早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗

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消化系统肿瘤的早期诊断精品PPT课件

图为2006年5月27日，10名胃摘除术的家庭成员聚集在拉斯维加斯
早期肝癌的诊断
HCC的诊断手段包括影像检查，血清甲胎蛋白（AFP）检测和肿瘤组织活检。
对有携带肝炎标志物和肝硬化背景的所谓HCC高危人群，国际上通用每6个月用超声和AFP监测以求获得早期发现，HCC的诊断方针和标准，主要是依据病灶的大小而区别对待。
发现早期胃癌的方法
实验室检查放射学检查：气钡双对比造影，CT 内镜检查法超声内镜检查
我国早期胃癌的诊治现状
目前我国胃癌以进本在50%以上。
2004 年以来在日本早期胃癌检诊协会所属医疗机构中,检出的胃癌中超过70 %为早期胃癌,约50 %的早期胃癌患者接受了内镜下黏膜切除术(EMR) 或黏膜下剥离术(ESD) 。
胃小沟粗细一致，宽度在1㎜以下，密度淡而均匀。
胃小区多在胃窦部显影，胃体、胃底部难以显示。
A、胃轮廓局限性轻微变形
早期胃癌表现为局部边缘
轻度隆起、凹陷、僵硬、局部扩张度差。
B、胃黏膜面异常
早期胃癌溃疡形成，胃小区
紊乱、粗大不整、破坏消失，黏膜皱襞中断、融合。
螺旋CT诊断早期胃癌
正确率敏感性特异性
螺旋CT 89％ 73％ 93％
内镜超声 90％ 84％ 96％。
来源于：Kunisaki等的一组早期胃癌资料
图1 CT增强扫描冠状位图像可见胃窦后壁
结节状增厚，病变下可见条状低密度带（图 1A）；电子胃镜示隆起性肿物，表面略有凹陷（图1B）；CT仿真胃镜所见与电子胃镜相仿（图1C）。手术病理为早期胃癌（I 型）。
图2 CT增强扫描冠状位图像可见胃体小
弯前壁角切迹胃壁结节状增厚，表面可见浅凹陷，浆膜面光滑（图2A）；电子胃镜示表浅凹陷型病变（图2B）；CT仿真胃镜所见与电子胃镜相仿（图2C，箭头↑）。手术病理为早期胃癌（Ⅱc型）。

消化道早癌内镜诊断PPT.

Data courtesy of Dr.Sano, National Cancer Center East Hospital
NBI：Narrow Band Imaging
NBI＝光学的图像强调功能
白色光
NBI Filter
窄波光
图像提供：国立癌中心東病院佐野先生
图像调整回路
NBI合成颜色的方法
病例2： 67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调理，前2年镜下表现变化不明显，第三年病变明显增大，呈溃疡改变。存活4年。
肠息肉自然癌变的时间10年左右
我们足够长的时间来发现早期癌
早期诊断基本条件
病人就诊时机
国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。
“怕看病”、“看不起病”，导致很大一部分
总体，早期诊断率很低
消化科内镜中心特需胃镜室国际部胃镜室 50%左右南楼内镜诊疗科 50-72%
基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBI
胃癌自然状态下演变
病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不典型增生伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复查，前3年局部病变变化不明显，活检均为腺癌，第四年镜下表现溃疡，发展到进展期，存活7年
415nm
415nm
540nm
暗蓝＋暗绿＋明红＝红茶色明蓝＋明绿＋暗红＝蓝绿（靛蓝）
NBI的基本效果
3．小结：在课间活动时，同学们只有守秩序、守规则，才能愉快又安全。三、让学生懂得野外活动应注意的安全
普通观察 NBI 2、教育学生生吃瓜果要注意卫生。
(4) 用好用足狂犬病疫苗。即在咬伤后的当天及第三、七、十四、三十天各肌注一针，不能半途而止，疫苗要在10度阴暗处保存。为什么三餐要定时定量？ (7) 洗澡时间不宜过长，一般半小时左右。洗后不在澡堂内久留。 2.5.1要点专营店里面还应摆放一些点心、糖果。营造这种环境，目的就是把客户紧张的心理缓解下来。很多汽车公司都采取这种方法，美化环境，播放背景音乐，甚至车里边还会根据客户喜好的不同预备不同的CD音乐。例如有的客户想听听车的音响系统好不好，这个时候销售人员要注意细节，要问客户喜欢听哪方面的音乐，客户马上就会眼睛一亮，“怎么，还有我喜欢听的。”

