另类心电图学讲义11--U波与Q-T分析

（七）U 波及Q-T 延长的特征与分析

1、U 波特征分析：主要分析U 波是否倒置、增高，分别表示心肌损害或血清钾降低。

什么是U 波？ U 波是T 波后20-40ms 出现的一个低而宽的波形。

U 波的产生机理：形成U 波的确切机理目前尚不清楚。有学者认为可能代表心肌激动的“微后电位” ： 也有许多学者认为心室肌中层 M 细胞复极产生U 波可能性最大。当然还有：心室某些部位，如室间隔、乳 头肌、心室基底部心肌较迟的除极波、浦肯氏纤维的复极波等等不同的观点。

1） 正常U 波心电图特征：

① 方向，U 波方向与同导联T 波方向一致。

② 振幅，不大于同导联T 波1/2。其中胸导联U 波电压V,肢导联U 波电压V （三基答案）。

以前一般用胸导联U 波电压V

③ 形态，正常U 波低钝与T 波相反，前半部斜度大，后半部较平缓。

④ 时限，正常U 波宽度约〜秒（〜秒）。

2009年U 波异常标准化观点专家共识：U 波异常①V2、V3导联u 波最显著，而肢体导联不明显，u 波振幅一 般不超过0. 33 mV 或不超过T 波振幅的11%。②u 波具有频率依赖性：心率>95次/分时很少出现；而心动 过缓时U 波振幅增加，心率低于65次/分者中约90%可出现u 波。③V2 一V5导联u 波倒置属于异常。④建 议：心电图报告应描述u 波倒置、u 波与T 波融合，或u 波振幅大于T 波振幅。

常见U 波异常：U 波电压增高、T-U 融合及U 波双向或倒置三种情况。

2） U 波改变的意义

① U 波增高与融合的意义：U 增高一般见于低血钾、低血镁、高血钙、甲亢、脑血管意外；窦性心动过缓 及洋地黄作用时U 波也可稍增高。

低钾时U 波增高一般伴随ST 段压低、T 波逐渐降低，以至倒置，部分呈 T-U 融合呈马鞍型，U>T

脑血管意外的U 波改变一般无明显ST 段压低，多呈T-U 融合高大。但应注意排除脑血管意外使用脱 水剂大量利尿后致低血钾的 U 波增高。

甲亢、高钙、窦缓等U 波增高幅度不大，胸导联一般不超过，一般无 T-U 融合。 部分低钾与低镁同时出现，使心电图更典型。

② U 波双向、倒置意义：正常人不应有此改变。U 波双向、倒置一般见于心肌缺血、冠心病、 心脏器质性病变，偶见于高血钾。低血钾伴突然心脏负荷过重时可见 T-U 融合增宽伴倒置， 巨大倒置T 波。

下面分别介绍各种正常与异常 U 波的心电图

3） 正常与各种异常U 波

图3-157 U 波正常心电图

本图U 波约出现在T 波后，部分导联两者很近，下壁导联与胸导联都可以看到低平的正向 似看到浅倒置U 波，即U 波方向与T 波一致，升支与降支坡度基本一致，时限约，胸导联 联达到，肢导联U 波电压V,且T-U 无融合现象。所以符合正常 U 波标准。

图3-158 U 波倒置心电图

本图V4-V6导联的U 波倒置深达~,V3呈负正双向，同时有V4-V6导联ST 段近水平压低~ ,V2~V6导联 的T 波呈两肢对称的尖形（缺血性 T 波），RV5= SV1=患者有多年高血压病史，故本图符合：左室肥大， U 波倒置，缺血性T 波。

这个缺血性T 波比较典型，电压比昨晚举例急性心肌梗死的缺血性 图3-159 轻度U 波改变、T-U 融合---低血钾U 波改变1

本图U 波电压并无明显增高，V2、V3导联U 波电压仅~，但U 波》1/2T 波，V2导联U 大于T ，V3导U=T V2-V6 均呈 T-U 融合状态， II 、 III 、 钾心电图改变。

部分书本讲到aVL 导联常无明显 这份图aVR 与 aVL 的确无明显U 波。 注意轻度低血钾时U 波可以不明

显，仅表现为 T 波低平或低平切迹！ 图3-160 较明显的U 波增高、T-U 融合---低血钾U 波改变2

高血压病等 部分学者称为 U 波， aVR U 波在V2V3导 T 波矮。

aVF 导联U 波电压也接近，大于标准。故也符合 U 波异常，考虑低血 U 波，实际U 波增高明显时aVL 导联多数还是有明显U 波。 Q-

T 测量它就相对准确了！

本图II 、山、aVF 导联U 波电压~。注意II 、山、aVF 导联似T 波的正向波，不要把它全看成 U 波 或 T 波，而是 T-U 融合波。

胸导联V2~V6导联U 波电压~，V4-V6导T 波低平或双向。其中VI 、V2导联呈较典型的驼峰样 T-U 融 合成。校正 Q-T 间期 =380 ms 。

U 波增高伴T-U 融合Q-U 长：主要见于低血钾患者的心电图，偶见于脑血管意外。但要注意脑血管意 外时，过分使用脱水剂时，会造成低血钾而出现 U 波增高，T-U 融合。

