中医治疗胁痛

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2、肝胆湿热证
主证：胁肋胀痛或灼热疼痛。
辨证论治
兼证：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽， 或兼有身热恶寒，身目发黄。 舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。 证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。
治法：清热利湿
代表方：龙胆泻肝汤加减。 常用方：龙胆草清利肝胆湿热；山栀、黄芩清肝泻火； 川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛； 泽泻、车前子渗湿清热。
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加减：（1）胁痛甚，加青皮、元胡→理气止痛；
（2）气郁化火：证见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，溲 黄便秘，舌红苔黄者，减辛温之川芎，加山栀、丹皮、黄 芩、夏枯草。
（3）证见肠鸣，腹泻、腹胀者可酌加茯苓、白术；
（4）肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，眩晕少寐。 舌红少津。脉细者，减川芎加枸杞、菊花、首乌、丹皮、 栀子； （5）见胃失和降，恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜、旋覆 花； （6）气滞兼血瘀，加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡 索，郁金。
【诊查要点】一诊断依据
二病证鉴别 三相关检查 【辨证论治】一辨证要点 二治疗原则
三证治分类
【预防调护】 【结语】【临证备要】
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一、定义：
胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要 表现的病证。是临床上比较多见的一种自 觉证状。 1、 部位：胁，指侧胸部，为腋以下至第 十二肋骨部的总称。 2、 经络：肝胆肾三经循行于此，故病变 与肝胆有关。(见图) 3、自觉症状：疼痛
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中医治疗胁痛
肝胆病证

肝体
肝用 胁痛 热 机 生 风 阳 亢 化 风 气 盛 阳 亢
肝疏 泄失 常
积聚 黄疸 鼓胀
头痛
眩晕 中风 瘿病
气 郁 化 火
肝 郁 气 滞
——
——
——
肝风
肝 肝 肝 阳 火 气
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【概述】一概念
二文献摘要
三讨论范围 【病因病机】一病因 病机 二小结
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诊断依据
1 、 以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，可以诊断为胁痛。 胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不 同特点。
2 、 部分病人可伴见胸闷，腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、 口苦纳呆、厌食恶心等症。
3 、 常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或老欲 久病等病史。
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二、病证鉴别
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一、辩证要点
辨证论治
1、 辨在气在血
大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状情 终于情绪变化有关； 刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒 按，入夜尤甚。
2、 辨属虚属实
实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急， 症见疼痛较重而拒按，脉实有力。 虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不 休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。
与悬饮的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛， 但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续 不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时 疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间 饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不 难鉴别。
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三、相关检查
临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝 胆疾患相关。 1、 检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝 炎病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。 2、B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆结 石、急慢性胆囊眼、脂肪肝等疾病的诊断依据。 3、检测血中胎甲球蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、 肝硬化等辅助诊断指标。 4、检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等指标，亦作为 初步筛查肝内肿瘤的参考依据。
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病因病机 暴怒伤肝 肝失调达、疏泄不利、 情志所伤 抑郁忧思 气阻络痹，发为肝瘀 胁痛。 2、跌仆损伤：跌仆外伤 胁肋受伤、瘀血停着、阻 强力 负重 塞胁络 3、饮食所伤：饮食不节 损伤脾胃、湿热内生、 过食肥甘 郁于肝胆、失于疏泄， 胁痛
1、情志不遂：
实
4、外感湿热：湿热郁介少阳，枢机不利， 疏泄失常 胁痛
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加减：（1）兼发热，黄疸者，加茵琛、黄柏以清 热利湿退黄。
（2）肠胃积热，大便不通，腹胀腹瞒者，加大黄、 芒硝；
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（3）湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋 剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金砂、郁金、 川楝子，或酌配硝石矾石散； （4）胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔， 再予驱蛔。
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3、瘀血阻络证
辨证论治
主证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。 兼证：胁肋下或见有徵块。 舌脉：舌质紫暗，脉象沉涩 证机概要：瘀血停滞，肝络痹阻。 治法：祛瘀通络 代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减
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足 少 阳 胆 经
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足 少 阴 肾 经
定义
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二：文献摘要
1、胁痛与肝胆 肾病变相关； 《素问· 脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善 怒。” 2、病因病机：情志不遂；情志、饮食、房劳，外感、内伤 3、临床特征：《素问．缪刺论》
《素问．刺热论》
《灵枢．五邪》 《灵枢．经脉》 4、治疗原则：伐肝泻火、不可骤用补药；因于气虚，宜补泻 兼施；疏散升发以达之，不可过用降气，
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一 、讨论范围：胁痛是临床的常见病，可见
于西医的 多种疾病之中，如: 急慢性肝炎、 胆囊炎、 胆系结石、 胆道蛔虫、 肋间神经痛。 一侧或两侧 胁肋疼痛
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病因： 1、情志不遂
2、跌仆损伤
暴怒、抑郁、 忧思
跌仆外伤、强力负重
3、饮食所伤 4、外感湿邪
5、劳欲久病
饮食不节 过食肥甘
久病耗伤、劳欲过度
5、劳欲久病：久病耗伤，精血亏虚，肝阴不足，血不养
不 通 则 痛
虚
劳欲过度
肝，脉络失养，拘急而痛。 不 荣 则 12 痛
小结
基本病机：肝络失和
病理变化 不通则痛 → 实证：气滞、血瘀、湿热。 不荣则痛 → 虚证：肝络失养。
病变脏腑：主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。
演变及转化： 病初在气，→气滞可转化为血瘀， 气滞日久化火 饮食所伤，湿热内伤， 耗伤阴津，阴血不 足，肝络失养。
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二、 治疗原则
辨证论治
胁痛的基本治疗原则：疏肝和络止痛
实证： 理气、活血、清利湿热；
虚证：补中寓痛，滋阴、养血、柔肝。
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1、 肝郁气滞证： 证治分类 主证：胁肋胀痛，走窜不定，肾则引及胸背肩臂， 疼痛每因情志变化而增减； 兼证：胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒， 纳少口苦； 舌脉：舌苔薄白，脉弦。 证机概要：肝失调达，气机郁滞，络脉失和 治法： 疏肝理气 代表方： 柴胡疏肝散加减 常用方：柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气、解 郁止痛； 白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛； 川芎、郁金活血行气通络。