急性中毒病人的护理_PPT课件

高压氧是治疗CO中毒的特效疗法。 ▪ 透析：12h内进行效果好，时间过长，毒物与血浆蛋白结合，
则不易透出。有机磷因具有脂溶性，透析效果不好。 ▪ 血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白细胞、凝血
因子等也能被装有活性碳的灌流柱吸附排出，故需监测和 补充。 ▪ 透析和灌流一般用于中毒严重、血中毒物浓度明显增高、 昏迷时间长、有并发症以及经积极治疗而病情日趋恶化者。
▪ 慢性中毒 长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病
较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊 和漏诊。
毒物种类
据来源和用途分：
工
药
业
毒 物
物
农
有 毒
动
药
植 物
毒物侵入人体的途径
呼吸道
皮肤黏膜
消化道
毒物的体内过程
▪ 毒物的代谢：主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。 多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧 磷毒性增加300倍。
▪ 注意：镁离子对中枢神经系统有抑制 作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷 患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者 都不宜使用。
灌肠
▪ 适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效者以及抑 制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。
▪ 高位连续多次灌肠。
已吸收毒物的排出
▪ 利尿：促进毒物从肾脏排出。急性肾功衰不宜采用。 ▪ 供氧：CO中毒，吸氧可促使COHb解离，加速CO排出，
高锰酸钾
4049（乐果）
敌敌 畏
敌百虫
１％盐水或清水洗胃、高锰酸钾洗胃
碱性药物
各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物
中毒药物 灌洗药物
禁忌药物
ＤＤＴ
温开水或生理盐水洗胃
油性泻药
巴比妥类 高锰酸钾洗胃，
（安眠药） 硫酸钠导泻
灭鼠药
高锰酸钾洗胃，
鸡蛋、牛奶
0.１％硫酸铜洗胃；0.５％～１％硫酸 脂肪及其他
铜溶液每次10ml，每5～10 min服一次 油类食物
Байду номын сангаас
对症支持疗法
▪ 吸氧 ▪ 输液 ▪ 维持酸碱平衡 ▪ 抗感染 ▪ 抗休克
急性中毒的护理
（一）病情观察： 1.密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水 量，观察呕吐物及排泄物的性状，必要时送检。 2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸 入，必要时气管插管。 3.做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。 4.维持水及电解质平衡。
救治原则
▪ 立即终止接触毒物 ▪ 清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物 ▪ 特效解毒药的应用 ▪ 对症治疗
立即终止接触毒物
▪ 撤离中毒现场 脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、 眼、伤口等； 特殊毒物对清洗与清除的要求不同
▪ 维持基本生命 心肺复苏；解除呼吸道梗阻；建立静脉通路等
清除体内尚未吸收的毒物
▪ 对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、 周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能 性。
临床表现
中毒综合征
常见表现
常见毒物
抗胆碱能综合征
拟交感综合征
阿片制剂/镇静剂 /乙醇综合征 胆碱能综合征
澹妄、尿潴留、皮肤发红或者干 抗组织胺药、阿托品、东莨菪碱、
燥、肌阵挛、瞳孔大、心动过速。金刚烷胺、抗精神病抑郁药、解痉
过冷，加速胃蠕动，促进毒物排入肠腔。 (5)严格掌握洗胃原则:先出后入,快进快入,出入基本平衡.每次灌洗量为200-
药、散瞳药、骨骼肌松弛药。
妄想、高热、多汗、高血压、孔
大、心动过速、反射抗进、严重 可卡因、盐酸去甲麻黄碱 、麻黄碱、
者表现癫痫发作、低血压。
伪麻黄碱。
昏迷、低温、低血压、呼吸抑制、 瞳孔小、肺水肿、心动过缓、反 麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、
乙醇、可乐定。
射减低
流涎、流泪、二便失禁、呕吐、 多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔 有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫 小、肺水肿、心动过缓或过速、 剂、某些蕈。
▪ 毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤 排出。气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多 数毒物由肾脏排出。很多重金属 及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮 肤排出，此外，铅、汞、砷等可由乳汁排出。
诊断
▪ 毒物接触史+临床表现＋实验室检查
临床表现
▪ 对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休 克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。
癫痫发作。
实验室检查
▪ 急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内 容物、尿、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。
▪ 对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。 ▪ 特殊指标的检测：如CO中毒可检测血中的COHb的浓度，有机磷中毒
可进行全血胆碱酯酶活力测定等。
定义
毒物 某种物质进入机体后,并能在组织或器官内发生化学 或物理作用,而影响机体的正常生理功能,引起机体功能性或 器质性病变的物质称为毒物。
中毒 当毒物进人人体后，在效应部位积累到一定量，造 成组织器官的结构破坏和功能损害，称为中毒。
中毒分类
▪ 急性中毒 短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，
发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危及生 命。
1、催吐 2、洗胃 3、导泻 4、灌肠
催吐
▪ 优 点 简便 ▪ 适应情况 患者配合，毒物毒性弱，量不多 ▪ 注意事项 腐蚀性毒物、 抽搐、肝硬化、近
期溃疡出血、严重心脏病、高血压、孕妇、 年老体弱不宜
洗胃
▪ 6小时之内 ▪ 口服强腐蚀剂禁忌 ▪ 昏迷、惊厥者慎 ▪ 食管静脉曲张者不宜
导泻
▪ 以清除进入肠道内的毒物，一般不用 油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收， 常用20%甘露醇，硫酸钠或硫酸镁。
氰化物 饮３％过氧化氢溶液后引吐，
高锰酸钾洗胃
急性中毒的护理
2.洗胃的注意事项 (1)方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏
迷病人必须采用洗胃管洗胃。 (2)胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。 (3)置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 50- 55cm。 (4)洗胃液温度： 应控制在35℃左右。过热，促进局部血液循环，加速吸收。
（二）洗胃的护理 1. 洗胃液的选择：
各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物
中毒药物 灌洗药物
禁忌药物
酸性物
镁乳、蛋清水、牛奶
强碱药物
碱性物
5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
强酸药物
敌敌畏
2％～4％碳酸氢钠、1％盐水
1605
1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃
氧化成毒性更 强的物质
1059
2％～4％碳酸氢钠洗胃