声门上型喉癌和下咽癌对吞咽功能的影响分析
喉癌的诊治 (29)
喉癌的诊治喉癌发病率约占全身肿瘤的1~5%，在耳鼻喉科领域中是常见癌.好发年龄为50~70岁.男性较女性多见.按癌肿所在部位分成3个不同类型:（一）声门上型（2）声门型（3）声门下型.喉癌的分期:I期、II期、III期、IV期.喉癌的发病率有日益增多的趋势.上海市喉癌的发病率1972年为1.79/10万，1986年为2.0/10万.辽宁省喉癌的发病率1986年为1.5/10万.上海市1972-1986年喉癌发病率的变化为+0.21;美国1990年出版的美国国立癌症研究所年报的统计资料表明，1973-1987年喉癌发病率变为+0.5.喉癌的发病率在我国约占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉癌的11%-12%.其男女性别发病率的差别甚大，国外资料统计，男女性别之比为8.4-25.6:1.1986年上海市喉癌发病率男女性别之比为 6.75:1，1986年辽宁省喉癌发病率男女性别之比为1.97:1，我国东北地区的女性喉癌病人的比例较国内外报道要高.无论男女，喉癌最多见于50-70岁.喉癌发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市.症状体征根据癌肿发生的部位，有以下特有症状:1、声门上型包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等.此型癌肿分化较差，发展较快.由于该区淋巴管丰富，常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适.以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可反射至耳部，甚至影响吞咽.晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰路出;侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等.2、声门型局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级.发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移.主要症状为声嘶，逐渐加重.肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症.3、声门下型即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿.因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现.早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰.晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难.亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺、预前软组织，亦可沿食管前壁浸润.声门旁型:指原发于喉室的癌肿，亦称贯声门癌.该区甚为隐蔽.早期可无症状，甚易向外侧声门旁间隙扩散.其临床特点是:声嘶为首先症状，常先有声带固定，而未窥及肿瘤.其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏喉软骨时，可有咽喉痛.若侵及一侧甲状软骨翼板和环甲膜时，于该侧可摸到喉软骨支架隆起感，并有刺激性干咳.一般常发展至两个区时，才得到确诊.扩散转移喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移:①直接扩散:晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散.位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根.杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁.声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润.声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺;向后累及食管前壁.②淋巴转移:转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展.声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组.③血管转移:可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等.疾病病因迄今尚难确定，以下因素可能与诱发喉癌有关:1、吸烟吸烟可以引起呼吸道癌肿.于烟草燃烧时，所产生的烟草焦油中苯芘有致癌作用.烟草烟可以使纤毛运动停止或迟缓，同时引起粘膜水肿和充血，上皮增厚或鳞状化生，成为致癌的基础.2、饮酒声门上区癌可能与饮酒有关.3、空气污染生产性粉尘或废气如2氧化硫、铬、砷等的长期吸入，有致癌可能.4、病毒感染病毒和癌肿发生的关系，尚在探索.5、癌前期病变喉白斑病是一种声带粘膜上皮角化不良，在粘膜上出现白色斑声的病变.由长期上呼吸道感染、吸烟、有害气体刺激，用声过度等慢性刺激所引起.往往最后发生癌变.6、性激素喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显高于健康喉组织.其血清酮水平亦高于正常人.病理生理以鳞状细胞癌常见，约占90%;腺癌2%;未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见.声带癌是喉癌中最多见者，约点60%，分化较好;多数为Ⅰ、Ⅱ级，转移较少.原位癌属浸润性癌的前期，局限于上皮层中发生癌变，基底膜未受侵犯，是一种最早期的喉癌.声门上癌的发病率约点30%，癌细胞的分化较差，转移较多见.声门下癌少见，约占6%.喉部继发性癌肿不多见，一般系从甲状腺、喉烟、食管扩散浸润而来.从远处转移的喉癌罕见，可从皮肤黑色素瘤、消化道腺癌、乳腺癌、肾上腺瘤、肺癌等转移而来.诊断检查根据癌肿发生的部位，有以下特有症状:1、声门上型包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等.此型癌肿分化较差，发展较快.由于该区淋巴管丰富，常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适.以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可反射至耳部，甚至影响吞咽.晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰咯出;侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等.2、声门型局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级.发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移.主要症状为声嘶，逐渐加重.肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症.3、声门下型即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿.因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现.早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰.晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难.亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺、预前软组织，亦可沿食管前壁浸润.声门旁型:指原发于喉室的癌肿，亦称贯声门癌.该区甚为隐蔽.早期可无症状，甚易向外侧声门旁间隙扩散.