减重手术治疗糖尿病ppt
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减重手术PPT演示幻灯片
9
10
4
1.减重手术
袖状胃切 除
胃旁路手 术
胃束ห้องสมุดไป่ตู้手 术
胃内水球 术
5
2.减重手术类型
袖状胃切除：腹腔镜胃袖状切除术，全称腹腔镜缩胃手术，利用腹腔 镜把胃的大弯垂直切割出来使胃部形成一个约150cc的小胃囊，大约可 容纳4-5盎司的食物。主要用于减重和2型糖尿病的治疗。
原理：通过减少胃容量来降低饥饿感。 优势：不改变胃肠道的生理状态，不干 扰食物的正常消化、吸收过程。 注意事项：胃切除手术后有可能导致食 欲减退、消化吸收障碍、骨病、肝脏胰 腺的功能损害。
3
1.减重手术
减重手术：利用医学外科手段，改善肥胖症患者的全身症 状例如：体重超标、高血压、血脂高、糖尿病等症状的医 疗方法。21世纪世界主要流行的四种医疗减重方法为：例 如：缩胃术、胃旁路、胃束带、胃内水球疗法等
减重手术病例： 1.阿根廷球星马拉多纳：2005年首次接受胃内水球减肥15公斤， 之后又接受胃旁路手术后复出。 2.名作家Anne Rice：代表作《夜访吸血鬼》、《被诅咒的女王》。 2003年接受了胃旁路手术。术后减肥125磅，约56公斤。 此外接受减重手术的还有帕瓦罗蒂等。
6
2.减重手术类型lei
胃旁路手术：是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。
胃旁路手术并发症：缝合口泄漏；缝合口狭窄；血糖控制综合征；营养不良； 甲状旁腺功能亢进症
中国式胃旁路手术： 1、增大近端胃容积至胃总容量的 30% 2、增加胃肠道有效吸收面积，设计个性化的小肠营养长度 3、兼顾改善胰岛功能和避免营养不良并发症 4、消除了原手术造成的人体排斥反应 5、对非肥胖症的糖尿病患者同样有效 6、术后饮食、营养吸收均不受影响，无不良反应 7、同时治愈糖尿病并发症，有效率达到 100%，治愈率提升至 92.6%
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1.减重手术
袖状胃切 除
胃旁路手 术
胃束ห้องสมุดไป่ตู้手 术
胃内水球 术
5
2.减重手术类型
袖状胃切除：腹腔镜胃袖状切除术，全称腹腔镜缩胃手术，利用腹腔 镜把胃的大弯垂直切割出来使胃部形成一个约150cc的小胃囊，大约可 容纳4-5盎司的食物。主要用于减重和2型糖尿病的治疗。
原理：通过减少胃容量来降低饥饿感。 优势：不改变胃肠道的生理状态，不干 扰食物的正常消化、吸收过程。 注意事项：胃切除手术后有可能导致食 欲减退、消化吸收障碍、骨病、肝脏胰 腺的功能损害。
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1.减重手术
减重手术：利用医学外科手段，改善肥胖症患者的全身症 状例如：体重超标、高血压、血脂高、糖尿病等症状的医 疗方法。21世纪世界主要流行的四种医疗减重方法为：例 如：缩胃术、胃旁路、胃束带、胃内水球疗法等
减重手术病例： 1.阿根廷球星马拉多纳：2005年首次接受胃内水球减肥15公斤， 之后又接受胃旁路手术后复出。 2.名作家Anne Rice：代表作《夜访吸血鬼》、《被诅咒的女王》。 2003年接受了胃旁路手术。术后减肥125磅，约56公斤。 此外接受减重手术的还有帕瓦罗蒂等。
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2.减重手术类型lei
胃旁路手术：是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。
胃旁路手术并发症：缝合口泄漏；缝合口狭窄；血糖控制综合征；营养不良； 甲状旁腺功能亢进症
中国式胃旁路手术： 1、增大近端胃容积至胃总容量的 30% 2、增加胃肠道有效吸收面积，设计个性化的小肠营养长度 3、兼顾改善胰岛功能和避免营养不良并发症 4、消除了原手术造成的人体排斥反应 5、对非肥胖症的糖尿病患者同样有效 6、术后饮食、营养吸收均不受影响，无不良反应 7、同时治愈糖尿病并发症，有效率达到 100%，治愈率提升至 92.6%
减重手术治疗糖尿病
控制血糖
01
02
03
通过饮食和药物治疗难以控 制血糖，或药物治疗有严重
副作用
没有严重心、肺、肝、肾功 能不全和急性、慢性并发症
04
05
能够通过术后改变生活方式 和饮食习惯，控制血糖和体
重
禁忌症
