1例重症药物性肝炎并发肝性脑病导致患者死亡的经验教训
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７ ． 。 ０４ｓ
临床消化病杂志 ，２０ ，１（ ： ５ ０２ ４ ） １． ３
［ 刘泽霖 ． ３ ］ 血栓 性疾病诊 断与治疗 ［ 】北京 ： 民卫生出版社 ，２ ０ Ｍ． 人 ０ ０：
４ ２． １
Байду номын сангаас
２ 讨论
［ 叶维法 ． ４ 】 临床肝胆病 学 ［ ． Ｍ】 天津 ： 天津科 学技术出版社 ，１９ ７８ ９４： １～
１ ５４一
细 胞 生长素、还原 型谷胱 肝肽 、门冬 氨 酸鸟氨酸、强力 宁、甘 测体重、体 温、消化道症状及血 尿常规 、血沉 、肝功能、胸 片及
２ 次痰培养 ＋找结核杆菌 ， 有胸水者 常规 生化 ； 治疗开始每周 测
蛋 白处理 。因病情 变化快 ，并发 严重 出血、肝 衰竭、缺 血缺氧 肝功 能指标 ｆＬ 、Ａ Ｔ ，１ Ａ Ｔ Ｓ ） 月后复查 痰找结核杆 菌，查胸片，以
主要表现为意 识及行为异常， 目前发生机理 尚未完全 明了，缺乏
显吸收 ，患者 无不 适反 应，未复查 肝功 能 自动出院继 续抗 结核 特效 治疗，病死率高 ， 多有诱发 因素，及早去除诱 因，积极采 但
治疗。近 １ 周来 出现严 重腹泻、乏力、纳差、尿 黄入 院，查 体 ： 用综合治疗可降低 其死亡率 ，血氨增多和大 出血导致脑缺血一起 反应 慢，全身皮肤 黏膜 、巩 膜黄染 ，颈 静脉稍 怒张 ，肝 区及全 诱发肝性脑病 。凝 血功能检测是 目前各级医院采用协助 临床诊 ”
腹部 紧张 压痛 ，除 外急腹症 ，既往 否认 有肝 炎、胆道 病史 ，转 断血栓与 出血性疾病 的重要 实验室指标 ，同时也常用于判 断肝脏
氨 酶极度 升高 ， ２ 第 天意识谵妄 ，性格及行为异常 ， 精神 兴奋、 烦 躁 不安 。初步 诊 断为重 症药 物性 肝 炎、肝 性 脑病 、肺结 核。 治疗上 予立 即停抗 结核药物 ，休息，加强营养 ， 加强保 肝 （ 促肝
７ ９ ２．
重症 肝炎的发生和治疗是多因素 的，并发症多，血清胆红素 持续升高 ， 转氨酶异常增高，凝血酶原波动越低 ， 生肝肾综合 发 征的死亡率高 ，治疗 难度大，预后差，病死率高 圆 Ｏ 。４ 岁以下 因
消化道症状少容易忽略肝功能检测 ，肝脏能合成和灭活纤维蛋 白
【 王季 午，何 南 祥 ． 用 肝 脏 病 手 册 【 】杭 州 ： 江 科 技 出 版社 ， ５ 】 实 Ｍ． 浙
安徽
淮南
２ ２ ３ ３０５
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０－ ０ （ 期 ２ １— １３ ） 编辑 ： 王春芸 ）
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｅ ｉａ ｓ ａ ｃ ｏ．０ Ｎｏ１ ｒ ０ ２ ｉ ｅ ｅａ ｄＦ ｒ ｉｎＭ ｄｃ ｌ Ｒｅ ｅ ｒｈ Ｖ １ ， ．０Ａｐ ， １ １ ２
药物所致 的肝脏损害 ［５ ４］结核药物 中尤以 Ｒ Ｐ Ｐ Ａ Ｉ Ｈ较重 ， － Ｆ ． Ｚ 、Ｎ
①东方 医院集 团肿瘤医院
—
［ 朱 玲 ． 脏 疾病 患 者凝 血 因子检 测 及 临床 意义 ［ ． ８ 】 肝 Ｊ 实用 医技 杂 志 ， ］
