产后尿潴留的预防和护理

1）提供良好的排尿环境：关闭门窗，屏风遮 挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调 整治疗护理时间，使病人安心排尿。
2）几种简便的诱导排尿法： ①听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制， 使病人产生尿意，促使排尿。
②热敷法：将热毛巾或热水袋置于病人下腹 部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹 压升高而促进排尿。
5）以上方法均无效者，在无菌操作下行导尿 术，如尿量过多不能一次排空，以防膀胱内
压力骤降，引起粘膜血管破裂出血。并留置 导尿管，以后每隔2～4小时开放一次，1～2 天后拔除导尿管，多能自行恢复排尿功能。 留置导尿管时，每天行会阴抹洗2次，以保 持外阴清洁。嘱产妇多饮水，多解尿，注意 膀胱功能是否完全恢复。
④热气熏蒸外阴部：病人取蹲位，将盛有开水 的水盆置于病人会阴部，利用水蒸气刺激尿 道周围神经感受器而促进排尿。
⑤肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌 的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌 肉注射新斯的明0.5 ～1 ，以促使膀胱平滑肌 收缩而排尿。
⑥开塞露纳肛法：利用排便促使排尿的神经反 射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩， 内括约肌松弛而导致排尿，效果快速，有效 率达100%。
3）心理护理：做好产妇的思想工作，解除排 尿怕疼痛的顾虑，鼓励尽早排尿，树立自信 心。
4）健康教育：指导病人养成及时、定时排尿 的习惯，教会病人自我放松的正确方法。鼓 励产后下床活动，多饮水，对恢复排尿有益。 产后初次起床应协助产妇坐起和下床，动作 应轻柔，慢慢坐起以防体位性低血压。如起 床头晕者，应立即平卧，休息片刻后，待晕 消失，再试着起床。小便时可采取高位半蹲 半立的姿势。
• ⑤做好保健宣教工作，向产妇说明尽早活动， 不仅有利于腹肌锻炼，而且又能增加膀胱的 收缩力，有利于恶露的排出，从而避免产后 尿潴留和减少产后急性盆腔炎及子宫收缩乏 力等的发生。
• ⑥将产后4小时内首次排尿列入重点护理注 意事项，并引导和帮助产妇进行首次排尿。
（四）观察与护理
产后应勤巡病房，了解膀胱充盈情 况，检查宫底高度并指导和协助排尿， 对已发生尿 潴留的患者首先积极诱 导，解除思想顾虑，然后采取以下方 法协助排尿。
患者主诉下腹胀痛，排尿困难，体来自百度文库 可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩 诊呈实音。
（二）产后尿潴留的原因
1. 膀胱粘膜充血、水肿。因产程过长， 胎先露对膀胱、尿道压迫过久或子宫 下段过度扩展及手术对膀胱的牵拉挫 伤，均可使膀胱粘膜充血水肿，尤其 是膀胱三角区和尿道内口处发生水肿 时，可使膀胱排尿困难，发生尿潴留。
谢谢！
（一）定义
产后尿潴留是产妇较常见的并发 症，通常是指在分娩后6小时内产 妇自行排尿困难或排尿不畅所导 致的尿液不能排尽，在膀胱内潴 留所引起的一系列症状。
产后尿潴留包括完全性和部分性两种， 前者是指自己完全不能排尿，后者是 指仅能解出部分尿液。
尿潴留不仅可导致尿路感染、膀胱麻 痹、体内代谢物积聚，而且还可影响 产后子宫的恢复，致阴道出血量增多， 给产妇增加痛苦。当尿潴留时，膀胱 容积可增至3000-4000，膀胱高度膨胀， 可至脐部。
2. 外阴伤口疼痛分娩过程中引起外阴 裂伤，伤口疼痛，可反射性引起排尿 动作的抑制或产妇惧怕疼痛、精神紧 张使尿道括约肌痉挛致排尿困难。
3. 膀胱肌张力差及不敏感产后腹壁松 弛，膀胱肌张力下降，对内部张力增 加不敏感，产时麻醉药品对膀胱肌肉 及其神经支配的抑制作用，均使膀胱 肌的逼尿作用及对尿充盈的敏感性降 低，引起尿潴留。
③按摩法：将手置于病人下腹部膀胱膨隆处， 向左右轻轻按摩10次～20次，再用手掌自病 人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿； 有人采用坐式按摩膀胱法并取得了较好的效 果。其方法是：病人取坐位，操作者坐在产 妇的后右侧，并以操作者的左肩及上臂为产 妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩病人膀胱 区3 ～5 ，压力由轻到重，直至有尿液排出。
②第二产程如需加腹压，一定要保持适当的力度，切不可暴力挤压子宫，防止因子宫过度下 降而导致膀胱下降引起尿潴留。
• ③不要进行中位以上的负压吸引产术，也不 要常规施行会阴侧切术，除非会阴高紧、胎 儿过大、胎心突然变慢需尽早结束分娩者， 才可施行会阴侧切术。
• ④推广母婴同室，实施早接触、早吸吮、早 开奶等三早措施，使产妇积极地参与新生儿 护理，分散分娩后产妇伤口疼痛的注意力。
4. 心理因素。经临床观察，文化素质 越高，条件越好的患者，对疼痛敏感 性越高，担心小便时切口是否会裂开， 常会发生焦虑、恐惧心理，情绪紧张， 导致排尿困难。
（三）产后尿潴留预防方法
①观察产程时要尽可能减少阴道的检查和导尿，缩短第二产程，避免发生滞产。阴检宫颈口 开大情况时，动作要轻柔，防止给产妇造成不适。