其临床特点是:声嘶为首先症状，常先有声带固定，而未窥及肿瘤.其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏喉软骨时，可有咽喉痛.若侵及一侧甲状软骨翼板和环甲膜时，于该侧可摸到喉软骨支架隆起感，并有刺激性干咳.一般常发展至两个区时，才得到确诊.扩散转移喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移:①直接扩散:晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散.位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根.杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁.声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带;亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润.声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺;向后累及食管前壁.②淋巴转移:转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展.声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组.③血管转移:可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等.治疗方案视喉癌病变的范围，可进行以下治疗:1、放射治疗主要适用于Ⅰ期病变:①小而表浅的单侧或双侧声带癌，尚未侵及前连合、声带突或声门下区，声带运动良好.②会厌边缘癌，病变小于1cm.③全身情况差，不宜手术者.④对范围较广泛，涉及喉咽产的癌肿，可先行术前放疗.60钴的术前放疗剂量是在4周内照射45-50Gy（4500-5000rad），放射结束后2-4周内行手术切除.单纯放射的剂量是60-70Gy （6000-7000rad）.2、垂直半喉切除术适用于Ⅰ期声带癌.于甲状软骨的中线稍偏健侧切开，将患侧声带和相应部分的甲状软骨切除.惟发音功能不如放射疗法.3、水平半喉切除术适用于声门上癌，累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区，而声带尚完整者.手术切除范围包括会厌、室带、喉室、会厌前隙或部分舌根部，并横断切除甲状软骨的上半部，修补喉咽粘膜，保留声带，将舌根部与声门区缝合.若有颈淋巴结转移，同时作颈淋巴结廓清术.术后可基本保留喉的功能.4、喉全切除术适用于Ⅲ、Ⅳ期病变:①声带癌肿范围较广，声带已固定;②声带癌已侵及喉室和室带;③声门下癌;④放疖后复发的喉部癌肿;⑤喉癌已扩散至喉体外，甲状软骨已破坏或已侵及会厌前隙，穿破环甲膜，累及甲状腺等邻近组织.5、新喉再造术为近年来我国发展的新手术方法，适用Ⅰ、Ⅱ期喉癌，不宜单纯放疗，又不需作全喉截除术者.其手术原则是在根治病变的基础上，将喉功能进行重建.主要方法是保留患侧的甲状软骨板的后1/5和上、下角，以及对侧甲状软骨板的后1/3和上、下角，作为再造喉的后支架.剥离和保留甲状软骨板的外软骨膜，在明视下进入喉腔，沿充分的安全边缘下，次全切除喉体.游离舌骨，将其带蒂作90°向下转移，使其与可保留的环状软骨或气管上端相缝合，作为新喉的前支架.移植胞骨舌骨肌膜，以修补喉腔内粘膜，并以水囊作新建喉腔的扩张用.术后3-4周可基本恢复发音和吞咽功能.6、气管代喉术适用于喉次全切除而保留会厌者.将颈段气管分离至第5气管环平面，将咽口下缘与气管口的后壁缝合，使会厌与气管第1环的前壁缝合，以颈段气管代替喉部，向上牵拉固定于舌骨，术后可发音讲话.7、食管气管造瘘术于喉全切除后，在气管造口的后壁与食管前壁间造瘘，以肌粘膜瓣缝合成管道，术后可在此瘘道处安置硅胶管，引气流至咽、食管腔发音.8、结肠代喉咽及食管上段术适用于肿瘤已侵及喉咽、梨状窝和颈段食管，不能用胸大肌皮瓣或颈部皮瓣来修复时，可用游离结肠段来替代已切除的喉咽和食管上段的缺损区.9、喉切除加颈淋巴结廓清术是治疗喉癌伴有颈部淋巴结转移的有效方法.若病人全身情况能够支持，应争取一期手术，即进行喉切除的同时行颈淋巴结廓清术，包括切除颈部的颌下、颏下、颈前、颈浅、颈深组的淋巴结.为此，须将上自下颌骨下缘，下至锁骨，前自颈中线，后至斜方肌这一区域内包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、2腹肌、颈内静脉、副神经和颌下腺等组织，与淋巴结一起切除.10、喉全切除术后的发音训练喉全切除术后的患者可练习用食管贮气，空气经食管入口部，由咽肌的收缩，代替声带振动，可发出咽食管音，再由舌、软腭的协调作用，经耐心训练，一般可由数字、单字而逐渐学会简单日常用语.对咽食管音发音训练未见成效者，可应用电子喉，放置于颈侧，利用音频振荡器发音，经过放大后，当患者作模拟说话时，可发出语音.能调节音频，但声音强度仍不能自由控制，常有杂音，使用上仍感不便.用药安全1、要戒烟戒酒.2、术前禁食.3、注意气管套管系带的松紧，一般以伸入一手指而病人无不适为宜，过松时必须束紧，以防气管套滑出.专家提示应戒除烟、酒.长期声嘶、喉痛、呼吸不畅或咳时带血应警惕喉癌，及时请专科医生检查，做到早发现，早诊断，早治疗.喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一.喉癌的主要临床表现为声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块.现代医学认为本病病因不明，一般可能与吸烟、接触有害粉尘、口腔卫生欠佳、维生素D 代谢失常，内分泌失调及放射或病毒等因素有关.本病诊断依据不明原因的进行性声音嘶哑，咽喉异物感、咳嗽、痰血、吞咽困难伴疼痛、呼吸不畅，应高度怀疑本病，可作喉镜检查.一般采用间接喉镜观察喉部的变化及声带、会厌等活动情况，局部有无新生物、溃疡等，必要时可涂片或活检.近年来纤维喉镜、显微喉镜问世，为喉癌的早期诊断提供了方便.若多次活检阴性，但不能排除喉癌者，可行喉裂开活检确诊.此外，X线正、侧位片可观察病变的部位、大小、范围、形状及软骨受累情况.总之，根据病史及喉镜检查活体组织，一般不难确诊.现代医学对本病早期可采取放射或手术治疗;晚期一般先放躬治疗，然后再手术治疗;对晚期患者、手术后或放射治疗后又复发者，可采用化学药物治疗.声门上区癌，一般宜放射治疗或手术前放疗加全喉切除术;声门区癌，较早期放射治疗，较晚期行全喉切除术;声门下区癌，一般作全喉切除，术后可安置人工喉.本病在中医临床中多属“喉菌”、“喉疳”、“喉百叶”等范畴.祖国医学认为喉属肺，肝肾经络循行喉部.外邪入侵以风热为多见;内因乃忧思郁怒，肝肾不足.因阴虚阳亢，痰火毒结，肺气失宣，导致失音;喉间肿物结聚，阻塞气道，肺失肃降，热灼肺络故见咳嗽气急、痰中带血.晚期可因肿物阻塞而引起呼吸困难.。
喉癌有哪些症状？
喉癌有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍喉癌症状，尤其是喉癌的早期症状，喉癌有什么表现？得了喉癌会怎样？以及喉癌有哪些并发病症，喉癌还会引起哪些疾病等方面内容。
……*喉癌常见症状：咽部异物感、喉部堵塞感、咳嗽、咽痛、声音嘶哑、呼吸困难*一、症状喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，主要症状为：一、声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。
声门下癌早期症状不显著，而声音嘶哑则为较晚期的症状。
二、咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。
三、咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。
四、呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。
五、颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。