早期上消化道肿瘤的内镜诊断

有效治疗的机会，致使死亡率居高不下。因此早期
发现上消化道肿瘤，而早期治疗，能最终降低进方其死亡率。
感性为８．特异性为９－％，８％，５０２总准确率为９．％，００
对远端食管和食管胃交界处Ｉ的诊断非常有益。ＭＥＭＥ也有助于胃肿瘤性病变的诊断。Ｔｎｋａａａ等【５Ｊ根据ＥＥ观察所见，胃肿瘤性病变和周围黏Ｍ将膜的小凹形态分为５型，：即Ｉ型，齐的小圆形；整 Ⅱ型，隙形；型，回一毛形；型，Ｉ、、裂 Ⅲ 脑绒 Ⅳ Ⅱ Ⅲ 型的不规则排列：Ｖ型，毁损的Ｉ、 Ⅱ 、 Ⅲ 型（ｅｔｃｉｅｐｔｒｓ。肿瘤周边黏膜主要为 Ⅲ型结ｄｓｕｔａｅｎ）ｒｖｔ构，对应的组织学类型为ＩＭ。凹陷性癌均表现为Ⅳ
（ｎａｃｄｍａｎｆａｉｎｅｄｓｏｙ，ｅｈｎｅｇｉｃｔｎｏｃｐＥＭＥ）ｉｏ。
型（０或Ｖ型（０，４．％的隆起性癌主要７％）３％）而２９
为 Ⅲ型。凹陷性肿瘤与周边黏膜的分界清晰，ＭＥＥ有助于判断凹陷性肿瘤水平播散的范围。
ｗｉｎｎ）６３，ｈｔｉ；～０Ｓ白色早期消失（ａｌｄｓｐｅｒｅｇｅｒｉｐａ－ｙａ
ａｃｆｈｔｉｇ；～，反应（ｏｒｓｏｓ）肿ｎｅｏｉｎｎ）０５Ｓ无ｗｅｎｅｐｎｅ。

消化道肿瘤的内镜诊治进展PPT课件

腺管开口类型； ⅢＬ型：包括比普通型大的管状或圆形的腺管开口，这是隆
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
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根据大量对比研究,有学者发现小凹结构可反映组织学的特点及性质,最为著名的是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型增生或浸润性腺癌的表现。
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消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大减少手术创伤，降低医疗费用。
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放大电子内镜
具有高像素和高分辨率特点。
可使肉眼直观所见到的黏膜组织被不同程度放大。
有利于观察黏膜组织及病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对良恶性病变进行较准确鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
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Olympus GIF-Q240Z放大电子内镜配备20寸显示器时可使上消化道黏膜组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
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卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为黏膜不染色区．

消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗价值分析

２０２１年１１月第２３期临床研究消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗价值分析王霞，刘三红佛山市南海区第五人民医院，广东佛山 528231【摘要】目的：分析消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗的价值。

方法：纳入研究病例数60例，纳入患者经病理检查均确诊消化道早癌。

随机分组诊断治疗n=30。

对照组常规影像检查+开放手术治疗，观察组消化内镜检查+消化内镜辅助手术治疗，比较两组诊断结果和治疗情况。

结果：观察组影像各项评分优于对照组，P<0.05；观察组手术时间、住院时间短于对照组，生活质量评分高于对照组，P<0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。

结论：消化内镜用于消化道早癌诊断具有较高的价值，能提高诊断准确率，有效控制术后并发症，改善患者生活质量，可以推广应用。

【关键词】消化内镜技术；消化道早癌；诊断[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)23-0058-02随着人们生活水平提高，工作和生活压力增大，精神长期在紧张状态，再加上饮食不规律，多种因素影响，导致消化道早癌发病率呈上升趋势。