1型糖尿病或特殊类型糖尿 病
有严重心、肺、肝、肾功 能不全或急性、慢性并发
症
怀孕期或哺乳期妇女
病程超过15年，或年龄小 于18岁或大于60岁
减重手术治疗糖尿病的背景
随着肥胖人群的增加，糖尿病的发病率也逐年上升。传统的药物治疗往往难以有效控制糖尿病病情，而减重手术作为一种有效 的治疗方法，逐渐受到关注和研究。
02
减重手术治疗糖尿病的原理
减重手术的原理
01
02
03
减少胃容量
通过减少胃的容量，降低 患者的食欲，从而减少食 物摄入量。
改变肠道结构
有严重精神障碍、药物滥 用或酒精依赖
无法通过术后改变生活方 式和饮食习惯，控制血糖
和体重
05
减重手术治疗糖尿病的并发症和风险
并发症
01
02
03
04
出血
手术过程中或手术后，有可能 出现伤口出血或内部出血的情 况，严重时可能危及生命。
感染
手术后，手术部位可能发生感 染，需要使用抗生素等药物进
行治疗。
减重手术治疗糖尿病
汇报人： 202X-12-21
目录
• 引言 • 减重手术治疗糖尿病的原理 • 减重手术治疗糖尿病的方法 • 减重手术治疗糖尿病的适应症和禁忌症 • 减重手术治疗糖尿病的并发症和风险 • 减重手术治疗糖尿病的疗效评估和随访
01
引言
01
02
03
通过饮食和药物治疗难以控 制血糖，或药物治疗有严重
副作用
没有严重心、肺、肝、肾功 能不全和急性、慢性并发症
04
05
能够通过术后改变生活方式 和饮食习惯，控制血糖和体
重
禁忌症
1型糖尿病或特殊类型糖尿 病
有严重心、肺、肝、肾功 能不全或急性、慢性并发
症
怀孕期或哺乳期妇女
病程超过15年，或年龄小 于18岁或大于60岁
减重手术治疗糖尿病的背景
随着肥胖人群的增加，糖尿病的发病率也逐年上升。传统的药物治疗往往难以有效控制糖尿病病情，而减重手术作为一种有效 的治疗方法，逐渐受到关注和研究。
02
减重手术治疗糖尿病的原理
减重手术的原理
01
02
03
减少胃容量
通过减少胃的容量，降低 患者的食欲，从而减少食 物摄入量。
改变肠道结构
有严重精神障碍、药物滥 用或酒精依赖
无法通过术后改变生活方 式和饮食习惯，控制血糖
和体重
05
减重手术治疗糖尿病的并发症和风险
并发症
01
02
03
04
出血
手术过程中或手术后，有可能 出现伤口出血或内部出血的情 况，严重时可能危及生命。
感染
手术后，手术部位可能发生感 染，需要使用抗生素等药物进
行治疗。
减重手术治疗糖尿病
汇报人： 202X-12-21
目录
• 引言 • 减重手术治疗糖尿病的原理 • 减重手术治疗糖尿病的方法 • 减重手术治疗糖尿病的适应症和禁忌症 • 减重手术治疗糖尿病的并发症和风险 • 减重手术治疗糖尿病的疗效评估和随访
01
引言
2型糖尿病的手术课件
❖ Ferchak等在进行了前瞻性对照研究后发现，合并 有肥胖症的2型糖尿病病人在行治疗肥胖的胃旁路 手术后，不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的 例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关的并发症 发生率和病死率明显降低。
❖ Arterburn等发现病人术后出现收缩压降低、血脂异 常得到改善、心血管疾病发生率减轻等变化。
(3)袖状胃切除术:需要预防的并发症为切缘出血、渗 漏及狭窄等。
(4)可调节胃绑带术: 手术并发症发生率的为5%，包括
胃下垂、出口梗阻、食管和 胃小囊的扩张、绑带对
胃壁的侵蚀甚至胃壁坏死以及一些 有关注水泵的问
题如注水泵失灵和植2入型糖物尿病感的手染术 等
18
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养不良
❖ 营养不良是任何一种减重手术后都可能发生的并发 症，部分维生素、微量元素吸收不良，特别是维生 素B、铁和钙吸收不良。据报道，术后维生素B12缺 乏的发生率高达70%。
2型糖尿病的手术
11
Roux-en- Y gastric bypass经典手术
2型糖尿病的手术
12
手术要点
❖ 游离左His角，再用超声刀在胃左动脉胃支第二、三 分支间切开小网膜，在胃后壁用45或60 mm 线型切 割闭合器于食管、胃交界远端1 cm 处，后将胃底部 切断，直至左侧His角，最终形成1个约30 ml的胃小 囊。在操作过程中应避免伤及贲门，导致术后贲门 狭窄。注意线型切割器的方向，不要误伤腹内其他 脏器。胆支肠袢40-75 cm。营养支肠袢长度根据患 者的肥胖程度进行选择，一般为75～150 cm。
