神经源性膀胱护理管理PPT课件

入院时： 膀胱康复基本原则、 康复金标准。
渗透阶段
沟通时机
执行医嘱
实施阶段
准备阶段 膀胱评估后，拟实 施间导方案前。
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沟通技巧
使患者及家属接受。
应用专业知识进行讲解必要性及重要性，消除患者 疑虑及错误认知。
找出患者疑问及错误认知。
由高层护士与患者进行现场的沟通，必要时护士长进行沟通。
评估逼尿肌和括约肌功能，制订针对性 的治疗方案。
及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方 法，促进患者达到预期的康复目标。
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停止间导的时机
•当患者自解尿量与残余尿量的比值接 近3∶1时，称为平衡膀胱。 •如果连续1周都达到3∶1的比值，即 谓膀胱训练成功。
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间歇导尿的护理管理
1 护士知识与教育能力的培训 2 患者及家属的自护知识教育 3 医护一体化管理模式建立 4 解决关键性问题
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早期
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处理原则
膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术 等情况，以留置导尿为主。
采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式，不 必定期夹闭导尿管。
预防膀胱过度储尿和感染。
保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路 的密闭性，以免带入外界病菌。
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恢复期
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处理原则
尽早拔除留置导尿管。
•尿流动力学检查；简易膀 胱容量与压力测定方法； 残余尿量测定。
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案例分享
一例中年男性脑外伤术后留置导尿患者转科时膀胱评估： 自主排尿。
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总原则
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处理原则
恢复膀胱的正常容量。
增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减 少膀胱-输尿管反流，保护上尿路。
减少尿失禁，恢复控尿能力。 减少和避免泌尿系感染和结石形成等 并发症。
神经源性膀胱的护理管理
康复科 2017-6-23
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目录
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基本概念
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临床分类
3
康复评定
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处理原则
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护理管理
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前言—背景意义及目标
疾病：严重的并发症危害、患者生存质量降低。 患者：恢复和重建膀胱功能，减少并发症，提 高患者生活质量，降低死亡率。 护士：神经源性膀胱护理指南的推行，为康复 科护士实施标准化专业护理提供依据。
1.逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 2.逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 3.逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 4.逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 （粗线代表肌肉过度活跃，虚线代表肌肉活动不足）
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康复评定
一般情况 实验室检查
器械检查
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• 询问病史、体格检查。
• 血、尿常规，肾功等。
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疾病
严重的并发症危害、患者生存 质量降低。
患者
恢复和重建膀胱功能， 减少并发症，提高患者 生活质量，降低死亡率 。
护士 神经源性膀胱护理指南的推行 ，为康复科护士实施标准化专 业护理提供依据。
2功能： 1.储存尿液：膀胱内压低压和尿道内高压状态 2.排出尿液：规律性。 3.储尿和排尿均为反射过程，在中枢神经和周
日间尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日间饮水量。 饮水计划不变，延长日间导尿时间，增加夜间导尿次数。
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导尿频次的调整
原则
导尿次数根据病人病情而定，一 般每日4-6次，不宜超过6次，严 格限制进水量。
时机
早上起床时、午餐前、晚餐前及、 睡前，半夜如需要可增加一次。
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（一）护士知识与教育能力的培训
理论知识水平 健康教育水平
强调反复性、持续性，列为 年培训计划的必须项目。
情景模拟、床头培训。
操作技术培训
考核通过。
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（二）患者及家属教育
• 目的：提高患者和家属自护知识及技能， 完成从替代护理到自我护理的过渡。
• 方式:门诊教育、住院教育、出院教育。 • 教育流程 • 教育形式
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案例分享
一例中年男性脊髓损伤患者实施间导，由不接受转变为主 动接受，膀胱功能极大改善，出院后执行膀胱自我管理。
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（三）医护一体化护理模式的建立
医生角色
护士角色
最佳模式
方案制定的 决策者、教 育者。
方案制定的协 作者、方案的 执行者、教育 者、医患协调 者。
共同参与、共 同管理、相互 配合、学科合 作的伙伴式工 作关系建立。
围神经的协调下完成。
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神 经 源 性 膀 胱
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基本概念
当中枢神经和周围神经发生 病变或损伤，引起膀胱功能 的异常状态，即发生神经源 性膀胱。
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临床分类
根据临床表现及尿流动力学特点分类
尿失禁 储尿障碍
神经源性 膀胱
尿潴留 排尿障碍
混合型 二者皆有
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欧洲泌尿学会的Madersbacher分类法
只重视肢体功能康复，不重视膀胱康复。
不
认识误区：导尿越频繁，感染几率越大。
接 受
对频繁导尿存在恐惧心理。
原
经济支持不足。
因
怕麻烦，留置导尿省心。
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思考二：
护士在患者教育 中如何进行有效沟 通及教育，使患者 与家属正确认知并 主动接受呢？
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患者教育及沟通时机选择
饮水计划的正确实施 导尿频次的调整
无菌或清洁导尿方式的选择 选择合适的导尿管
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正确实施饮水计划
定时定量：指导患者每小时饮水100ml或四小时不超 过600ml。
饮水量包括：饮水（包含果汁、饮料）、进食摄水、 输液量。
饮水量的调整:每次的尿量超过500ml时，应减少饮水 量，若每次的尿量少于300ml时，则增加饮水量。维 持膀胱的安全容量，每次导尿的量最好不要超过 500ml。
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思考三：
在实施间导 过程中，护士与 医生如何做好有 效的沟通与协作？
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医护协作沟通时机选择
入院时
护理评估 与临床初 评估的一 致性。
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完善 检查后
实施时
全面评估 ，拟实施 方案前。
对间导频次 调整、患者 感受、残余 尿量、饮水 计划安排等
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（四）解决关键性问题
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1
再教育
评价 效果
评估 对象
教育 流程
实施
制定目 标内容
选择 形式
4
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文字教育法
B
语言教育法 A
教育形式
C 形象教育法
电话教育法 E
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D 实践教育法
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思考一：患者及家属对间歇性导尿的
接受度如何？
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接受？
不接受？
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