消化道包括口腔、咽喉、食道、肠胃等，将消化道癌初期归于消化道早癌的范畴，不及时实施治疗，随着病变进展，癌症扩展到黏膜下层，就会使治疗难度加大，影响患者的生存时间[1]。

消化内镜技术在临床已得到了广泛的应用，随着诊断技术的日益完善，在临床疾病诊断准确率上也明显提高。

消化道早癌发生在消化道早期恶性肿瘤疾病，影响口腔、食管、胃肠道等组织，在发病早期，由于缺乏特异性表现，容易发生误诊或漏诊[2]。

通过消化内镜技术确诊消化道早癌，掌握患者病情进展，以此为患者制定科学治疗计划，以此有效改善患者的预后。

本文对纳入筛查的经病理确诊消化道早癌的60例患者分组诊断治疗，通过对比结果分析消化内镜技术用于消化道早癌诊治的价值，分析如下。

1　资料与方法1.1一般资料　纳入研究病例数60例，病例搜集时间段在2016年6月～2019年6月，纳入患者经病理检查均确诊消化道早癌。

消化道早癌的内镜诊断与治疗

消化道早癌的内镜诊断与治疗消化内镜的发展消化内镜从硬质内镜到纤维内镜最后发展到电子内镜。

目前电子内镜新技术层出不穷。

超声内镜系统。

1980年美国首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法在动物实验中取得成功，开创了超声内镜技术在临床的应用，此后超声内镜器械不断发展和完善。

目前，超声内镜检查以及镜下介入治疗是消化内镜领域发展最快的一个分支！胶囊内镜。

最早由以色列开发研制，形如胶囊，属一次性用品，含有闪光装置和摄像传感器。

吞服后通过整个消化道，所拍摄的图像经腹部的遥控接收器存于电脑加以分析。

胶囊内镜则随粪便排出。

胶囊内镜对小肠检查价值较大，患者痛苦少，由中国学者发明的磁控胶囊内镜，可以实现全消化道的观察、诊断。

放大内镜。

1990年代，日本Olypus公司和Fujinon公司先后开发出放大内镜。

其工作原理是在内镜头端接近目镜的地方安装可以移动的凸镜，能将局部病变黏膜放大10～100倍，可观察到胃小凹和结肠黏膜腺管开口的形态特征。

放大内镜结合色素内镜技术，更有助于提高小癌灶、微小癌灶及异型增生的检出率。

其他还有例如小肠内镜、磁控胶囊内镜、放大内镜等；不管是哪一种内镜，其主要的诊断价值在于：提高消化道早癌诊断率：放大内镜、色素内镜、共聚焦内镜等。

消化道肿瘤及早癌临床定义是指浸润深度不超过黏膜或局限于黏膜层的消化道肿瘤，包括大肠癌，胃癌，食道癌，早期的这些肿瘤。

对于不同的消化道早癌有不同的治疗方法，比如早期的食道癌的话，我们可以直接在内镜下进行一个微创的切除，在内镜下把黏膜切除，从而避免切伤患者的食道，创伤比较小，也可以重建上消化道，这是早癌的处理方法。

上消化道内镜的检查：术前准备很重要，术前常用药有：祛粘剂：得佑（链霉蛋白酶颗粒），比较贵。

一般用2支糜蛋白酶加5ml西甲硅油加1克碳酸氢钠配成50ml，检查前15-30分钟口服加在床上不停地变换体位，比德佑便宜，效果很好。

也可以用来检查中冲洗。

局麻除泡剂：达克罗宁。

消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择

消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择消化道黏膜下肿瘤（SMT）是起源于黏膜肌层、黏膜下层或固有肌层的隆起性病变，也可以是腔外病变。

