输尿管结石患者的护理(最新课件)

2020-11-19
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现病史：反复右腰部疼痛一月，到医院门诊就诊检查右侧输尿管结石伴右肾积水，于2月19号入住我科 进一步诊治。术前准备完善后于21号在腰硬联合麻醉下行输尿管镜碎石取石术+输尿管支架置入术。 术后生命体征平稳，留置导尿管。于术后第3天拔出尿管，第4天恢复出院。
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术
1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。
后
2、感染和管道滑脱：
护
a、加强观察生命体征、尿色、量、性状；
理
b、多饮水----内冲洗作用、控制感染；
措
c、做好导尿管的护理，每日清洗尿道口两次；
施
d、感染时遵医嘱给予抗生素。
效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温37.3℃。
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双‘‘J’’管的护理
1.留置时间：视术中情况而定，一般1~2个月拔管 2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流 3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管滑脱或上下移位
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1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗
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临床表现 症状的严重程度与结石的部位、数目、大小、活动情况、有无并发症 及其程度有关。
疼痛
血尿
其他症状
在输尿管中上段部位 的结石嵌顿堵塞或结 石在下移过程中，常 引起典型的患侧肾绞 痛， 常伴有恶心、呕 吐等消化道症状
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●肉眼血尿 ●镜下血尿
感染 无尿 肾功能不全
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病理生理
尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多 数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程
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狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大 小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。
纤维丰富的食物。
2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。
3.多饮水，养成及时排尿习惯。
4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。
健
5.遵医嘱按时服用抗生素。
康
6.出院后如发现排尿不畅，有血尿、发热等不适，应及时来院就诊复查。
指
导
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焦虑：与担心疾病预后有关
术
心理护理：
后
1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。
护
2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。
理
措
施
效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。
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潜在并发症：出血、感染、管道滑脱
并发症的观察、预防和护理
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输尿管结石患者的护理
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一、疾病相关知识介绍 定义（病理生理）
临床表现 实验室检查
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输尿管 结石
病例介绍 护理诊断
护理措施
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定义
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的 一种。
由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱 发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
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知识缺乏：与缺少术后指导有关
术
1、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识。
后
2、饮食指导：术后禁食水，待6小时后指导患者进食普通饮食，鼓励患
护
者多饮水。
理
3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。
措
4、向患者及家属解释导尿管的目的，如出现异常及时提醒。
施
效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合 治疗
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疼痛：与手术创伤有关
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。
术 后 护
2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。
理
措
施
效果评价：患者自述疼痛症状减轻
心理护理 对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减 轻患者焦虑和恐惧情绪。
术 前 护 理 措 施
术前准备 积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规备 皮，禁食水。
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术后护理诊断/问题 疼痛：与手术创伤有关
知识缺乏：与缺少术后指导有关
焦虑：与担心疾病预后有关 潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发
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实验室检查
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尿常规检查：有红细胞出现。
尿路平片： 可发现90﹪左右结石
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静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位及有无梗阻 3
B超检查： 可发现2mm以上结石
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CT 检查 ：其不受结石成分、肾功能、呼
吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
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病例介绍
一般资料：患者何国风，男，34岁，已婚，职业：司机 主诉：反复右腰部疼痛1月，加重1天 入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚，瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右 侧肾区叩击痛； 辅助检查：CT报告提示右肾积水，右侧输尿管下段结石。