15例胆总管切开一期缝合的治疗体会

本科 ２０ ０ ５年 ３月 ～ ０ ９年 ９月 开 展 了 １ ２０ ５例 胆 总 管 切
开一期 缝合 术 ， 果满 意 ， 将体 会 报道 如下 ： 效 现
１资 料 与 方 法
１１ ． 一般 资料 ２ｏ ０ ５年 ３月 ～ ０ ９年 ９月共 施 行 １ ２０ ５例胆 总 管切 开一 期 缝 合术 ， 中 ， ８例 ， ７例 ， 龄 ３ ～ ５岁 ， 均 ５ 其 男 女 年 ５６ 平 ０岁 ． 均 为 择期 手术 。单 纯胆 总 管结 石 ４例 ， 并 胆囊 结 石 １ 合 ０例 ． 胆 总管蛔 虫症 １ 。 例 术前 经 Ｂ超 、 Ｔ检查均 证 实无 肝 内胆管 结 Ｃ 石 ， 肝外 胆 管压 迫 ， 胆管ຫໍສະໝຸດ Baidu畸形 狭 窄 。 无 无
１ ２ 中 国 当代 医药 ＣＨ Ｎ ４ Ｉ Ａ ＭＯＤＥ Ｎ ＭＥＤＣｌ Ｒ Ｉ ＮＥ
［】杨楠 ， ４ 兰强 ， 张小舟． 腹腔镜胆 总管探查一期缝合 的临床运用田． 国 中
医 药 导 报 ，０ ９，（４ ：６ — ６ ． ２０ ６ １ ） １７ １８ （ 稿 日期 ：０ ０ ０ － ２ 收 ２ １— ２ ２ ）
阻， 不宜一期缝合凹④胆总管切 口用 ５ Ｏ可吸收线全层间断 ； 一
缝合 ， 针距 边 距 均 为 １ 左 右 ， 求 一 次 进 针 ， 线 应 张 ． ｍｍ ５ 要 缝
力均匀、 密度适 当； ⑤术后 １２ｄ可用地塞米松冲击 ， ～ 山莨菪 碱解 痉 ； 网膜 孔处 必须放 置 引流管 ， 认无 胆瘘后 拔 除。 ⑥ 确 综 上所 述 。 者认 为 只要严 格把 握 好手 术 原则 及 注意 事 笔
，
合。 结果 ： 本组 患 者 均无 胆瘘 和 其他 严 重并 发 症发 生 ， 后平 均 住 院 时间 ７ ｄ 结论 ： 术 。 在严 格 掌握 适应 证 的前提 下 胆 总 管切 开一 期缝 合 在 临床上 是 可行 的 ， 具有 疗效 确切 、 并发 症少 、 院时 间短 、 苦小 等优 点 。 住 痛
行一 纵行切 口， 一次 平直切开 ， 口大小 以能 取 出结石 为宜 ， 切 避
免分离太多， 影响胆管血液循环， 致术后愈合不良； ②术 中胆道
探 子或导 尿管应 涂抹石 蜡油 ， 不宜 反 复探查 ， 量减 少刺激 远 尽
端壶腹部， 减少对十二指肠乳头的刺激， 减轻局部水肿； ③取结
石要 轻巧 ， 结石用取石 网直接套取 ， 小 大结 石用取石 钳 ， 必要 时 用取 石钳 夹碎 ， 再用 胆道镜 取石 网套取 并 冲洗干净 ， 对嵌顿 在 远端 的小 结石 ， 可用 胆道镜 将结石 推入 十二 指肠 ， 果是嵌 顿 如 的大 结石 ， 宜先 切开十二 指肠外侧腹 膜 ， 动胰头 ， 松 另一手 引导 下取 石 ， 避免盲 目钳 夹 ， 对此类 患 者为 防止远 端水 肿造成 梗 但
【】 谭 毓 铨 ． 于 胆 总 管 探 查 后 一 期 缝 合 的 看 法 叨 ． ３ 关 中华 肝 胆 外 科 杂 志 ， ２０ ，（２ ：１． ０ ３９ １ ）７ ０