随着医疗技术的发展，传统的手术治疗方案己经逐步步入微创治疗时代，例如腹腔镜手术、机器人手术，但是在临床中，可以发现手术并非适用于所有患者。

流行病特征（1）SMT 在消化道各部位的发病率不均衡，胃是 SMT 最好发部位。

消化道各部位的发病不均，以上消化道为多。

其中，2/3 发生在胃部，其次是食管、十二指肠和结肠。

（2）SMT 的组织病理学类型复杂，但大多 SMT 为良性病变，仅少部分表现为恶性。

SMT 包括异位胰腺组织等非肿瘤性病变和肿瘤性病变。

在肿瘤性病变中，胃肠道平滑肌瘤、脂肪瘤、布氏腺瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤和血管球瘤等多表现为良性，仅少于 15% 的可表现为组织学恶性。

SMT 中胃肠道间质瘤和神经内分泌肿瘤是具有一定的恶性潜能的肿瘤，但这取决于它的大小、位置和分型。

SMT 的发生部位与病理分型相关：a、平滑肌瘤是食管常见的 SMT 病理类型，占食管 SMT 的 60%～80%，好发于食管中下段；b、胃 SMT 病理类型较为复杂，以 GIST、平滑肌瘤和异位胰腺较为多见，胃 SMT 中，GIST 最常见于胃底和胃体，平滑肌瘤通常在贲门和胃体上部，异位胰腺和脂肪瘤多见于胃窦部；c、在十二指肠降部和球部，脂肪瘤和囊肿较为多见；d、下消化道 SMT 中，在结肠以脂肪瘤为主，而在直肠以 NET 为主。

（3）通过 CT 和 MRI 对肿瘤进行分级、治疗和预后评估，对怀疑潜在恶性或瘤体较大（长径 >2 cm）的 SMT，建议 CT 和 MRI 评估。

包括 CT 和 MRI 在内的其他影像学手段对 SMT 的诊断也具有重要意义，能直接显示肿瘤发生的部位、生长方式、病灶大小、形态、有无分叶、密度、均质性、强化程度以及边界轮廓等，并能发现胃肠壁是否增厚及增厚的程度。

早期食管癌内镜下诊断

早期食管癌：目前国内公认定义是病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不伴有淋巴结转移的食管癌。
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食管癌前病变。一项随访13. 5 年的队列研究［11］提示，食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和 50%左右，重度异型增生癌变率约为75%。
食管癌前疾病（precancerous diseases）指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、 Barrett 食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。
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内镜筛查技术——放大内镜：
可将食管黏膜放大几十甚至上百倍，有利于观察组织表面显微结构和黏膜微血管网形态特征的细微变化，尤其是在与电子染色内镜相结合时，对黏膜特征的显示更为清楚，可提高早期食管癌诊断的准确性，指导治疗方式的选择［62］
整理课件
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IPCL
NBI结合放大内镜观察食管上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）和黏膜微细结构有助于更好地区分病变于正常黏膜以及评估病变侵润深度，已成为早期食管癌内镜精查的重要手段。
碘染色：正常鳞状上皮内富含糖原，遇碘成深棕色
甲苯胺胺蓝染色：肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物质易着色（国内不常用）
联合染色：
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碘染色
碘染色：正常鳞状上皮细胞内富含糖原，遇碘可变成深棕色，而早期食管癌以及异型增生组织内糖原含量减少甚至消失，呈现不同程度的淡染或不染区［58］。根据病变着色深浅、范围以及边缘形态进行指示性活检，可提高高危人群早期鳞癌和异型增生的检出率［59-60］。如出现不染色区/浅染色区，特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。

消化道肿瘤的早期诊断与内镜下微创治疗

消化道肿瘤的早期诊断与内镜下微创治疗摘要：目的：总结消化道肿瘤的早期诊断与内镜下微创的治疗效果，为病患提供更有效的治疗方案。

方法：对我院该病病患进行随机选取，选取的总数为114名，时间为2015年9月-2017年2月，将这114名病人平均分成两个小组，每个小组57人，其中一组称为常规组，另一组称为研究组。

常规组通过以往的内镜诊断及常规治疗，研究组使用超声内镜进行诊断并在其监控下进行微创治疗，对两个小组病患的内镜影像呈现的状况、各项指标进行对比，以及对病人的不良反应、术后并发症的发生机率和治疗效果进行比较。

