早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗
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粘液湖、胃角体侧。
粘膜表面病变、粘膜下肿瘤、腔外压迫病变。 “皮革胃”，在全胃未明显挛缩时常容易漏诊。
胃镜取图要求
Anterior wall
Lessor curvature Greater curvature
Posterior wall
*诊断方法（一）
染色内镜
*染色内镜
*指应用特殊的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种内镜下诊
*小探头超声内镜
更简便地利用超声波 检查
从内镜鉗道口进入， 好比使用诊疗附件的 感覚
通过注水三通能边操 作边注水
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断、治疗
*我们面临的困境
*如何提高胃癌的早期诊断
？
*早期胃癌的定义和分型
*病变局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不论其浸润范围大小，单
发或多发及有无淋巴结转移。
1. 粘膜内癌：仅限于粘膜层。 2. 粘膜下层癌：已侵及粘膜下层。 3. 多发癌：有二个以上癌灶。 4. 小胃癌：直径小于1.0cm。 5. 微小胃癌：直径小于0.5cm。
和浅层被反射，可显示浅层微血管结构。
3. 光线在黏膜上皮表面被强反射，能够更好地显示黏膜
的表面形态。
4. 窄谱光源有助于提高图像对比度。
*NBI+ME
*由于NBI是采用窄谱光源，故视野很暗。 *将NBI和ME结合，才能显示胃黏膜的表面形态结构和微血管形态
，有助于发现异常黏膜病变。
*单纯应用NBI优势不大。
*NBI+ME下的胃黏膜结构
*上皮下微血管结构（MV）：上皮下毛细血管网、集合小静脉和
病理微血管
*黏膜表面微形态结构（MS）：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部
分，此外还有亮蓝嵴（LBC）和白色不透光物质（ WOS ）。
*NBI+ME下正常胃黏膜形态结构
*WOS：腺瘤、高级别瘤变的鉴
别
*LBC的意义
*胃癌Borrmann分型
在传统的BorrmannⅠ～Ⅵ型的基础上，增加O型胃 癌即早期胃癌和5型胃癌。“O”，指属浅表型胃癌。V型 胃癌则为无法分类的胃癌。
*胃早癌内镜下分型
*分型
*隆起型：（0-Ⅰ）:病变直径多在2cm以上，呈不规则状或息肉状
隆起，宽基无蒂息肉，隆起的高度超过5mm,表面不平呈结节状 ，边界清楚可见。该型少见，约占15%。
断方法。
*如能结合新型放大电子胃镜，可进一步观察消化道粘膜的隐窝、
腺管开口的形态、粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断效 果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前病变的诊断准确率。
*色素染色内镜
主要染色剂：靛胭脂、亚甲蓝（美兰）、醋酸、肾上腺素， 必要时混合使用
胃角：靛胭脂染色
胃窦：亚甲蓝染色
*诊断方法（二）
可见聚合粘膜皱襞的中断或融合。
*分型
*⑶ 凹陷型（0-Ⅲ）：有明显粘膜溃烂，凹陷比Ⅱc型深，但不
超过粘膜下层，病变不规则，表面常有出血和污秽渗出物覆盖， 边缘常可见粘膜皱襞中断、融合或变性成杵状。此型约占10%。
Βιβλιοθήκη Baidu
*分型
*相互并存，形成各种混合型。
*早期胃癌内镜下的诊断方
法
*常规要求
良好的祛泡和必要的冲洗。二甲基硅油、西甲硅油。 正确位置描述。 尤其注意容易遗漏病变的位置：胃体皱襞、贲门小弯侧、胃底
*
*NBI：Narrow Band
Imaging
*NBI原理
可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的微血管形态和微细表面
结构，其原因有四点：
1. 黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长4
15 nm蓝光和540 nm绿光的吸收最为明显，因此，NBI 下血管呈现深色，对比度强。
2. 这两种光的波长较短，对黏膜穿透力弱，在黏膜表面
电子染色内镜
*电子染色内镜
NBI FICE
*诊断方法（三）
放大内镜
*放大内镜（ME）
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3