按癌肿所在部位分成三个不同类型*二、声门上型*三、声门型*四、声门下型喉癌的分期：字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，T1：肿瘤局限于喉的一侧;T2肿瘤位于喉的两侧;T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍;T4肿瘤已经侵犯到喉外。
N表示是否有淋巴结受侵犯，分为4级，分别是 N0, N1, N2 和 N3。
NO：没有证据表明有淋巴结转移;N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移;N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm;N3：一个淋巴结直径在6cm以上。
字母M表示有无远处的转移，M0：表示无转移;M1：表示有转移;T N M 分期结合起来即为喉癌的分期：I期： T1, N0 和 M0;II期： T2, N0 和 M0;III期： T3, N0 和 M0; T1, T2, 或者T3,和 N1, M0;IV期：T4, N0 或者N1, M0;任何T加上N2或者N3和M0, 或者M1加上任何T或者N ;肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处转移或者侵犯邻近的结构(但不包括淋巴结)为T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4。
出现这些症状, 要排查喉癌
出现这些症状，要排查喉癌作者：来源：《华声文萃》2019年第05期福建62岁的老刘有几十年烟龄。
可两年前的一天，老刘的声音突然嘶哑了，几个月后到闽东医院耳鼻咽喉头颈外科检查发现，喉咙里面长了东西，后被确诊为喉癌。
当时医生多次劝告要及早做手术切除，却遭到老刘的拒绝。
回到老家后，老刘听说当地民间有“青草药治癌”的说法，托人觅得偏方，照着方子抓的草药，连续吃了两年多。
结果老刘的症状不见好转反而加重，不仅发音困难，连呼吸都困难，疼痛也随之加重。
这下，老刘才慌了神，再次回到闽东医院检查，发现其咽喉肿瘤体积比两年前增大了许多，已经堵塞了大部分气管。
最终，医生行全喉切除术。
取出长度约5cm的咽喉肿瘤，从此老刘丧失了发音说话的功能。
吸烟是引发喉癌的主要诱因，喉癌患者基本都有吸烟史。
喉癌高发年龄为50至70岁，多发于男性，且绝大多数喉癌患者都有长期的吸烟史和饮酒史。
若出现声音持续性嘶哑，咽喉有异物感或吞咽疼痛，应到医院及时检查治疗，谨遵医嘱，而不是偏信偏方，以免耽误病情。
声音嘶哑，异物感，咽喉肿痛，吞咽不适，很多人常常不把它当回事，误认为“上火”或是“咽炎”，其实这些常见的咽喉炎症状，往往与喉癌的早期表现相似。
如果有以下症状，需要警惕排查喉癌：1、声音嘶哑、咽痛。
感冒、炎症也会引起声音嘶哑，但随着炎症的消退，声嘶症状会很快好转。
顽固性声音嘶哑则是喉癌的早期表现之一。
如果咽痛癥状持续无改善及声嘶症状进行性加重，逐渐发展为声音变粗、变哑，直至完全失音，需高度警惕，建议及早到医院就诊，排查喉癌。
2、咽喉有异物感、梗阻感，吞咽不适，呼吸困难。
年龄在50岁以上，症状反复出现1个月以上的人群，特别是吸烟患者，需警惕。
另外，职业所需长期用嗓，但咽喉疼痛2周以上，经规范治疗仍没有缓解，要警惕恶性肿瘤的可能。
3、痰中带血丝。
痰中见少量血丝，特别是清晨第一口痰，需警惕咽喉部肿瘤。
4、颈部肿块。
喉癌特别是声门上型喉癌容易引起颈部淋巴结转移，形成颈部肿块。
喉癌的早期症状与咽炎的区别有哪些
喉癌的早期症状与咽炎的区别有哪些在日常生活中，作为常见的恶性肿瘤之一的喉癌，对患者健康有着严重的影响与威胁。
但是，由于喉癌的早期症状和咽炎的表现有很多相似之处，而广大普通人群并未接受过系统的医学知识培训，因此，当不幸患上喉癌时，人们在疾病早期往往将其与咽炎相混淆，从而导致患者没有得到及时的诊断和治疗，这对患者的愈后健康将带来不利影响。
为了充分应对这一问题，本文对喉癌的早期表现和咽炎的症状进行了梳理与总结，希望能够帮助人们更好地分清早期喉癌与咽炎之间的区别，从而在出现咽喉部不适时能够正确抉择入院就医的时机，尽早得到相应的治疗，达到延长寿命和提高生活质量的目的。
一、喉癌概述喉癌是发生于人体喉部的一种恶性肿瘤，相关研究资料显示，该病在中老年男性群体中的发病率相对较高。
其确切的致病因素如今尚不明了，但是可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、喉部癌前期病变等有关。
另外，对于一些在职业工作中容易接触致癌物质的人群而言，其患病率也相对较高。
相关数据统计结果显示，喉癌在男女性中的发病率差别很大，各地统计的结果各不相同，有的地方统计结果显示男女发病比甚至达到8:1。
在临床诊疗过程中，根据肿瘤发病位置的不同，可以将喉癌分为声门上型喉癌、声门型喉癌以及声门下型喉癌等三种类型。
此外，从形态学的角度分类，喉癌又可表现为包块型、菜花型以及溃疡型等。
由于疾病影响，患者可出现声音嘶哑、咽部不适、咽喉肿痛以及咽部异物感等症状，部分患者甚至出现呼吸困难，给生活和工作带来严重影响，从而降低生活质量、威胁生命安全。
二、喉癌早期症状与咽炎的区别（一）患者是否存在声音嘶哑问题声门型喉癌患者早期即可出现声音嘶哑，相比之下，咽炎患者在合并喉炎时虽然也可出现声音嘶哑，但是经抗炎治疗后，炎症性的声音嘶哑很快就能缓解，而喉癌引起的声音嘶哑进行抗炎治疗则无效。
因此，当我们出现声音嘶哑时，可以将声音嘶哑是否长时间存在、抗炎治疗是否有效作为区分早期喉癌与咽炎的重要参考指标。
探讨声门上型喉癌和下咽癌对吞咽功能的影响
此次研究中，洼田饮水试验喉癌组患者的饮水呛咳几率 比 同 龄 正 常 组 要 高，肿 瘤 对 生 理 功 能 产 生 的 影 响，肿 瘤 占 位 导致了会厌不能足够倾斜遮挡喉入口。而且，正常喉内肌纤 维 出 现 了 癌 变，就 会 导 致 正 常 的 形 态 结 构 丧 失，生 理 功 能 和 生化组成会让患者的各方面都出现变化。肿瘤对吞咽相关 的 神 经 肌 肉 产 生 影 响 后，尤 其 是 喉 内 收 肌 受 到 影 响，会 导 致 声门和杓会厌襞无法靠拢，声门关闭不能，引起了呛咳。
3 讨论
研究显示 [6]，约有 50%~75% 的头颈肿瘤患者会有吞咽 障 碍 存 在 ，肿 瘤 对 局 部 压 迫 、浸 润 、软 组 织 弹 性 下 降 ，导 致 了 食 道 梗 阻，对 神 经 产 生 了 侵 犯，麻 痹 了 咽 喉 肌 肉，引 起 了 吞 咽障碍。此次研究中有 63.33% 的喉癌组患者出现了吞咽 异 常 ，相 比 正 常 组 要 高 ，说 明 声 门 上 型 喉 癌 会 影 响 患 者 的 吞 咽功能。
患者术前接受了诊断符合标准，和正常组一起接受吞咽 功能评估，组成三人研究小组，如果评估的结果存在异议，可 以重新评估，再有异议以多数人意见为主 [3]。 1.2.2 吞咽功能实验方法
喉癌及下咽癌术后并发咽瘘的原因分析及护理干预
喉癌及下咽癌术后并发咽瘘的原因分析及护理干预目的分析喉癌及下咽癌术后并发咽瘘的原因，探索有效的护理防范措施。
方法选择2014年6月至2017年6月，我科接诊的70例喉癌、下咽癌患者，在术后并发成咽瘘4例。
分析4例患者的临床资料，年龄、性別、术前放疗情况、手术方式、术后并发症等多种因素进行探讨分析，总结有效的护理方式。
结果患者年龄、不同的TNM分期、术后营养状况、是否糖尿病的发生率进行对比分析，差异具有统计学意义（P＜005）。
同时，对比患者手术方式、手术时间、局部感染进行分析，手术因素对于术后并发咽瘘有关，差异具有统计学意义（P＜005）。
结论喉癌、下咽癌术后并发咽瘘与手术、术后等多方因素有关，术后糖尿病、营养状况差、术前接受放疗以及局部感染均易引发咽瘘，根据患者并发的因素实施相关的预防护理措施，是降低咽瘘发生率的有效手段。
标签：喉癌；下咽癌；咽瘘；护理喉癌、下咽癌是较为常见的恶性肿瘤，当前主要的治疗手段是采取手术的方式进行综合治疗[1-2]。
而术后并发成咽瘘也是较为常见的并发症，若一旦并发成咽瘘，不仅延长了患者的治疗时间，也增加了患者的精神压力和经济压力，一定程度上影响着患者的吞咽和发声功能，严重时将危及生命。
咽瘘是唾液贮积和皮下组织引发脓腔溃烂至切口，导致下咽和皮肤相通，致使唾液或者吞食的物品外流[3-4]。
在本次研究中，分析喉癌及下咽癌术后并发咽瘘的原因，探索有效的护理防范措施。