２ ０ ， １（１ ２ ９ － ３ ８ ０ ４ １）： ３ ７２ ９ ． １
个案报道 Ｇｅ ｎ ａ ｄ ｏ 中 医 研 第ｌ卷第１期（ 第１ 期）０ 年４ ａ ｂ ｏ ａ 《 外 学 究》 ０ ０ 总 ６ ２１ 月 ２ ２
１ 重症药物性肝炎并发肝性脑病导致 患者死 亡的 例 经 验教 训
张 进① 杨余 强①
【 关键词 】 药物性肝 炎 ； 肝性脑 病 ； 经验教训
性 脑水 肿、肝 性 脑病 于第 ３ 天死亡 。实 验室 检查，人院 前 ： 谷 后每月肝功能并治愈后 随访肝功能 、胸片、痰 菌。只要发现及 时 丙氨 酸氨基转移酶 ２ ３ ／ ， ６ ８Ｕ Ｌ 谷草氨酸氨基 转移 酶 ２７ ／ ，总 停用损害肝脏的药物，并卧床休息，加强保肝 支持治’， １１ Ｌ Ｕ 疗 有适应
Ｐ Ｏ ３ ｍ Ｈ （ 氧 ） ａ ２１１ ｍ ｇ吸 ，ＨＣ ； ０ｍ ｏ Ｌ ａ Ｏ ５ Ｍ ｇ ｉ２ Ｏ ６ ｍ ｌ ，Ｐ Ｃ ２ ＇ ，Ｓ０ ／ ６ ｎ ｎＨ 参 考 文 献
… １段钟平 ． 工肝脏 治疗学 【 ］北京 ： 人 Ｍ． 医药科 技出版社 ，２０ １０ ０２： ３．
［ 周和龙 ，何生松，杨小 明，等 型病毒 性肝 炎预后 的临床分析 ［ ． ２ 】 重 Ｊ ］
９％，Ａ ０ ｍ ｌ ； ９ Ｂ３ ｍ ｏＬ 凝血功能 ： Ｔ５．ｓ Ｎ ２，Ａ Ｔ ３．ｓ Ｔ ／ Ｐ ８ ４ ，Ｉ Ｒ７ ７ Ｐ Ｔ ７ － ３ ，Ｔ
２ ． ｓ Ｉ ． ｇＬ 血常规正常。第 ２天 ： 丙氨酸氨基转移 酶 Ｏ７ ，ＦＢ １ ／ ； ６ 谷
１１ ／ ，总胆 红素 ５ ２６ Ｉ ｌ ，Ｐ ０ ，Ｉ Ｒ１． ，Ａ Ｔ ０ ２Ｕ Ｌ ８． ｘ ／ ｍｏ Ｌ Ｔ １０ｓ Ｎ ４ ８ Ｐ Ｔ ７
患者，女，４ ３岁，工人，主 因 “ 腹泻 、恶心呕吐伴纳差 １ 周”
入 院。患 者于 １ 月前 在外 院胸片诊 断为右侧胸腔积液、肺 结核 ，
肝功能正 常，给 予抽 液并 ＨＲ Ｚ方案抗结 核治’’ｌ Ｅ 疗 周后胸水 明
病是在 肝功能减 退或 门体侧枝 循环 时肠 源性 氮质血 症所 致 的脑 功能障碍， 是严重的肝功能失调或肝功 能障碍患者的常见并发症 ，
利欣等 ） 支持 ，纠正 酸碱平 衡、 电解 质紊 乱 ，予 大量 血浆、 白
疾病 患者肝脏 损害程度 ，Ｆ Ｂ是评 价 Ｄ Ｃ Ｉ Ｉ 、肝脏损害、炎 症、肿
瘤的有效指标 嗍 动态观察 Ｐ 。 Ｔ活动对预 后的判断兼有重 要意义 。
综 上所 述，对抗 结核药 物性 肝损害预 防重于治疗。治 疗前
发展 快，并发症 多，病死率 高。有 报告死亡率 ６ ％～０ ０ ８％， 目 前 亡，文献报道 ，使 用含 Ｉ Ｈ Ｆ ，Ｐ Ａ的治疗 方案 时药物性肝 Ｎ 、Ｒ Ｐ Ｚ 尚无特效疗法。 炎的发 生率高达 １．％ ５ ７ ％，少数可发生重症肝炎 ，因多种药物 ２
１ 病例介绍
同时治疗一种 以上疾病，毒性作用随用药种类而增加 ［ ６ ｊ 。肝性脑
