十三、经气管插管气管切开吸痰技术

吸引器电源开关，取下吸痰管，右手手套翻转脱去并包 操作正确、熟
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裹已用过的吸痰管，放于医疗垃圾桶内。将吸引管插入
练
负压吸引器旁 1:100 8.4 液瓶内。 8.立即连接呼吸机与患者气管导管（或关闭螺纹管三通
连接呼吸器迅 开口），按压呼吸机快捷给氧键，再次给予纯氧吸入，
速，保证纯氧 5 5 3 1 待血氧饱和度升至正常水平后再调至原来水平，呼吸机
应掌握的知识点
1、经气管插管/气管切开吸痰的目的 保持呼吸道通畅，保证有效通气。
2、操作要点 (1)吸痰前后，听患者双肺呼吸音，给予纯氧吸入，观察血氧饱和度变化。
(2)调节负压吸引压力，一般成人：0.04～0.053mPa,儿童：<0.04mPa。 (3)吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压,边旋转边向上提拉。 (4)人工气道内吸痰：正确开放气道，迅速将吸痰管插入至适宜深度，边旋转边向上提 拉，每次吸痰时间不超过 15s，连续吸痰不得超过 3 次。 (5)观察患者生命体征、血氧饱和度和呼吸机参数变化，听诊呼吸音，记录痰液的性状、 量 及颜色。 3、注意事项 (1)遵循无菌原则，插管动作轻柔、敏捷。每次吸痰时均须更换吸痰管，应先吸气管内，再 吸口鼻处。 (2)掌握适宜的吸痰时间。吸痰前后给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过 15s，如痰液较多， 需要再次吸引，应间隔 3-5min,患者耐受后再进行。 (3)选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应≤气管插管内径的 1/2。一般成人：12-14 号，儿 童：6-10 号。 (4)如患者痰液粘稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入，提高吸痰效果；吸痰过程中应密切观 察患者的病情变化，如有紫绀、心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应立即停止 吸痰，迅速连接呼吸机通气，并给予纯氧吸入。 （5)注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。 （6）冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口、鼻腔之用，不可混用。 （7）吸痰前整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分 析原因，不得粗暴操作。 4、操作问题预防及处理方法
项目
仪表 (5 分)
评估 (10 分)
十三、经气管插管/气管切开吸痰技术
操作要点
分 评分等级 评价要点
值 Ⅰ ⅡⅢ
仪表端庄，衣帽整洁
符合要求
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1.六步洗手法清洗双手，双人核对医嘱及治疗卡。 2.至患者床旁，做自我介绍。请患者说出床号、姓名， 核对床头卡，护士复述其床号、姓名，核对腕带信息（无 法正常沟通），向患者和家属做好解释，简要介绍此项 操作目的、方法、配合要点，取得合作 3.了解患者病情、意识状态；评估缺氧程度、听双肺呼
3、选择粗细合适的吸痰管，一般为 10-12 号；气管插管 时选择吸痰管最大外径应小于气管导管内径的 1/2 4、吸痰管插入过程中应阻断负压 5、吸痰前应湿化气道，润滑吸痰管（蘸适量生理盐水或 消毒石蜡油） 6、根据病情选择合适的体位，避免头部过度后仰
吸痰管不能 拔出
1、清醒患者咬管 2、负压太大，使吸痰管紧贴 插管管壁
用物处理 方法正确
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2 洗净双手；在治疗单签执行时间和全名，在护理记录 操作熟练、