结果：通过对比后发现，研究组病患的影像状况明显优于常规组，差异明显（P＜0.05），研究组手术前后的各项指标明显比常规组高，差异明显（P＜0.05），对两个小组并发症和不良反应发生率进行比较，研究组的发生率明显低于常规组，差异明显（P＜0.05）。

结论：使用消化道内镜技术来对消化道肿瘤进行诊断和治疗效果显著。

关键词：消化道肿瘤；早期诊断；内镜下微创治疗引言：消化道肿瘤是消化道疾病中的一种，其病症主要表现为上消化道的恶性肿瘤，分为腺癌和鳞癌，粘膜下肿瘤的发病率较低，在患者患此病期间十分容易引发病变，给病患的生命造成严重的危害，经过长期研究表明采用超声内镜进行诊断和治疗效果显著。

我院对此进行了研究，现分析如下。

1.资料与方法1.1一般资料对我院该病病患进行随机选取，总数为114名，选取的时间为2015年9月-2017年2月，将这114名病人平均分为两组，每个小组57人，其中一组称为常规组，另一组称为研究组。

常规组中有男性27人，女性30人，年龄区间在30-66岁之间，年龄平均为（47±16.8）岁，研究组中有男性25人，女性32人，年龄区间在31-69岁之间，年龄平均为（49±18.8）岁，全体病患均知情并自愿参与此次研究，除此之外对病患还有其他要求。

第一，要求病患心脏系统功能正常；第二，要求病患肝肾功能正常；第三，要求每个病患的临床资料完整；第四，要求病患精神正常，具有正常的行为能力；第五，病患家属均同意其参与此次研究。

NBI内镜在消化道早癌诊断中应用

目前NBI内镜在消化道早癌诊断中的应用尚不普及，需要加强宣传和推广。
技术发展迅速
随着NBI内镜技术的不断发展和完善，其在消化道早癌诊断中的应用将更加广泛。
临床需求大
消化道早癌的发病率逐年上升，NBI内镜作为一种有效的诊断方法，具有广阔的市场前景。
政策支持
政府对消化道早癌的防治工作越来越重视，未来可能会出台相关政策支持NBI内镜技术的推广和应用。
NBI内镜通过高分辨率的电子摄像系统将图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和分析。

NBI内镜的特点
高对比度
NBI内镜能够提供高对比度的图像，突出显示黏膜表面的血管和微细结构，
有助于医生更准确地识别病变。
操作简便
NBI内镜的操作相对简单，医生经过培训后可以快速掌握使用技巧。
快速诊断
由于NBI内镜能够突出显示黏膜表面的血管和微细结构，医生可以快速准确地诊断消化道早癌和其他病变。
适用范围广
NBI内镜可用于消化道不同部位的早癌筛查，如食管、胃、结直肠等，具
有较广的应用范围。
操作简便
NBI内镜技术操作相对简便，不需要特殊设备，医生经过培训后即可熟练掌握。
安全性好
NBI内镜是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，对患者的身体无害，安全性较高。
NBI内镜的推广和应用前景
普及程度低
适用范围广
NBI内镜适用于消化道不同部位的检查，如食管、胃、结直肠等。
NBI内镜在消化道早癌诊断
02
中的应用
食管癌的诊断
食管癌是常见的消化道肿瘤之一，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。NBI内镜在食管癌的诊断中具有较高的敏感性和特异性，能够发现早期食管癌和癌前病变。

胃肠道肿瘤早诊断早治疗

胃肠道肿瘤早诊断早治疗肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素的作用下产生的增生与异常分化形成的新生物。