2型糖尿病的手术
20
我院开展此项手术的条件
❖ 内分泌科实力处于领先地位 ❖ 普外科常规开展胃肠道手术，以及胰腺、肝
❖ Arterburn等发现病人术后出现收缩压降低、血脂异 常得到改善、心血管疾病发生率减轻等变化。
(3)袖状胃切除术:需要预防的并发症为切缘出血、渗 漏及狭窄等。
(4)可调节胃绑带术: 手术并发症发生率的为5%，包括
胃下垂、出口梗阻、食管和 胃小囊的扩张、绑带对
胃壁的侵蚀甚至胃壁坏死以及一些 有关注水泵的问
题如注水泵失灵和植2入型糖物尿病感的手染术 等
18
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养不良
❖ 营养不良是任何一种减重手术后都可能发生的并发 症，部分维生素、微量元素吸收不良，特别是维生 素B、铁和钙吸收不良。据报道，术后维生素B12缺 乏的发生率高达70%。
2型糖尿病的手术
11
Roux-en- Y gastric bypass经典手术
2型糖尿病的手术
12
手术要点
❖ 游离左His角，再用超声刀在胃左动脉胃支第二、三 分支间切开小网膜，在胃后壁用45或60 mm 线型切 割闭合器于食管、胃交界远端1 cm 处，后将胃底部 切断，直至左侧His角，最终形成1个约30 ml的胃小 囊。在操作过程中应避免伤及贲门，导致术后贲门 狭窄。注意线型切割器的方向，不要误伤腹内其他 脏器。胆支肠袢40-75 cm。营养支肠袢长度根据患 者的肥胖程度进行选择，一般为75～150 cm。
2型糖尿病的手术
20
我院开展此项手术的条件
❖ 内分泌科实力处于领先地位 ❖ 普外科常规开展胃肠道手术，以及胰腺、肝
中研课件《减肥手术治疗糖尿病利与弊》邹大进
外科型2型糖尿病的进展
——我们需要怎样的临床体系？
第二军医大学长海医院 邹大进
Science 2010
联大全体会议2011.09.19
非传染性疾病 已成为中国人
民健康的头号威胁,目前患者 超过2.6亿，占人群死因构成 的85%，疾病负担的69%。 非传染性疾病快速增长将造 成中国健康劳动力供给减少, 居民生活质量下降，社会经 济负担加重，成为经济社会 健康发展潜在的巨大障碍， 加强非传染性疾病防治已刻 不容缓。
2型糖尿病发病率逐年上升
9.7%
2009. NEJM
2010年
2030年
2010 年国民体质监测公报
第三次国民体质监测，2011.9.2公布
31 个省市区，459,184 人 各年龄段人群超重肥胖率持续增长。 成年超重42% 在全球肥胖率排行榜，中国已跃居第
10名。 中国人10年内的体重增长额相当于西
HbA1c<6.5%
无需药物 维持治疗
随访2年主要终点结果
Medical Therapy: 0%
75% Roux-en-Y gastric bypass: 95% Biliopancreatic diversion:
手术的风险和对策
手术总死亡率
GBP为0.2-0.3%。
LAGB、袖状胃切除为0.1% 。
Bariatric Surgery vs Conventional Medical Therapy for Type 2 Diabetes
Published on March 26, 2012, at . By Philip R. Schauer et al,
150 patients
2、肺栓塞：
严重性仅次于瘘；
——我们需要怎样的临床体系？
第二军医大学长海医院 邹大进
Science 2010
联大全体会议2011.09.19
非传染性疾病 已成为中国人
民健康的头号威胁,目前患者 超过2.6亿，占人群死因构成 的85%，疾病负担的69%。 非传染性疾病快速增长将造 成中国健康劳动力供给减少, 居民生活质量下降，社会经 济负担加重，成为经济社会 健康发展潜在的巨大障碍， 加强非传染性疾病防治已刻 不容缓。
2型糖尿病发病率逐年上升
9.7%
2009. NEJM
2010年
2030年
2010 年国民体质监测公报
第三次国民体质监测，2011.9.2公布
31 个省市区，459,184 人 各年龄段人群超重肥胖率持续增长。 成年超重42% 在全球肥胖率排行榜，中国已跃居第
10名。 中国人10年内的体重增长额相当于西
HbA1c<6.5%
无需药物 维持治疗
随访2年主要终点结果
Medical Therapy: 0%
75% Roux-en-Y gastric bypass: 95% Biliopancreatic diversion:
手术的风险和对策
手术总死亡率
GBP为0.2-0.3%。
