原虫概论与阿米巴课件

2、生殖：
1）无性生殖： 2）有性生殖：
世代交替：
1）无性生殖：
二分裂：最常见。1个→ 2个 多分裂（裂体增殖）：1个→多个 如疟原虫（红细胞内） 出芽生殖：母体先经不均等的细胞分裂，产生一个或
多个芽体，再分化发育成新的个体。可分“内出芽” 和“外出芽”两种方式。
内出芽 — 弓形虫
外出芽— 疟原虫（蚊体内）
反应
1. 肠阿米巴病
典型病变— 口小底大烧瓶样溃疡，溃
疡间的粘膜正常或稍有充血水肿，这与细 菌引起的弥漫性炎症不同。
急性病例：溃疡可深入肌层，相互融 合，引
起大片粘膜脱落。
慢性：阿米巴肿是结肠粘膜的增生反应，主要 是组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。
2. 肠外阿米巴病：往往呈无菌性、液化性坏
死，周围以淋巴细胞浸润为主，滋养体多在脓肿
2）有性生殖：
• 接合生殖（conjugation ） • 配子生殖（gametogony）
3）世代交替 疟原虫： 蚊体内-有性生殖
人体内-无性生殖
3、营养与代谢：
营养： 小分子 -- 直接渗透、扩散 大分子 -- 胞饮 / 吞噬
代谢：无氧糖代谢为主
致病
1.寄生原虫的致病作用与虫种、株系、寄生部位及宿主 的营养和免疫状态有关.
致病机制：
溶组织内阿米巴侵入人体组织有适应宿主免疫反应和表达 治病因子的能力，致病因子破坏细胞外间质，接触依赖性的 溶解宿主组织，抵抗补体的溶解作用。其中破坏细胞外间质 和溶解宿主组织是虫体侵入的重要方式。
① 凝集素：介导吸附于宿主细胞，溶解细胞 ② 阿米巴穿孔素：使细胞溶解 ③ 半胱氨酸蛋白酶：使细胞溶解，抵抗补体介导的抗炎
注：典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥 臭味；镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和 活动的滋养体。
注意事项：（1）粪便要新鲜，取脓血粘液部分 （2）冬天要保温，保持25-30 ℃ （3）盛器要清 洁干净，无尿无药物无消毒液，以免杀灭大滋养 体 （4）速送速检 （5）考虑到治疗措施或药物的 影响。
医学原虫学
1 • 原虫概论 2 • 溶组织内阿米巴
原虫的生活史类型、生殖方式 机会性致病
溶组织内阿米巴病的典型病理变化、诊断、 治疗。
原虫概述
原虫是单细胞真核动物，属于原生动物亚界。 原虫机体由一个细胞构成，能完成生命活动的
全部代谢、呼吸、排泄、运动和生殖。 与医学有关的种类称为医学原虫（40余种），
➢ 多发性肺阿米巴病：多见于右肺下叶，多因肝脓肿穿破膈肌 而继发，主要有胸痛、发热、咳嗽和咳酱红色样的痰液。
➢ 脑脓肿：患者94％合并有肝脓肿，往往是中枢皮质的单一脓 肿，临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。45％的病 人可发展成脑膜脑炎。
阿米巴肝脓肿
脓肿腔
阿米巴肝脓肿大体病理标本
肝脓肿大体标本
• 肠阿米巴病最严重的并发症：肠出血、肠穿孔和继发性细菌 性腹膜炎。
肠溃疡切片示大滋养体
肠外阿米巴病：肠粘膜下层或肌层的滋养体进入静脉、经血 行播散至其他脏器引起。
➢ 阿米巴肝脓肿：最常见。患者以青年男性为多见，脓肿多见 于右叶后上方。症状有右上腹痛并可向右肩放射，发热和肝 肿大、伴触痛，也可表现为寒战、盗汗、厌食和体重下降。 肝脓肿穿刺可见酱红色样脓液，且可检出滋养体。
叶足虫
• 叶足虫属于肉足鞭毛门的叶足纲，具有叶 状伪足。 • 生活史一般分活动的滋养体期和不活动的 包囊期。
溶组织内阿米巴
Entamoeba histolytica
病例
患者，女，46岁，右上腹疼痛10天，疼痛向右肩背部 放射，在当地医院诊断为急性胆囊炎。服用多种抗生素治 疗无效而住院，肝功检查正常，血常规WBC 6.0×109/L， B超检查肝内有一13.4cm×12.8cm的液性暗区，肝脏穿刺 抽出巧克力样脓液及坏死组织，并查到阿米巴滋养体而确 诊为阿米巴肝脓肿，经用甲硝唑静脉滴注，每天两次，共 12天痊愈出院。
生活史 类型
根据 医学原虫的传，播生方活式史可分为三种类型。
1、人际传播型：简单，只需一种宿主。 如肠道阿米巴原虫
2、循环传播型：有一种以上脊椎动物宿主，并在两者间传播。 如弓形虫
3、虫媒传播型：通过吸血昆虫传播。 如疟原虫
生理
1、运动：原虫的运动由运动细胞器完成。 通过伪足的伸缩、鞭毛或纤毛的摆动而运 动。
尼特（肠壁不易吸收且副作用低）。 3、中药：大蒜素、白头翁
➢ 预防： 1.查治患者和带虫者，控制传染源。 2.加强粪便管理和水源保护。 3.搞好环境卫生和驱除有害昆虫。 4.加强健康教育，提高自我保护能力。