现报道如下：材料与方法一、一般资料2014年6月至2017年6月，我科接诊的70例喉癌、下咽癌患者，在术后并发成咽瘘4例，男3例，女1例，年龄40-82岁，平均年龄为（50.27±3.68）岁，其中，全喉切除2例，喉部分进行切除2例。
咽瘘在术后出现的平均时间（8.9±1.3）天，平均手术时间（3.5±1.2）小时，患者平均住院时间（45.12±4..12）天。
在4例咽瘘患者中，1例中声门上型，1例原发部分不清，2例下咽癌。
咽喉癌的早期症状
咽喉癌的早期症状咽喉癌的早期症状是：1痰中带血丝：由于肿瘤带有大量非正常新生血管，患者咳嗽后常常会发现粘液或痰里带有血丝。
这类症状主要见于声门上型、声门下型肿瘤患者和中晚期的声带肿瘤患者，早期声带肿瘤一般不会产生出血现象。
2呼吸困难：当肿瘤在原发部位严重恶化并体积增大，会直接阻塞气管影响呼吸或使气管分泌物排出不畅从而导至呼吸困难。
这种想象一般只有在晚期喉癌才会发生。
3声音沙哑：喉癌最常发生于真声带会影响发音，下咽癌末期侵犯喉部时也有沙哑现象。
4咽喉异常感：尤其下咽癌常有咽喉单侧异常感。
5吞咽疼痛久治不愈。
6颈淋巴肿大：发生于淋巴转移时。
咽喉肿瘤的预防方法：对于咽喉肿瘤的预防工作，要从身边的小事开始做起，戒烟是防止和减少喉癌恶化的关键一步，哪些靠嗓音工作的人们，需注保护自己的嗓子，避免过度用嗓，发现声音嘶哑应及时检查喉部。
如果发现喉白斑病等要及时治疗，密切观察;此外，若是在工业废气、粉尘加多的地方工作的患者，要注意带好口罩。
咽喉癌的护理方法1、喉癌患者在患病后，在心理方面或多或少会出现困扰，原本正常的生活工作脚步被打乱，并承受着严重的病痛折磨，不少患者会感到非常的悲观。
这时，应该及时的调整患者的心理，让其保证一个良好的心态去面对疾病，并且及时与患者沟通，及时了解其内心的需求。
2、当喉癌患者伴随局部突然肿胀，呼吸急剧困难，以及脉搏突然增快的症状时，应该及时的请医生进行观察，并且考虑是否是癌肿细胞出现溃烂出血，从而使气管被压迫的现象。
提前做好救治准备，及时的进行诊治，能够预防紧急症状的发生。
3、喉癌的患者在手术前如果需要放疗或者是化疗，应该严格的按照放化疗的常规要求进行治疗，做好治疗前的准备，并且对治疗药物的剂量和浓度进行严格的测定，以免出现异常情况使疾病出现加剧现象。
河南中医学院第三附属医院中医肿瘤门诊/。
喉癌及下咽癌术后并发肺炎的多因素分析
喉癌及下咽癌术后并发肺炎的多因素分析苏家坤;赵峰;魏小林;苏纪平【摘要】目的：探讨影响喉癌及下咽癌术后肺炎的相关因素，以指导临床术后肺炎的预防和治疗。
方法收集2011年8月至2013年8月于该院行手术治疗的87例喉癌及下咽癌患者的临床资料，按术后是否并发肺炎分为肺炎组和无肺炎组。
分别将患者年龄、吸烟、手术方式及手术前、后电解质和血清蛋白等38个相关因素行多因素分析。
差异性观察项目进一步行Logistic逐步回归分析。
结果87例喉癌及下咽癌患者术后并发肺炎20例，并发率23．0％。
单因素分析显示，患者年龄、术后清蛋白、术后血红蛋白、术后血氯、术后拔除气管套管时间是术后并发肺炎的危险因素（P＜0．05）。
Logistic回归模型显示，患者年龄、术后清蛋白及延迟拔除气管套管与术后并发肺炎关系密切（OR＝1．065、0．825、0．127，P＜0．05）。
结论喉癌及下咽癌术后并发肺炎是多重因素作用的结果，患者年龄、术后清蛋白及拔除气管套管时间是重要影响因素，加强围术期管理是避免术后并发肺炎的有效措施。
【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)007【总页数】3页(P952-954)【关键词】喉癌;下咽癌;手术;肺炎;年龄;清蛋白【作者】苏家坤;赵峰;魏小林;苏纪平【作者单位】广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，南宁530021;广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，南宁530021;广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，南宁530021;广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R739.63喉癌、下咽癌是头颈部常见的恶性肿瘤。
由于喉癌及下咽癌原发肿瘤部位和手术方式的特殊性，术后肺炎是常见的严重并发症之一，其导致住院日、住院费用及住院病死率增加，延长术后进一步治疗处置时间，甚至诱发咽瘘等严重并发症。
积极预防和治疗术后肺炎是非常必要的，但以往关于喉癌及下咽癌术后并发肺炎的研究较少，且多关注患者一般情况、病原学感染等方面因素，关于围术期因素与术后并发肺炎的研究尚缺。
下咽癌
下咽癌的病因学因素与喉癌的相似：下咽癌的 发生与烟酒的消费量呈显著的正相关。嗜烟者 下咽癌的发生率明显增加，但单独酗酒者致病 作用目前仍有争议，不过因酗酒者几乎均为嗜 烟者，因此目前认为酒精有利于烟草中致癌物 质对人体的作用，既两者有协同致癌作用。另 外，营养因素也与本病的发生有一定的相关性， 如胡罗卜素的缺乏及缺铁性贫血等。缺铁性贫 血常与女性环后区癌的发生有关。
应用解剖
下咽是口咽的延续部分，位于喉的后方 及两侧，始于会厌尖，终于环状软骨下 缘，并与颈段食管相连，相当于第三到 第六颈椎水平。下咽在临床上分为三个 区域：梨状窝区、环后区和咽后壁区。
梨状窝区
梨状窝区位于喉的侧面，左右各一，呈 对称性分布。其上至会厌咽皱襞，下至 食管入口，内邻杓会厌皱襞、杓状软骨 和环状软骨，外邻甲状软骨板。 梨状窝区有三个壁：前壁，内侧壁和外 侧壁。梨状窝内侧壁由杓会厌皱襞和喉 侧壁组成，前壁和外侧壁由甲状软骨翼 构成，后方开放与下咽相通。
下咽癌的预后较差，主要与以下因素有关： 1.淋巴引流丰富，容易发生淋巴结转移； 2.病变有沿粘膜下浸润侵犯的特点，局部病变 范围广泛； 3早期症状不典型，发现时多为晚期； 4.远处转移及第二原发肿瘤发生的几率较高； 5.由于过度的烟酒嗜好，造成病人营养不良相 关器官功能损害，从而影响到合理的治疗。
放射治疗
放射治疗适应证
1 ．Tl，T2N0病变，尤其是肿物呈外生性生长的可首选放射治疗。 2．可以手术的T3、T4N0-1的病人作计划性的术前放射治疗。 3．手术切缘不净、残存，淋巴结直径>6cm者，或颈清扫术后提 示广泛性的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵、周围神经受侵者， 均应行术后放射治疗。 4．对>3cm的淋巴结，且质地硬而固定，或侵皮者，单纯放射治 疗的局部控制作用较差，应以术前放射治疗+手术治疗为主。 5．不能手术的病人可作姑息性放射治疗，少数病人放射治疗后 肿瘤缩小明显，有可能手术切除。 6．手术后复发的病人行姑息性放射治疗。 7．病理类型为低分化癌或未分化癌者，不论病期早晚，均应首 选放射治疗。如放射治疗后有残存，可行手术切除。
咽喉癌的早期症状与治疗进展
咽喉癌的早期症状与治疗进展咽喉癌是一种恶性肿瘤，多发生在喉咙和咽喉内部组织，由于其疾病的复杂性和危害性，早期症状的检测和治疗进展至关重要。
本文将从早期症状和治疗进展两方面进行讨论。
一、早期症状咽喉癌早期症状通常比较隐匿，往往容易被患者或医生忽视。
然而，准确地识别早期症状可以帮助患者及时接受治疗，提高治愈率。
1. 喉咙不适感患者可能会感受到喉咙的不适感，如刺痛、灼烧感或异物感等。
这种不适感会持续一段时间，不易缓解。
2. 嗓音变化由于喉咙受损，患者的嗓音可能会发生变化。
嗓音变得嘶哑、沙哑，甚至完全失声。
这是由于声带受到肿瘤的压迫或损害所致。
3. 吞咽困难咽喉癌患者会出现吞咽困难的症状。
患者可能感觉食物或液体卡在喉咙中，吞咽时会有阻塞感，此外还可能伴有疼痛。
4. 淋巴结肿大咽喉癌的早期症状还包括颈部淋巴结肿大。
由于癌细胞扩散至淋巴结，淋巴结会肿胀并变硬。
5. 长期咳嗽咽喉癌患者长期咳嗽的症状往往不容忽视。
这种咳嗽可能伴有咳血、咳痰等其他不适感，患者应及时就医。
二、治疗进展咽喉癌的治疗进展包括早期诊断、手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗等多个方面。
1. 早期诊断早期诊断是咽喉癌治疗的关键。
常用的早期诊断方法包括喉镜检查、CT扫描、核磁共振（MRI）等。
早期诊断有利于选择合适的治疗方案，提高治愈率。
2. 手术治疗手术治疗是咽喉癌常用的治疗方法之一。
常见的手术包括切除术、颈淋巴结清扫术等。