如何划分T 波终点？习惯划Q-T 划到T 与U 切迹处。但有学者认为这样不够准确，而采取沿T 波降支 划延长线，该线与基线交点作为T 波终点进行测量Q-T 间期，这样得出的Q-T 间期称纠正Q-T 间期。象这 份图V1V2导联的T-U 切迹（红色垂线）较 V3V4导联的T-U 切迹后约40ms 所以不够准确。此时可报告 Q-U 间期，或矫正Q-T 间期。

图3-161 U 波增高、T-U 融合、Q-U 延长一低血钾U 波改变3

从这幅图看划Q-T 终点划到T 与U 切迹处也是不准确的！这份图 V2导联的T-U 间切迹与V3V4导联 T-U 间切迹也差很远，达到秒之多。其次，这份图下壁导联 U 波增高较多，并与T 波融合呈粗钝T 波。其 胸导联V3V4也象驼峰样T-U 融合！

图3-162 U 波增高、T-U 融合----低血钾U 波改变4

本图是蛛网膜下腔出血使用脱水剂后低血钾心电图。血钾 L 。胸导联符合T-U 融合改变，

但T 波电压还属于正常，肢导联的 T 与U 似乎是分开的，II 导联U 波电压约，高于正常。其 V2V3导联U 波电压在增高超过，达。这里的 Q-T 测量到T-U 切迹处，也是不一致的。

脑血管意外时，使用脱水剂，出现 T-U 融合，必须查电解质！不要以为脑血管意外的心电图就是这样的！ 低血钾也会要人的命，特别是急性低钾！

图3-163 T-U 融合增宽伴倒置---低血钾U 波改变5

T-U 融合增宽伴倒置：一般见于突然心脏负荷过重伴血钾低或偏低时。这是心肌梗死患者第三天的心 电图，血钾L 。V3、V4导联T 波倒置深达。

这样的图目前好像叫什么尼加拉瓜（Niagara ）大瀑布”型T 波！ 注意这份图胸导联的电压是1/2的，倒置的T 波电压相当深的了！

我这样划分T 与U 交接点，可能不一定对！但我以为这份图应该考虑属于 T-U 融合增宽伴倒置!

图3-164 T-U 融合增宽伴倒置---低血钾U 波改变6

这是当时发表论文的其中一例心电图。女 63岁。慢性肾炎、肾衰，低钾， T-U 融合增宽伴倒置急性 胃肠炎低钾图：

本人在10多年前收集了 13例T-U 融合增宽伴倒置心电图，并发表了论文。总结这 13例心电图与临 床特征发现， T-U 融合增宽伴倒置主要出现在突然心脏负荷过重伴血钾低或血钾偏低的情况下，其中 7 例 是急性心肌梗死第1-3天内出现。其它最多也出现在发病第五天以前。如果不算 T-U 融合，算Q-T 延长， 也属于长Q-T 范围内了。

大家以后遇到类似的图， 一定要注意查电解质！并注意有无急性心脏突然负荷过重的现象， 注意总结 经验！

图 3-165 尼加拉瓜（ Niagara ） Niagara ）大瀑布式巨型 T 波的图例！

U 波融合。我认为箭头后的部分是倒置的 U 波成分。

尼加拉瓜（Niagara ）大瀑布式巨型T 波bqg2006供图

我前面已经讲了，所谓尼加拉瓜（ Niagara ）大瀑布式巨型 T 波实际就是巨大倒置的 T 波与倒置的 U 波融合。所以我以为其机理还是突然心脏负荷过重伴血钾低或偏低所致！

U 波分析就讲这些！下面讲一下 Q-T 间期问题！

2、Q-T 间期分析

Q-T 间期是心室除极与复极所需的总时间间期，即从 QRS 起点至T 波终点这一时段的时间。正常 Q-T 间期与心率成反比。 当心率在60〜100次/分时，Q-T 间期的对应值为〜。

大瀑布式巨型 T 波—

这是网上交流介绍尼加拉瓜（ 实际就是巨大倒置的 T 波与倒置的 图 3-166