中医 望诊

第一章 望
诊
1、概念：望诊，是医生运用视觉对病人的
念神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排 泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病 的一种方法。 2、原理：整体观、司外揣内 3、地位：“望而知之谓之神”。 4、望诊的内容：全身望诊、局部望诊、舌 诊、望排出物、望小儿指纹。
注意事项
一是依照顺序,自然观察,详略得当 二是注意光线 三是注意受检部位充分暴露,排除假象 四是安神定志、积累经验
肝 心 脾 肺 肾 青 赤 黄 白 黑 黑 青 赤 黄 白 赤 黄 白 黑 青 黄 白 黑 青 赤 白 黑 青 赤 黄
（六）注意事项
1 注意病色与常色的比较 2 注意整体色诊与分部色诊的结合 3 注意面部色泽的动态变化 4 注意非疾病因素对面色的影响
望色十法
浮沉－表里－病位 清浊－阴阳－病性 微甚－虚实－病势 散抟－新久－病程 泽夭－轻重－预后
图1、
图2
其二《素问·刺热》篇划分方法：
左颊——肝，右颊——肺，额——心， 鼻——脾，颏——肾。
4、色与泽的意义
望面色应观察面部皮肤的颜色和光泽。 (1) 面部皮肤颜色——属血、属阴，主要反 映血液的盛衰和运行情况。 (2)面部皮肤光泽——属气、属阳，主要反映 脏腑精气的盛衰和病情轻重、预后。 (3)就色与泽而言，泽的多少与有无，对判断 病情轻重和预后比色更为重要。
1、头形
头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨 发育期的婴幼儿。正常头颅的大小以头 围来衡量：一般新生儿约 34cm，6 个月 时约42cm，1周岁时约45cm，2周岁时 约47cm ，3周岁时约48.5cm，明显超出 此范围者为头形过大，反之为头形过小。
四、望姿态
含义：望姿态是观察病人的动静姿
态和肢体的异常动作来诊察病情的 方法。
内容
（一）动静姿态
卧位：动静、屈伸、俯仰、寒热喜好
坐位：俯仰、气息
总之 ：动、强、仰、伸－阳
静、弱、俯、屈－阴
（二）异常动作
四肢抽搐属肝风，唇睑指颤血不荣，
痿证软弱肢不用，痹见关节痛难行， 中风语謇身瘫痪，战栗疟发正邪争。
病色交错中生克顺逆
病色交错中， 色生病：吉中之顺 相生为顺
生 克 顺 逆
病生色：吉中小逆
病色交错中， 病克色：凶中之顺 相克为逆 色克病：凶中之逆
病色交错简表（1）
白（肺金）凶中之逆 黄（脾土）凶中之顺 肝病（木）
青（肝木）正病正色
黑（肾水）相生之顺 赤（心火）相生之逆
病色交错简表（2）
病色交错 五脏 正病 正色 色生病 病生色 病克色 色克病 （吉中之 (吉中小 （凶中之 （凶中之 顺） 逆) 顺） 逆）
3 黄色主病
主脾虚、湿证。 萎黄－脾胃气虚，气血不足
黄胖－脾虚湿盛
黄疸－阳黄－鲜如桔色－湿热蕴蒸
阴黄－晦暗如烟熏－寒湿内阻 面色苍黄－肝郁脾虚
4 青色主病
主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风 面色淡青或青黑
－ 寒盛、痛剧 面青伴唇甲青紫心痛－心阳虚，心血瘀 阻 小儿面青眉间鼻柱唇周发青－惊风
得神、少神、失神、假神
5、神乱

神乱，即神志错乱，为狭义之神异 常的表现。
（1）神志不宁 （2）精神抑郁 （3）精神狂躁 （4）意识障碍
邪盛失神与神乱的区别
神乱是指精神本身的问题，相当于现在讲的精 神病。而邪盛神乱的失神是指全身性的疾病最 后导致了心神的失常，多表现为昏迷。神乱里 面除了痫病可以昏迷以外，其他都不表现为昏 迷，而痫病的昏迷是马上可以恢复的。神乱病 情相对邪盛神乱的失神多轻浅。
（四）常色与病色
面色可分为常色和病色两类
常色：即正常的、无病的面色。 常色的特点是明润、含蓄
常色可分为主色和客色两种：
主色： 由于先天个体差异，偏于以某色 为主，百岁不变。 客色： 因各种非疾病因素影响而发生正 常变化的面色。如季节、气候、昼夜、 情绪，饮食饥饱等 。