手术治疗可以在一定程度上切除癌组织，有效控制肿瘤的发展。
3. 放疗放疗是咽喉癌治疗的重要手段之一。
放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，降低肿瘤的体积和生长速度。
常见的放疗技术包括外部放疗和内部放疗。
4. 化疗化疗是使用化学药物杀灭癌细胞的治疗方法。
化疗常用于补充手术或放疗，并可消灭体内微小转移病灶。
然而，化疗也会带来一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
5. 靶向治疗靶向药物是一种新型的抗癌药物，具有高选择性作用，可干扰癌细胞的信号通路，抑制肿瘤的生长和扩散。
早期咽喉癌有5个“信号”！再错过，命说没就没
早期咽喉癌有5个“信号”！再错过，命说没就没咽喉癌作为鼻咽癌、口咽癌、喉癌的总称，其发病人群较为广泛，主要的发病部位为咽部，给患者带来极大危害。
但由于咽喉癌早期症状与其他疾病病症容易混淆，我们对这种疾病的认知又比较少，会导致疾病错失最佳治疗时间，对生命造成威胁。
因此，以下通过科普咽喉癌，让我们能了解咽喉癌发出的求救“信号”，为我们的生命保驾护航。
1.咽喉癌的危害性咽喉癌是一种较为可怕的疾病，此种疾病发病率在我国虽不高，但是会给患者的健康带来极大的威胁，致使患者面临着病痛的折磨。
咽喉癌病人较为严重的问题是吞咽困难，致使患者无法进食，而病情的逐渐发展，还会导致患者的吞咽越来越困难，开始会在进食干燥食物时有哽咽感，病情加重后会直接发展到患者进软食、半流食越来越困难，最后出现喝水、进食均完全困难，造成患者身体越来越差，致使恶液质的产生，对患者生命产生威胁。
1.早期咽喉癌发出的5个求救“信号”（1）声音沙哑。
绝大多数咽喉癌患者早期出现的“信号”都是声音沙哑，由于喉癌是长在声带上的肿瘤，即便体积较小，也会出现声音嘶哑的现状。
因此，如果普通人出现声音沙哑，并且时间持续在两周以上，需要到医院对喉部进行细致检查。
避免误以为是感冒、咽喉炎所致，正确认识到感冒导致的声音嘶哑会随着症状消退逐渐好转，只有喉癌才会导致嘶哑症状不断加重，从而导致声音变粗哑，甚至失音。
（2）喉咙感觉异常或吞咽疼痛。
早期的咽喉癌患者会时常觉得喉咙不舒服，感觉有异物，会认为是慢性咽炎。
而此种症状的出现是声门上型喉癌、下咽癌、声带肿瘤二三期时出现的症状，由于此阶段症状并不明显，往往会被患者、医生等人选择性地忽略。
因此，一旦咽喉出现吞咽异常感、吞咽困难时，需要尽早地对喉部进行全面的检查。
（3）顽固性咳嗽，咳嗽中带血。
由于肿瘤刺激会直接导致刺激性干咳，造成病人的咳嗽情况逐渐加剧，出现产生黏液，甚至咳出血痰现象。
此类症状主要在声门上型、上门下型的肿瘤患者与中晚期声带肿瘤患者中较为常见。
下咽癌喉癌侵及舌根9例切除和重建的体会
【 摘要】 目的 探讨下咽癌、 喉癌侵及舌根手术切除和胸骨舌骨肌瓣舌根一期功能重建的效果。方法
及 舌根 的下咽癌 、 喉癌 患者 ９例 ， 用胸骨舌 骨肌 瓣修复 舌根 及咽喉缺损 ， 采 重建舌及 咽喉 功 能。结果
侵
９例 患者 术
后２ ３ ～ 周均顺利拔除气管套管。舌活动正常， 恢复正常的经 口 进食功能， 无误咽、 呛咳发生。发音清晰 ， 恢复正常
的语 言交流功能 。发 生咽 瘘 １例 ， 经换 药及加 压 包扎 治愈 。３年 生存 率 为 ５ ． ５ ６％ （／ ） ５年 生 存 率 为 ２ ． ％ ５９ ， ２２
（／ ） ２ ９ 。结论 胸骨舌骨肌瓣舌根一期重建手术操作简便 ， 咽喉功能恢复满意， 舌、 可有效减轻或避免术后误咽的
发生 ， 是侵 及舌根 的下咽癌喉 癌治疗 的理 想重 建方法 。
成形术 治疗 晚期喉 声 门上型癌 ［ ］ 中 国耳 鼻 咽喉头 Ｊ．
颈外 科 ，０ ５ １ （ ） ２ ８— １． ２０ ，２ ４ ：０ ２０
杂、 并发症较多和舌功能恢复不理想等缺点 。 ］ 笔者应用胸骨舌 骨肌肌筋膜瓣 一期修复舌根 ，
（ 收稿 日期 ：０ ２— １—１ 修 回 日期 ：０ ２— ２— ９ ２１ ０ １ ２１ ０ ０ ）
患者误 咽的发 生 ， 提高 了患者 生存 质量 ， 一种 值得 是
亡， 另外 ２例 死 于远 处 脏 器 转 移 （ 肺 转 移 各 肝、
１ ） 例 。
临床应用 的术式。
３ 讨
论
［］ 王 １
参
考
文
献
下 咽癌 喉癌 向上 发 展 可侵 及 舌 根 ， 累及 舌 根 的 途 径主要 有 两个 ： 一是 经会 厌舌 面 、 厌 谷从表 面 向 会 舌 根浅层 浸 润 ， 另一 个 是 经 会厌 前 间 隙 向舌 根 深 层
喉癌的早期症状有哪些？
喉癌的早期症状有哪些？近年来，社会经济在快速发展的同时，人们的生活水平逐渐发生变化，许多人逐渐养成了一些不良生活习惯，对人体健康产生了极大的影响。
生活在都市中的人们，生活压力比较大，且经常熬夜加班，抽烟喝酒，年轻人爱嚼槟榔等，都导致喉癌的发生率呈逐年上升的趋势。
喉癌属于一种临床常见的上皮组织恶性肿瘤，占据所有肿瘤的大约3%左右，就目前现状来看，喉癌疾病的主要发病人群为40岁以上的男性群体，根据其发病的主要部位不同，患者的症状表现也会有一定的不同。
早期喉癌主要是以微创手术为主进行治疗，通常情况下是可以保留喉部功能的，且预后也比较好，生存率能够达到70%以上，晚期患者需要进行化疗，副作用比较大，患者预后也比较差。
所以，要结合患者的实际情况，采取相应的治疗措施，尽可能早发现、早治疗，这样能够极大的提升患者的生存率。
1、什么是喉癌？喉部属于上呼吸道中的重要组成部分，不仅具有呼吸的功能，还具有吞咽、发声等重要功能，主要分为声门上区、声门区以及声门下区，在不同部位的喉癌，其生理特点也有所不同，在喉部位置当中的恶性肿瘤便是喉癌。
当前喉癌的具体病因并没有明确的描述，大多数主要认为是因为许多种致癌物质共同导致的，如长期吸烟、饮酒的人群，或者是在被污染的环境当中，接触放射线、身体缺乏微量元素等都可能会导致出现喉癌。
喉癌因其具体的部位不同，其主要症状表现也存在很大的不同，主要的症状表现包括咽部出现异物、咽部疼痛、干咳、血丝痰等。
除了病史影响之外，还应当通过CT、电子喉镜检查等方式进行检查，其次还可以通过骨扫描、胸片等方式进行扫描，这样能够排除骨转移。
目前，对于喉癌的主要治疗方法包括放射治疗、手术治疗等，早期患者主要通过激光手术进行切除，晚期患者主要通过几种治疗方式进行综合治疗。
2、喉癌都有哪些诱因呢？首先是长期抽烟，众所周知，抽烟会严重危害人体健康，烟草在燃烧过程中会释放尼古丁和焦油等物质，这样都会逐渐增加癌症的发生几率。
喉癌术后咽瘘的原因分析及处理
喉癌术后咽瘘的原因分析及处理
王晋超;张劲
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2009(039)005
【摘要】咽瘘是喉癌、下咽癌术后较严重的并发症之一，其发生率为5．9％～37．6％。
发生咽瘘不仅延迟手术切口的愈合，延误术后早期放射治疗，增加病人的痛苦和经济负担，还影响病人的发音和吞咽功能的恢复，严重者可因抵抗力降低、气管断端脱落、肺部感染等并发症而危及生命。
故此减少咽瘘发生率是喉癌切除术的一个重要课题。
【总页数】5页(P91-95)
【作者】王晋超;张劲
【作者单位】新疆医科大学,830054;新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉一
科,830001
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.喉癌术后咽瘘的形成原因及预防措施 [J], 蔡佳敏;周梁
2.喉癌术后咽瘘原因探讨 [J], 刘成珠;马士崟
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【2018年整理】咽喉癌的初期症状直接影响患者的生似存率
咽喉癌的初期症状有哪些?咽喉癌初期症状就是声门上型包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等。
此型癌肿分化较差，进展较快。
由于该区淋巴管丰硕，常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，初期症状又觉喉部有异物感，咽部不适。
以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可反射至耳部，乃至影响吞咽。
晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰路出;侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等。
一、声音顽固沙哑：声音沙哑是咽喉癌的初期症状。
大多数喉癌案例始发于声带，即超级小的声带肿瘤也会使声带震动异样并引发声音沙哑。
患者若发觉原因不明的声音沙哑，症状持续三周以上而且没有逐渐好转的迹象，应到医院及时就医并由耳鼻喉专家做仔细的喉部内窥镜检查。
患者和保健医生绝对不能因病症不明显而掉以轻心而贻误诊断和医治。
二、内耳疼痛感：当喉癌进展到必然程度并在咽喉部位产生溃疡和严峻炎症时，可引发神经的反射性疼痛。
初期的声带肿瘤一般不会产生反射性疼痛。
反射性疼痛主要出此刻中晚期声门上型肿瘤患者中。
症状最多见的表现为同侧的内耳疼痛。
三、咽喉有异物感或吞咽疼痛：这些症状是声门上型喉癌的初期症状，但始发于声带的肿瘤一旦进展至中后期也会产生咽喉异物感或吞咽疼痛。
这种类型的症状往往在病发开始并非明显，因此病人和医生也较容易轻忽。
四、痰中带血丝：由于肿瘤带有大量非正常新生血管，患者咳嗽后常常会发觉粘液或痰里带有血丝。
咽喉癌的初期症状主要见于声门上型、声门下型肿瘤患者和中晚期的声带肿瘤患者，初期声带肿瘤一般不会产生出血现象。
五、呼吸困难：当肿瘤在原发部位严峻恶化并体积增大，会直接阻塞气管影响呼吸或使气管分泌物排出不顺畅从而导至呼吸困难。
这种想象一般只有在晚期喉癌才会发生。
声门型局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级。
进展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。
咽喉癌的初期症状为声嘶，逐渐加重。
肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症。
吞咽功能的评估
吞咽功能的评估引言概述：吞咽功能的评估是一项重要的医学检查，用于评估患者的吞咽能力和食物通过食管的顺畅程度。
这项评估可以帮助医生确定患者是否存在吞咽障碍或其他相关问题，并为制定适当的治疗计划提供依据。
本文将从吞咽功能的定义、评估方法、常见问题和治疗策略四个方面详细介绍吞咽功能的评估。
一、吞咽功能的定义1.1 吞咽功能的概念吞咽是一种复杂的生理过程，涉及到口腔、咽喉和食管等多个器官的协同工作。
它包括口腔准备食物、将食物推入咽喉、咽喉肌肉的收缩和食物通过食管到达胃部等一系列步骤。
1.2 吞咽功能的重要性吞咽功能的正常运作对于人体的健康至关重要。
它不仅能够保证食物的顺利通过食管进入胃部，还能够防止误吸和肺部感染等并发症的发生。
因此，吞咽功能的评估对于诊断和治疗许多疾病具有重要意义。
1.3 吞咽功能的常见问题吞咽功能的异常可能导致吞咽困难、呛咳、咳嗽、胸闷等症状。
一些常见的吞咽问题包括神经肌肉疾病、食管炎症、食管狭窄和食管癌等。
因此，及早评估和治疗吞咽问题对于患者的康复至关重要。
二、吞咽功能的评估方法2.1 临床观察医生可以通过观察患者的吞咽动作、面部表情和声音等来初步评估吞咽功能。
例如，患者是否有吞咽困难或呛咳的表现。
2.2 影像学检查影像学检查是一种常用的吞咽功能评估方法，包括X线摄影、食管钡餐检查和食管超声等。
这些检查可以清晰地观察到食物通过食管的过程，帮助医生判断吞咽功能是否正常。
2.3 吞咽功能测量吞咽功能测量是一种客观评估吞咽功能的方法。
通过使用特殊设备，医生可以测量吞咽的速度、力度和协调性等指标，从而更准确地评估患者的吞咽功能。
三、吞咽功能的常见问题3.1 吞咽困难吞咽困难是一种常见的吞咽问题，可能由多种原因引起，如肌肉无力、神经功能障碍和食管狭窄等。
根据具体病因，医生可以制定相应的治疗方案，如药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
3.2 呛咳和误吸呛咳和误吸是吞咽问题的常见并发症，可能导致肺部感染和其他严重后果。
最新：中国肿瘤整合诊治指南—头颈肿瘤要点(全文)
最新：中国肿瘤整合诊治指南—头颈肿瘤要点（全文）第一章下咽癌第一节下咽癌的筛查和诊断下咽又称喉咽，位于喉的后面及两侧，起于舌骨延线以下，止于环状软骨下缘平面，向上连接口咽，向下连接食管。
下咽癌（HPC）约占全身恶性肿瘤的0.5%，头颈恶性肿瘤的3%～4%。
1 下咽癌的症状HPC患者早期缺乏特异性症状，可有咽异物感、吞咽梗塞感及吞咽痛等症状，易被误诊为慢性咽炎或咽异感症，晚期可有声音嘶哑、吞咽困难、痰中带血、呼气臭味、呼吸困难、颈部淋巴结肿大，消瘦和体重减轻等症状。
2 下咽癌的检查方法间接喉镜检查可初步了解喉咽部情况，但环后区及梨状窝尖的病变常不易窥见，需进一步内镜检查。
内镜检查是观察病变部位、肿瘤范围和生长方式的最直接方法。
包括直达喉镜、纤维（电子）喉镜、纤维（电子）胃镜或食管镜检查。
影像学检查是判断肿瘤范围和分期的主要手段，可提供重要的三维解剖学信息。
颈部增强CT是标准分期手段，特别是对于特征性的淋巴结坏死具有良好的分辨能力。
MRI具有较高的软组织分辨率，MRI对明确HPC在咽喉部软组织内的扩展和侵犯程度具明显优势，在评估肿瘤对放化疗疗效以及肿瘤复发有一定优势。
B超具有精确、非侵袭性及经济等优点，可作为初筛或淋巴结的引导穿刺。
PET/CT有利于早发现远处转移或复发，一般用于晚期（Ⅳ期）评估。
基于高通量基因测序及大数据分析的基因检测有助HPC的精准诊治，具体包括：评估预后风险、筛选药物靶点、预测诱导化疗敏感性、预测免疫治疗疗效等。
3 下咽癌的全身评估对患者的一般状况，特别是体力和营养状况进行评估，可更好地了解患者耐受治疗的程度。
体力状况常用Karnofsky（KPS，百分法）或Zubrod-ECOG-WHO（PS，5分法）评分进行评估。
重要脏器功能评估有助于了解患者治疗后发生风险和并发症的可能性。
4 下咽癌的分期（AJCC2017年第8版）5 下咽癌多学科整合诊疗模式（MDT to HIM）HPC的诊治应重视MDT to HIM作用，特别是中晚期HPC的治疗应贯穿治疗全程。
声门上型喉癌和下咽癌对吞咽功能影响的初步探讨
声门上型喉癌和下咽癌对吞咽功能影响的初步探讨姜晖;王丽萍;吉鹏;李青莲;吴妍【摘要】目的探讨声门上型喉癌和下咽癌对吞咽功能的影响.方法对2015年12月至2017年2月住院治疗的32例声门上型喉癌患者(喉癌组)、20例下咽癌患者(下咽癌组)及81例同龄段的正常人(对照组)进行反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验、电子鼻咽喉镜吞咽功能检查,评估并比较各组的吞咽功能.结果喉癌组吞咽功能异常17例(53.13％,17/32),下咽癌组吞咽功能异常15例(75.00％,15/20),对照组吞咽功能异常11例(13.58％,11/81),喉癌组和下咽癌组吞咽功能异常的发生率明显高于对照组(P<0.001).喉癌组中肿瘤位于会厌及边缘区的21例中,吞咽功能异常14例(66.67％,14/21),肿瘤位于室带及喉室的11例中,吞咽功能异常3例(27.27％,3/11),前者发生率高于后者,差异有统计学意义(P<0.05).下咽癌组中,14例梨状窝型患者吞咽功能异常10例(71.43％,10/14);6例咽后壁型患者吞咽功能异常5例(83.33％,5/6),两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论声门上型喉癌和下咽癌患者吞咽功能异常的发生率明显增高;在声门上型喉癌中,肿瘤主体部位对吞咽功能有一定的影响.