理负 担 ， 院时 间长 ， 住 经济 负担 重 等 。 于 Ｔ管 引 流的诸 多 不 介 足， 因此有 人 主张在严 格掌握 适应 证情况 下做一 期缝 合 。 置 不 Ｔ管 引流 ， 保证 了正 常 的胆汁 生理循 环 ， 可有 效维 持胆 道 内 还 的正 常压 力 ， 止胆 汁反 流 ， 缩短 住 院时 间 ， 轻 患者 的痛 防 可 减 苦 闭 与传 统 Ｔ管 引 流相 比具有 较 大 的 优 越性 。如 何 防止 胆 ， 漏、 胆管 狭 窄 以及 术 中确 切排 除残 余结 石 成为 一 期缝 合 的关 键 。但 并非 所有 的胆 总管探 查都 适 宜一 期缝 合 。 部分 患 者仍 需 Ｔ管引 流预 防胆 管 狭窄 和取 尽残 余结 石 。 术 中对病情 的 故
缝合 的禁忌证 ： 肝内胆管结石及胆总管残余结石 ； ① ②胆总 管狭窄需 Ｔ管支撑者 ； ③化脓性胆管炎， 管壁水肿较重 ； ④梗 阻性黄疽 ； ⑤多次探条探查 ， 乳头水肿较重 ； 全身情况较 ⑥ 差， 合并低蛋 白血症 ； ⑦胆源性胰腺炎 。 注意事项 ： ①尽可能减少对胆管壁的损伤， 在胆总管前壁
１ ． 术 方 法 ２手
的适 应证 是 ： 胆总 管结 石诊 断 明确 ， 除肝 内胆管 结 石 、 ① 排 肝 外胆管压迫 、 胆管畸形狭窄 ； ②胆总管内径在 ７ｍ ｍ以上 ． 防 止术 后 胆 管 狭 窄 ； 术 中结 石 须 取 尽 ， 底 冲 洗 ， 须 行 胆 ③ 彻 必
道 镜 联 合胆 管 造 影 检查 ， 确保 胆 道 无 残 留结 石 。 头 功能 良 乳 好 ， 端通 畅 （ 远 下端 至 少 能通 过 ５ａｉ 道探 条 或 １ ｌ ａ胆 ２号导 尿
项 ， 胆 管一 期缝 合是 安全 的。 行 【 考 文献】 参
［】 陈 训 如 ． 腔 镜 胆 囊 切 除 术 治 疗 良性 胆 囊 疾 患 ７０例 报 告 ［ ． 华 外 １ 腹 ０ Ｊ中 ］ 科 杂 志 ，９ ３２ （） ３ １ ９ ，１１： ． ７ ［］王杰 ， 黎明． ２ 汤 胆总管切开一期缝合技术 ４ １例临床研 究报告 ［． ２ Ｊ 中国 】 现 代 医 学 杂 志 ，０ ２ １ （２ ：１ １． ２ ０ ，２ ２ ） １— ２
管）④胆总管探查阴性 ； ； ⑤胆 总管蛔虫 已取 出； ⑥无糖尿病
及 低 蛋 白血症 。 只要胆 总 管下 端通 畅 ， 部解 剖清 晰 。 局 全身 状 况 营养 良好 ， 一期 缝合 并 不会 发生 胆漏 。下列 情况 应 为一 期
采 用全 麻 或 连续 硬 膜 外 麻 醉 ， 传 统 方 法 进入 腹 腔 ， 按 合 并 胆囊 结石 者先 常规 予 胆囊 切 除 ， 于胆 总 管前 壁纵 行 切开 胆 总 管 ， 证 切 口平 直 ， １ ２ｅ 取尽 石 后 须彻 底 冲洗 胆 管 ， 保 长 ￣ ｍ， 胆道 探 条探 查 左 右肝 管 及 Ｖ ｔｒ ａｅ 壶腹 通 畅 （ 端 至少 能 通 过 下 ５ｉｎ 胆 道探 条或 ｌ 导尿 管 ） 胆道 造影 或 胆道 镜 检查 确 ｎ ｌ ２号 行 认无 残 留结 石和 狭 窄 ， 总管切 口用 ５ ０可 吸 收线 全层 间断 胆 － 缝 合 ， 距 边距 均 为 １ 针 ． ｍｍ左 右 ， ５ 以无 胆 汁 渗漏 为宜 ， 间 再 断缝合胆 总管浆膜层 ， ｎ ｌ Ｗｉｓ ｗ孔处置一胶管 引流 ， ｏ 观察 ３４ｄ ￣ ， 根据 引 流情 况决 定拔 管 时间 。 ２结 果 本 组 患 者 均无 胆 瘘 发 生 ， 复 顺 利 ， 腹 痛 、 疸 等 症 恢 无 黄 状 ， 效满 意 ， 痊 愈 出院 ， 后 平 均 住 院时 间 ７ｄ １ 疗 均 术 ，５例 获 随访 ６ ４ ８个 月 。 Ｂ超 检查 无结 石 复发及 胆 管狭 窄 。 ３讨 论 胆总 管切 开 探查 放置 Ｔ管 引流 ， 用 已有 １０余年 的历 应 ０ 史 ， 为治 疗胆 总 管结 石 的经典 术式 ， 明是 安全 有 效 的 ， 作 证 其 优点 是 ： 过 Ｔ管 引流 可减 轻 胆总 管下 端及 壶腹 部 括 约肌 炎 通 性水 肿 ， 免胆 道压 力 过高 导致 胆瘘 ， 避 且术 后 可经 Ｔ管造 影 ， 如有 残余 结 石或 狭窄 可经 引 流管 或窦 道取 石 或放 置 内支 架 。 但 放 置 Ｔ管 引 流亦 存 在许 多不 足 ， Ｔ管 脱 落 、 行 胆 道 感 如 逆 染 、 道 出血 、 管后 胆漏 和 胆汁 性腹 膜炎 等 。 大量 胆汁 经 胆 拔 且 Ｔ管 引流 丢 失 可造 成 内环 境 的 紊 乱 ， 响肠 道 消 化 功 能 ， 影 可 进一 步 损 害肝 功 能川： 续 引 流 致使 患 者 行 动不 便 及 产 生 心 连
医护论 坛
２０ ３ 第７ 第 期 ０ 年 月 １ ９ １ 卷
１ 例 胆总管切开 一期缝合 的治疗 体会 ５
郭 林
（ 贵州省 石 阡县 中 医院外 科 ， 州石 阡 ５ ５ ０ ） 贵 ５ １０
【 要】 摘 目的 ： 过 对本 科 １ 例 患者 的总结 ， 讨胆 总 管切 开一 期缝 合 的可 行性 及疗 效 。 通 ５ 探 方法 ： 择性 地 对 ｌ 例 具有 选 ５ 胆 道探 查 指征 患 者 ， 胆 总管 探 查术 后 ， 确 保胆 总 管上 下端 通 畅情 况 下 不置 Ｔ管 引流 用 ５ ０可 吸收线 行 一期 缝 行 在 －
．
【 词】 总 管切 开 ； 关键 胆 一期 缝合 ； 胆道 探 查
【 中图分类号】 ６ ７４ Ｒ ５．
【 文献标识码】Ｃ
【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）３ｃ 一 ４ — １ ６ ４ ４ ２ （０ ００ （ ）１ ２ ０
准确 判 断以及 术 者 的胆道 外科 经验 非 常重 要 ， 旦术 式选 择 一 错误 ， 必将 造成 不 良后果 。 如何 选 择术 式 ， 格 掌握 手 术 适 应证 非 常 重 要 ， 合 本 严 结 组１ ５例经 验 以及 文献 ［】 道 ， 者 总 结 了胆 总 管 一期 缝 合 ３报 笔