肿瘤的生长不受正常机体生理调节，而是破坏组织与器官。

根据肿瘤的生物学行为可分为良性肿瘤、恶性肿瘤和介于良性、恶性肿瘤之间的交界性肿瘤。

我国的肿瘤死亡率位列世界前列，且每年新发病例呈逐年上升趋势，据调查表明，我国的肿瘤病例中，有60%以上为消化系统的恶性肿瘤。

胃肠道肿瘤属于消化系统疾病，常见的胃癌、肠癌、都属于胃肠道恶性肿瘤，还有一些平滑肌瘤、胃间质瘤等疾病，需要通过手术治疗的良性肿瘤。

胃肠道肿瘤会引起一些非特异性的症状，因此早期不会引起人们的重视，但是当症状加重时再就诊治疗，临床发现病情已经进展，往往耽误治疗效果。

因此，胃肠道的早诊断早治疗则尤为重要，对于生命质量的保障和预后治疗都极其重要的意义，今天我们就来谈谈胃肠道肿瘤的早诊断和早治疗问题。

一、胃部肿瘤的诊断和治疗（一）胃肿瘤的早诊断胃肿瘤的判断，目前临床上主要诊断方式包括病理学检查和化验室检查。

比较常见的是采取胃镜检查，可以发现病灶。

若为良性肿瘤，表现为质地偏韧，表面光滑，活动度较好。

个体如感觉腹部胀痛、食欲下降、体重减轻等不适，就要重视起来，立即去医院进行就医检查，尤其中老年人更尤为注意。

若为胃部恶性肿瘤，则质地比较硬，而且触之容易出现出血，活动度也比较差，与正常的组织相比，常常难以鉴别。

胃部恶性肿瘤早期症状不明显，跟胃溃疡类似，通常症状只出现在上腹部，以闷痛不适、胃反酸、嗳气等基本常见的消化道症状为主，但与普通胃部疾病相比较，肿瘤则更多的表现为，常规药物服用后症状不缓解，病人持续消瘦，血色素降低，贫血，这时就要尤其重视，通过及时的胃检测是否有癌症的可能性。

（二）胃部肿瘤的治疗胃部肿瘤确诊后，通常需要根据患者情况确定治疗方案。

胃部良性肿瘤，可以在内镜下进行切除手术，既能达到治疗效果，治愈的目的，也可以在切除后进行病理化验，为了防止一部分胃良性肿瘤发生恶变，如有良性肿瘤发生了恶变，则需要进一步扩大切除进行更深入的治疗。

内镜黏膜下剥离术治疗早期上消化道肿瘤围术期护理

内镜黏膜下剥离术治疗早期上消化道肿瘤的围术期护理【摘要】目的探讨早期上消化道肿瘤患者行内镜黏膜下剥离术围术期护理。

方法对48例早期上消化道肿瘤患者行内镜黏膜下剥离术围术期护理进行回顾性分析。

结果 48例患者均安全完成手术，其中术中较大量出血率12.50%（6/48），术后上腹胀痛发生率16.67%（8/48），未出现消化道穿孔及术后大出血病例。

结论内镜黏膜下剥离术治疗早期上消化道肿瘤是一种安全、有效的治疗方法，加强围术期的护理对提高手术的安全性及成功率起到了重要的作用。

【关键词】内镜黏膜下剥离术；早期上消化道肿瘤；围术期护理随着内镜诊断及治疗技术的不断提高，越来越多的早期上消化道肿瘤被发现并在内镜下治疗。

在日本，内镜黏膜下剥离术（esd）已被确立为上消化道恶性肿瘤内镜切除的标准方法[1]。

esd是在内镜黏膜下切除术（emr）的基础上发展而来的新技术，可免除传统手术治疗风险，目前已成为治疗早期上消化道肿瘤的有效手段，加强护理特别是术中默契的护理配合对提高手术成功率尤为重要。

本科于2008年7月～2011年12月对48例早期上消化道肿瘤患者行esd治疗，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料 2008年7月至2011年12月厦门大学附属第一医院收治早期上消化道肿瘤病例48例，其中男26例，女22例，年龄28～71岁，平均（52.3±3.2）岁。

肿瘤位于食管17例，胃窦16例，胃体5例，胃角3例，贲门3例，胃底3例，十二指肠球部1例。

肿瘤直径大小：≤1 cm18例， 1～2 cm20例， >2 cm 10例。

肿瘤浸润深度未超过肌层者38例，浸润深度超过肌肉层未突破浆膜层者10例。

1. 2 器械和设备 olympusxq260j胃镜、透明帽、冲水管、热活检钳、注射针、钛夹135用于止血、90用于闭合穿孔、泡沫板和大头针、it刀（kd-610/611l）、hook刀（kd-620lr）、三角刀、电极片、电切刀和氩气刀。