胆红 素 １１ ｍｏ Ｌ ６． ｉ ｌ ，直接 胆 红素 １１ ｍｏ Ｌ，间接 胆 红素 证者可用糖皮质激 素，尽早发现和处理是关键 ，不仅减少患者 痛 ５ｘ ／ ３． ｔ ｌ ６ｘ ／ ２ ． Ｉ ｏ／ ，第 １ ： 丙氨酸 氨基 转 移酶 １１ ／ ９ ． ｌ ９Ｌ Ｌ ｍ 天 谷 ２６ＵＬ，谷草氨 苦而且有 利于抗结核疗 程的完成 。 酸氨 基 转移 酶 ８６ＵＬ，总 胆红 素 ２ １ ｍｏ Ｌ，直接 胆 红 素 ７ ／ ８． Ｉ ｌ ４Ｘ ／ １１ ｍｏ Ｌ，间接胆红素 １ ０２Ｉｍ ｌ 动脉血气示 ： Ｈ ７ ７ ６． ｔ ｌ ２ｘ ／ ２ ． ｘ ｏ Ｌ； ／ ｐ ． ， ５
２ ０７：２ ４． ０ ３
【 向 秀 梅 ． 物 性 肝 炎 ９ 例 临 床 分析 ［． ６ ］ 药 ５ Ｊ 寄生 虫 病 与 感 染 性 疾 病， 】
２ ０ ，２２ ： ６ ０ ４ （） ６ ． 的溶解物 与抗纤溶 物质及清 除许多 凝血 因子、卜Ｐ Ａ等。肝病所 ７ 肝 ４ Ｊ胃 】 造成 的出血是重症肝炎常见的临床症状，尤 肝衰竭中出血 的临床 ［】洪新 田，钟碧琴 ． 性脑病 １６例诱 因与预后分析 ［ ． 肠病 学 和肝 征 象高达 ７ ％，约 ３ ％可因严重出血而死亡 ［ ０ ０ ３ ］ 。药物性肝 炎是 病学杂志 ，１ ９ ，８ ） ２ ６ ２ ８ ９ ９ （ ： ０ －０ ． ２
中图分类号 Ｒ ７． ５ ５２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — １ ４ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ ０ ５ — １ ０
重症肝炎是机体在多种致病因子作用下， 肝脏在短期 内大量
坏死所致 的肝功能衰竭的一类综合征 。其临床表现凶险，病情 】
在抗结核普治 中，因药物性肝炎没有及时发 现，最后发展为重症 药物性肝炎的案例并不鲜见 ，严重者甚至肝衰竭，肝性 脑病而死
临床消化病杂志 ，２０ ，１（ ： ５ ０２ ４ ） １． ３
［ 刘泽霖 ． ３ ］ 血栓 性疾病诊 断与治疗 ［ 】北京 ： 民卫生出版社 ，２ ０ Ｍ． 人 ０ ０：
４ ２． １
Байду номын сангаас
２ 讨论
［ 叶维法 ． ４ 】 临床肝胆病 学 ［ ． Ｍ】 天津 ： 天津科 学技术出版社 ，１９ ７８ ９４： １～
１ ５４一
细 胞 生长素、还原 型谷胱 肝肽 、门冬 氨 酸鸟氨酸、强力 宁、甘 测体重、体 温、消化道症状及血 尿常规 、血沉 、肝功能、胸 片及
２ 次痰培养 ＋找结核杆菌 ， 有胸水者 常规 生化 ； 治疗开始每周 测
蛋 白处理 。因病情 变化快 ，并发 严重 出血、肝 衰竭、缺 血缺氧 肝功 能指标 ｆＬ 、Ａ Ｔ ，１ Ａ Ｔ Ｓ ） 月后复查 痰找结核杆 菌，查胸片，以
主要表现为意 识及行为异常， 目前发生机理 尚未完全 明了，缺乏
显吸收 ，患者 无不 适反 应，未复查 肝功 能 自动出院继 续抗 结核 特效 治疗，病死率高 ， 多有诱发 因素，及早去除诱 因，积极采 但
治疗。近 １ 周来 出现严 重腹泻、乏力、纳差、尿 黄入 院，查 体 ： 用综合治疗可降低 其死亡率 ，血氨增多和大 出血导致脑缺血一起 反应 慢，全身皮肤 黏膜 、巩 膜黄染 ，颈 静脉稍 怒张 ，肝 区及全 诱发肝性脑病 。凝 血功能检测是 目前各级医院采用协助 临床诊 ”
腹部 紧张 压痛 ，除 外急腹症 ，既往 否认 有肝 炎、胆道 病史 ，转 断血栓与 出血性疾病 的重要 实验室指标 ，同时也常用于判 断肝脏
