产房护理常规(新)

一、第一产程护理常规

【定义或简介】

第一产程又称宫口扩张期，从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。

【症状、体征】

主要表现为规律性宫缩，宫口扩张、胎头下降，胎膜破裂。

【护理措施】

1、一般护理执行产科一般护理常规。

2、心理安慰助产士可以通过不同方式向产妇提供心理支持，如言语或身体接触；安慰并耐心讲解分娩是生理过程，指导产妇在宫缩时做深呼吸，轻柔或按压腰骶部。

3、活动或休息宫缩不全且未破膜者，鼓励其在室内适当活动。如胎位异常如臀位、阴道流血、胎膜早破、用镇静药后、宫口扩张3cm 以上应卧床休息。

4、补充液体和热量鼓励和帮助产妇少量多次进食高热量易消化食物，并注意摄入足够的水份，必要时静脉补液支持，以维持产妇的体力。

5、排尿和排便应鼓励产妇每2-4小时排尿一次。排尿困难者必要时导尿；及时排出大便。

6、观察宫缩产程中应连续定时观察并记录宫缩的持续时间、间歇时间、强度及节律性，并注意子宫形态，有无压痛，及时发现先兆子宫破裂征象，一般需连续观察3次子宫收缩。

7、胎心监护在宫缩间歇每30分钟测胎心一次，有异常者持续胎心监护，并立即吸氧，左侧卧位，同时通知医师。

8、观察产程进展初产妇在潜伏期每2-3小时做一次肛诊检查，活跃期每1-2小时一次，同时根据宫缩情况和产妇临床表现适当增减检查次数。如果肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者，可在严密消毒下行阴道检查。

9、破膜及羊水的观察一旦破膜立即听胎心并记录胎心率、破膜时间、羊水量及性状，必要时持续胎心监护，保持会阴清洁，预防感染。

10、接产准备初产妇宫口开全，或经产妇宫口开大4cm时待产床推入产房做好接产准备。

【健康指导】

1、正常分娩过程

2、缓解宫缩疼痛的方法，如呼吸法、分娩法。

3、胎心监护的配合。

4、预防跌倒、坠床的方法。

5、应用缩宫素的目的及注意事项。

6、肛诊、阴道检查的配合。

二、第二产程护理常规

【定义】

第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇约需半到1小时。

【症状、体征】

主要表现为子宫收缩增强，排便感，胎儿下降及娩出。

【护理措施】

1、协助产妇平躺于产床上，摆好体位，持续胎心监护。

2、指导产妇配合宫缩正确运用负压，必要时宫缩间歇协助进水进食巧克力。

3、严密观察胎心、宫缩及产程进展情况，发现异常及时通知医师。

4、初产妇宫口开全1小时，经产妇宫口开全30分钟未见胎头拨露时，通知医师进行阴道检查。

5、做好无菌接生准备工作，外阴消毒，严格无菌操作。

6、正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切配合，注意接生手法。

【健康指导】

1、指导产妇正确配合宫缩屏气用力，加速产程进展。

2、吸氧的目的和方法

3、持续胎心监护的目的。

4、协助进食进水的目的

三、第三产程护理常规

【定义或简介】

第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟。【症状、体征】

主要表现为子宫收缩，胎盘娩出，阴道流血。

【护理措施】

1、胎头娩出后，及时清理口腔、呼吸道分泌物、处理脐带，让产妇确认出生性别，交台下处理。

2、新生儿处理：Apgar评分、系腕带、印脚印、测体重及身长，同时注意保暖。

3、胎儿娩出后及时应用缩宫素，注意宫缩，准确测量阴道流血量。

4、注意胎盘剥离征象，正确及时娩出后，检查胎盘胎膜是否完整。

5、检查软产道有无裂伤并及时缝合修补，会阴切口按解剖层次缝合。【健康指导】

1、预防会阴切口感染的措施。

2、产后阴道流血量的观察。

四、产后观察2小时护理常规

【定义或简介】

产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血等，故应在产房内严密观察。

【症状、体征】

主要表现为产后宫缩痛、阴道流血。

【护理措施】

1、严密观察子宫收缩及阴道流血情况，并注意宫底高度及膀胱是否充盈。

2、协助产妇进热红糖水，协助母婴早接触、早开奶。

3、若发现子宫收缩乏力及宫腔有积血，应按摩子宫及用宫缩剂。

4、关注产妇主诉，若产妇自觉肛门坠胀或阴部疼痛难忍，多为阴道壁血肿，应行肛查确诊后汇报医师给予及时处理。

5、测量血压、脉搏。

6、按医嘱用药。

7、详细填写分娩记录、手术记录并签名。

8、新生儿取侧卧位，并注意观察面色、呼吸、有无呕吐。

9、无异常情况，观察2小时送母婴回病房，与病房护士详细交班。【健康指导】

1、宣教母乳喂养的好处、协助早接触、早吸吮。

2、产后4-6小时排尿的目的和方法。

3、宣教办理出生医学证明的流程。

五、剖宫产围手术前护理常规

术前准备

（1）做好心理护理，消除孕妇思想顾虑，向孕妇及家属讲解手术的必要性，已取得配合。

（2）备皮、交叉配血、抗生素皮试、新生儿用品准备。

（3）做好术前指导（踝泵训练、咳嗽等）。

（4）急诊手术者禁食8小时，择期手术者禁食12小时，6小时禁饮。（5）取下孕妇发夹、项链、手镯、戒指等装饰品，交家属保管，替其更换病服。

（6）留置导尿管，监测胎心并记录。

六、产力异常的护理常规

【定义或简介】

临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

（一）子宫收缩乏力

【症状、体征】

1、协调性（低张性）子宫收缩乏力：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇时间长而不规则。

2、不协调性（高张性）子宫收缩乏力：宫缩的极性倒置，子宫收缩由下向上扩展，收缩波小不规律，频率高，节律不协调。

【护理措施】

1、协调性子宫收缩乏力的护理

（1）第一产程的护理：首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则改善产妇全身状况，消除产妇恐惧心理，满足基本需要，实施加强宫缩的措施（人工破膜、静滴缩宫素等）。（2）第二产程的护理：做好阴道助产和抢救新生儿的准备，密切胎心、宫缩与胎先露下降的情况。

（3)第三产程的护理：于胎儿前肩娩出时遵医嘱应用缩宫素，防止产后出血，遵医嘱应用抗生素预防感染。

2、不协调性宫缩乏力的护理：

（1）提供心理支持，信息支持，减轻焦虑。