%Objective To explore the effects of supraglottic laryngeal carcinoma and hypopharyngeal carcino-ma on swallowing functions .Methods The data of 32 patients with supraglottic laryngeal carcinoma (laryngeal car-cinoma group) ,20 patients with hypopharyngeal carcinoma (hypopharyngeal carcinoma group) and 81 cases of nor-mal persons of the same age (50～79) as a control (normal control group) who were diagnosed and treated in our department from 2015 December to 2017 February were evaluated by repeated saliva swallowing test ,watian drink-ing water test ,and endoscopic examination of swallowing .Results Inthe laryngeal carcinoma group ,we found swallowing dysfunctions in 17 cases(53 .13％ ,17/32) .In the hypopharyngeal carcinoma group ,we found swallo-wing dysfunctions in 15 cases(75 .00％ ,15/20) .For 81 cases of normal persons (normal control group) ,there were swallowing dysfunctions in 11 cases(13 .58％ ,11/81) .The statistical analysis of the laryngeal carcinoma and hypo-pharyngeal carcinoma groups with abnormal swallowing functions were significantly higher than the normal control group (P<0 .001) .In the laryngeal carcinoma group ,according to the anatomic site ,the tumors were divided into two groups :from 21 cases of epiglottis and fringe group ,we found swallowing dysfunctions in 14 cases (66 .67％ , 14/21);out of 11 cases of ventricular bands + laryngeal ventricle group , swallowing dysfunctions in 3 cases(27 .27％ ,3/11) .The differences between the two groups were significant (P<0 .05) .In the hypopharyngeal carci-noma group ,out of 14 cases of pyriformsinus ,swallowing dysfunctions were in 10 cases(71 .43％ ,10/14);out of 6 cases of posterior hypopharyngeal wall carcinoma ,swallowing dysfunctions in 5 cases(83 .33％ ,5/6) .The differ-ences between the two groups were insignificant (P>0 .05) .Conclusion Supraglottic laryngeal carcinoma and hypo-pharyngeal carcinoma all have effects on swallowing functions and increase the incidence of dysphagia .In the supra-glottic laryngeal carcinoma ,the primary tumor location has influence on the swallowing functions .【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》【年(卷),期】2018(026)001【总页数】5页(P29-33)【关键词】声门上型喉癌;下咽癌;吞咽功能【作者】姜晖;王丽萍;吉鹏;李青莲;吴妍【作者单位】中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科沈阳 110000;中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科沈阳 110000;中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科沈阳 110000;中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科沈阳 110000;中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科沈阳 110000【正文语种】中文【中图分类】R739.6吞咽障碍(deglutition disorders,DD)是指由于口腔、咽喉、食管等功能受损，不能将食物安全地由口送到胃内获得营养和水分的进食困难[1]。
吞咽功能分级标准
吞咽功能分级标准吞咽功能分级标准吞咽功能是人体生理过程中的一个关键环节，它涉及到口腔、咽部和食管的协同工作。
吞咽功能的好坏直接关系到人的饮食和生命安全。
为了准确评估吞咽功能的状态，医学界制定了吞咽功能分级标准。
吞咽功能分级标准是通过对吞咽过程中各个阶段的表现进行观察和评估，将吞咽功能的状态分为五个级别。
各级别标准如下：一级：正常吞咽功能。
在此级别下，患者的吞咽动作协调顺畅，无吞咽时咳嗽、噎住或呛咳等异常症状。
二级：轻度吞咽功能异常。
此级别下，患者在吞咽时可能出现轻度咳嗽、呛咳或胃食管反流等症状，但这些症状不会影响到日常饮食。
三级：中度吞咽功能异常。
在此级别下，患者的吞咽过程出现了一些明显的不协调和困难，可能会导致食物通过食管时出现滞留、呛咳等症状。
此时，患者需要特殊的医疗干预或辅助措施才能完成饮食。
四级：重度吞咽功能异常。
患者在此级别下，吞咽功能已经严重受损，吞咽过程中出现明显的协调性问题和困难。
患者需要依靠管饲或其他特殊形式的饮食来满足营养需求。
五级：吞咽功能丧失。
在此级别下，患者完全失去了吞咽功能，无法通过口腔、咽部和食管完成进食。
此时，患者需要通过其他途径获取营养，如经鼻饲管或静脉注射。
吞咽功能分级标准的制定对于临床治疗和康复非常重要。
通过准确评估患者的吞咽功能状态，可以采取相应的治疗措施来帮助患者恢复或改善吞咽功能。
此外，吞咽功能分级标准还可以用于研究吞咽障碍的发病机制和流行病学特征。
值得注意的是，吞咽功能分级标准是一种大致的评估方法，仅供参考。
吞咽功能的复杂性和个体差异导致不同患者可能在吞咽功能分级中出现不同的表现。
因此，在评估过程中，医生应根据患者的具体情况综合考虑，不仅仅依赖于分级标准。
综上所述，吞咽功能分级标准是评估吞咽功能状态的重要工具之一，它将吞咽功能的状态分为五个级别，从正常到丧失。
合理运用吞咽功能分级标准能够为临床治疗和康复提供参考依据，帮助患者恢复或改善吞咽功能，提高生活质量。
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声门上型喉癌和下咽癌对吞咽功能的影响分析
发表时间：2019-10-24T16:51:32.323Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年10期作者：杨肖辉[导读] 目的：为了研究声门上型喉癌和下咽癌对吞咽功能的影响。
杨肖辉
北安市第一人民医院 164000
【摘要】目的：为了研究声门上型喉癌和下咽癌对吞咽功能的影响。
方法：对我院在2014年12月至2016年12月期间收治的45例声门上型喉癌患者（喉癌组）、45例下咽癌患者（下咽癌组）及45例同龄段的正常人（正常组）进行反复唾液吞咽试验、，以及洼田饮水试验，评估并比较三个组的吞咽功能状况。
结果：经过评估发现，喉癌组的声门上型喉癌患者，有24例吞咽功能异常，占据了53.33%，下咽癌组的下咽癌患者，有33例吞咽功能异常占据了73.33%，正常组人群有6例吞咽功能异常，占据了13.33%，结果显示，喉癌组和下咽癌组吞咽功能异常的发生率，要比正常组高（P<0.05）。
结论：声门上型喉癌和下咽癌患者，存在吞咽功能异常概率高，所以，声门上型喉癌和下咽癌，对吞咽功能影响是非常大的。