氨 酶极度 升高 ， ２ 第 天意识谵妄 ，性格及行为异常 ， 精神 兴奋、 烦 躁 不安 。初步 诊 断为重 症药 物性 肝 炎、肝 性 脑病 、肺结 核。 治疗上 予立 即停抗 结核药物 ，休息，加强营养 ， 加强保 肝 （ 促肝
７ ９ ２．
重症 肝炎的发生和治疗是多因素 的，并发症多，血清胆红素 持续升高 ， 转氨酶异常增高，凝血酶原波动越低 ， 生肝肾综合 发 征的死亡率高 ，治疗 难度大，预后差，病死率高 圆 Ｏ 。４ 岁以下 因
消化道症状少容易忽略肝功能检测 ，肝脏能合成和灭活纤维蛋 白
【 王季 午，何 南 祥 ． 用 肝 脏 病 手 册 【 】杭 州 ： 江 科 技 出 版社 ， ５ 】 实 Ｍ． 浙
安徽
淮南
２ ２ ３ ３０５
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０－ ０ （ 期 ２ １— １３ ） 编辑 ： 王春芸 ）
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｅ ｉａ ｓ ａ ｃ ｏ．０ Ｎｏ１ ｒ ０ ２ ｉ ｅ ｅａ ｄＦ ｒ ｉｎＭ ｄｃ ｌ Ｒｅ ｅ ｒｈ Ｖ １ ， ．０Ａｐ ， １ １ ２
药物所致 的肝脏损害 ［５ ４］结核药物 中尤以 Ｒ Ｐ Ｐ Ａ Ｉ Ｈ较重 ， － Ｆ ． Ｚ 、Ｎ
①东方 医院集 团肿瘤医院
—
［ 朱 玲 ． 脏 疾病 患 者凝 血 因子检 测 及 临床 意义 ［ ． ８ 】 肝 Ｊ 实用 医技 杂 志 ， ］
２ ０ ， １（１ ２ ９ － ３ ８ ０ ４ １）： ３ ７２ ９ ． １
个案报道 Ｇｅ ｎ ａ ｄ ｏ 中 医 研 第ｌ卷第１期（ 第１ 期）０ 年４ ａ ｂ ｏ ａ 《 外 学 究》 ０ ０ 总 ６ ２１ 月 ２ ２
１ 重症药物性肝炎并发肝性脑病导致 患者死 亡的 例 经 验教 训
张 进① 杨余 强①
【 关键词 】 药物性肝 炎 ； 肝性脑 病 ； 经验教训
性 脑水 肿、肝 性 脑病 于第 ３ 天死亡 。实 验室 检查，人院 前 ： 谷 后每月肝功能并治愈后 随访肝功能 、胸片、痰 菌。只要发现及 时 丙氨 酸氨基转移酶 ２ ３ ／ ， ６ ８Ｕ Ｌ 谷草氨酸氨基 转移 酶 ２７ ／ ，总 停用损害肝脏的药物，并卧床休息，加强保肝 支持治’， １１ Ｌ Ｕ 疗 有适应
Ｐ Ｏ ３ ｍ Ｈ （ 氧 ） ａ ２１１ ｍ ｇ吸 ，ＨＣ ； ０ｍ ｏ Ｌ ａ Ｏ ５ Ｍ ｇ ｉ２ Ｏ ６ ｍ ｌ ，Ｐ Ｃ ２ ＇ ，Ｓ０ ／ ６ ｎ ｎＨ 参 考 文 献
… １段钟平 ． 工肝脏 治疗学 【 ］北京 ： 人 Ｍ． 医药科 技出版社 ，２０ １０ ０２： ３．
［ 周和龙 ，何生松，杨小 明，等 型病毒 性肝 炎预后 的临床分析 ［ ． ２ 】 重 Ｊ ］
９％，Ａ ０ ｍ ｌ ； ９ Ｂ３ ｍ ｏＬ 凝血功能 ： Ｔ５．ｓ Ｎ ２，Ａ Ｔ ３．ｓ Ｔ ／ Ｐ ８ ４ ，Ｉ Ｒ７ ７ Ｐ Ｔ ７ － ３ ，Ｔ
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１１ ／ ，总胆 红素 ５ ２６ Ｉ ｌ ，Ｐ ０ ，Ｉ Ｒ１． ，Ａ Ｔ ０ ２Ｕ Ｌ ８． ｘ ／ ｍｏ Ｌ Ｔ １０ｓ Ｎ ４ ８ Ｐ Ｔ ７