病例
患者，女，46岁，右上腹疼痛10天，疼痛向右肩背部 放射，在当地医院诊断为急性胆囊炎。服用多种抗生素治 疗无效而住院，肝功检查正常，血常规WBC 6.0×109/L， B超检查肝内有一13.4cm×12.8cm的液性暗区，肝脏穿刺 抽出巧克力样脓液及坏死组织，并查到阿米巴滋养体而确 诊为阿米巴肝脓肿，经用甲硝唑静脉滴注，每天两次，共 12天痊愈出院。
基本生活史过程:
➢ 机体生理功能正常： 包囊
成熟的4核包囊 从囊内逸出
滋 养体 包囊
成 囊
排出
成熟的4核包囊
（感染阶段）
滋养体
侵 入 肠 壁 组 织
吞 噬 红 细 胞
包囊
肠破
随坏死组织进入肠腔
随
壁坏
血
溃肠
扩
疡壁 致
排随 出粪
便
散 排形 出成 体包 外囊
四
核
滋养体
包
囊
包囊
带虫者
（每天可排包囊5000万个）
2.致病特点： a. 增殖作用：破坏细胞、临近组织播散 b. 毒性作用 c. 机会性致病
机会性致病原虫：
有些原虫感染免疫功能正常宿主后并不引起临 床症状，暂时为隐性感染。但当机体抵抗力下降 或免疫功能不全时，如艾滋病患者，这些原虫的 繁殖力、致病力增强，病人出现明显的临床症状， 甚至危及生命。
常见有弓形虫等机会性致病原虫。
滋养体
肠 外
肝 肺、脑
肠 壁
痢疾
病人
成熟包囊 脱囊
滋养体 成囊
生活史学习要点
• 寄生部位：小肠；回肠或结肠内脱囊；结肠内成囊 • 感染阶段：四核成熟包囊 • 感染途径：经口 • 宿主：人-- 最适宜；猫、狗、鼠也偶尔感染 • 生殖方式：二分裂 • 生活史类型：人际传播型
Pathogenesis
溶组织内阿米巴感染的流行
流行特征
多流行于热带和亚热带地区 与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关 我国南方高于北方、农村高于城市。目前带虫者多，
病人源自文库少
流行因素
传染源：包囊排出者 传播方式
水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带
溶组织内阿米巴感染的防治
➢ 治疗：1、甲硝唑（首选）。 2、对于带包囊者：巴龙霉素、喹碘方、二氯
2、包囊（cyst）
单核包囊 双核包囊 四核包囊
❖ 10-20 µm ❖ 圆形 ❖ 1-4个细胞核 ❖ 内含物:
糖原泡 拟染色体：短棒状
滋养体在肠腔里可形成包囊，在肠外脏器或外界不能 成囊。
包囊（cyst）：
结肠内阿米巴：滋养体
结肠内阿米巴 滋养体
结肠内阿米巴 包囊
碘液染色
Life cycle
简介
• 溶组织内阿米巴是肠道内唯一致病的阿米巴。 感染率约占全世界人口的10%。 • 中国：南方＞北方，农村＞城市；平均感染率 为0.949%。
Morphology
1、滋养体
内质 红细胞 外质
核仁 胞核
核周染 色质粒
12 - 60 m 外质与内质界 限清晰. 伪足伸出快 含有红细胞
放 大 的 溃 疡 切 片
边 缘。以肝脓肿最常见。
☆临床类型
1.无症状带虫者（90%） 2.阿米巴病：起病突然或隐匿，呈爆发性或迁延型。 肠阿米巴病：
➢ 急性期（轻重不等）：典型阿米巴痢疾 常有腹泻，排粘 液、脓血便。80%患者局限性腹痛、胃肠胀气、厌食、里急 后重、恶心呕吐等。
➢ 慢性阿米巴病：长期间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重 下降。有些病人粘膜增生可形成阿米巴肿。
阿米巴肝脓肿CT检查
溶组织内阿米巴感染的诊断
1. 病原检查：查到滋养体和包囊即可确诊。 1）滋养体检查：
生理盐水直接涂片法 脓血便或稀便 查活动的滋养体。找 到活动的、吞噬红细胞的滋养体，即可确诊。 2）包囊检查：
碘液涂片染色法 慢性患者或带虫者的成形粪便 查包囊 。 3）需与非致病阿米巴和肠组织细胞相鉴别 2. 免疫学诊断：间接血凝试验（IHA)、间接荧光抗体试验 （IFA)和酶联免疫吸附试验（ELISA）等作为辅助手段。
本节课结束 下周再见 THANKS!
寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内。
形态概述
胞膜 胞质
外质: 凝胶状
基 质 内质: 溶胶状
膜质细胞器
细 胞 器 运动细胞器
营养细胞器
伸缩泡
内含物
胞 核 -- 泡状核∕实质核
生活史
医学原虫的生活史包括原虫生长、发育和繁殖等不 同发育阶段以及虫体从一个宿主传播到另一个宿主 的全过程。 • 1.滋养体（trophozoite）：大多数原虫的活动、 摄食、增殖时期。 • 2.包囊（cyst）：滋养体在不良条件下分泌外壁， 处于静止状态，多为原虫感染期。