别 解剖部位
概论
临床表现
损伤 疼痛 生长迅速 局部
肿胀 压痛 皮肤发热 浅静脉弩张
关节：活动受限 脊柱：瘫痪 影像学
疼痛 局部：
皮肤发热 表浅静脉弩张
关节活动受限 X线：日光射线
治疗：G2T1-2M0
治愈率＞50% 手术 化疗：术前3-8周
术后
骨肉瘤
原发或继发（骨软骨瘤） 好发部位：长骨 好发年龄：＞30岁 病理表现 临床表现：
生长缓慢 轻痛
治疗：G2T1-2M0
手术：治愈率＞35% 放疗：不敏感
微热 白细胞增多 血沉升高
局部
进行性疼痛 肿块有压痛
诊断：
活组织检查
治疗：
放疗：敏感 化疗：迟缓转移
尤文氏肉瘤
非霍奇金淋巴瘤
原称网状细胞肉瘤，不多见 好发年龄：成人 鉴别诊断：尤文氏肉瘤 X线： 治疗：
放疗、化疗：治愈率30%
骨髓瘤
起源：骨髓，浆细胞为主
好发年龄：40-60岁男性 临床表现：
骨破坏 骨端膨胀 骨密质破坏 肥皂泡样
治疗： G0T1-2M0-1
手术： 化疗：无效 放疗：有效
原发性恶性肿瘤
骨肉瘤
恶性程度高 起源：原始分化不良的细胞 多见：年轻人 常见部位：骨骺生长最活跃的部位 病理：
生长迅速 溶骨：病理性骨折 Codman三角
临床表现
单纯性：1% 多发性：＞1%
临床表现：
无症状 X线：
治疗：G0T0M0
内生软骨瘤
好发病位：手、足的管状骨 病理
内部有一个较正常的软骨细胞团 骨骺板内软骨细胞的局部异常生长 细胞分化慢 骨呈吹气状 恶变: 偶发
临床表现
无症状 局部肿胀 病理性骨折 X线
关节附近的无痛肿胀
治疗：
手术：截肢
滑膜肉瘤
骨的瘤样病损
骨囊肿
多见：儿童、青少年 常见部位：肱骨、股骨、胫骨上端及桡骨下端 病理
起于骺板附近，渐膨胀 腔内含浆液
临床表现
膨胀缓慢，无痛 病理性骨折
治疗
骨折后，可自愈 囊腔内注药 手术刮除、植骨
动脉瘤性骨囊肿
孤立性血管异常 多见：青少年和年轻成人 好发部位：脊柱、长骨的干骺端 临床表现
软骨肉瘤
骨纤维肉瘤
较少见 好发部位：股骨、胫骨和桡骨 临床表现
疼痛不明显 X线：溶骨缺损
治疗：G2T1-2M0
尤文氏肉瘤
生长迅速的恶性肿瘤 起源：骨髓内的原始细胞 好发年龄：儿童 好发部位： 板层状或“葱皮状”的反应 转移：肺部、骨 鉴别诊断
骨髓炎 嗜酸性肉芽肿
临床表现
全身
姑息疗法
Fra Baidu bibliotek
关节与腱鞘的肿瘤和瘤样病损
滑膜性软骨化生
又名滑膜性软骨瘤病 游离体，又称“关节鼠” 好发年龄：＞40岁 好发部位：膝、髋、肘 临床表现
关节内有摩擦 X线：
治疗
手术：
游离体摘除 滑膜切除术
多见：成人 部位：膝关节 临床表现 治疗
滑膜切除
绒毛结节性滑膜
起于滑膜细胞的恶性肿瘤 部位：下肢 临床表现：
骨髓瘤
脊索瘤
起源：残留脊索 特征：病损组织呈球形排列 好发部位：骶尾椎和颅底蝶枕部 临床表现：
生长缓慢，症状轻 压迫神经或其他器官 X线：
溶骨性破坏 无骨膜或新骨反应 膨胀性病损
治疗
手术 放疗: 术后
转移性骨肿瘤
骨转移在骨恶性肿瘤中占很大比率 多见：成年人，尤为老年人 原发病灶：
骨样骨瘤
较少见 病因不明 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：下肢长骨 病理特征
有一小而圆的骨组织核心, 被反应骨包围 直径: ＜1cm
临床表现
持久性疼痛－重要临床特征
治疗：G0T0M0
骨软骨瘤
又称骨疣 好发年龄：年轻人 好发部位：干骺端 病理：
结构：包括正常骨，上有正常软骨帽 本身有其自己的骨骺板 因摩擦而产生滑囊 恶变：
进展慢 膨胀性病损 病理性骨折 病理切片：稠密的纤维组织 X线：磨砂玻璃样疏松病损
牧羊人手杖
治疗：
手术
长骨：节段性切除 小病灶：刮除、植骨
治疗： G0T0M0
骨巨细胞瘤
起源于松质骨的溶骨性肿瘤 潜在恶性 多见：年轻人 病理
主要细胞：巨细胞（破骨细胞）、基质细胞 分级：
Ⅰ级：基质细胞正常，有大量巨细胞 Ⅱ级：基质细胞较多，巨细胞数量减少 Ⅲ级：以基质细胞为主，巨细胞数量很少
骨巨细胞瘤
临床表现
疼痛：与生长速度有关 侵及关节：功能受限 X线：
乳腺癌 前列腺、肺、肾……
骨转移灶：
多为溶骨性破坏 成骨性：前列腺癌 溶骨和成骨混合：乳腺癌、胃肠道癌
转移性骨肿瘤
临床表现：
剧烈疼痛 瘫痪：压迫脊髓 病理骨折 生化检查
溶骨性：血清钙↑ 成骨性：血清碱性磷酸酶↑ 前列腺癌转移（晚期）：酸性磷酸酶↑
治疗：G2T1-2M1
X线平片、骨扫描、CT、MRI
概论
发病机制与X线特性的关系
骨的沉积：反应骨或肿瘤骨 骨破坏或骨吸收 Codman三角 “葱皮”现象 “日光射线”形态 病理性骨折 溶骨性骨转移 硬骨性转移
概论
诊断
临床、X线和病理三结合 生化测定 活组织检查
切开活检 穿刺活检
外科分期 指导治疗
外科分级（G） 外科区域（T） 转移（M）
概论
治疗
以手术为主的保肢治疗 手术：保肢 联合治疗
化疗 放疗 免疫疗法 中药
良性肿瘤
骨瘤
是一种隆突于骨面的肿瘤 好发部位：颅骨、下颌骨 X线：致密的象牙样骨性肿块 鉴别诊断：
骨软骨瘤 骨疣
Gardner综合征： 治疗：G0T0M0
全身无力，体重减轻，轻度背痛 病理性骨折 X线：
脊柱：斑状透亮区 椎体呈双凹形或鱼尾状压缩性骨折
颅骨：溶骨性病损
骨髓穿刺： 生化检查：
血钙 ↑ 血清蛋白↑ 50% Bence-Jones蛋白尿：阳性
治疗：
化疗：
肾上腺皮质激素 放射性同位素
放疗 手术
疼痛 病理性骨折 X线：膨胀性溶骨病损
治疗：
手术：刮除、植骨 放疗：术前
嗜酸性肉芽肿
组织细胞增多症－X的一种类型 多见：儿童和年轻人 临床表现：
症状轻 病理性骨折 X线：溶骨性病灶
治疗：
可自愈 手术：刮除、植骨
纤维异样增殖症
又称纤维结构不良 多见：青少年和中年 临床表现