患者，女，４ ３岁，工人，主 因 “ 腹泻 、恶心呕吐伴纳差 １ 周”
入 院。患 者于 １ 月前 在外 院胸片诊 断为右侧胸腔积液、肺 结核 ，
肝功能正 常，给 予抽 液并 ＨＲ Ｚ方案抗结 核治’’ｌ Ｅ 疗 周后胸水 明
病是在 肝功能减 退或 门体侧枝 循环 时肠 源性 氮质血 症所 致 的脑 功能障碍， 是严重的肝功能失调或肝功 能障碍患者的常见并发症 ，
利欣等 ） 支持 ，纠正 酸碱平 衡、 电解 质紊 乱 ，予 大量 血浆、 白
疾病 患者肝脏 损害程度 ，Ｆ Ｂ是评 价 Ｄ Ｃ Ｉ Ｉ 、肝脏损害、炎 症、肿
瘤的有效指标 嗍 动态观察 Ｐ 。 Ｔ活动对预 后的判断兼有重 要意义 。
综 上所 述，对抗 结核药 物性 肝损害预 防重于治疗。治 疗前
发展 快，并发症 多，病死率 高。有 报告死亡率 ６ ％～０ ０ ８％， 目 前 亡，文献报道 ，使 用含 Ｉ Ｈ Ｆ ，Ｐ Ａ的治疗 方案 时药物性肝 Ｎ 、Ｒ Ｐ Ｚ 尚无特效疗法。 炎的发 生率高达 １．％ ５ ７ ％，少数可发生重症肝炎 ，因多种药物 ２
１ 病例介绍
同时治疗一种 以上疾病，毒性作用随用药种类而增加 ［ ６ ｊ 。肝性脑
胆红 素 １１ ｍｏ Ｌ ６． ｉ ｌ ，直接 胆 红素 １１ ｍｏ Ｌ，间接 胆 红素 证者可用糖皮质激 素，尽早发现和处理是关键 ，不仅减少患者 痛 ５ｘ ／ ３． ｔ ｌ ６ｘ ／ ２ ． Ｉ ｏ／ ，第 １ ： 丙氨酸 氨基 转 移酶 １１ ／ ９ ． ｌ ９Ｌ Ｌ ｍ 天 谷 ２６ＵＬ，谷草氨 苦而且有 利于抗结核疗 程的完成 。 酸氨 基 转移 酶 ８６ＵＬ，总 胆红 素 ２ １ ｍｏ Ｌ，直接 胆 红 素 ７ ／ ８． Ｉ ｌ ４Ｘ ／ １１ ｍｏ Ｌ，间接胆红素 １ ０２Ｉｍ ｌ 动脉血气示 ： Ｈ ７ ７ ６． ｔ ｌ ２ｘ ／ ２ ． ｘ ｏ Ｌ； ／ ｐ ． ， ５
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【 向 秀 梅 ． 物 性 肝 炎 ９ 例 临 床 分析 ［． ６ ］ 药 ５ Ｊ 寄生 虫 病 与 感 染 性 疾 病， 】
２ ０ ，２２ ： ６ ０ ４ （） ６ ． 的溶解物 与抗纤溶 物质及清 除许多 凝血 因子、卜Ｐ Ａ等。肝病所 ７ 肝 ４ Ｊ胃 】 造成 的出血是重症肝炎常见的临床症状，尤 肝衰竭中出血 的临床 ［】洪新 田，钟碧琴 ． 性脑病 １６例诱 因与预后分析 ［ ． 肠病 学 和肝 征 象高达 ７ ％，约 ３ ％可因严重出血而死亡 ［ ０ ０ ３ ］ 。药物性肝 炎是 病学杂志 ，１ ９ ，８ ） ２ ６ ２ ８ ９ ９ （ ： ０ －０ ． ２
中图分类号 Ｒ ７． ５ ５２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） — １ ４ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ ０ ５ — １ ０
重症肝炎是机体在多种致病因子作用下， 肝脏在短期 内大量
坏死所致 的肝功能衰竭的一类综合征 。其临床表现凶险，病情 】
在抗结核普治 中，因药物性肝炎没有及时发 现，最后发展为重症 药物性肝炎的案例并不鲜见 ，严重者甚至肝衰竭，肝性 脑病而死