病色
病色: 指因病而发生异常改变的面色。 病色的特点是晦暗、暴露
病案三
潭某，女，53岁，干部。2001年4月5日。初
诊：患者因丧子而出现情绪低落，悲观失望， 闭门不出。两天前，突然出现狂躁不安，打 人毁物，叫骂不休的症状，在当地医院服用 镇静药后症状缓解。症见面色红赤，两目有 神，精神亢奋，话语不休，小便黄，大便干 结，舌质红，舌尖芒刺，脉弦数有力。 试分析患者神的状态
5 黑色主病
主肾虚、寒证、水饮、血瘀。
黑而暗淡－肾阳虚 黑而干焦－肾阴虚 面色黧黑，肌肤甲错－血瘀日久 眼眶周围色黑－肾虚水饮 寒湿带下

五色顺逆
【概念】五色不仅有善恶之分，尚可以
病与色相应与不相应来判断疾病的预后。 此即五色的顺逆吉凶。 正病正色——病与色相应。 病色交错——病色不相应。
（三）面部色诊的意义
1. 2. 3. 4. 判断气血的盛衰： 了解疾病的性质： 确定疾病的部位： 预测疾病的轻重与预后：
3. 确定疾病的部位：
（1）根据五色与五脏的对应关系进行判 断。 （2）根据脏腑在颜面部相关的对应部位 进行判断。
其一：《灵枢· 五色》划分法：

该篇对面部不同部位有不同的命名：前额—庭、 颜；眉间——阙，鼻——明堂，颊侧——藩， 耳门——蔽。（图1）。脏腑在面部的分属为： 庭——首面；阙上——咽喉；阙中（印堂）— —肺；阙下（下极、山根）——心；下极之下 （年寿）——肝；肝部左右——胆；肝下（鼻 端，准头、面王）——脾；方上（即鼻翼）— —胃，中央（颧下）——大肠，挟大肠（颊部 下方）——肾，面王以上（即鼻端两旁上方） 候小肠，面王以下（即人中部位）候膀胱、胞 宫（图2）。
精彩、灵动 面色荣润 含而不露 动作自如 反应灵敏， 肌肉不削
乏神、倦怠 面色少华 倦怠乏力 动作迟缓 肌肉松软
晦暗、瞳仁呆滞 面色无华， 形体羸瘦 动作艰难,反应迟 钝
突然目转亮,浮外露。 面色无华，两颧泛红 如妆 虽欲活动，不能自转
形体 动作 反应 饮食 病机 预后
突然食饮增进 五脏精气充 盛预后良好 五脏精气虚弱 五脏精气衰竭预 后不好 脏腑精气极度衰竭正 将脱，阴阳即将离绝
对病人的神、色、形、态等全身情况进 行有目的地观察，以期对病人的整体病 情作出初步判断。
一、望神
（一）望神的含义：神的含义有广义与
狭义之分。此处所望之神就是包括 狭义之神在内的人体生命活动表现 于外的各种现象。望神就是指观察 人体生命活动整体的外在表现。
（二）望神的意义：

望神对于判断疾病具有重要意义。可见 观察病人神的衰、旺与可以判断：脏腑 精气的盛衰、病情的轻重和预后。
病色可反映疾病性质及病位
1 赤色主病
主热证，亦可见于戴阳证。 满面通红－实热 两颧发红－虚热 颧红如妆－戴阳
（真寒假热）
2 白色主病
主虚证、寒证、脱血、夺气。病人面色
发白，多由气虚血少，或阳衰寒盛，气 血不能上充于面部脉络所致。 淡白无华伴唇甲舌色淡－血虚 白光 白－阳虚内寒 苍白－阳气暴脱或阴寒内盛
如以缟裹绀 (gan)
轻病面色 (善色)
如翠羽
重病面色(恶色)
如草兹（zi) 如衃血
如以缟(gao) 如鸡冠 裹朱
黄 白
黑
如以缟裹栝 蒌实 如以缟裹红
如以缟裹紫
如蟹腹 如豕(shi)膏
Hale Waihona Puke Baidu如乌羽
如枳实 如枯骨
如 炲 （tai）
（五）、五色主病
病色可分为白、黄、赤、青、黑五种，故
审察面部的色泽变化，又称“面部五色诊”
三 望形体
（一）含义及诊病的原理 含义：望形体是指医生通道观察病人 的强弱肥瘦及头背腰膝骨等形体的异 常，以诊察内脏疾病的方法。 原理：以五脏为中心的整体观，五体 分别配属五脏。
（二）内容
1. 形体强、弱、胖、瘦 体质强弱胖瘦形，内与脏腑盛衰应，身 强脏坚气血盛，体弱脏脆病易生，肥白 无华阳气弱，面黄消瘦阴血空，大骨枯 槁，脏精衰败病危倾。
五是注意望诊与其它诊法有机结合
【教学要求】
1.掌握得神、失神、假神、常色的和病
色的特征及其临床意义。 2.熟悉常见异常形体、姿态的表现,色泽 变化及五色所主病证。 3.掌握舌诊的方法,正常舌象的表现，异 常舌象的表现及其一般临床意义。
第一节
全身望诊
全身望诊是指医生在诊察病情时，首先
望神注意事项
1、重视诊察病人时的第一印象
2、做到神形合参
3、抓住重要症状和体征
4、注意假神与重病好转的区别。
病案一
李某，女，52岁，工人。2004年7月20日初诊：
患者于两月前吃火锅后出现腹泻，5-7次/日， 大便色黄，气味臭秽，自服“黄连素”后， 病情有所减轻，但大便仍然有3-5次/天且感 觉精神不振，食欲减少，遂来医院就诊。症 见面色少华，精神不振，食欲不佳，形体偏 瘦，大便稀溏。 请判断患者神的状态.
病案二
黄某，男，66岁，干部。2004年9月20日初诊：
患者与两年前不明原因出现胸痛，痰中带血， 自认为是感冒所致，服用“感冒宁”，“急 支糖浆”等药物病情未见好转，故到当地某 西医院就诊，X线提示：肺部占位，诊断为晚 期肺癌。在该院行放疗和化疗，病情有所好 转但精神大不如从前。一月前，因病情加重 入院。入院后病员精神疲惫，是有神识朦胧， 嗜睡，极度消瘦，目光晦暗，面色苍白，食 欲极差，语声低弱，时断时续。 请判断该患者神的状态。
病色可分为善色和恶色两种。
善色 ：面色光明润泽者，说明虽病而脏 腑精气未衰，属新病、轻病、阳证，易 治疗。 恶色：凡面色枯槁晦暗者，说明脏腑精 气已衰，属久病、重病、阴证，难治疗。 善色恶色之辨，关键在光泽