A.普通胃镜 B.NBI C.NBI放大40倍 D.病理：早期粘膜腺癌
*NBI放大内镜的意义
*靶向活检，提高活检阳性率。 *NBI放大下直接诊断，部分可取代病理诊断
*实例：胃底后壁近小弯早癌
*诊断方法（四）
超声内镜
*超声内镜的意义
*进一步诊断手段。 *判断肿瘤侵犯深度，鉴别是早期癌还是进展期癌。 *决定治疗手段（ESD、EMR、外科切除）
*超声内镜
*EUS可以清楚地显示消化道管壁的五层回声结构，可以鉴别病变
来源于粘膜层、粘膜下层，还是壁外压迫，以及有无淋巴结浸润 ，准确率可达95%以上。
*早期胃癌的内镜下诊断及
治疗
陕西省人民医院 消化内二科
*ERCP *EUS *ESD
*三个E
中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查及诊治共识，中国实用内科杂志，20153
*检查前准备
*消泡剂：西甲硅油、二甲硅油 *粘液消除剂：链酶蛋白酶 *染色剂：靛胭脂、美兰、龙胆紫、卢戈氏碘液 *止血：肾上腺素喷洒液的配置 *肠镜检查前：药物的选择、服用的时间
*超声内镜按形式分类
超声内镜探头
超声微探头
直接贴近病灶进行超声检查
通过钳道对病灶进行超声检查
*超声内镜下胃壁的五层结构
m mm
sm
mp s
m: mucosa 粘膜 mm: muscularis mucosae 粘膜肌层 sm: submucosa 粘膜下层 mp: muscularis propria 固有肌层 s: serosa 浆膜层（食道时是外膜层）
*肠镜检查前准备
*背景
*胃癌一直是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。 *其起病隐匿，症状不典型。 *检查率低（中国日本比较：1：10）。 *诊断率低。
早期胃癌诊断率
*背景
VS
VS
• 2005年：15% • 1990：＜10 % • 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
*分型
⑵ 平坦型：（0-Ⅱ）：病变较平坦，可稍隆起或凹陷，常为较平坦
的斑块或糜烂，色泽变化不大，边界常不清楚。此型最常见，约占75% ，可分为三个亚型，
即Ⅱa型（浅表隆起型）：病变粘膜稍高出粘膜，隆起高度不超过
5mm，面积小，表面平整；
Ⅱb型（浅表平坦型）：病变与粘膜等平，但表面粗糙呈细颗粒状： Ⅱc型（浅表凹陷型）：为最常见的亚型，浅洼病变底面粗糙不平，
粘膜表面病变、粘膜下肿瘤、腔外压迫病变。 “皮革胃”，在全胃未明显挛缩时常容易漏诊。
胃镜取图要求
Anterior wall
Lessor curvature Greater curvature
Posterior wall
*诊断方法（一）
染色内镜
*染色内镜
*指应用特殊的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种内镜下诊
*小探头超声内镜
更简便地利用超声波 检查
从内镜鉗道口进入， 好比使用诊疗附件的 感覚
通过注水三通能边操 作边注水
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断、治疗
*我们面临的困境
*如何提高胃癌的早期诊断
？
*早期胃癌的定义和分型
*病变局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不论其浸润范围大小，单
发或多发及有无淋巴结转移。
1. 粘膜内癌：仅限于粘膜层。 2. 粘膜下层癌：已侵及粘膜下层。 3. 多发癌：有二个以上癌灶。 4. 小胃癌：直径小于1.0cm。 5. 微小胃癌：直径小于0.5cm。
和浅层被反射，可显示浅层微血管结构。
3. 光线在黏膜上皮表面被强反射，能够更好地显示黏膜
的表面形态。
4. 窄谱光源有助于提高图像对比度。
*NBI+ME
*由于NBI是采用窄谱光源，故视野很暗。 *将NBI和ME结合，才能显示胃黏膜的表面形态结构和微血管形态
，有助于发现异常黏膜病变。
*单纯应用NBI优势不大。
*NBI+ME下的胃黏膜结构
*上皮下微血管结构（MV）：上皮下毛细血管网、集合小静脉和
病理微血管
*黏膜表面微形态结构（MS）：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部
分，此外还有亮蓝嵴（LBC）和白色不透光物质（ WOS ）。
*NBI+ME下正常胃黏膜形态结构
*WOS：腺瘤、高级别瘤变的鉴
别
*LBC的意义
*胃癌Borrmann分型
在传统的BorrmannⅠ～Ⅵ型的基础上，增加O型胃 癌即早期胃癌和5型胃癌。“O”，指属浅表型胃癌。V型 胃癌则为无法分类的胃癌。
