乳牙拔除

乳牙和年轻恒牙的拔除
乳牙和年轻恒牙的拔除
? 无法保留的乳牙和年轻恒牙（因生理性替换或牙体疾病）
? 临床上在严格掌握适应症
? 患儿对注射麻醉、牙钳拔牙等存在恐惧感
? 要求临床医生能准确把握儿童心理特点
? 轻巧、准确、娴熟地将患牙顺利拔除
乳牙和年轻恒牙的拔除
? （一）适应症
? 1、不能保留的病牙
? 2、咬合诱导需拔除的乳牙
? 3、其他萌出异常的乳牙
乳牙和年轻恒牙的拔除
? （二）拔除乳牙的禁忌证
? 1、全身状况
? 2、局部因素

（1）牙冠破坏大，无法修复的乳牙或残根、残冠。
（2）接近生理替换期的露髓牙，根管感染但牙根
吸收在1/3以上。
（3）乳牙根尖周感染，波及恒牙胚，恒牙根已有
大部分形成，乳牙松动明显。
（4）乳牙根因感染吸收及恒牙胚作用暴露于牙龈
之外造成粘膜创伤。
（5）乳牙外伤、根折在颈1/2区域或乳牙位于
骨折线上
（6）有病灶感染迹象但无法治愈的乳牙。

2、咬合诱导需拔除的乳牙
（1）替换期，恒牙将萌或已萌
乳牙松动明显或滞留。
（2）影响恒牙正常萌出的乳牙。
如：低位乳牙
（3）影响正常恒牙列形成的乳牙。
常用于顺序拔牙法
（1）患有血液系统疾病。其中白血病是绝对禁忌。
（2）患有内分泌疾病。如未经控制的阿狄森病，糖尿病等。
（3）患有严重心脏、肾脏等疾病。对症状轻的患儿可在儿科医师配合下酌情拔牙。
（4）急性感染，发热时。
2、局部因素
（1）急性感染未得到控制
（2）同时伴有口腔内其他粘膜疾病或牙龈的急性感染，应控制症状再拔牙。
（三）拔牙前准备
? 1、向患儿家长说明拔牙理由，取得合作。
? 2、了解患儿全身状况，尤其药物过敏史，全身系统疾病史等。
? 3、对患儿进行抚慰，鼓励，解释。
? 4、器械准备，准备好消毒的手术盘、口镜、镊子、探针、麻醉注射器、敷料、拔牙工具。注意避开患儿的视线，以免引起恐惧。
（三）拔牙前准备
? 5、药物过敏试验：必要时采用
? 6、清洁、消毒口腔：用1/5000高锰酸钾溶液等漱口。
? 7、核对患牙：以免拔错牙
? 8、麻醉：消毒进针区域粘膜，可采用浸润麻醉和传导阻滞麻醉，对极松动的乳牙或表面麻醉。

（四）拔牙方法
? 方法与恒牙相似，但要全面了解乳牙的解剖形态。
? 注意勿伤及继承恒牙胚，必要时可分成近远中片，分别拔除。
? 牙槽窝不做搔刮。

鉴别
? 乳牙拔除后注意检查牙根有无折断，并与生理性吸收断面相鉴别。
? 一般生理性吸收面粗糙，而根折断面较光滑。
（五）拔牙后注意事项
? 1、医嘱
? 嘱患儿30分钟后吐去压迫在

创口的棉纱；2个小时内勿进食；近日勿使用患处咀嚼，勿用手指或异物去触摸拔牙创，以防感染；麻醉区域因暂时性麻木，注意勿咬软组织，以免自伤性溃疡。
? 2、预防拔牙后出血
拔牙后牙槽窝的愈合
? 血液渗出→血块凝集
? 血块收缩→表面凹陷
? 2～4日，牙龈延伸→创面缩小
? 全部覆盖→与口腔隔开，血块机化
? 2～3周，血管形成
? 结缔组织→粗纤维性骨→新的骨小梁
? 10日左右血块脱落→牙槽窝表面为新生肉芽
二、年轻恒牙的拔除
? 原则上年轻恒牙因任何疾患均应积极治疗，予以保存。只有在以下情形下酌情拔除：
? 1、破坏大，感染严重，无法修复和治疗
? 2、外伤后无法保留者，如：纵向冠根折，根折片较大
? 3、正畸治疗中因减数需拔除者
二、年轻恒牙的拔除
? 年轻恒牙拔除中使用牙挺时，不应伤及骨质，因其牙槽骨较疏松。
? 第二恒磨牙替代第一恒磨牙的有关问题：
第一恒磨牙在恒牙列中较早萌出，而且由于其自身的解剖和组织学特点，患龋率高，进展快，导致无法保留时，可考虑用第二恒牙磨牙来替代。
二、年轻恒牙的拔除
? 应严格掌握替代的适应证：
（1）患儿年龄：8-9岁为宜。
（2）第二恒磨牙尚未萌出，X线片示，其牙冠已形成，牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙颈线以下。
（3）第三恒磨牙，牙胚存在，如果有先缺则不可采用替代疗法。
二、年轻恒牙的拔除
? 对于不适宜替代法的患儿，应尽量保留第一恒磨牙，
? 维持到第二恒磨牙萌出后再拔除，
? 行义齿修复。