LAGB、袖状胃切除为0.1% 。
Bariatric Surgery vs Conventional Medical Therapy for Type 2 Diabetes
Published on March 26, 2012, at . By Philip R. Schauer et al,
150 patients
2、肺栓塞：
严重性仅次于瘘；
GIP 和减重手术PPT精选课件
3
GIP相关知识
• GIP在人体中的生理作用 • GIP和GLP-1的不同 • GIP在肥胖者和T2DM体内的作用 • 减重手术如何引起GIP的改变
4
GIP在人体中的生理作 用
GIP主要由分布于十二指肠和空肠的k细胞分泌，在健康人体中主要有以下生 理作用： 1、GIP是一个生理性肠降血糖素，有葡萄糖依赖的促胰岛素分泌作用； 2、GIP能引起餐后胰高血糖素的升高； 3、GIP能预防胰岛β细胞的凋亡和促进胰岛β细胞的增殖； 4、GIP能促进葡萄糖的吸收、葡萄糖转化为脂肪酸及脂肪在脂肪组织的沉积； 5、GIP妨碍骨质吸收，促进骨的形成； 6、GIP对人体胃能动性作用小。
结果：可以
随时随意调节 胃容量的 ，是 进入体内的食 物量减少
21
腹腔镜可调节胃捆 绑术(LAGB)
Shak et al. showed that GIP was unchanged after LAGB at 6 and 12 months post surgery. In the study by Korner et al., the AUC for GIP (fasting to 180 min after meal) was greater than that for RYGB and this was statistically significant.
结论：在大多数研究报告中，餐后GIP含量降低；在一些研究报告中，空腹GIP含
量降低。
18
胆胰转流术（BPD）
手术方法：切断胃后，于Trietz氏韧带下约50 cm处分离、 切断空肠，空肠远端与胃近端吻合;近端空肠端侧吻合于距 回盲瓣50 cm处。
19
胆胰转流术（BPD）
Guidone et al. found both fasting and postprandial GIP significantly reduced 1 and 4 weeks after BPD.
GIP相关知识
• GIP在人体中的生理作用 • GIP和GLP-1的不同 • GIP在肥胖者和T2DM体内的作用 • 减重手术如何引起GIP的改变
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GIP在人体中的生理作 用
GIP主要由分布于十二指肠和空肠的k细胞分泌，在健康人体中主要有以下生 理作用： 1、GIP是一个生理性肠降血糖素，有葡萄糖依赖的促胰岛素分泌作用； 2、GIP能引起餐后胰高血糖素的升高； 3、GIP能预防胰岛β细胞的凋亡和促进胰岛β细胞的增殖； 4、GIP能促进葡萄糖的吸收、葡萄糖转化为脂肪酸及脂肪在脂肪组织的沉积； 5、GIP妨碍骨质吸收，促进骨的形成； 6、GIP对人体胃能动性作用小。
结果：可以
随时随意调节 胃容量的 ，是 进入体内的食 物量减少
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腹腔镜可调节胃捆 绑术(LAGB)
Shak et al. showed that GIP was unchanged after LAGB at 6 and 12 months post surgery. In the study by Korner et al., the AUC for GIP (fasting to 180 min after meal) was greater than that for RYGB and this was statistically significant.
结论：在大多数研究报告中，餐后GIP含量降低；在一些研究报告中，空腹GIP含
量降低。
18
胆胰转流术（BPD）
手术方法：切断胃后，于Trietz氏韧带下约50 cm处分离、 切断空肠，空肠远端与胃近端吻合;近端空肠端侧吻合于距 回盲瓣50 cm处。
19
胆胰转流术（BPD）
Guidone et al. found both fasting and postprandial GIP significantly reduced 1 and 4 weeks after BPD.
