BPPV眩晕综合症(耳石症)

发病机制
管结石症学说：当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规 管成为垂直方向，壶腹嵴位于上方，耳石受重力作用，向离 壶腹的方向牵引内淋巴，引起眩晕及眼震。为了克服嵴顶的 弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数秒后嵴顶及内淋巴才发 生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相向位置在下方 之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动停止，对 内淋巴的牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失， 这段时间为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分 散，内淋巴压降到低于嵴顶的弹性回缩力，嵴顶不再产生偏 移，眼震消失。恢复直立位时，微粒的重力作用与悬头位相 反，诱发出反向旋转性眼震。
良性阵发性位 置性眩晕 BPPV的诊断 与治疗
司徒浓柏
良性阵发性位置性眩晕（benign
positional paroxysmal vertigo,BPPV） 是头部运动到某一 特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一 种具有自限性的周围性前庭疾病。可 为原发性，也可为继发性。
耳石
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耳石
病因
特发性原因（50%-70%）
手术治疗
首先排除中枢性疾患。 1 后壶腹神经切断术:后壶腹神经是唯 一将后半规管冲动传导到大脑平衡部 分的神经，手术难度大，易损伤耳蜗 神经而造成感觉神经性聋。目前大多 已被后半规管阻塞术所代替。 2 后半规管阻塞术
小结
1 是否为BPPV？ 2 做不做复位？症状太重，工作太忙 3 先打预防针，提高满意度！
继发性原因（30%-50%） 头外伤（7%-17%） 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%)
发病机制
特发性BPPV发病有多种学说，多数 倾向嵴顶结石症（Cupulolithiasis）和 管结石症（Cana-lithiasis）学说。
嵴顶结石症学说：黏附于后半规管壶腹嵴颗 粒是移位的耳石，这些颗粒增加了嵴顶的比重， 使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对 重力及直线加速度的敏感性升高，直立位时后 半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半 规管嵴顶成为水平位，因重力作用而偏离壶腹， 产生刺激而发生眩晕和眼震。
BPPV的诊断：平衡试验 （变位试验）
BPPV的复位
视频观看
BPPV复位 注意疲劳性！ 如泥沙----混浊现象 演示
在复位过程中，容易出现呕吐，交待 患者想吐举手（盆），防误吸！天旋 地转，防坠床，并协助其侧身，注意 观察患者面色、呼吸、脉搏等。治疗 后在治疗室观察休息10-20 min，无 不良反应再让患者回家，建议不开车。 病情复发后及时就诊，切不可在家自 己手法复位治疗，以防不测。
后语
生命能量课： 人生的快乐在于传授与分享！
发病机制
BPPV的临床类型
后半规管BPPV 外（水平）半规管BPPV 前（上）半规管BPPV（极少见） 混合型BPPV
以上四种类型可单侧发病，也
可双侧发病
耳石症的特点：潜伏期
患者处于激发体位眩晕立即出现；
眼震与眩晕的潜伏期相同（2-3秒）， 持续不超过1分钟Leabharlann Baidu大约为45秒；
演示
问诊要点 1天旋地转，翻天倒地或视物旋转 2每次发作持续几分钟 3耳鸣耳聋 4与头位有关（躺下、翻身、弯腰、 抬头、洗头） 5头痛，肢体+面部麻木乏力 6最近一次眩晕是什么时候
复位技术的影响因素
准确做出定侧、定位是选择合适复位 技术治疗的关键前提。
治疗者的技术熟练程度、经验，患者 的可配合程度。
混合型BPPV，先复一边，几小时后 或第二天再复另一边或另一个半规管
药物治疗 苯海拉明 10mg im 敏使朗12mg Tid 90片 甲钴胺 1# Tid 银杏制剂 醒脑静，马来酸桂哌齐特， 长春西汀（润坦）