【关键词】声门上型喉癌；下咽癌；吞咽功能；影响 ABSTRACT：Objective：To study the effect of supraglottic laryngeal cancer and hypopharyngeal cancer on swallowing function. Methods：45 patients with supraglottic laryngeal cancer（laryngeal cancer group），45 patients with hypopharyngeal cancer （hypopharyngeal cancer group）and 45 normal persons of the same age（normal group）were treated in our hospital from December 2014 to December 2016. The salivary swallowing test and Watian drinking water test were carried out to evaluate and compare the swallowing function of the three groups. Condition. Results：After evaluation，24 patients with supraglottic laryngeal cancer in laryngeal cancer group had abnormal swallowing function，accounting for 53.33%，33 patients with hypopharyngeal cancer in hypopharyngeal cancer group had abnormal swallowing function，and 6 patients in normal group had abnormal swallowing function，accounting for 13.33%. The results showed that swallowing in laryngeal cancer group and hypopharyngeal cancer group was abnormal. The incidence of dysfunction was higher than that of normal group（P < 0.05）. Conclusion：Patients with supraglottic laryngeal cancer and hypopharyngeal cancer have a high probability of abnormal swallowing function. Therefore，supraglottic laryngeal cancer and hypopharyngeal cancer have a great impact on swallowing function. Key words：supraglottic laryngeal cancer；hypopharyngeal cancer；swallowing function；impact
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年12月至2016年12月我院收治的喉癌患者共90例，分为喉癌组与下喉癌组，喉癌组患者为声门上型喉癌患者，下喉癌组为下咽癌患者。
其中，喉癌组患者45例，男性30例，女性15例；年龄48-78岁。
下喉癌组患者45例，均为男性22例，年龄48-78岁。
45例同龄段正常人为正常组，男性26例，女性19例，年龄48-78岁。
喉癌组纳入标准：（1）根据影像学检查及病理活检确诊声门型喉癌；（2）符合TNM分期T1～T3期；（3）年龄48-78岁；（4）经过医院伦理委员会的批准；（5）签署知情同意书。
正常组纳入标准：年龄48-78岁，神志清楚，自愿参加评定，排除既往脑卒中及神经系统疾病史、咽喉及食管疾病史。
1.2方法
1.2.1吞咽功能评估方法
所有符合入选标准的患者（术前明确诊断后）和正常组均进行吞咽功能评估，评估由3人组成的研究小组进行，评估结果出现异议时，次日重新检查评估，如仍有异议时采用多数人结果。
1.2.2吞咽功能实验方法
洼田饮水试验：这种实验方法是由日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
试验方法：患者取端坐，饮用30ml温开水（饮水时不讲话），观察所需时间及呛咳情况。
正常：1级，5s内；可疑：1级，5s以上或2级；异常：3～5级。
注意事项：无需告诉患者正在做测试，以防紧张；饮水量要准确。
反复唾液吞咽试验：检查者将手指轻轻地贴在受试者喉结及舌骨处，让其反复吞咽，感受喉结及舌骨越过手指、然后下降至原位为完成1次吞咽，观察受试者30s内吞咽次数，3次以上为正常，否则为异常。
1.3吞咽功能异常的判定标准
反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验2种评估方法中有任何1种评估结果为异常者，则判定为吞咽功能异常。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用X2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1洼田饮水试验中喉癌组、下咽癌组及正常组吞咽功能比较
在洼田饮水试验中，喉癌组吞咽功能异常10例（22.22%），下咽癌组异常16例（35.56%），正常组异常2例（4.45%）。
喉癌组和下咽癌组异常率均较正常组高，差异均有统计学意义。
2.2反复唾液吞咽试验中喉癌组、下咽癌组及正常组吞咽功能比较
在反复唾液吞咽试验中，喉癌组异常19例（42.22%），下咽癌组异常18例（40.00%），正常組异常5例（11.11%），喉癌组和下咽癌组异常率均较正常组高，差异有统计学意义。
3.讨论
3.1声门上型喉癌对吞咽功能的影响
据文献报道，在头颈肿瘤患者中吞咽障碍发生率为50%～75%，肿瘤通过局部浸润、压迫、使软组织弹性下降等机制导致进食通道梗阻，也可侵犯神经造成咽喉肌肉麻痹，导致吞咽障碍。
本组患者中，喉癌组吞咽功能异常的发生率为63.33%，明显高于同龄正常组，与上述报道相符，说明声门上型喉癌对吞咽功能有影响，考虑与肿瘤造成喉部结构变化影响吞咽动作的完整性有关。
本研究由洼田饮水试验可见，喉癌组患者较同龄正常对照组更易出现饮水呛咳，考虑与肿瘤影响会厌的正常生理功能以及肿瘤本身占位使会厌不能足够倾斜遮挡喉入口有关。
另外，有文献报道，正常喉内肌纤维一旦发生癌变，则失去了正常的有规则的形态结构，其生理功能、生化组成、代谢类型以及生物学行为等方面都会发生很大变化。
当肿瘤累及与吞咽相关的神经肌肉，特别是累及喉内收肌时，可导致声门及杓会厌襞不能很好地向内靠拢，声门无法紧闭，喉入口关闭不全，从而导致饮水呛咳。
本研究反复唾液吞咽试验结果也显示，喉癌组吞咽功能异常率明显高于正常对照组。
考虑喉癌组患者单位时间内吞咽次数减少可能与声门上喉癌深层浸润致吞咽时诱发疼痛有关，有文献报道，各种原因引起的咽痛都可出现不同程度的吞咽障碍，疼痛可抑制皮质中枢而产生吞咽障碍；另外，肿瘤累及喉部的肌肉组织，影响吞咽动作的正常完成，也会导致吞咽障碍。
据文献报道，吞咽障碍还与会厌功能障碍密切相关，会厌处的肿瘤更易使会厌的生理功能受到影响，因而对吞咽功能的影响更大。
3.2下咽癌对吞咽功能的影响
本研究结果显示，下咽癌组吞咽功能异常的发生率明显高于同龄正常对照组，说明下咽癌对吞咽功能有影响。
其可能机制在于位于梨状窝的肿物占据了“食物通道”，使得咽腔梗阻，食团通过困难，引起梗阻性吞咽障碍，并易导致会厌谷、梨状窝唾液潴留。
另外，肿瘤侵及环咽肌还会导致环咽肌松弛力差，从而引起吞咽异常。
目前环咽肌开放及关闭的时间和程度也是吞咽障碍研究的重点。
综上所述，声门上型喉癌和下咽癌对吞咽功能有影响，可致吞咽功能异常的发生率增加，但本研究由于病例数有限，未能按肿瘤T分期进一步分组来探讨T分期与吞咽功能障碍发生率之间的关系，今后需扩大样本量进一步研究。
参考文献：
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