内镜下消化道肿瘤的早期诊断和治疗

内镜下消化道肿瘤的早期诊断和治疗刘正新（首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科100020）H o t Su b je c t热点论题消化道肿瘤的早期发现、早期确诊和早期治疗是提高疗效、降低死亡率、改善预后和提高生活质量的关键。

近几十年来，日本等国家在胃癌方面、欧美等国家在大肠癌方面的早诊、早治水平都有了显著的提高。

但是，由于仪器设备、技术条件以及重视程度不够等综合因素的影响，在消化道肿瘤的早诊、早治方面，我国与国际先进水平之间相比还有较大差距。

近年，用于消化道肿瘤早诊、早治的新仪器设备和先进技术不断涌现，尤其是新型内镜及附属器具层出不穷，如何较快地掌握和利用他们，把我国的水平提高上去，是摆在我们面前的严峻课题，也是我们义不容辞的责任。

1内镜下消化道肿瘤的早期诊断由于早期消化道肿瘤镜下的表现隐匿，特征并不十分明显，加之检查者缺乏足够的经验，使得诊断非常困难。

新型内镜的开发和临床应用大大提高了对早期肿瘤发现和确诊（定性和定量）的可能性和便捷性。

下面介绍几种用于诊断早期消化道肿瘤的内镜及相关的技术方法。

1.1普通内镜（Endos copy）——发现可疑病变，目前最常用普通内镜在诊断消化道早期肿瘤方面主要起筛查的作用（如图1～3）。

利用它，可以较快地检查消化道，明确正常与异常，发现早期肿瘤的可疑病变处。

检查过程中，做到以下两点很重要：（1）保证筛查没有盲点；（2）保证检查视野清晰可辨。

为此，检查应遵循内镜操作的技术规范，同时要帮助患者作好检查前的充分准备。

1.2色素内镜（Chr om oen dos c opy）——确定病变的大小、形状、边缘和范围色素内镜在诊断消化道早期肿瘤方面不但有一定的定性作用，更主要的是有对肿瘤的大小、形状、边缘和范围进行比较准确的定量作用（如图～6）。

用于色素内镜的染料有很多种类，但并不是任何色素或染料都能用于内镜检查，符合下列条件者才可应用：（1）对身体无毒无害；（2）与消化道黏膜的颜色能形成较强的对比，能把细微变化显示清楚；（3）溶液的配制、稀释、保存和应用都比较方便；（4）价格合理。

消化内科常见病指南汇编内镜下部分

早期胃癌内镜下诊断与治疗概述：胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，据国家癌症中心报告，2015 年我国新发胃癌67.91 万例，死亡49.80 万例，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位。

胃癌的转归和预后与其临床分期密切相关。

进展期胃癌患者根治性切除率低，生活质量差，其5 年肿瘤相关生存率不足30%，而早期胃癌患者预后较好，5 年生存率可达90%以上。

内镜下切除术( Endoscopic resection) 已成为无淋巴结转移风险的早期胃癌患者的首选治疗方式。

早期胃癌内镜下切除主要包括: 内镜下黏膜切除术( endoscopic mucosal resection，EMＲ) 和内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection，ESD) ，并已在我国得到了广泛应用。

一、定义与术语：1.早期胃癌( early gastric cancer) : 仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移的胃癌。

2.整块切除( en bloc resection) : 病灶在内镜下整块切除，并获得单块标本。

3.完全切除( complete resection /Ｒ0 resection) :水平和垂直切缘均为阴性的整块切除。

4.治愈性切除( curative resection) : 病灶整块切除，大小≤2 cm、垂直切缘与水平切缘阴性、无合并溃疡且无脉管浸润的分化型黏膜内癌。

5. 相对治愈性切除( curative resection for expanded indications) : 病灶整块切除、垂直切缘与水平切缘阴性且无脉管浸润的且满足以下条件的早期胃癌:( 1) 直径＞ 2 cm，无溃疡的分化型黏膜内癌;( 2) 直径≤3 cm，可伴溃疡的分化型黏膜内癌;( 3)直径≤2 cm，无溃疡的未分化型黏膜内癌;( 4) 直径≤3 cm，分化型浅层黏膜下癌。