*胃早癌内镜下分型
*分型
*隆起型：（0-Ⅰ）:病变直径多在2cm以上，呈不规则状或息肉状
隆起，宽基无蒂息肉，隆起的高度超过5mm,表面不平呈结节状 ，边界清楚可见。该型少见，约占15%。
断方法。
*如能结合新型放大电子胃镜，可进一步观察消化道粘膜的隐窝、
腺管开口的形态、粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断效 果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前病变的诊断准确率。
*色素染色内镜
主要染色剂：靛胭脂、亚甲蓝（美兰）、醋酸、肾上腺素， 必要时混合使用
胃角：靛胭脂染色
胃窦：亚甲蓝染色
*诊断方法（二）
可见聚合粘膜皱襞的中断或融合。
*分型
*⑶ 凹陷型（0-Ⅲ）：有明显粘膜溃烂，凹陷比Ⅱc型深，但不
超过粘膜下层，病变不规则，表面常有出血和污秽渗出物覆盖， 边缘常可见粘膜皱襞中断、融合或变性成杵状。此型约占10%。
Βιβλιοθήκη Baidu
*分型
*相互并存，形成各种混合型。
*早期胃癌内镜下的诊断方
法
*常规要求
良好的祛泡和必要的冲洗。二甲基硅油、西甲硅油。 正确位置描述。 尤其注意容易遗漏病变的位置：胃体皱襞、贲门小弯侧、胃底
*
*NBI：Narrow Band
Imaging
*NBI原理
可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的微血管形态和微细表面
结构，其原因有四点：
1. 黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长4
15 nm蓝光和540 nm绿光的吸收最为明显，因此，NBI 下血管呈现深色，对比度强。
2. 这两种光的波长较短，对黏膜穿透力弱，在黏膜表面
电子染色内镜
*电子染色内镜
NBI FICE
*诊断方法（三）
放大内镜
*放大内镜（ME）
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3
A.普通胃镜 B.NBI C.NBI放大40倍 D.病理：早期粘膜腺癌
*NBI放大内镜的意义
*靶向活检，提高活检阳性率。 *NBI放大下直接诊断，部分可取代病理诊断
*实例：胃底后壁近小弯早癌
*诊断方法（四）
超声内镜
*超声内镜的意义
*进一步诊断手段。 *判断肿瘤侵犯深度，鉴别是早期癌还是进展期癌。 *决定治疗手段（ESD、EMR、外科切除）
*超声内镜
*EUS可以清楚地显示消化道管壁的五层回声结构，可以鉴别病变
来源于粘膜层、粘膜下层，还是壁外压迫，以及有无淋巴结浸润 ，准确率可达95%以上。
*早期胃癌的内镜下诊断及
治疗
陕西省人民医院 消化内二科
*ERCP *EUS *ESD
*三个E
中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查及诊治共识，中国实用内科杂志，20153
*检查前准备
*消泡剂：西甲硅油、二甲硅油 *粘液消除剂：链酶蛋白酶 *染色剂：靛胭脂、美兰、龙胆紫、卢戈氏碘液 *止血：肾上腺素喷洒液的配置 *肠镜检查前：药物的选择、服用的时间
*超声内镜按形式分类
超声内镜探头
超声微探头
直接贴近病灶进行超声检查
通过钳道对病灶进行超声检查
*超声内镜下胃壁的五层结构
m mm
sm
mp s
m: mucosa 粘膜 mm: muscularis mucosae 粘膜肌层 sm: submucosa 粘膜下层 mp: muscularis propria 固有肌层 s: serosa 浆膜层（食道时是外膜层）
*肠镜检查前准备
*背景
*胃癌一直是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。 *其起病隐匿，症状不典型。 *检查率低（中国日本比较：1：10）。 *诊断率低。
早期胃癌诊断率
*背景
VS
VS
• 2005年：15% • 1990：＜10 % • 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
*分型
⑵ 平坦型：（0-Ⅱ）：病变较平坦，可稍隆起或凹陷，常为较平坦
的斑块或糜烂，色泽变化不大，边界常不清楚。此型最常见，约占75% ，可分为三个亚型，
即Ⅱa型（浅表隆起型）：病变粘膜稍高出粘膜，隆起高度不超过
5mm，面积小，表面平整；
Ⅱb型（浅表平坦型）：病变与粘膜等平，但表面粗糙呈细颗粒状： Ⅱc型（浅表凹陷型）：为最常见的亚型，浅洼病变底面粗糙不平，