第三十四章抗微生物药物和敏感性试验.ppt

五、喹诺酮类抗生素 第一代为窄谱抗生素，有新恶酸、奈啶
酸和恶喹酸。 第二代为广谱类抗生素，抗菌强度依次
为环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙 星、氟咯沙星、培氟沙星、诺氟 沙星。
六、大环内酯类抗生素，常用的有红霉素、 柱晶白霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素。
七、四环素、氯霉素和林可酰胺类抗生素 （一）四环素为广谱抗生素，抗菌活性 的顺序为米诺环素＞多西环素＞美他
第三十四章 抗微生物药物和敏感性试验
第一节 临床常用抗菌药物
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性 的抗生素和化学合成药物。前者是 真菌、放线菌、细菌等的代谢产物， 后者是经化学改造的半合成抗生素
一、青霉素类抗生素：包括青霉素G、耐 青霉素酶青霉素、广谱青霉素等。
二、头孢菌素类抗生素：包括第一代、第 二代、第三代头胞菌素。
（一）原理
E试条是一条 5mm×50mm的无孔试剂载体，一 面固定有预先制备的，浓度呈连续指数增长稀释 抗生素，另一面有读数和判别的刻度。将E试条放 在细菌接种过的琼脂平板上，经孵育过夜，围绕 试条明显可见椭圆形抑菌圈，圈的边缘与试条交
（二）细菌接种和加样
使用厚度为4mmMH琼脂平板，用0．5麦氏 浓度的对数期菌液涂布，待琼脂平板完全 干燥，用E试验加样器将试条放在已接种细 菌的平板表面，试条全长应与琼脂平板紧 密接触，试条MIC刻度面朝上浓度最大处靠
十、其他合成抗菌药 （一）硝基呋喃类 用于肠道、尿路感染和
外用消毒 ，有呋喃坦啶和呋喃唑酮。 （二）硝基咪唑类对厌氧菌有抗菌作用，对
需氧菌无效，有甲硝唑和替硝唑。
第二节 抗菌药物敏感性试验
（AST） 一、意义
①可预测抗菌治疗的效果， “敏感”治疗可能有效； “耐药” 肯定失败；
②指导医生选择使用抗生素，AST的结果为“耐药”， 即应更换药物；
2．培养基 水解酪蛋白（MH）培养基是
（三）细菌接种 用0．5麦氏比浊标准的菌液浓度，在琼 脂表面均匀涂片,在15min内接种完毕。 将含药纸片紧贴于琼脂表面, 35℃孵育 18h后阅读结果。
（四）结果判断和报告 用精确度为1mm的游标卡尺量取抑菌圈 直径。根据NCCLS标准，作出“敏
五、E 试 验
三、其他β－内酰胺类抗生素 （一）单环β－内酰胺类抗生素，主要
（二）头霉素类和氧头孢烯类抗生素，主 要有头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑。
（三）碳青霉烯类抗生素，主要有亚胺培南、 米洛培南、必安培南、帕尼培南。
（四）β－内酰胺类抑制剂，主要有克拉维 酸、舒巴坦和他唑巴坦。
四、氨基糖苷类抗生素 按其来源分为：①由链霉菌属发酵滤液提 取获得，有链霉素、卡那霉素、妥布霉素、 核糖霉素、巴龙霉素、新霉素；②由小单 胞菌属发酵滤液中提取，有庆大霉素、福 提霉素；③半合成氨基糖苷类，有阿米卡
③提供所选择药物的依据；
二、试验常规抗菌药物选择Βιβλιοθήκη Baidu
在标准中分成A、B、C 、 U四组, A组所列的抗生素为常规首选药敏试验药物, B组为临床使用主要抗生素,尤其在医院感染时 使用的抗生素，可在下列情况下使用：①对A组 同类抗生素耐药；②标本来源不同时，如三代头 孢菌素使用于脑脊液中的肠杆菌，磺胺甲恶唑使 用于尿道分离的细菌；③多种微生物感染；④多
(二）苛养菌药敏试验抗生素的选用
A组一级试验并常规报告的抗微生物药 , 如肺炎链球菌用红霉素和青霉素。 B组一级试验有选择报告的抗微生物药 , 如肺炎链球菌用头孢噻肟或头孢曲松 。 C组补充试验有选择报告的抗微生物药， 如肺炎链球菌用头孢呋辛 。
三、稀 释 法
琼脂选择法是将药物混匀于琼脂培养基中，配 制含不同浓度药物平板，使用多头接种器接种 细菌，经孵育后观察细菌生长情况，以抑制细 菌生长的琼脂平板所含药物浓度测得MIC。 结果判断将平板置于暗色、无反光表面上判断 试验终点，以抑制细菌生长的药物稀释度为终 点浓度（磺胺可见少许散在细菌生长）。
（二）氯霉素类抗生素，包括氯霉素、 甲砜霉素。
（三）林可酰胺类抗生素，主要有盐酸 林可霉素、克林霉素。
八、糖肽类抗生素，常用的有万古霉素 和替卡拉宁
九、磺胺类药物及增效剂分三类： ①用于全身感染的药物，分为短效、
中效、长效三类，有磺胺甲恶唑， 磺胺嘧啶、磺胺甲氧吡嗪； ②肠道起作用的药物有柳氮磺胺啶银、 磺胺二甲氧嘧啶； ③局部应用的药物有磺胺米隆、磺胺
（三）结果判断和报告
读取椭圆环与E试验试条的交界点IC值。 与NCCLS的稀释法MIC参考值高度相关。
六、药物敏感试验结果解释
“敏感”即表示测试菌可被测定药物常规剂 量给药后在体内达到的血药浓度所抑制；
“耐药”即表示测试菌不能被在体内感染部 位可能达到的抗菌药物浓度所抑制，临 床治疗无效。
“中介”者提示该细菌对常规用药体液或组
七、联合药物敏感试验和杀菌试验
（一）意义
目的在于：①治疗混合性感染； ②预防或推迟细菌抗生素耐 药性的发生； ③联合用药可以减少剂量以 避免达到毒性剂量；
出现4种结果： ①无关作用小，两种药物联合作用的活性
等于其单独活性； ②桔抗作用，两种药物联合作用显著低于
四、纸片琼脂扩散法
（一）试验原理 将含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种 测试菌的琼脂平板上，纸片中所含的药 物吸收琼脂中水分溶解后不断向纸片周 围扩散形成递减的梯度浓度在纸片周围 抑菌浓度范围内测试菌的生长被抑制， 从而形成无菌生长的透明圈即为抑菌圈。
(二)培养基和抗菌药物纸片
1．抗菌药物纸片 选择直径为6．35mm， 吸水量为20μl的专用药敏纸片用逐 片加样或浸泡方法使每片含药量达规 定所示。含药纸片密封贮存2℃－8℃ 且不超过1周。
C组药物用于对A组药物耐药的流行菌株或 对A组药物过敏的病人和某些不常见的细菌 （如肠外分离的沙门菌属或耐万古霉素肠 球菌）。 U组仅用于尿道中分离的细菌，不作为尿道 外分离菌的常规药敏试验。
(一）非苛养菌药敏试验抗生素的选用
A组一级试验并常规报告的抗微生物药 , 如葡萄球菌属用苯唑西林和青霉素。 B组一级试验有选择报告的抗微生物药 , 如肠球菌属用万古霉素 。 C组补充试验有选择报告的抗微生物药， 如葡萄球菌属用氯霉素 。 U组仅用于泌尿道的补充实验的抗微生物