四手操作

在治疗中，护士应对患者亲切、热情，面带微笑，使其消除紧张心理，并随时告 知患者每一项操作的注意事项，使其能够有效地配合医生治疗，避免引起不必要 的损伤，缩短治疗时间，减轻不适感。在整个治疗过程中，护士应及时检查患者
口内有无尖锐突起物，并询问患者感觉如何，有无压痛，以便及时发现、及时处 理、及时治疗。治疗结束后，护士应做好健康宣教工作，使患者能够自觉保持口 腔卫生，减少托槽脱落复诊次数，从而达到医患、护患的良好配合，缩短治疗疗 程，提高工作效率。
吸唾时，吸唾器的开口应放置于磨牙的颊面的前庭沟或舌面口底。吸唾时一般采 用弱吸，吸唾器头不要太靠后，不要碰到患者腭部或咽喉部，以免引起患者恶心 。注意规范性操作，勿紧贴黏膜，以免损伤黏膜和牙龈。操作时动作宜轻柔，力争 牵拉软组织时患者无不适感。 4.5四手操作中，患者的合作是治疗的基本条件。因此护士应具备良好的职业道德 和责任感，及时与患者沟通，对患者进行相关知识的宣传和解释，消除其顾虑， 才能真正达到四手操作的目的。
四手操作是一种高效率的口腔操作技术,不仅可以极大的提高治疗质量和工 作效率,并且在预防交叉感染中起到了重要作用，是正畸临床治疗中是不可忽视 的环节。四手操作就是在口腔治疗的过程中,每名医生均配备一名护士始终保持 坐位操作，2人共4手同时进行工作,医护之间平稳而迅速地传递器械、材料和其他 用品，并在治疗过程中对患者进行心理护理、卫生宣教，体现关怀服务。正畸固 定矫治器的戴用是在视野有限的口腔环境中进行，对隔湿、操作等一系列要求均 较高。本院口腔正畸科应用四手操作技术对工作流程进行了改进，取得较好的效 果，就诊者满意度增加，现将护理体会总结如下。 1 正畸固定矫治器戴用前的准备工作 1.1 健康宣教 口腔正畸患者最主要的年龄是在青少年阶段,这就需要医生、护士、患者及其家长 共同努力，此时，护士应起到承上启下的作用，及时与患者沟通，并向患者及家 属介绍医生的治疗方案，使他们懂得佩戴矫治器的必要性，以及矫正所需要的时 间等，使患者及其家长主动配合医生治疗，缩短治疗疗程，以达到预期的治疗效 果。由于患者年龄小,对疼痛及牙科治疗容易产生畏惧心理,缺乏对治疗的主动性. 常常需要耐心地解释和引导。因此，护士应根据患者的心理状态制定不同的个性 化护理方案，有针对性地进行心理沟通，耐心讲解正畸治疗的必要性及操作方法, 引导到位，使患者心中有数，克服恐惧、紧张情绪,对医护人员产生信任感，增加 其配合意识。 1.2 物品准备 护士应了解医师的治疗方案和操作步骤，常规备手套、一次性防护套、一次性口 腔器械盘、带环、托槽、酸蚀剂、釉质粘接剂、持针器、钢丝剪、带环推、末端钳、 开口器、弓丝、结扎丝、干棉球、吸唾器等器械及材料；按需要准备病例、模型、X
2.4 粘接托槽 托槽粘接顺序一般为先下颌后上颌，由后向前左右交替进行。护士协助医师在需 要粘接托槽的牙面上涂布底胶，调拌釉质粘接剂，调拌完成后协助医师将其涂于 托槽粘接面。待医师将托槽就位后，协助其观察托槽的位置是否准确，并协助医 师处理托槽周围多余的粘接剂。 2.5 粘接托槽后工作 托槽粘接结束后，准备治疗需要的弓丝，传递结扎器械协助医师进行弓丝结扎。 术后帮助患者撤掉胸巾，并协助其离开椅位，嘱患者注意事项及口腔维护的方法 等，预约复诊时间，并告知患者按时复诊的必要性。待医生完成病例后，送患者 离开诊室。 3 终末处理