代谢综合征减重手术糖尿病特殊情况PPT课件
糖尿病病程
急性并发症
慢性并发症
由糖尿病医师和妇
糖尿病治疗情况
产科医师评估是否
月经史、生育史、 节育史
适于妊娠
其他伴随疾病和治疗情
况 家庭和工作单位的支持
情况
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全面检查
停用口服降糖药物，改 用胰岛素
严格控制血糖，加强血 糖监测
严格将血压控制在 130/80 mm Hg以下 停用他汀类及贝特类调
• 尿酮阳性时，应检查血糖
– 血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入 – 出现酮症酸中毒，按酮症精酸选p中pt课毒件最治新疗原则处理
妊娠期间糖尿病的管理
• 血压应该控制在130/80 mm Hg以下 • 每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测 • 常规超声检查了解胎儿发育情况。 • 分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情
欲可降低 • 约20%~40%的患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊
• 需终生依赖外源性胰岛素替代治疗 • 计划饮食，控制总热量；均衡膳食，保证足够营养；
定时定量，少量多餐 • 运动治疗 • 心理治疗和教育 • 加强血糖的自我监测 • 每2~3个月复查1次
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儿童和青少年1型糖尿病控制目标（ADA标准）
糖尿病特殊情况
精选ppt课件最新
糖尿病特殊情况
精选ppt课件最新
糖尿病特殊情况
• 妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠 • 儿童和青少年糖尿病 • 老年糖尿病 • 糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 • 围手术期糖尿病管理 • 糖尿病与感染 • 糖尿病与口腔疾病 • 糖皮质激素与糖尿病 • 抑郁症 • 精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病
况可经阴道分娩，但如合并其他的高危因素，应进 行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征 • 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制
肥胖和糖尿病治疗PPT课件
25% Fat 55% simple CHO 28% Fat 52% complex CHO
6
Fat Content of Selected Foods
Whole milk (1 cup) Skim milk (1 cup) Butter (1 tbs) Margarine (1 tbs)
American cheese (1 oz) Ice cream (1 cup)
Decreasing Dietary Fat is Associated with a Decrease in Body Weight
Analysis of 37 Diet Intervention Studies
Change in Body Weight (kg)
4
r = 0.46.
2
0
-2
-4
-4000
-6000
Change in Energy Intake on Low-fat Diet (kJ/d)
Astrup et al. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24:1545. Copyright 2002 McMillan Publishers Ltd. Reprinted with permission.
Dairy products
Boiled shrimp Fried shrimp Flatfish fillet Salmon fillet
Chicken: White, no skin Dark, no skin Dark, fried Ground beef
Ground beef, lean Sirloin steak
Relationship Between Dietary Macronutrient Composition and Body Weight
减肥及代谢手术课件
03 手术室温度、湿度适宜，保持良好的通风环境。
麻醉方式选择及实施过程
01
根据患者具体情况选择 合适的麻醉方式，如全 身麻醉、局部麻醉等。
02
麻醉前评估患者身体状 况，了解过敏史、用药 史等。
03
麻醉过程中密切监测患 者生命体征，确保麻醉 安全。
04
麻醉后做好苏醒期护理 ，防止并发症的发生。
手术操作技巧展示
熟练掌握手术步骤，遵循 无菌操作原则。
术中止血彻底，减少术后 出血风险。
注意保护周围组织器官， 避免损伤。
缝合时对齐皮缘，保持美 观。
并发症预防与处理策略
术前充分评估患者风险，制定预防措施。 术后加强护理，定期换药、观察伤口愈合情况。
术中密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况 。
如出现并发症，应积极采取措施进行治疗，避免病情恶 化。
营养支持与运动锻炼指导
营养支持
提供科学的营养支持方案，帮助患者 合理搭配膳食，满足术后身体康复所 需的营养。
生活方式调整建议
引导患者调整生活方式，如规律作息 、戒烟限酒等，以促进术后康复。
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和康复阶段，制 定合适的运动锻炼方案，帮助患者逐 步恢复体能。
随访监测及效果评价方法