单上记录吸痰的日期、时间、痰液性状、颜色、量、患 记录完整、 5 5 3 1
者的反应及吸痰后的效果，并签全名。
正确
理论提问 (5 分)
回答正确 操作流畅
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〔注释〕评分等级：Ⅰ级表示操作熟练、规范，无缺项，无菌观念强，与患者沟通自然， 语言通俗易懂；Ⅱ级表示操作欠熟练、规范，有 1-2 处缺项，无菌观念较差，与患者沟通 不够自然；Ⅲ级表示操作不熟练、不规范，无菌观念差，有 3 处以上缺项，与患者沟通少。
助叩ห้องสมุดไป่ตู้排痰再吸痰，可有效清除呼吸道分泌物
1、加强湿化
2、选择粗细合适的吸痰管
1、建立人工气道的患者调节负压为 150-200mmHg
（0.019-0.026MPa），吸痰管插到位后再打开负压
2、吸痰时应旋转吸痰管，间断使用负压，每次吸痰不超
过 15s
3、
选择光滑、质地柔软、粗细合适的吸痰管
4、吸痰时动作轻柔，应遵循轻松、旋转、提升的原则，
吸音，评估痰量及粘稠度、自理能力及合作能力等。了
解呼吸机参数设定情况，如：呼吸模式、呼吸频率、潮
气量、吸氧浓度及气道压。
完整、正确 解释到位，
交流自然
评估准确
3 321 4 421
3 321
1.个人准备：应用六步洗手法清洗双手、戴口罩。
正确
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操作前 （10 分)
2.物品准备：（1）电动吸引器或中心吸引装置一套；（2） 治疗盘内备：弯盘 1 个、外用生理盐水 1 瓶、一次性治 疗碗 2 个、一次性无菌纱布 2 块、适当型号一次性吸痰 管 2~3 根。（3）治疗盘外备：1:100 8.4 液储液瓶。（固
吸入 正常工作。
9.用纱布清洁患者插管周围的皮肤，然后用避污纸包裹 纱布丟于医用垃圾桶内。用听诊器听诊患者大气道内有 无痰鸣音，以判断吸痰效果，协助患者取舒适卧位，整 理床单位，感谢患者配合。
卧位安全、 舒适， 尊重患者
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操作后 (10 分)
1.对物品进行分类处理：将纱布、一次性连接管放入医 疗垃圾桶内；可复用连接管 1:100 8.4 液浸泡消毒备用。 一次性吸痰管外包装置于生活垃圾桶内；弯盘放在污染 区待消毒；治疗碗中剩余盐水倒入水池内；负压吸引器 机身用 1:100 8.4 液擦拭，吸引瓶清洁后用 1:100 8.4 液 浸泡备用，其他未污染物品物归原处。
生理盐水）。 6.吸痰中注意观察患者的面色、心率、血压、呼吸、 SPO2、痰液颜色、量、性状；若患者出现心率过快、 强烈呛咳、面色青紫、SPO2 明显下降时，应立即停止 吸痰；对清醒患者告知在吸痰过程中配合咳嗽，有利于
观察细致、 交流及时、 耐心
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深部痰液的吸出。
7.吸痰结束，用生理盐水将负压吸引管冲洗干净，关闭
物品齐全, 放置合理
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定在负压吸引器旁）（4）听诊器。
1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名等，做好解释； 核对正确，
协助患者取舒适的体位。
卧位舒适
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2.按压呼吸机快捷给氧键（或将氧浓度调至 100%）， 给予患者纯氧吸入 2min，以防止吸痰造成的低氧血症。 给予纯氧 2min 5 5 3 1
3. 接通吸引器电源，打开吸引器开关，检查吸引器性
操作正确熟练
能、管道有无漏气；调节合适负压，将连接管插入负压
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负压选择正确
吸引器旁 1:100 8.4 液瓶内。