“四手操作”协调了医师，患者及护士之间的关系。四手操作可减轻口腔医师工作 时心理及生理上的疲劳。可以有效的减少护士的无效忙碌，变被动为主动护理。 使患者在舒适的条件下接受治疗，缩短了治疗时间，提高了工作效率，减少了患 者的痛苦。因此“四手操作”是正畸临床治疗中不可忽视的环节。
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线片；调整椅位、灯光，使患者处于舒适体位，为其戴治疗巾；调节患者情绪，告 诉患者本次治疗将进行的操作、需用时间、有哪些不适，以及该如何应对会感觉 舒适一些，并告知患者操作期间头部不能随意乱动、不能随便说话，如有不适请 举左手示意，以免对患者造成伤害。 2 戴用固定矫治器中的护理配合 2.1 粘接带环 选择合适的带环，医生试戴之后，护士调拌玻璃离子体，上于带环之上，逐个递 于医生。 2.2牙面清洁 为患者安置好开口器，并反复调整，使其对患者的口腔黏膜、系带无压痛。在医 师用棉球清洁牙面之后，护士用左手拇指指腹均匀地按压三用枪按键的中间位 置，使其产生强有力的水气雾并作用于牙面及口腔碎屑处，要避免将水气雾喷溅 到患者脸上，同时右手使用吸唾器吸走冲洗液。冲洗上下颌时应分别从上下颌中 线开始，再分区域进行，应冲洗一侧后再冲洗另一侧，通过强有力的水气将碎屑 推到口腔磨牙后垫区域。在此将口腔内血液、唾液及颗粒碎屑等异物吸走。在治 疗过程中要随时取出患者口腔中的异物，以防患者误咽，确保患者安全及术野清 晰。 2.3 酸蚀、吹干及隔湿 在酸蚀时，护士用小棉球浸浸酸蚀剂递于医师进行牙面的酸蚀,同时协助医师保 护好患者的牙龈及口腔黏膜,防止灼伤。酸蚀后,在医师冲洗吹干牙面时,护士配合 使用吸唾器将唾液及冲洗液吸走。之后协助医师用干棉球进行隔湿，棉球分别放 置于腮腺舌下腺导管口，并用细面条放置于上下唇前庭沟处以防止唾液污染。同 时嘱患者用鼻呼吸，避免水蒸气污染牙面。
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作，在配合中了解常用设备、器械、材料的性能、使用方法、注意事项及正畸治疗 的操作步骤，以达到医护默契配合。 4.2四手操作中由护士准备用物，将常规应用的如托槽、带环、结扎丝、钢丝剪等 材料及器械置于消毒盘内，将各种材料和器械置于推车内，在治疗中方便护士的 传递与调拌。 4.3操作中护士应协助医生调配灯光，调拌材料，传递器械，保证医生戴手套的手 不被污染，只接触口腔及相关器械；并及时吸去治疗时产生的含有细菌的悬浮颗 粒，治疗前后无菌准备器械椅位，以有效地控制医院交叉感染和环境污染。 4.4四手操作中，护士应主动配合医生吸出患者口腔中的积液和废屑，减少患者反 复起坐次数，保持术区视野清晰，避免唾液等污物对酸且可减少患者的张 口时间，缓解和消除其紧张、恐惧心理，减轻不适感，提高其满意度。
为有效地控制医院交叉感染和环境污染，术后护士应认真做好终末消毒处理，有 序地处理全部使用过的器械和材料，牙椅复位，整理治疗台，以由洁到污原则， 用含氯消毒剂擦拭椅位、治疗台及痰盂等，管道冲洗30秒，医疗废物分类处理， 清洗器械，并送供应室消毒灭菌。 4.体会
口腔正畸的临床操作中材料和器械多而复杂，传统的操作方法在治疗中大大 延长了工作时间，使医生、患者都感到很疲倦。我科口腔正畸室自应用四手操作 技术后，在佩戴固定矫治器的过程中，大大提高了工作效率，同时也节省了材料 ，医生和患者的满意度均明显提高。 4.1四手操作要求护士必须熟悉本专业的基础知识和临床操作技术，医护均接受 一定的正规训练，能正规熟练地传递器械，使被动配合转变为密切配合和共同操