综合治疗模式的推广
将手术与饮食、锻炼、药物等多 种治疗方法相结合，形成综合治 疗模式，提高减肥及代谢疾病的 治疗效果。
未来挑战和机遇
挑战
如何降低手术风险、减少并发症、提 高手术效果等仍是未来需要解决的问 题。同时，随着医疗技术的不断发展 ，如何跟上技术更新的步伐也是一个 挑战。
机遇
随着人们对健康和美容的需求不断增 加，减肥及代谢手术的市场前景广阔 。同时，新技术的不断涌现也为该领 域的发展提供了更多机遇。
麻醉方式选择及实施过程
01
根据患者具体情况选择 合适的麻醉方式，如全 身麻醉、局部麻醉等。
02
麻醉前评估患者身体状 况，了解过敏史、用药 史等。
03
麻醉过程中密切监测患 者生命体征，确保麻醉 安全。
04
麻醉后做好苏醒期护理 ，防止并发症的发生。
手术操作技巧展示
熟练掌握手术步骤，遵循 无菌操作原则。
术中止血彻底，减少术后 出血风险。
注意保护周围组织器官， 避免损伤。
缝合时对齐皮缘，保持美 观。
并发症预防与处理策略
术前充分评估患者风险，制定预防措施。 术后加强护理，定期换药、观察伤口愈合情况。
术中密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况 。
如出现并发症，应积极采取措施进行治疗，避免病情恶 化。
营养支持与运动锻炼指导
营养支持
提供科学的营养支持方案，帮助患者 合理搭配膳食，满足术后身体康复所 需的营养。
生活方式调整建议
引导患者调整生活方式，如规律作息 、戒烟限酒等，以促进术后康复。
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和康复阶段，制 定合适的运动锻炼方案，帮助患者逐 步恢复体能。
随访监测及效果评价方法
综合治疗模式的推广
将手术与饮食、锻炼、药物等多 种治疗方法相结合，形成综合治 疗模式，提高减肥及代谢疾病的 治疗效果。
未来挑战和机遇
挑战
如何降低手术风险、减少并发症、提 高手术效果等仍是未来需要解决的问 题。同时，随着医疗技术的不断发展 ，如何跟上技术更新的步伐也是一个 挑战。
机遇
随着人们对健康和美容的需求不断增 加，减肥及代谢手术的市场前景广阔 。同时，新技术的不断涌现也为该领 域的发展提供了更多机遇。
糖尿病的手术治疗及_PPT课件
术后护理
1.一般护理严密观察病情变化，预防并发症 ,由于手术创伤、 麻醉和疼痛等因素，患者心率、呼吸、血压、血糖、意识等 出现变化，术毕回病房后立即给予心电监护，鼻导管吸氧， 1h 测量生命体征1 次，2h 测血糖1 次，4h 测体温1次
2.加强术后各引流管的护理保持胃管引流通畅,胃管既有切 口引流作用，又有胃肠减压作用，故维持胃管通畅、固定， 持续稳定的负压吸引，准确记录引流量及性质至关重要。术 后当天引流液为血性，引流量每小时不超过100ml。若连续 2h引流量超过150ml，提示手术切口有出血情况，及时报告 医生给予处理。术后每日更换引流袋，定期少量生理盐水冲 洗胃管，保持通畅，如未引出胃内容物，及时报告医生，给 予处理。同时保持导尿管通畅,每天新洁尔灭酊擦拭尿道口, 集尿袋应每日更换, 也可以每日进行膀胱冲洗,病情许可,应 尽早拔管可预防感染的发生。
术后护理
3.饮食护理生命体征平稳后，鼓励患者床上活动，观察有无腹痛、腹胀 情况。禁食期间行静脉高营养，待肛门排气后拔出胃管,胃管均在排气1 天后拔除。由于患者术后血糖需用胰岛素控制，故患者拔除胃管后1天 进食时，仍需注意控制能量特别是糖类食物的摄取。指导患者结合血糖 情况进食流质的同时，配合营养师为其制订合理的饮食,开始进食少量 流质饮食，先从冷开水20ml开始,逐量递增,停用静脉高营养，到第6 天 进食半量流质饮食，第7 天进食全量流质饮食,术后1周后低糖流质,然 后逐渐过渡到半流质饮食、软食和普食,少量多餐,术后3周停用一切降 糖药物(包括胰岛素)，同时监测内环境情况，防止发生水电解质紊乱和 营养不良。 4.血糖监测每4h测血糖1次。在术后禁食期间和进食后1～7天，按时用 血糖仪监测末梢毛细血管血糖变化，定期与静脉血血糖结果进行校对以 保证其准确。根据血糖逐渐调整胰岛素泵入量，严防低血糖或酮症酸中 毒的发生。注意患者有无头昏、心率增快、胸闷、出冷汗等症状的发生。
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2011年ADA指南推荐:BMI>35kg／m2 的糖尿病患者，
在药物治疗效果不好的情况下可以接受减重手术。
1. 2. 3.
BMI≥35kg/m2有或无合并症的人群中，可考虑减重/肠胃代谢手术。 BMI在32-34.9kg/m2 且有2型糖尿病的人群中，生活方式和药物难以 控制血糖或合并症时，减重/肠胃代谢手术应是治疗选择之一。 BMI在30-31.9kg/m2 的2型糖尿病患者，有向心性肥胖（女性腰围大于 85cm，男性超过90cm）且至少额外符合两项代谢综合症标准：高脂 血症，高血压。对上述患者减重/肠胃代谢手术也可考虑为治疗选择 之一。 BMI在28-29.9kg/m2 的2型糖尿病患者进行手术应该在患者知情同意 情况下，严格按照研究方案进行。但是这些手术纯粹只作为伦理委员 会事先批准的实验研究的一部分，而不应广泛推广。
减肥手术的意外发现 ——手术为治疗2型糖尿病带来新的希望
1998年Hickey发现在体重，年龄，和脂肪量相匹配的情况下，和未手
术Байду номын сангаас相比，接受胃旁路手术的2型糖尿病肥胖患者血糖水平，胰岛素水
平和瘦素水平均显著降低。认为糖代谢的改善与手术本身相关，并推 测2型糖尿病可能是与前肠紧密相关的疾病。
Hickey MS, Pories WJ, MacDonald KG, et al. A new paradigm for type 2 diabetes mellitus: could it be a disease of the foregut? Ann Surg 1998; 227:637–644.
