胆囊切除术,胆总管切开取石术,T型管引流术

普外科15 123456
王小华Βιβλιοθήκη Baidu性24岁汉族
术前诊断：胆总管结石拟施手术：胆囊切除术，胆总管切开取石术
慢性结石性胆囊炎T型管引流术
术后诊断：胆总管结石已施手术：胆囊切除术，胆总管切开取石术
慢性结石性胆囊炎T型管引流术
手术者：杨勤奋手术日期：2007年2月4日
第一助手：张粉娅第二助手：苟芬芬第三助手：
麻醉者：谢福江麻醉方式：连硬守护：
手术经过：患者于麻醉生效后平卧于手术台上，常规消毒铺无菌巾，取右上腹经腹直肌切口长约15cm，逐层切开进入腹腔，见腹腔内干净，胆囊约9cmx5cmx3cm大小，张力不高，与大网膜粘连，胆囊内可触及多发结石。肝脏形态正常。胆总管扩张，直经1.2cm，胆总管未触及实性肿块，胰腺头部肿大，触之较硬，表面可见钙化灶。先提起胆囊，在胆囊颈部开窗，解剖胆囊管及胆囊动脉，分别结扎剪断，顺行法顺利剥离切除胆囊，电烙胆囊床。切开胆总管的前壁至十二指肠后段胆总管，见胆总管内有多枚直径约0.1cm～0.8cm胆固醇结石2枚，用取石钳将胆总管内的结石取出，用胆道探子逐号探查发现胆总管通畅，探查肝内胆管通畅，未发现残余结石，用生理盐水冲洗干净左右肝管、肝总管、胆总管。于胆总管切开处置T型管引流。拭干净腹腔渗液，于肝下间隙放置负压吸引管一根，淸点器械及敷料无误。逐层关腹，手术结束。术后患者生命体征平稳。安返病区。
10.冲洗.引流腹腔(递NS冲洗碘伏消毒,11号刀大弯2把引流管9X24的三角针4号线固定)
11．清点物品逐层关闭
手术者：杨勤奋记录者：
7．探查胆总管切看胆管直径，管壁的厚度及硬度。如见有胆石，用取石钳或钝刃刮匙小心取出，尽量避免夹碎。如发现胆总管切口不够大，应适当扩大后再行取石；如为泥纱样结石，可用胆石匙掏取；位于胆总管下端的结石，尽量将其推挤向上至胆总管切口处取出。如肝管内有多量泥沙样结石，掏取困难时，可用导尿管放入左、右肝管内，用生理盐水反复加压冲洗，吸尽流出的胆砂盐水。待回流液基本澄清后，再将导尿管通过壶腹，试行进入十二指肠，并用生理盐水冲洗；若无回流，表明胆总管下端通畅.
疑胆总管下端有狭窄或阻塞时，需用胆道扩张器扩张。一般先用小号扩张器，依序更换大号扩张器进行扩张，直到可以通过为止。
{递胆道探子从小到大的顺序.或用8号10号尿管冲洗}
8.胆道镜窥视 将装置好的胆道镜，自胆总管切口插入，看有无结石存留，并作相应处理。
9.引流胆总管用5X17的圆针0号丝线全层间断缝合胆总管切口，用生理盐水自T形管稍稍加压灌注胆总管，检查缝合口有无渗漏。渗漏处应补针，直至不漏为止。
⑷保护腹膜
3.探查腹腔(NS洗手盐水垫)
4.分离显露胆总管(切开胆总管前的腹膜递长平镊提夹组织剪剪开腹膜扁桃体钳分离)
5穿刺确认胆总管在拟定的胆总管切口处用5ML注射器穿刺如抽出胆汁，即证实为胆总管（胆汁送细菌培养）；否则，应再次确定胆总管位置。穿刺获胆汁后，切开胆总管.
6.切开胆总管穿刺针眼处沿胆总管纵轴用尖刃刀作1.5～2cm长切口(用5X17的圆针0号线缝2针牵引线.蚊式钳夹线尾,11号刀与线间切开)
[麻醉方式]全身麻醉
[手术步骤]
1.体位 仰卧位
2.切口 通常采用右上腹经腹直肌切口，或右上腹正中旁切口。
以右上腹正中旁切口为例
⑴与腹正中线旁2cm切开皮肤、皮下组织，上起次肋缘，下至脐旁或脐下，逐层进腹}（递大号刀片，电刀，纱布）
⑵切开腹直肌前鞘,牵开腹直肌
⑶于正中线旁1-2cm处切开腹直肌后鞘及腹膜：{递中弯两把夹起切口两侧，递20#刀切开小口，手指分离，电刀上下延长切口}