善色
恶色
常色与轻病面色（善色）、重病面色 （恶色）鉴别表
五色
青 赤
正 常 面 色
（三）望神的要点
神作为生命活动现象的高度概括，
可以通过多方面反映出来，望神时 应重点观察两目、神情、气色和体 态。
诊察眼神是望神的重点
目系通于脑，“神藏于心，外候在目” “五脏六腑之精气皆上注于目”
察目可以反映脏腑精气的盛衰
对神气的判断
根据神的表现，按神的旺、衰可划分为得神、 少神、失神、假神、神乱五种。 1. 得神：是指精充、神旺的表现。又称为有 神。 2. 少神：是指精气不足，神气不旺的表现。 3. 失神：失神有虚、实之分。 4. 假神：是指久病、重病患者某些症状，突 然出现暂时“好转”的现象。 5. 神乱：包括精神错乱或神志失常。
失神：失神有虚、实之分。

1、正虚失神：是指精亏、神衰的表现。 又称为无神。

2、邪盛失神：是指邪盛 、神伤的表现
得神、少神、失神、假神鉴别表
观察 项目
神情 语言
得神
少神
失神
假神
神志清楚 语言清晰
精神不振，懒言， 精神萎靡，语言 思维迟钝 错乱，意识模糊
突然神清醒，言语不 休，想亲人。
两目 面色
二、望色
（一）含义及历史 望色，又称“色诊”，是通过观察病 人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜 色和光泽的变化，用以诊察病情的方 法。 色诊具有悠久的历史，在两千多年前 《内经》中就有望色诊病的详细记载
（二）、面部色诊的原理
1、心主血脉，其华在面，手足三阳经皆 上行于头面，多气多血之足阳明胃经分 布于面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气 血之所荣。 2、其位最高，没有遮盖，其色泽变化易 于外露、易于观察。
形体胖瘦评价表
评 价 男性 女性 正 常 20~25 19~24 肥 胖 >25 >24 消 瘦 <20 <19
体重指数 = 体重/身高的平方 (kg/m2 )
中医药治疗肥胖症的方法研究在20世纪80 年代后期报道最多,从文献报道来看,疗效 均较高,但具体组方用药却大相径庭。
就所用中药分析,选用频率较高的是生大 黄、泽泻、山楂、荷叶、黄芪、党参等; 针刺选穴中,体针选穴频率较高的是天枢、 足三里、上巨虚、丰隆等,耳针多选胃、 大肠、肝、内分泌、肺、神门等;
3. 望五府
五府：头、背、腰、膝、骨 头－精气、神明所属之处 背－胸中脏器所居之处 腰－肾府 膝－筋聚之处 骨－藏髓之所
第二节
局部望诊
包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、 皮肤
一、望头面 （一）望头部原理
1、头为精明之府，中藏脑髓，为元神所居之处。 脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，发为血之 余。 2、头又为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于 头，足厥阴经及任脉亦上达于头。阳明经与任 脉行于头前，太阳经与督脉行于头后，少阳经 行于头两侧，足厥阴经系目系达巅顶。脏腑精 气皆上荣于头。故望头部的情况，主要可以诊 察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。