2009 年9 月欧洲第45 届糖尿病年会
确认了糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾
病这一行业共识
胃旁路术对2型糖尿病的治疗作用可能与肠道 激素的变化有关 胃旁路术后2型糖尿病的改善可能与手术后胰 岛β细胞再生和新生有关
2010年IDF的立场声明: 对于BMI>35kg／m2的T2DM
患者，减重手术是被公认的治疗方法；BMI在30～ 35kg／m2之间，当最佳药物治疗方案仍无法控制糖尿 病时，就应该考虑减重手术治疗。
Ackerman NB. Observations on the improvements in carbohydrate metabolism in diabetic and other morbidly obese patients after jejunoileal bypass. Surg Gynecol Obstet. 1981;152(5):581–6. Halverson JD, Kramer J, Cave A, et al. Altered glucose tolerance, insulin response, and insulin sensitivity after massive weight reduction subsequent to gastric bypass. Surgery. 1982;92(2):235–40.
饮食控制
运动疗法
药物治疗
胰岛细胞移植
干细胞移植治疗
外科手术治疗---胃旁路手术
减肥手术的意外发现 ——手术为治疗2型糖尿病带来新的希望
Ackerman 等和Halverson等在接受吸收不良型手术的病态性肥胖患者
中发现：T2DM术后血糖迅速恢复正常，停用降糖药物发生在体重显
著下降之前，高胰岛素血症改善。
减肥手术的意外发现 ——手术为治疗2型糖尿病带来新的希望
20世纪末，21世纪初大量的临床观察报道 减重手术的研究重点发生转移
减重效果 Weight reduction 合并症缓解效果 Comorbidity reduction
减重手术可改善2型糖尿病患者的糖代谢和脂质代谢 2008年3月新西兰惠灵顿----国际糖尿病会议 2008年10月意大利罗马欧洲糖尿病会议 IDF“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病”
4.
1.明确诊断为T1DM或自身抗体阳性者，包括GAD-Ab、IAA、IA-2Ab。 2.病程>5年，空腹、2小时C-P<0.3ng/ml，胰岛B细胞功能已基本丧失 的T2DM患者。 3.年龄<18岁的儿童或青少年T2DM患者。 4.年龄>60岁或身体一般状况较差，基础疾病较多、较重及不适合腹部 外科手术，手术风险很高的T2DM患者。 5.合并出凝血疾病、心肺功能无法耐受手术者。 6.BMI<28kg/㎡且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的T2DM患 者。
减肥手术的意外发现 ——手术为治疗2型糖尿病带来新的希望
Pories 等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现，经Roux-en-Y胃旁路术
(gastric bypass ， GBP) 治疗后， 298 例患者中 83 ％的 2 型糖尿病病人，
98.7％糖耐量异常病人得到治愈，353例高血压患者中86%的血压恢复到 了正常水平。第一个提出手术可能成为非病态性肥胖T2DM的治疗手段。
此ppt下载后可自行编辑
减重手术治疗糖尿病
胰岛素抵抗
ß 细胞衰竭
2型糖尿病占糖尿病总数的90%—“糖脂病”
患者张某，男，33 岁，糖尿病史2年 PE:身高1.75米，体重110kg，BMI:35.9kg/m2 ；BP：
160/100 mm Hg ， TG：26.5mmol/L 目前治疗：胰岛素总量138 U、阿卡波糖300 mg/d、格 列美脲4 mg/d 及二甲双胍2 g/d 1月后复查：糖化血红蛋白（HbA1c）为9.8%，TG： 6.2 mmol/L，FBG:9.5-10.8mmol/L 接下来应该采取何种治疗方案？是继续增加治疗 药物的种类，还是增大各种药物的治疗剂量？
Pories WJ, MacDonald Jr KG, Flickinger EG, et al. Is type II diabetesmellitus (NIDDM) a surgical disease? Ann Surg. 1992;215(6):633–42. discussion 643. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, et al. Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus. Ann Surg. 1995;222:339–52.
在药物治疗效果不好的情况下可以接受减重手术。
1. 2. 3.