消化道早癌——这样诊断要慢一点

消化道早癌——这样诊断要慢一点上一回咱们聊了聊内镜切除标本的组织处理过程，这一回咱再聊聊相关的病理诊断报告格式和内容，还是那句老话各位看官各取所需、多提意见。

一、消化道早癌诊断报告须包括以下内容：1. 肿瘤解读：肉眼分型，组织学类型，分化程度，大小，癌前病变；2. 生物学行为描述：是否浸润/浸润层次/深度（如SM1、SM2，仅在垂直切缘阴性时测量深度），是否侵犯脉管（血管、淋巴管）；3. 切缘情况：水平（侧切缘）和垂直切缘（基底）情况；4. 继发或伴发病变：有无溃疡形成或溃疡瘢痕，周围黏膜的其它病变。

二、大体检查文字描述规范和模板：文字描述内容应包括：1.标本送检部位、术式；2.标本描述：数量（）块；大小 cm* cm* cm /最大径 cm— cm/蒂部长 cm，宽 cm；3.病变描述：肉眼分型0-Ⅰp（隆起型-带蒂）、0-Ⅰs（隆起型-广基）、0-Ⅱa（浅表隆起型）、0-Ⅱb（浅表平坦型）、0-Ⅱc（浅表凹陷型）、0-Ⅲ（凹陷型）、混合型（病变同时具有两种或以上肉眼分型，如0-Ⅱa Ⅱc）；病变范围（cm* cm* cm），距标本侧边缘最近距离（cm）；例如：送检贲门ESD切除黏膜组织一枚，大小3.5cm*3cm*0.2-0.3cm，未见明确食管黏膜。

黏膜面局部见一1.8cm*1.3cm的浅表隆起-凹陷型（0-Ⅱa Ⅱc）病变区，该区域距标本侧边缘最近距离0.2cm。

三、诊断报告规范和模板：1. 送检部位和术式；2. 病理诊断：肿瘤组织学类型（参考WHO肿瘤分类标准，不同组织学类型混合时应注明各区域所占的百分比）、分化程度、肿瘤大小（是否与巨检符合，如不符合需测量镜下病变最大径和累及组织条数目）。

各器官须评估的病理参数：如食管早癌应评估癌组织浸润方式（图1）、胃早癌评估是否伴发溃疡或存在溃疡瘢痕、大肠早癌评估Tumor Budding分级（即癌组织浸润前锋出芽状生长、由1-4个癌细胞组成的孤立细胞/细胞索/细胞簇，分级标准见图2）等。

消化道早癌的诊断(课堂PPT)

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(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
pattern and a regular microsurface pattern with light blue crest. (C) chronic gastritis with intestinal metaplasia
SECN, RAC, CO, MCE, CV,
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subepithelial capillary network;
regular arrangement of collecting venules; (A, B) Normal gastric body mucosa.
crypt-opening;
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血管袢(CP，sano)分型(佐野分型)
CP分型分为I, II, III型，其中III型又分为A和B两亚型。NBI加放大能有效识别低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变或浸润性癌。能有效预测病变的组织学类型。
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Modified 3-step strategy of NBI colonoscopy.
临床应用
非角化上皮结合碘深棕色
a) 正常食管磷状上皮着色。 b) 食管磷状细胞癌黏膜、Barrett食管黏膜、柱状上皮和食
管炎黏膜均不着色。
亚甲蓝
肠道上皮细胞，肠化上皮细胞
吸收入上皮细胞内
蓝色
甲苯胺蓝
胃或肠内的柱状上皮细胞胞核差色
自由扩散入细胞
蓝色
a) 食管和胃的肠化上皮、早期胃癌上皮和正常肠道上皮着色。
T4a: resectable tumor invading the pleura,