甲状腺手术(1)

• 切除甲状腺：递蚊氏钳数把夹甲状腺 四周，递20号刀沿蚊氏钳上切除甲状 腺腺体，保留甲状腺后包膜，0号或1 号丝线结扎。递组织镊，3-0华丽康连 续缝合腺体残端。
手术步骤与手术配合
• 同法切除另一侧甲状腺 • 止血，冲洗切口：根据需要递止血
钳，丝线结扎止血或电凝止血。递 干净生理盐水冲洗，吸引器吸引， 更换干净纱布，清点器械、敷料。 除去肩部肩托
甲状腺血管
甲状腺神经及旁腺
手术适应症
• 甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲 状腺机能亢进）。
• 单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症 状者。
• 多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨 大囊肿
手术禁忌症
• 年龄小，病情轻，甲状腺肿不大甚至不明 显者。
• 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而 难以耐受手术者 。
巡回护士工作程序
• 接病人时：认真核对病人姓名，性别，年龄，住院号，手 术部位，手术名称，药物过敏史，备皮及禁食、禁水等术 前准备情况
• 进入手术间：协助患者平卧于床上，通常在病人左臂建立 静脉通路
巡回护士工作程序
• 配合麻醉，按医嘱给药，严格执行查对制度 • 与洗手护士认真核对台上物品，准确记录 • 协助医生摆放体位，协助刷手医生穿手术衣 • 若为全麻病人，待麻醉医生插完管后，给病人双
• 甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘， 合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素 主要有甲状腺素（四碘甲腺原氨酸， T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。
颈部肌肉解剖结构图
甲状腺及其邻近组织解剖
• 甲状腺位于颈前部，舌骨下肌群的深面，棕红色，形似H， 分左右两个侧叶和中间的一个峡部。侧叶贴附于喉和气管 的两侧，上达甲状软骨的中部；下抵第六气管软骨环。位 于第二和第四气管软骨环前方，有时自峡部向上伸出一个 锥状叶，可达舌骨高度。
分离颈阔肌后疏松组织
手术步骤与手术配合
• 牵引颈阔肌:递纱垫两块，角针4号线将 纱垫分别缝在上下颈阔肌边缘和颈单 上，牵开手术野 ,两把巾钳固定
手术步骤与手术配合
• 缝扎颈前静脉，切开颈白线：递组织镊（或血管镊），小 圆针1号线缝扎，递弯钳两把提起正中线两侧筋膜，电刀 切开颈白线。
手术步骤与手术配合
眼涂抹眼药膏防止角膜干燥 • 手术野铺好后调节灯光，连接吸引器电刀（功率
45w)
甲状腺次全切手术配合
• 消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌 前缘
• 切口：
于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，如腺 体较大，切口可相应弯向上延长
手术步骤与手术配合
• 体位
仰卧位，垫高肩部，使头后仰， 以充分显露颈部
• 病人烦躁 、瞻望 ，甚至昏迷 • 常有呕吐和水泄
5 、术后复发
6 、甲状腺功能减退
术后护理
1 心电监护、吸 氧、卧床、严密
手术步骤与手术配合
由上极至下极游离甲状腺组织
• 缝扎甲状腺做牵引：递甲勾拉开甲状腺前肌群，递组织镊， 小圆针4号线缝扎做牵引。
• 分离甲状腺组织：递组织剪，中弯钳逐步分离甲状腺组织。
手术步骤与手术配合
分离甲状腺上动、静脉
结扎、剪断加缝扎甲状腺上动、静脉
手术步骤与手术配合
• 切断甲状腺峡部：递弯钳贴血管壁分 离甲状腺峡部，用1号或4号丝线结扎 后用20号刀或电刀切断。
• 绣皮：3-0华丽康，牙镊作皮内缝合。 • 连接引流袋，纱布覆盖切口：递酒精棉球消毒切
口，纱布覆盖切口。
术后并发症
1 、呼吸困难和窒息
临床表现：进行性呼吸困难，烦躁，发绀以至窒 息
这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内
2、各神经损伤临床表现 • 喉返神经损伤：声音嘶哑
• 喉上神经外支损伤：环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低
甲状腺次全切除手术
手术室 夏忠凤
甲状腺手术的五种主要方式
• 甲状腺次全切手术 • 甲状腺全切手术 • 甲状腺腺瘤切除术 • 甲状腺癌改良根治术 • 甲状腺癌根治术
甲状腺解剖
• 我们每个人的颈部（脖子）下方，长着像蝴蝶（又像古代 战争中的防御盾牌，呈H或U型）一样的组织，叫做甲状 腺（如图）
甲状腺功能
手术步骤与手术配合
• 常规消毒皮肤：递艾利斯夹持酒 精棉球消毒皮肤；Hale Waihona Puke Baidu
• 递电刀、吸引器、艾利斯固定； • 递给主刀一根浸湿的4号丝线作切
口标志。
手术步骤与手术配合
• 切开皮肤、皮下组织、颈阔肌：递20 号刀片切开，干纱布拭血，直钳止血， 1号丝线结扎或电凝止血，更换刀片
步骤手术与手术配合
• 分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨颈动脉切迹，两侧达 胸锁乳突肌缘 ：递三把直钳提起皮缘，电刀分离颈阔肌， 弯钳止血，1号丝线结扎或电凝止血
• 切断颈前肌群（视甲状腺大小决定牵开或横行切断甲状腺 前肌群）：递弯钳提夹甲状腺前肌群，递刀切开，4号四 线缝扎或结扎
手术步骤与手术配合
• 分离甲状腺上、下动静脉，结扎后切 断：递小直角、中弯钳分离，中弯钳 带4号丝线结扎，远端用2把中弯钳夹 住后将血管切断4号丝线结扎；近端用 小针4号丝线缝扎。
麻醉方法
• 全麻插管或颈丛麻醉 • 体位：头颈过伸位，即头后仰垫高肩
部
用物准备
• 器械：阑尾包，12把血管钳，盐水碗 • 敷料：普骨大包，剖腹单 • 一次性物品：电刀，吸引管，吸引头，普通贴膜，20号刀
片，6 x 14小圆针，8x20中三角针，8x20中圆针，1，4,7 号慕丝线 • 仪器：电刀，吸引器 • 其他：标本袋，标本登记本
• 喉上神经内支损伤：喉粘膜感觉丧失，患者失去反射性咳 嗽，进食进水易引起误吸
3 、 甲状旁腺损伤
• 一般术后1-3天出现，手足抽搐，轻者，面目手足有强直 或麻木感，并伴有心前区重压感
• 重者，发生面部肌肉及手抽搐
4 、甲状腺危象
临床表现
• 术后12~36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以 上）
手术步骤与手术配合
• 缝和甲状腺前肌群：递血管镊，小 圆针4号线间断缝合。
手术步骤与手术配合
• 在两侧甲状腺肌群下放置引流：递弯钳夹持酒精棉球消毒 皮肤做一个引流管出口，递弯钳协助放管，角针4号线固 定引流管。
• 缝和两侧筋膜：递小圆针1号丝线间断缝合
手术步骤与手术配合
• 缝和皮下组织：递弯钳夹持酒精棉球擦拭切口周 围皮肤，牙镊，3-0华丽康间断或连续缝合，再次 清点器械与敷料。