4.检查并打开生理盐水，倒入治疗碗中。检查并撕开吸
痰管外包装前端，取出无菌纸与无菌手套双手拉平无菌 操作中 纸；左手拉住无菌纸上缘中间部位（手套超向戴手套一 检查认真， (60 分) 侧的手），右手插入无菌手套并戴好，然后轻轻用力与 操作正确、
1、耐心解释，动作轻柔，使其配合吸痰；不能强行拔出， 可使用开口器，从臼齿处放入吸痰管轻轻拔除 2、调节合适压力，不可硬拔，断开吸痰管与连接管，再 轻拔吸痰管
1、吸引压力未调节 吸痰压力不够 2、管道衔接不紧，漏气
3、管道打折，破损
1、调节吸引压力，成人为 300-400mmHg（0.04-0.053MPa), 小儿为 250-300mmHg（0.033-0.04MPa) 2、检查各装置衔接处是否完好 3、理顺管道，定期检查、维修、更换
切忌将吸痰管上下提插
5、
根据病情及痰量适时吸痰
1、根据痰液的性状，调整湿化液量，每次滴入量不可过
多，一般为 3-10ml
2、
根据病情及痰量适时吸痰
1、检查探头放置位置正确与否 2、每次吸痰前及吸痰间隙吸入 100%氧气 2min 3、立即吸痰并协助叩背排痰 4、根据病情及痰量适时吸痰 5、每次吸痰不超过 15s，痰液粘稠时两次抽吸的时间间隔 在 3min 以上 6、妥善固定吸氧管，防止吸痰时带出吸氧管 7、吸痰过程中严密观察病情，发现异常立即处理
1、指导患者张口呼吸，使其放松 2、根据痰液的性状，调整湿化液量，达到满意湿化；分 泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安 静，呼吸道通畅。必要时更换气管插管或套管
吸痰管不能插 入或插入不畅
3、吸痰管型号太大 4、插吸痰管时有负压 5、气道干涩 6、头部过度后仰，气管插管 头端抵到气管壁
10 10 8 6 无菌纸分开；左手将无菌纸平铺于患者胸前（整个过程 无污染
切忌污染手套）；用戴手套的手抽出吸痰管并盘绕在手 中，根部与连接管相连;开机，试吸少量生理盐水并润
滑吸痰管前端。
5.用未戴手套的手收断开呼吸机与气管导管连接处，将 遵守无菌原则
呼吸机接头放于无菌纸上并注意保持无菌（或打开螺纹 插 入 深 度 适
常见问题
原因
预防及处理方法
患者不配合
1、患者神志不清
1、放置口咽通气管，一般从臼齿处放入
2、清醒患者恐惧
2、讲解吸痰的重要性，消除其恐惧心理
3、患者未认识吸痰的重要性 3、解释吸痰原理及意义，提高患者依从性
4、护士操作前解释不到位 4、操作前耐心解释，做好心理护理
1、患者咬管 2、气管插管或气管切开套管 内有痰痂
管三通开口）。
宜，吸痰手法 10 10 8 6
吸痰：轻轻返折吸痰管的末端，用带手套的手持吸痰管 正确，一次吸
迅速并轻柔的沿气管导管内壁送入吸痰管，当遇阻力略 痰时间未超过
上提后加负压，边上提边旋转边吸引，吸痰时间<15S。 15s 吸痰管退出后，应用生理盐水冲洗，以免堵塞吸痰管；
如需再次吸痰或更换吸痰部位，应重新更换吸痰管（与
1、湿化液滴入过度 2、频繁吸痰刺激
1、血氧饱和度监测探头放置 不正确 2、插入吸痰管后，气道阻力 增加 3、痰液堵塞 4、吸痰过于频繁 5、吸痰时间长 6、吸氧管脱出 7、病情加重
1、超声雾化吸入，协助叩背
2、选择粗细合适的吸痰管
3、调节合适的吸引力
4、根据病情采取体位引流，如肺不张，宜患侧向上，协
中心吸引设备 故障
1、分离吸痰管与中心吸引装置，用 50ml 注射器连接吸痰
管吸痰，并做好解释工作
2、
可使用备用吸痰期吸引
3、密切观察呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引
4、立即通知维修人员维修
痰液不易咳出
吸痰管堵塞
吸痰后口腔气 道黏膜损伤、 出血
吸痰时患者 剧烈咳嗽
吸痰中患者血 氧饱和度下降
1、痰液粘稠 2、吸痰管过细 3、吸引压力不够 4、自身疾病原因，如肺不张
1、痰液粘稠、有痰痂形成 2、吸痰管过细
1、压力过高且在查吸痰管的 过程中未阻断负压 2、吸痰时在一个部位停止时 间长 3、吸痰管过粗、过长、过硬 4、动作不轻柔 5、吸痰过于频繁