BMI≥35kg/m2有或无合并症的人群中，可考虑减重/肠胃代谢手术。 BMI在32-34.9kg/m2 且有2型糖尿病的人群中，生活方式和药物难以 控制血糖或合并症时，减重/肠胃代谢手术应是治疗选择之一。 BMI在30-31.9kg/m2 的2型糖尿病患者，有向心性肥胖（女性腰围大于 85cm，男性超过90cm）且至少额外符合两项代谢综合症标准：高脂 血症，高血压。对上述患者减重/肠胃代谢手术也可考虑为治疗选择 之一。 BMI在28-29.9kg/m2 的2型糖尿病患者进行手术应该在患者知情同意 情况下，严格按照研究方案进行。但是这些手术纯粹只作为伦理委员 会事先批准的实验研究的一部分，而不应广泛推广。
减肥手术的意外发现 ——手术为治疗2型糖尿病带来新的希望
1998年Hickey发现在体重，年龄，和脂肪量相匹配的情况下，和未手
术Байду номын сангаас相比，接受胃旁路手术的2型糖尿病肥胖患者血糖水平，胰岛素水
平和瘦素水平均显著降低。认为糖代谢的改善与手术本身相关，并推 测2型糖尿病可能是与前肠紧密相关的疾病。
Hickey MS, Pories WJ, MacDonald KG, et al. A new paradigm for type 2 diabetes mellitus: could it be a disease of the foregut? Ann Surg 1998; 227:637–644.
2009 年9 月欧洲第45 届糖尿病年会
确认了糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾
病这一行业共识
胃旁路术对2型糖尿病的治疗作用可能与肠道 激素的变化有关 胃旁路术后2型糖尿病的改善可能与手术后胰 岛β细胞再生和新生有关
2010年IDF的立场声明: 对于BMI>35kg／m2的T2DM
患者，减重手术是被公认的治疗方法；BMI在30～ 35kg／m2之间，当最佳药物治疗方案仍无法控制糖尿 病时，就应该考虑减重手术治疗。
Ackerman NB. Observations on the improvements in carbohydrate metabolism in diabetic and other morbidly obese patients after jejunoileal bypass. Surg Gynecol Obstet. 1981;152(5):581–6. Halverson JD, Kramer J, Cave A, et al. Altered glucose tolerance, insulin response, and insulin sensitivity after massive weight reduction subsequent to gastric bypass. Surgery. 1982;92(2):235–40.
饮食控制
运动疗法
药物治疗
胰岛细胞移植
干细胞移植治疗
外科手术治疗---胃旁路手术
减肥手术的意外发现 ——手术为治疗2型糖尿病带来新的希望
Ackerman 等和Halverson等在接受吸收不良型手术的病态性肥胖患者
中发现：T2DM术后血糖迅速恢复正常，停用降糖药物发生在体重显
著下降之前，高胰岛素血症改善。
减肥手术的意外发现 ——手术为治疗2型糖尿病带来新的希望
20世纪末，21世纪初大量的临床观察报道 减重手术的研究重点发生转移
减重效果 Weight reduction 合并症缓解效果 Comorbidity reduction
减重手术可改善2型糖尿病患者的糖代谢和脂质代谢 2008年3月新西兰惠灵顿----国际糖尿病会议 2008年10月意大利罗马欧洲糖尿病会议 IDF“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病”
4.
1.明确诊断为T1DM或自身抗体阳性者，包括GAD-Ab、IAA、IA-2Ab。 2.病程>5年，空腹、2小时C-P<0.3ng/ml，胰岛B细胞功能已基本丧失 的T2DM患者。 3.年龄<18岁的儿童或青少年T2DM患者。 4.年龄>60岁或身体一般状况较差，基础疾病较多、较重及不适合腹部 外科手术，手术风险很高的T2DM患者。 5.合并出凝血疾病、心肺功能无法耐受手术者。 6.BMI<28kg/㎡且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的T2DM患 者。
减肥手术的意外发现 ——手术为治疗2型糖尿病带来新的希望
Pories 等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现，经Roux-en-Y胃旁路术
(gastric bypass ， GBP) 治疗后， 298 例患者中 83 ％的 2 型糖尿病病人，
98.7％糖耐量异常病人得到治愈，353例高血压患者中86%的血压恢复到 了正常水平。第一个提出手术可能成为非病态性肥胖T2DM的治疗手段。
此ppt下载后可自行编辑
减重手术治疗糖尿病
胰岛素抵抗
ß 细胞衰竭
2型糖尿病占糖尿病总数的90%—“糖脂病”
患者张某，男，33 岁，糖尿病史2年 PE:身高1.75米，体重110kg，BMI:35.9kg/m2 ；BP：
160/100 mm Hg ， TG：26.5mmol/L 目前治疗：胰岛素总量138 U、阿卡波糖300 mg/d、格 列美脲4 mg/d 及二甲双胍2 g/d 1月后复查：糖化血红蛋白（HbA1c）为9.8%，TG： 6.2 mmol/L，FBG:9.5-10.8mmol/L 接下来应该采取何种治疗方案？是继续增加治疗 药物的种类，还是增大各种药物的治疗剂量？
Pories WJ, MacDonald Jr KG, Flickinger EG, et al. Is type II diabetesmellitus (NIDDM) a surgical disease? Ann Surg. 1992;215(6):633–42. discussion 643. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, et al. Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus. Ann Surg. 1995;222:339–52.