舟状骨骨折

舟状骨骨折

腕舟骨是近排腕骨中最桡侧的一块。其解剖形态和生物力学特点都比较特殊，为各腕骨中骨折发生率最高的一块。加之其血供特殊，使其近极骨折后近端骨折块的坏死率和骨折不愈合率都较高。

由于腕舟骨形态不规则，X线检查时骨折线不易显示。

常见病因：腕关节背伸位手撑地受伤或直接暴力打击时，腕舟骨受到桡骨茎的冲击，受压于桡骨与头状骨之间，造成骨折。由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故难愈合。

常见症状：骨折多见于青壮年，多表现为腕关节肿胀，鼻烟窝部明显，关节活动受限。

骨折特点：骨折多在舟骨腰部，有时在结节部，骨块可向外侧移位。

骨折分类：按照位置分三型：1．腰部骨折；2．近端骨折；3．结节骨折。

血供特点：腕舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。舟骨周围大部分为软骨覆盖，与邻近骨质相关节，无骨膜附着，骨折后需要靠内生骨痂才能连接，骨折若损伤营养血管，近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。

查体表现：伤后关节肿胀，疼痛，活动受限。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头可见纵向叩击痛。有时轻微骨折症状不明显，与腕关节扭伤相似。现在提倡腕关节正位、侧位、斜位（舟状位）三种方位拍摄X光片。且需要明确骨折部位及方向。在骨折不确定，

临床症状高度怀疑时，应按骨折处理，两周复查X光片。两周左右骨折断端骨质吸收，骨折线变清晰。

腕舟骨骨折移位较少，一般不须整复。出现移位时，可在用手牵引下使腕关节尺偏，以拇指向内按压骨块，即可复位。新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上的骨折，治疗原则是严格固定。固定方法多采用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节于伸直略向尺偏、拇指于对掌体位；或用短臂石膏管型固定腕关节于背伸30、尺偏10、拇指对掌和前臂中立位。

固定期间应进行指、肘、肩功能锻炼，去除外固定后逐步增加腕关节的活动。结节部骨折一般6周左右愈合，其余部位的骨折愈合时间3月～6月，或者更长，期间应定期作X线检查，如骨折仍未愈合则须继续固定，X线片证实骨折线消失时，才能解除外固定。陈旧性骨折、骨不愈合者可考虑手术治疗。

陈旧骨折无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随访观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6～12月才能愈合。已发生骨不连接或缺血性坏死者，根据情况采用钻孔植骨术，桡骨茎突切除术或近端骨块切除。

影像学表现

舟骨骨折按骨折发生的部位分为舟骨中段骨折、近段骨折和结节部骨折。舟骨骨折的骨折线如错位不明显时，须结合下列可提示诊断的征象：

①舟骨结节皮质断裂；

②关节间隙游离骨折片；

③骨皮质中断或有垂直于关节面的细小裂隙、皱折、台阶样改变。

临床体检腕部肿胀较明显，腕关节畸形，尤其是伴有正中神经损伤症状，应高度怀疑本病。此外，还应与月骨、三角骨周围性腕骨轴向崩解症相鉴别。X线检查是腕部骨折及骨折脱位诊断与鉴别诊断的主要依据。读片应注重以下几点：

1、有无腕舟骨骨折存在，腕舟骨骨折是否伴有其他腕骨排列紊乱。

2、如腕关节正侧位片仅有舟骨骨折线可见，而其他腕骨排列正常，此为单纯舟骨骨折。

3、如舟骨骨折同时有关节间隙消失或增宽，腕骨排列紊乱，头状骨移位于桡骨纵轴线之外，则应诊断为骨折脱位。

由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故易致骨折延迟愈合和骨不连，晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。本病还常伴有正中神经压迫症，故应及时治疗。

治疗原则

1.可疑舟骨骨折

Ｘ线片未见骨折线者，应先按骨折进行固定。两周后X线复查，若无骨折，不再固定，如有骨折，则应继续固定。

2.无移位骨折

可用无衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前，腕背伸30°桡偏，及拇指对掌位6-8周。

3.有移位骨折或陈旧性骨折

可行桡骨茎突切除，内固定或植骨术，石膏固定至愈合。

4.骨折不愈合或缺血性坏死，可行血管种植、舟骨切除、或腕关节融合术。

对非手术疗法患者，一般无需药物治疗。

舟骨骨折临床易被忽视。早期骨折线隐匿不易发现，后期又因处理不及时、常造成骨不愈合或缺血坏死，故舟骨骨折必须引起重视，以防漏诊。

新鲜骨折用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节。固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。结节部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4个月，有时甚至半年或一年。每2～3个月定期照片检查，固定至骨愈合为止。

陈旧性骨折无症状或症状轻微者可不治疗，仅减轻腕关节活动量，继续随访观察。症状明显者，如未发现缺血坏死或骨不连接，也可试用石膏固定，常需6～12月才能达到骨愈合的目的。已发生骨不连接或缺血性坏死者，可根据具体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等。腕关节有严重创伤性关节炎者可做腕关节融合术。

舟骨骨折一般都可在3个月内连接。骨折愈合与骨折的类型、部位有关。腕舟骨近端骨折愈合差，腰部与结节部骨折愈合较好。如果骨端出现囊性疏松．则为迟延愈合征象；如分离明显，硬化带出现，则为不愈合征象。由于血运差，迟延愈合及不愈合者并非少见。若为迟缓愈合，可在良好之固定下，采取正确的手法治疗，一般3个月内可愈合。在治疗过程中，不得随意解除固定。也不应轻易失去治愈信心而放弃闭合治疗方法。少数骨折不愈合者．或产生创伤性关节炎严重影响功能者，骨块产生缺血性坏死者，需要手术治疗。